Hemotransfuusion jälkeiset komplikaatiot

Yleisimmät verensiirtokomplikaatiot ovat vilunväristykset ja kuumeiset ei-hemolyyttiset reaktiot. Vakavin komplikaatio on akuutti hemolyyttinen reaktio, joka johtuu ABO-yhteensopimattomasta verensiirrosta ja akuutista verensiirtoon liittyvästä keuhkovauriosta, johon liittyy korkea kuolleisuus.

Verensiirtokomplikaatioiden varhainen tunnistaminen ja veripankin informointi on tärkeää. Yleisimmät oireet ovat vilunväristykset, kuume, hengenahdistus, huimaus, ihottuma, kutina ja kipu. Jos näitä oireita ilmenee (paikallista ihottumaa ja kutinaa lukuun ottamatta), verensiirto on lopetettava välittömästi ja laskimonsisäistä antoa on jatkettava normaalilla keittosuolaliuoksella. Jäljelle jäänyt veren komponentti ja vastaanottajan verinäyte, jossa on antikoagulanttia, on lähetettävä veripankkiin asianmukaisia tutkimuksia varten. Lisäverensiirtoja on lykättävä, kunnes reaktion syy on selvitetty; jos verensiirto on tarpeen, käytetään O-ryhmän Rh-negatiivista punasolumassaa.

Luovuttajan tai vastaanottajan punasolujen hemolyysi verensiirron aikana tai sen jälkeen voi johtua ABO/Rh-yhteensopimattomuudesta, plasman vasta-aineista, hemolysoituneista tai hauraista punasoluista (esim. veren ylikuumenemisesta tai kosketuksesta hypotonisten liuosten kanssa). Yleisin ja vakavin hemolyysi on, kun yhteensopimattomat luovuttajan punasolut hemolysoituvat vastaanottajan plasman vasta-aineiden vaikutuksesta. Hemolyyttinen reaktio voi olla akuutti (24 tunnin sisällä) tai viivästynyt (1–14 päivää).

Akuutti hemolyyttinen verensiirtoreaktio (AHTR)

Yhdysvalloissa kuolee vuosittain noin 20 ihmistä akuutteihin hemolyyttisiin verensiirtoreaktioihin. Akuutit hemolyyttiset verensiirtoreaktiot johtuvat yleensä vastaanottajan plasman vasta-aineiden ja luovuttajan punasolujen antigeenien vuorovaikutuksesta. ABO-yhteensopimattomuus on yleisin akuuttien hemolyyttisten verensiirtoreaktioiden syy. Muiden veriryhmäantigeenien kuin ABO:n vasta-aineet voivat myös aiheuttaa akuutteja hemolyyttisiä verensiirtoreaktioita. Yleisin akuuttien hemolyyttisten verensiirtoreaktioiden syy ei ole laboratoriovirhe veren valinnassa, vaan verivalmisteen väärä merkitseminen tai sekoittaminen välittömästi ennen verensiirtoa.

Hemolyysi on suonensisäistä ja aiheuttaa hemoglobinuriaa, johon liittyy vaihtelevanasteista akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja mahdollisesti disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatiota (DIC). Akuutin hemolyyttisen verensiirtoreaktion vakavuus riippuu yhteensopimattomuuden asteesta, siirretyn veren määrästä, antonopeudesta sekä munuaisten, maksan ja sydämen toiminnan säilymisestä. Akuutti vaihe kehittyy yleensä tunnin kuluessa verensiirron aloittamisesta, mutta se voi ilmetä myöhemmin verensiirron aikana tai välittömästi sen päättymisen jälkeen. Oireet alkavat yleensä äkillisesti. Potilas voi valittaa epämukavuutta tai ahdistusta. Hengenahdistusta, kuumetta, vilunväristyksiä, kasvojen punoitusta ja voimakasta lannekipua voi esiintyä. Sokki voi kehittyä, mikä ilmenee heikkona, nopeana pulssina, kylmänä, nihkeänä ihona, verenpaineen laskuna, pahoinvointina ja oksenteluna. Keltatauti on hemolyysin seurausta.

Jos yleisanestesiassa kehittyy akuutti hemolyyttinen verensiirtoreaktio, ainoat mahdolliset oireet ovat hypotensio, DIC-oireyhtymän aiheuttama hallitsematon verenvuoto viiltokohdasta ja limakalvoilta sekä hemoglobinurian aiheuttama tumma virtsa.

Jos akuuttia hemolyyttistä verensiirtoreaktiota epäillään, yksi ensimmäisistä vaiheista on tarkistaa verensiirtonesteen merkinnät ja potilaan henkilötiedot. Diagnoosi vahvistetaan mittaamalla virtsan hemoglobiini, seerumin LDH, bilirubiini ja haptoglobiini. Intravaskulaarinen hemolyysi tuottaa vapaata hemoglobiinia plasmaan ja virtsaan; haptoglobiinipitoisuudet ovat hyvin alhaiset. Myöhemmin voi kehittyä hyperbilirubinemia.

Akuutin vaiheen päätyttyä ennuste riippuu kehittyneen munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Diureesin esiintyminen ja ureapitoisuuden lasku enteilevät yleensä toipumista. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa tilanne on harvinainen. Pitkittynyt oliguria ja sokki ovat huonoja ennustetekijöitä.

Jos epäillään akuuttia hemolyyttistä verensiirtoreaktiota, verensiirto on lopetettava ja aloitettava tukihoito. Alkuvaiheen hoidon tavoitteena on ylläpitää valtimopainetta ja munuaisverenkiertoa, mikä saavutetaan antamalla furosemidilla 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoinfuusiona. Virtsanerityksen tulisi olla 100 ml/h 24 tunnin ajan. Furosemidin aloitusannos on 40–80 mg (1–2 mg/kg lapsilla), ja annosta suurennetaan, jotta virtsaneritys pysyy 100 ml/h:ssa ensimmäisenä päivänä.

Verenpainelääkkeitä annetaan varoen. Munuaisten verenvirtausta vähentävät verenpainelääkkeet (esim. adrenaliini, noradrenaliini, suuret dopamiiniannokset) ovat vasta-aiheisia. Jos verenpainelääkkeitä tarvitaan, dopamiinia käytetään annoksella 2–5 mikrog/(kg x min).

Potilaan kiireellinen tutkimus nefrologin toimesta on tarpeen, erityisesti jos diureesia ei esiinny 2–3 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, mikä voi viitata akuutin tubulusnekroosin kehittymiseen. Tällaisissa tapauksissa nesteytys ja diureetit voivat olla vasta-aiheisia ja dialyysi on tarpeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Viivästynyt hemolyyttinen verensiirtoreaktio

Joskus punasoluantigeenille herkistyneellä potilaalla on hyvin alhaiset vasta-ainetasot ja negatiivinen verensiirtoa edeltävä testitulos. Antigeenia sisältävien punasolujen verensiirron jälkeen voi kehittyä primaarinen tai anamnestinen vaste, joka aiheuttaa viivästyneen hemolyyttisen verensiirtoreaktion, jolla ei ole akuutin hemolyyttisen verensiirtoreaktion dramaattisia ilmenemismuotoja. Se voi olla oireeton tai aiheuttaa lievää kuumetta. Vaikeat oireet ovat harvinaisia. Yleensä siirretyt punasolut (antigeenia sisältävät) tuhoutuvat, mikä johtaa hematokriitin laskuun ja LDH- ja bilirubiinipitoisuuksien lievään nousuun. Koska viivästynyt hemolyyttinen verensiirtoreaktio on yleensä lievä ja itsestään rajoittuva, se jää usein huomaamatta ja ilmenee kliinisesti selittämättömänä hemoglobiinipitoisuuden laskuna. Vakavien reaktioiden hoito on samanlainen kuin akuutin hemolyyttisen verensiirtoreaktion.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kuumeiset ei-hemolyyttiset verensiirtoreaktiot

Kuumeisia reaktioita voi kehittyä ilman hemolyysiä. Yksi mahdollinen kuumereaktion syy on vasta-aineet, jotka kohdistuvat HLA-järjestelmän leukosyytti-antigeenejä vastaan kaikkien muiden luovuttajan veren yhteensopivien parametrien kanssa. Tämä syy on tyypillisin potilailla, jotka saavat usein verensiirtoja. Toinen mahdollinen syy on leukosyyteistä varastoinnin aikana vapautuvat sytokiinit, erityisesti verihiutaletiivisteessä.

Kliinisesti kuumereaktiolle on ominaista yli 1 °C:n lämpötilan nousu, vilunväristykset ja joskus päänsärky ja selkäkipu. Allergisen reaktion oireet kehittyvät usein samanaikaisesti. Koska kuumetta ja vilunväristyksiä esiintyy myös vakavien hemolyyttisten verensiirtoreaktioiden yhteydessä, kaikki kuumereaktioita saavat potilaat tulee arvioida edellä kuvatulla tavalla.

Useimmat kuumereaktiot hoidetaan onnistuneesti asetaminofeenilla ja tarvittaessa difenhydramiinilla. Potilaille voidaan antaa asetaminofeenia ennen muita verensiirtoja. Jos potilaalla on ollut useampi kuin yksi kuumereaktio, ennen seuraavia verensiirtoja voidaan käyttää erityisiä leukosyyttien vastaisia suodattimia. Monissa sairaaloissa käytetään valmiiksi valmistettuja verikomponentteja, joissa on alhainen valkosolujen määrä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Allergiset reaktiot

Allerginen reaktio luovuttajan veren tuntemattomalle komponentille on yleinen, ja sen aiheuttavat luovuttajan plasman allergeenit tai harvemmin allergisen luovuttajan vasta-aineet. Nämä reaktiot ovat yleensä lieviä, ja niihin liittyy urtikariaa, turvotusta ja joskus huimausta ja päänsärkyä verensiirron aikana tai välittömästi sen jälkeen. Kuume on yleistä. Harvinaisempia ovat hengenahdistus, äänekäs hengitys sekä virtsa- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys, jotka viittaavat yleistyneeseen sileän lihaksen kouristukseen. Anafylaksia on harvinaista, erityisesti IgA-puutteisilla potilailla.

Potilaille, joilla on ollut allergia tai verensiirron jälkeinen allerginen reaktio, voidaan antaa antihistamiineja profylaktisesti ennen verensiirtoa (esim. difenhydramiinia 50 mg suun kautta tai laskimoon). Huom: lääkkeitä ei koskaan sekoiteta vereen. Jos allerginen reaktio ilmenee, verensiirto lopetetaan. Antihistamiinit (esim. difenhydramiinia 50 mg laskimoon) yleensä hillitsevät lievää urtikariaa ja kutinaa, ja verensiirtoa voidaan jatkaa. Keskivaikeat reaktiot (yleistynyt urtikaria tai lievä bronkospasmi) vaativat kuitenkin hydrokortisonia (100–200 mg laskimoon), ja vaikea anafylaktinen reaktio vaatii lisäksi adrenaliinin antamista 0,5 ml:na laimennettuna suhteessa 1:1000 ihon alle sekä reaktion syyn selvittämistä yhteistyössä veripankin kanssa. Lisäverensiirtoja ei tehdä, ennen kuin syy on täysin selvitetty. Potilaat, joilla on vaikea IgA-puutos, tarvitsevat pestyjen punasolujen, pestyjen verihiutaleiden ja IgA-puutteisten luovuttajien plasman siirtoja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Äänenvoimakkuuden ylikuormitus

Verivalmisteiden, erityisesti kokoveren, korkea osmoottinen paine lisää suonensisäisen nesteen määrää, mikä voi johtaa nesteylikuormitukseen, erityisesti potilailla, jotka ovat herkkiä tälle tekijälle (esim. sydämen tai munuaisten vajaatoiminnassa). Kokoverensiirrot ovat vasta-aiheisia tällaisille potilaille. Punasolut tulee siirtää hitaasti. Potilasta on seurattava, ja jos sydämen vajaatoiminnan merkkejä (hengenahdistusta, hengityksen vinkumista) ilmenee, verensiirto on lopetettava ja sydämen vajaatoiminnan hoito on aloitettava.

Yleensä määrätään diureetteja (furosemidi 20–40 mg laskimoon). Jos on siirrettävä suuria plasmamääriä, kuten varfariinin yliannostuksen yhteydessä, furosemidia voidaan käyttää samanaikaisesti verensiirron aloittamisen kanssa. Potilaille, joilla on suuri veren ylikuormituksen riski (sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä), suoritetaan profylaktista hoitoa diureeteilla (furosemidi 20–40 mg laskimoon).

Akuutti keuhkovaurio

Verensiirtoon liittyvä akuutti keuhkovaurio on harvinainen komplikaatio, jonka aiheuttavat luovuttajan plasmassa olevat anti-HLA- tai antigranulosyyttivasta-aineet, jotka agglutinoivat ja degranuloivat vastaanottajan granulosyyttejä keuhkoissa. Akuutti hengitystieoireyhtymä kehittyy ja rintakehän röntgenkuvissa näkyy ei-kardiogeenisen keuhkopöhön tyypillisiä piirteitä. ABO-yhteensopimattomuuden jälkeen se on toiseksi yleisin verensiirtoon liittyvän kuolleisuuden syy. Esiintyvyys on 1:5000–10 000, mutta lievä tai kohtalainen akuutti keuhkovaurio jää yleensä huomaamatta. Tukihoito johtaa yleensä toipumiseen ilman pitkäaikaisia seurauksia. Diureetteja tulee välttää. Akuutteja keuhkovauriotapauksia on raportoitu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Lisääntynyt affiniteetti happeen

_{Yli 7 päivää säilytetyssä veressä punasolujen 2,3-difosfoglyseraatin (DPG) pitoisuus laskee, mikä johtaa O2-} affiniteetin lisääntymiseen ja estää sen vapautumista kudoksiin. Ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä, että 2,3-DPG:n puutoksella olisi kliinistä merkitystä, lukuun ottamatta lapsilla, sirppisoluanemiaa sairastavilla, akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä ja aivohalvauksessa olevilla potilailla sekä yksittäisillä vaikeaa sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla suoritettuja verenvaihtoja. Punasolujen verensiirron jälkeen 2,3-DPG:n regeneroituminen tapahtuu 12–24 tunnin kuluessa.

Käänteishyljintäreaktio (GVHD)

Verensiirtoon liittyvä käänteishyljintäreaktio johtuu yleensä immunokompetentteja lymfosyyttejä sisältävien verituotteiden siirrosta immuunipuutteisille potilaille. Luovuttajan lymfosyytit hyökkäävät isäntäkudosta vastaan. Grafttihyljintää esiintyy toisinaan immunokompetenteilla potilailla, jotka saavat verta luovuttajilta, jotka ovat homotsygoottisia HLA-haplotyypin suhteen (yleensä lähisukulaisia), jonka suhteen potilas on heterotsygoottinen. Oireita ja löydöksiä ovat kuume, ihottuma, pahoinvointi, verinen ja vetinen ripuli, lymfadenopatia ja pansytopenia luuytimen aplasian vuoksi. Myös keltaisuutta ja kohonneita maksaentsyymiarvoja voi esiintyä. Grafttihyljintäreaktio ilmenee 4–30 päivän kuluessa verensiirroista, ja se diagnosoidaan kliinisten oireiden sekä iho- ja luuydinbiopsian perusteella. Grafttihyljinnän kuolleisuus on yli 90 %, koska spesifistä hoitoa ei ole.

Kaikkien siirrettyjen verivalmisteiden esikäsittely estää käänteishyljintäreaktion (luovuttajan lymfosyyttien DNA:n vaurioitumisen) kehittymisen. Tätä tehdään immuunipuutostilassa oleville vastaanottajille (perinnölliset immuunipuutosoireyhtymät, hematologiset sairaudet, hematopoieettisten kantasolujen siirto, vastasyntyneet), sekä myös jos luovuttaja on ensimmäisen asteen sukulainen tai siirrettäessä muita HLA-yhteensopivia komponentteja kuin hematopoieettisia kantasoluja.

Massiivisten verensiirtojen komplikaatiot

Massiiviset verensiirrot ovat verensiirtoja, joissa annetaan vähintään yksi veren tilavuus 24 tunnissa (esim. 10 yksikköä 70 kg painavalle aikuiselle). Kun potilas saa näin suuren määrän varastoitua verta, potilaan oma veri voi olla vain noin 1/3 alkuperäisestä tilavuudesta.

Tilanteissa, joihin ei liity pitkittynyttä hypotensiota tai DIC-oireyhtymää, massiivisten verensiirtojen yleisin komplikaatio on laimennustrombosytopenia. Varastoidun veren verihiutaleet eivät ole täysin toimintakykyisiä. Hyytymistekijöiden (lukuun ottamatta tekijä VIII:aa) pitoisuus pysyy yleensä riittävänä. Mikrovaskulaarista verenvuotoa (verenvuotoa ihon haavoista, vammoista) voi esiintyä. 5–8 yksikön (1 yksikkö/10 kg) verihiutalekonsentraatin verensiirto riittää yleensä korjaamaan tällaisen verenvuodon aikuispotilailla. Lisäksi tuoreen pakastetun plasman ja kryoprecipitaatin anto voi olla tarpeen.

Nopeasta kylmän verensiirrosta johtuva hypotermia voi aiheuttaa rytmihäiriöitä tai akuutin sydämen vajaatoiminnan. Hypotermiaa voidaan ehkäistä käyttämällä laitteita veren hellävaraiseen lämmittämiseen. Muut lämmitysmenetelmät (esim. mikroaaltouuni) ovat vasta-aiheisia punasolujen vaurioitumis- ja hemolyysiriskin vuoksi.

Sitraatti- ja kaliumtoksisuutta ei yleensä kehity edes massiivisissa verensiirroissa, mutta hypotermia voi pahentaa tämän tyyppistä toksisuutta. Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla sitraattiaineenvaihdunta voi heikentyä. Hypokalsemiaa esiintyy, mutta se vaatii harvoin hoitoa (10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta annetaan laskimoon enintään 10 minuutin aikana). Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla kaliumpitoisuus voi nousta, jos yli viikon säilytettyä verta siirretään (alle viikon säilytetyssä veressä kaliumia kertyy yleensä vain vähän). Mekaaninen hemolyysi verensiirron aikana voi johtaa kaliumpitoisuuden nousuun. Hypokalemiaa voi esiintyä 24 tuntia vanhojen punasolujen (yli 3 viikkoa säilytetty) siirron jälkeen, joihin kertyy kaliumia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tarttuvia komplikaatioita

Punasolupakkausten bakteerikontaminaatio on harvinaista ja voi johtua huonosta aseptisesta tekniikasta näytteenoton aikana tai ohimenevästä oireettomasta luovuttajan bakteremiasta. Pakattujen punasolujen jäähdytys yleensä rajoittaa bakteerien kasvua, lukuun ottamatta kryofiilisiä organismeja, kuten Yersinia sp:tä, jotka voivat tuottaa haitallisia määriä endotoksiinia. Kaikki pakattujen punasolujen yksiköt tulee tarkistaa päivittäin mahdollisen bakteerikasvun varalta, mikä näkyy valmisteen värinmuutoksena. Koska verihiutaletiiviste säilytetään huoneenlämmössä, sillä on lisääntynyt bakteerien kasvun ja endotoksiinin tuotannon riski, jos se on kontaminoitunut. Bakteerien kasvun minimoimiseksi säilyvyysaika on rajoitettu viiteen päivään. Verihiutaleiden bakteerikontaminaation riski on 1:2500. Siksi verihiutaletiiviste testataan rutiininomaisesti bakteerien varalta.

Kuppa tarttuu harvoin tuoreen veren tai verihiutaleiden välityksellä. Veren säilyttäminen yli 96 tuntia 4–10 °C:ssa tuhoaa spirokeetat. Vaikka liittovaltion määräykset edellyttävät luovutetun veren serologista testausta kupan varalta, tartunnan saaneet luovuttajat ovat seronegatiivisia taudin alkuvaiheessa. Tartunnan saaneen veren vastaanottajille voi kehittyä tyypillinen sekundaarinen ihottuma.

Hepatiittia voi esiintyä minkä tahansa veren komponentin verensiirron jälkeen. Riskiä vähennetään inaktivoimalla viruksia kuumentamalla seerumin albumiinia ja plasman proteiineja sekä käyttämällä rekombinanttihyytymistekijöiden konsentraatteja. Hepatiittitesti vaaditaan kaikelle luovutetulle verelle. Hepatiitti B:n riski on 1:200 000 ja hepatiitti C:n riski 1:1,5 miljoonaa. Lyhyen viremiavaiheen ja siihen liittyvien kliinisten oireiden vuoksi, jotka estävät verenluovutuksen, hepatiitti A (tarttuva hepatiitti) ei ole yleinen verensiirtoon liittyvän hepatiitin syy.

Yhdysvalloissa HIV-infektio on lähes kokonaan HIV-1-tyyppiä, vaikka on myös HIV-2-tapauksia. Molempien virusten vasta-aineiden testaus on pakollista. Myös HIV-1-antigeenin DNA-testaus vaaditaan, samoin kuin HIV-1 p24-antigeenin testaus. Lisäksi verenluovuttajilta kysytään heidän elämäntavoistaan, minkä perusteella heidät voidaan luokitella HIV-tartunnan riskiryhmään. HIV-0-virusta ei ole todettu verenluovuttajien keskuudessa. HIV:n tartunnan riski verensiirron kautta on arvioitu 1/2 miljoonaa.

Sytomegalovirus (CMV) voi tarttua verensiirrossa olevien valkosolujen välityksellä. Virus ei tartu tuoreen pakastetun plasman välityksellä. Koska virus ei aiheuta sairautta immunokompetenteilla vastaanottajilla, luovuttajaveren rutiininomaista vasta-ainetestiä ei vaadita. CMV voi kuitenkin aiheuttaa vakavan tai kuolemaan johtavan taudin immunosuppressiopotilailla, jotka tarvitsevat CMV-negatiivisia verituotteita luovuttajilta, joilla ei ole CMV-vasta-aineita, tai joilta valkosolut on poistettava verestä suodattimilla.

Ihmisen T-solujen lymfotrooppinen virus tyyppi I (HTLV-I) voi aiheuttaa joillakin potilailla aikuisen T-solulymfooman/leukemian, HTLV-1:een liittyvän myelopatian, trooppisen spastisen parapareesin ja verensiirron jälkeisen serokonversion. Kaikilta verenluovuttajilta testataan HTLV-I- ja HTLV-II-vasta-aineet. Väärän negatiivisen tuloksen riski luovuttajan verta testattaessa on arvioitu 1:641 000.

Creutzfeldt-Jakobin taudin verensiirtotartunnoista ei ole raportoitu, ja nykykäytäntönä ei suositella verenluovutusten tekemistä henkilöiltä, jotka ovat saaneet ihmisen kasvuhormonia, kovakalvon siirteen, tai Creutzfeldt-Jakobin tautia sairastavien henkilöiden perheenjäseniltä. Creutzfeldt-Jakobin taudin (hullun lehmän taudin) uusi variantti ei ole tarttuva. Verenluovuttajia, jotka ovat viettäneet huomattavan määrän aikaa Isossa-Britanniassa ja osissa Eurooppaa, ei kuitenkaan kannusteta luovuttamaan verta.

Malaria tarttuu helposti tartunnan saaneen veren välityksellä. Monet luovuttajat eivät tiedä sairastavansa malariaa, joka voi olla piilevä ja tarttuva 10–15 vuotta. Veren varastointi ei estä malarian tarttumista. Mahdollisilta luovuttajilta tulisi kysyä malariasta ja siitä, ovatko he käyneet alueilla, joilla tartunta voi esiintyä. Luovuttajat, joilla on ollut malaria tai jotka ovat maahanmuuttajia tai endeemisten maiden kansalaisia, eivät saa luovuttaa verta kolmeen vuoteen, ja endeemisiin maihin matkustavat eivät saa luovuttaa verta yhteen vuoteen. Babesioosi tarttuu harvoin verensiirrossa.