Kolera - oireet

Koleran itämisaika kestää useista tunneista viiteen päivään, yleensä 2–3 päivää, minkä jälkeen ilmenevät koleran tyypilliset oireet.

Koleran oireet antavat perusteen jakaa kolera seuraaviin muotoihin: piilevä, lievä, keskivaikea, vaikea ja erittäin vaikea, jotka määräytyvät nestehukan asteen mukaan.

VI Pokrovsky tunnistaa seuraavat nestehukan asteet:

• Vaihe I, kun potilaat menettävät nestettä 1-3 % ruumiinpainostaan (hankaavat ja lievät muodot);
• II aste - tappiot saavuttavat 4-6% (keskivaikeusaste);
• III aste - 7-9% (vaikea);
• Neljännen asteen nestehukka, jossa nestehäviö on yli 9 %, vastaa erittäin vakavaa koleran kulkua.

Tällä hetkellä asteen I nestehukkaa esiintyy 50–60 %:lla potilaista, asteen II nestehukkaa 20–25 %:lla, asteen III nestehukkaa 8–10 %:lla ja asteen IV nestehukkaa 8–10 %:lla potilaista.

Kuivumisen vakavuuden arviointi aikuisilla ja lapsilla

	Poistettu ja valo	Keskivaikea	Raskas	Erittäin raskas
	1–3	4-6	7-9	10 ja enemmän
Tuoli	Ennen (0 kertaa)	Jopa 20 kertaa	Yli 20 kertaa	Laskematta
Oksennus	Jopa 5 kertaa	Jopa 10 kertaa	Jopa 20 kertaa	Useita (kesyttämättömiä)
Jano	Heikko	Kohtalaisen ilmeinen	Terävästi ilmaistu	Kyltymätön (tai kykenemätön juomaan)
Diureesi	Normi	Alennettu	Oliguria	Anuria

Koleran oireiden uskotaan olevan pohjimmiltaan riippuvaisia taudinaiheuttajan tyypistä (sen serotyypistä ja biovarista); havaintojen mukaan El-Tor V -kolerabiovar aiheuttaa kuitenkin usein taudin lievempiä muotoja.

Koleran kliinisen kulun ominaisuudet taudinaiheuttajan biovarista riippuen

Kliiniset muodot	V. cholerae
	Klassinen (aasialainen)	El Tor
Raskas	11 %	2 %
Keskiraskas	15 %	5 %
Keuhkot	15 %	18 %
Epäilyttävä	59%	75 %

Koleran yhteydessä havaitaan erilaisia kliinisiä taudinkehityksen muotoja - oireettomasta vibrioiden ja subkliinisten muotojen kantajuudesta erittäin vakaviin ja jopa fulminantteihin muotoihin, joissa nestehukka kehittyy nopeasti ja potilaiden mahdollinen kuolema voi tapahtua 4-6 tunnin kuluessa taudin puhkeamisesta.

Joissakin tapauksissa (10–15 %) taudin akuuttia puhkeamista edeltävät koleran ennakko-oireet, jotka kestävät useista tunneista päivään. Tänä aikana potilaat huomaavat heikkoutta, huonovointisuutta, huimausta, päänsärkyä, autonomisia häiriöitä, kuten hikoilua, sydämentykytys ja kylmiä raajoja.

Tyypillisissä tapauksissa kolera alkaa äkillisesti, ilman kuumetta tai ennakko-oireita. Koleran ensimmäiset oireet ovat äkillinen ulostamistarve ja mössöinen tai aluksi vetinen uloste. Myöhemmin nämä pakottavat ulostamistarpeet toistuvat. Uloste menettää ulostemaisen luonteensa ja näyttää usein riisiliemeltä: läpikuultavalta, sameanvalkoiselta, joskus kelluvilla harmailla hiutaleilla, hajuttomalta tai makean veden tuoksuiselta. Potilas huomaa navanseudulla kurnimista ja epämukavuutta.

Lievää koleraa sairastavilla potilailla ulostaminen toistetaan enintään 3–5 kertaa päivässä, yleinen terveydentila pysyy tyydyttävänä, heikkouden, janon ja suun kuivumisen tunteet ovat merkityksettömiä. Taudin kesto on rajoitettu 1–2 päivään.

Keskivaikeissa tapauksissa (toisen asteen nestehukka) tauti etenee, oksentelu liittyy ripuliin ja sen esiintymistiheys kasvaa. Oksentelu muistuttaa riisilientä ja ulostetta. Oireisiin ei liity jännitystä tai pahoinvointia. Oksentelun myötä eksikoosi etenee nopeasti. Jano muuttuu sietämättömäksi, kieli on kuiva ja siinä on "liitumaista" kerrosta, iho, silmien limakalvot ja nielun pinta muuttuvat kalpeiksi ja ihon turgori heikkenee. Ulostetta tulee jopa 10 kertaa päivässä, runsaasti, eikä ulosteen määrä vähene, vaan kasvaa. Esiintyy yksittäisiä pohjelihasten, käsien, jalkojen ja purentalihasten kramppeja, huulten ja sormien epävakaata syanoosia sekä äänen käheyttä. Kehittyy kohtalaista takykardiaa, hypotensiota, oliguriaa ja hypokalemiaa.

Tässä muodossa kolera kestää 4–5 päivää. Vaikealle koleran muodolle (III asteen nestehukka) on ominaista voimakkaat ekssikoosin merkit, jotka johtuvat runsasta (jopa 1–1,5 litraa ulostetta kohden) ulosteesta, joka tulee runsaaksi jo taudin ensimmäisinä tunteina, sekä sama runsas ja toistuva oksentelu. Potilaita vaivaavat kivuliaat raajojen ja vatsan lihasten krampit, jotka taudin edetessä muuttuvat harvinaisista kloonisista tiheisiin ja jopa antavat tietä toonisille krampeille. Ääni on heikko, ohut, usein tuskin kuultava. Ihon turgori heikkenee, poimuksi kerääntynyt iho ei suoristu pitkään aikaan. Käsien ja jalkojen iho rypistyy ("pesijän käsi"). Kasvot saavat koleran tyypillisen ulkonäön: terävät piirteet, syvällä olevat silmät, huulten, korvalehtien, korvanlehtien ja nenän syanoosi.

Vatsan tunnustelussa havaitaan nesteen virtausta suolistossa ja nesteen roiskumisen ääntä. Tunnustelu on kivuton. Takykardiaa esiintyy, takykardia kiihtyy 110–120 lyöntiin minuutissa. Pulssi on heikko ("lankamaisen"), sydämen äänet ovat vaimeita. Valtimonpaine laskee asteittain alle 90 mmHg:n, ensin maksimiin, sitten minimiin ja pulssiin. Ruumiinlämpö on normaali, virtsaamistarve vähenee ja pian loppuu. Veren paksuuntuminen on kohtalaista. Plasman suhteellisen tiheyden, hematokriitti-indeksin ja veren viskositeetin indeksit ovat normaalin ylärajalla tai kohtalaisesti koholla. Plasman ja punasolujen hypokalemia, hypokloremia sekä kohtalainen kompensatorinen plasman ja punasolujen hypernatremia ovat merkittäviä.

Hyvin vakavalle koleran muodolle (aiemmin kutsuttu algidiksi) on ominaista taudin äkillinen ja voimakas kehitys, joka alkaa massiivisilla jatkuvilla ulostamisliikkeillä ja runsaalla oksentelulla. 3–12 tunnin kuluttua potilaalle kehittyy vaikea algiditila, jolle on ominaista ruumiinlämmön lasku 34–35,5 °C:seen, äärimmäinen nestehukka (potilaat menettävät jopa 12 % painostaan - asteen IV nestehukka), hengenahdistus, anuria ja hemodynaamiset häiriöt, kuten hypovoleeminen sokki. Sairaalaan mennessä potilaille kehittyy maha- ja suolistolihasten halvaus, jonka seurauksena potilaat lopettavat oksentelun (korvaa sen kouristavalla hikalla) ja ripulin (ammottava peräaukko, "suolistoveden" vapaa virtaus peräaukosta kevyellä paineella vatsan etuseinämiin). Ripuli ja oksentelu uusiutuvat nesteytyksen aikana tai sen jälkeen. Potilaat ovat uupuneessa tilassa. Hengitys on tiheää ja pinnallista, joissakin tapauksissa havaitaan Kussmaul-hengitystä. Tällaisten potilaiden ihonväri muuttuu tuhkankeltaiseksi (täydellinen syanoosi). Silmien ympärille ilmestyy "tummia silmälaseja", silmät ovat painuneet sisäänpäin, kovakalvo on himmeä. Katse ei räpäydy, ääni puuttuu. Iho on kylmä ja tahmea kosketettaessa, se käpertyy helposti poimuksi eikä suoristu pitkään aikaan (joskus tunnin ajan) ("kolerapoimu").

Vaikeita koleran muotoja havaitaan useammin epidemian alussa ja pahimmillaan. Taudinpurkauksen lopussa ja epidemioiden välisenä aikana vallitsevat lievät ja piilevät muodot, jotka eivät eroa muiden etiologioiden ripulista. Alle 3-vuotiailla lapsilla koleran oireet ovat vakavimmat: he sietävät nestehukkaa huonommin. Lisäksi lapsilla kehittyy toissijaisia vaurioita keskushermostossa: havaitaan adynamiaa, kloonisia kohtauksia, tajunnan heikkenemistä ja jopa koomaa. Lasten nestehukan alkuastetta on vaikea määrittää. Tällaisissa tapauksissa on mahdotonta luottaa plasman suhteelliseen tiheyteen suuren solunulkoisen nestemäärän vuoksi. Siksi on suositeltavaa punnita potilaat sairaalaan tullessa, jotta nestehukan aste voidaan määrittää luotettavimmin. Lasten koleran kliinisellä kuvalla on joitakin piirteitä: ruumiinlämpö nousee usein, apatia, adynamia ja taipumus epileptiformisiin kohtauksiin hypokalemian nopean kehittymisen vuoksi ovat selvempiä.

Taudin kesto vaihtelee 3–10 päivästä, sen myöhemmät ilmenemismuodot riippuvat elektrolyyttikorvaushoidon riittävyydestä.

Koska koleran tärkeimmät kliiniset oireet ovat löysät, vetiset ulosteet ja oksentelu, jotka johtavat nestehukkaan, taudin vakavuus ja ennuste määräytyvät sen mukaan. Yksi koleran pääoireista on nestehukan nopea kehittyminen, joka ei ole tyypillistä muille akuuteille ripulitartuntataudeille. IV asteen nestehukka voi kehittyä potilailla jo taudin ensimmäisenä päivänä.

Tällä hetkellä käytännössä käytetään V. I. Pokrovskyn ym. (1978) ehdottamaa koleran kliinistä luokitusta, jonka mukaan erotetaan neljä (I-IV) dehydraatioastetta riippuen veden menetyksestä suhteessa ruumiinpainoon ja vastaavasti heijastaen taudin vakavuutta.

I asteen nestehukka. Nesteen menetys ei ylitä 3 % painosta. Potilaat huomaavat äkillisen ulostamistarveen, johon liittyy pehmeää tai vetistä ulostetta. Myöhemmin tällaiset ulostamistarveet toistuvat, mutta suolistossa ei ole kipua. Useimmiten ulostamistiheys I asteen nestehukassa ei ylitä 5–10 kertaa päivässä. Oksentelua esiintyy enintään puolella potilaista, eikä sitä esiinny yli 1–2 kertaa päivässä. Potilaat huomaavat vain suun kuivumista, janoa ja lievää heikkoutta, heidän yleiskuntonsa ja hyvinvointinsa pysyvät tyydyttävinä.

Toisen asteen nestehukka. Nestehukka on 4–6 % painosta. Voimakkaampi vesi-elektrolyyttihävikki ilmenee usein esiintyvinä vetisinä ulosteina (yli 10 kertaa päivässä) ja toistuvana oksenteluna (5–10 kertaa päivässä). Tyypillistä riisivesimäistä ulostetta esiintyy enintään 1/3:lla potilaista. Joissakin tapauksissa oksentelu voi hallita kliinistä kuvaa, kun taas näiden potilaiden uloste pysyy ulostemaisena.

Potilaat valittavat seuraavista koleran oireista: suunielun kuivumista, voimakasta janoa ja heikkoutta. Objektiivinen tutkimus paljastaa kalpean ihon ja neljänneksellä tapauksista nenän ja suun välisen kolmion syanoosia ja akrosyanoosia. Kieli on kuiva ja katkonainen. Havaitaan takykardiaa, verenpaineen laskua ja oliguriaa. Noin kolmanneksella tapauksista potilailla esiintyy lyhytaikaista raajojen lihasten kouristusmaista nykimistä.

III asteen nestehukka. Nestehukka vastaa 7–9 % painosta. Koska vesi-elektrolyyttihäviöitä esiintyy verisuonten kautta, nestehukan kliiniset oireet tällaisilla potilailla ovat jyrkästi ilmaistuja. Sydän- ja verisuonijärjestelmän elämää ylläpitävien toimintojen säilymisen minimaalisella tasolla vuoksi tätä vaihetta kutsutaan joskus alikompensoiduksi.

Jo taudin ensimmäisistä tunneista lähtien potilailla esiintyy runsasta, toistuvaa ulostamista ja hallitsematonta oksentelua, jotka johtavat nopeasti nestehukkaan. Pitkiä, toistuvia, kivuliaita kramppeja raajoissa ilmenee varhain, ja ne voivat levitä muihin lihasryhmiin (esimerkiksi vatsanpeitteiden lihaksiin). BCC:n vähenemisen vuoksi havaitaan asteittaista verenpaineen laskua, takykardiaa ja oligurian kehittymistä.

Neljännen asteen nestehukka. Neste- ja elektrolyyttihäiriöiden vakavuus on maksimaalinen, nestehäviö vastaa 10 % tai enemmän ruumiinpainosta. Neljännen asteen nestehukkaiselle koleran kulun muunnokselle on ominaista taudin kliinisen kuvan erittäin nopea kehitys, minkä seurauksena useimmilla potilailla havaitaan lisääntyviä nestehukan merkkejä jo 6–12 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Aiemmin tämä nestehukka luokiteltiin algidiksi potilailla havaitun hypotermian vuoksi. Potilaiden tila on erittäin vakava. Elektrolyyttihäiriöiden vuoksi ruoansulatuskanavan sileiden lihasten pareesi kehittyy joskus, johon liittyy oksentelun loppuminen ja hikka. Peräaukon sävyn heikkeneminen ilmenee suolistonesteen vapaana virtauksena, joka voimistuu jopa vatsan kevyellä tunnustelulla. Yleistyneet kouristukset ovat tyypillisiä. Neljännen asteen nestehukan ensimmäisinä tunteina potilaat ovat tajuissaan, mutta he ovat uneliaita, apaattisia, ja verbaalinen kontakti heihin on vaikeaa vakavan heikkouden ja afonian vuoksi. Neste-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon häiriöiden edetessä voi kehittyä tainnutus, joka voi johtaa koomaan. Vaikka potilailla on kriittisiä neste-elektrolyyttihävikkiä, jotka ilmenevät verenpaineen jyrkkänä laskuna, pulssin puuttumisena ääreisvaltimoissa ja anuriana, kaikki muutokset ovat palautuvia, ja hoidon onnistuminen riippuu nesteytyshoidon aloittamisen ajoituksesta ja sen riittävyydestä.

Kliinisesti ilmenevien muotojen lisäksi, kun koleran oireet ovat selvästi ilmaistuja, tauti voi esiintyä subkliinisessä muodossa ja vibrio-kantajuuden muodossa. Vibrio-kantajuus voi olla toipumassa (kliinisesti ilmenevien tai subkliinisten muotojen jälkeen) ja "oireeton", jossa infektioprosessin kehittyminen rajoittuu vain kantajuuden muodostumiseen. "Oireettomien" kantajien kliininen ja laboratoriotutkimus osoittaa, että valtaosassa tapauksista (95 %) potilailla on taudin subkliininen muoto.

El-Tor-biotyypin aiheuttaman koleran kliiniset ja epidemiologiset ominaisuudet:

• piilevien, subkliinisten muotojen ja vibrioiden kantajuuden lisääntyminen;
• vibrioiden toipumisajan pidentyminen;
• etiotrolihoidon tehokkuuden väheneminen vibrio -kantojen antibioottiresistenssin kasvun vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koleran komplikaatiot

Hemostaasin ja mikroverenkierron häiriöiden vuoksi iäkkäillä potilailla havaitaan sydäninfarktia, suoliliepeen tromboosia ja akuuttia aivoverenkierron vajaatoimintaa. Laskimotulehdus on mahdollinen (laskimokatetroinnin aikana), ja vaikeissa tapauksissa keuhkokuume esiintyy usein.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]