Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Kolera - Hoito
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kolerapotilaille ei tarvita erityisruokavaliota.
Koleran hoidon tulee noudattaa seuraavia perusperiaatteita:
- nestehäviön täydentäminen ja kehon elektrolyyttikoostumuksen palauttaminen;
- vaikutus taudinaiheuttajaan.
Koleran hoito on aloitettava taudin puhkeamisen ensimmäisten tuntien aikana.
[ Koleran patogeneettinen hoito
Tämä koleran hoitomuoto sisältää primaarisen rehydraation (vesi- ja suolahäviöiden täydentäminen ennen hoidon aloittamista) ja korjaavan kompensatorisen rehydraation (jatkuvien vesi- ja elektrolyyttihäviöiden korjaaminen). Rehydraatiota pidetään elvytystoimenpiteenä. Ensiavussa on ensimmäisten 5 minuutin aikana mitattava potilaan syke, verenpaine ja paino, otettava verta hematokriitin tai veriplasman suhteellisen tiheyden, elektrolyyttipitoisuuden, happo-emästasapainon ja koagulogrammin määrittämiseksi ja aloitettava sitten suolaliuosten suihkutus.
Aikuisille annettavien liuosten tilavuus lasketaan seuraavien kaavojen avulla.
Cohenin kaava:
Y = 4(tai 5)xPx(Ht b -Ht n ),
Jossa V on määritetty nestevaje (ml); P on potilaan paino (kg); Ht b on potilaan hematokriitti; Htn on normaali hematokriitti; 4 on kerroin hematokriittierolle, joka on enintään 15, ja 5 erolle, joka on yli 15.
Phillipsin kaava:
V = 4(8) × 1000 × P × (X - 1,024),
Jossa V on määritetty nestevaje (ml); P on potilaan paino (kg); X on potilaan plasman suhteellinen tiheys; 4 on kerroin potilaan plasman tiheydelle enintään 1,040 ja 8 on kerroin tiheydelle yli 1,041.
Käytännössä nestehukan aste ja vastaavasti painonpudotuksen prosenttiosuus määritetään yleensä edellä esitettyjen kriteerien mukaisesti. Saatu luku kerrotaan painolla, jolloin saadaan nestehukan määrä. Esimerkiksi jos paino on 70 kg, nestehukka on aste III (8 %). Näin ollen menetyksen määrä on 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).
Polyionisia liuoksia, jotka on esilämmitetty 38–40 °C:seen, annetaan laskimoon nopeudella 80–120 ml/min asteen II–IV nestehukassa. Koleran hoito perustuu erilaisten polyionisten liuosten käyttöön. Fysiologisimpia ovat trisoli (5 g natriumkloridia, 4 g natriumbikarbonaattia ja 1 g kaliumkloridia); aseoli (5 g natriumkloridia, 2 g natriumasetaattia, 1 g kaliumkloridia litraa pyrogeenitonta vettä kohden); klosol (4,75 g natriumkloridia, 3,6 g natriumasetaattia ja 1,5 g kaliumkloridia litraa pyrogeenitonta vettä kohden) ja laktasoliliuos (6,1 g natriumkloridia, 3,4 g natriumlaktaattia, 0,3 g natriumvetykarbonaattia, 0,3 g kaliumkloridia, 0,16 g kalsiumkloridia ja 0,1 g magnesiumkloridia litraa pyrogeenitonta vettä kohden).
Suihkutusprimaarinen rehydraatio suoritetaan katetroimalla keskus- tai ääreislaskimoita. Kun häviöt on korvattu, valtimopaine on noussut fysiologiseen normaaliin, diureesi on palautunut ja kouristukset ovat lakanneet, infuusionopeutta lasketaan vaaditulle tasolle meneillään olevien häviöiden kompensoimiseksi. Liuosten antaminen on ratkaisevan tärkeää vakavasti sairaiden potilaiden hoidossa. Yleensä pulssin ja valtimopaineen mittaus alkaa 15–25 minuuttia annon aloittamisen jälkeen, ja hengenahdistus häviää 30–45 minuutissa, syanoosi vähenee, huulet lämpenevät ja ääni tulee esiin. 4–6 tunnin kuluttua potilaan tila paranee merkittävästi ja hän alkaa juoda itsenäisesti. Kahden tunnin välein on tarpeen seurata potilaan veren hematokriittiä (tai veriplasman suhteellista tiheyttä) sekä veren elektrolyyttipitoisuutta infuusiohoidon korjaamiseksi.
On virhe antaa suuria määriä 5-prosenttista glukoosiliuosta: se ei ainoastaan poista elektrolyyttivajetta, vaan päinvastoin vähentää niiden pitoisuutta plasmassa. Verensiirtoja ja veren korvikkeita ei myöskään suositella. Kolloidisten liuosten käyttö nesteytyshoidossa on mahdotonta, koska ne edistävät solunsisäisen nestehukan, akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja sokkikeuhko-oireyhtymän kehittymistä.
Kolerapotilaille, jotka eivät oksenna, tarvitaan suun kautta annettavaa nesteytystä. WHO:n asiantuntijakomitea suosittelee seuraavaa koostumusta: 3,5 g natriumkloridia, 2,5 g natriumbikarbonaattia, 1,5 g kaliumkloridia, 20 g glukoosia, 1 litra kiehuvaa vettä (oralit-liuos). Glukoosin lisääminen edistää natriumin ja veden imeytymistä suolistossa. WHO:n asiantuntijat ovat ehdottaneet myös toista nesteytysliuosta, jossa bikarbonaatti on korvattu stabiilimmalla natriumsitraatilla (rehydron). Venäjällä on kehitetty glukosolaani-niminen lääke, joka on identtinen WHO:n glukoosi-suolaliuoksen kanssa.
Vesi-suolahoito lopetetaan ulosteiden ilmaantumisen jälkeen, jos oksentelua ei ole ja virtsaa on enemmän kuin ulostetta viimeisten 6–12 tunnin aikana.
Koleran etiotrooppinen hoito
Koleran antibakteerinen hoito on lisähoitokeino; ne eivät vaikuta potilaiden eloonjäämiseen, mutta lyhentävät koleran kliinisten ilmenemismuotojen kestoa ja nopeuttavat kehon puhdistumista taudinaiheuttajasta.
Viiden päivän antibakteeristen lääkkeiden hoitojakso kolerapotilaiden (korkea nestehukka, ei oksentelua) hoitoon tablettimuodossa
Valmistelu |
Kerta-annos, g |
Käyttötiheys päivässä |
Keskimääräinen vuorokausiannos, g |
Kurssiannos, g |
Doksisykliini |
02 |
1 |
0,2 |
1 |
Kloramfenikoli (kloramfenikoli) |
0,5 |
4 |
2 |
10 |
Lomefloksasiini |
0,4 |
1 |
0,4 |
2 |
Norfloksasiini |
0,4 |
2 |
0,8 |
4 |
Ofloksasiini |
0,2 |
2 |
0,4 |
2 |
Pefloksasiini |
0,4 |
2 |
0,3 |
4 |
Tetrasykliini |
0,3 |
4 |
1,2 |
|
Trimetopriimi + Sulfametoksatsoli |
0,16 0,8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Siprofloksasiini |
0,25 |
2 |
0,5 |
2.5 |
Rifampisiini + Trimetopriimi |
0,3 0,8 |
2 |
0,6 0,16 |
3 0,8 |
5 päivän antibakteeristen lääkkeiden hoito-ohjelmat kolerapotilaiden hoitoon (oksentelu, III-IV asteen nestehukka), laskimonsisäinen anto
Valmistelu |
Kerta-annos, g |
Käyttötiheys päivässä |
Keskimääräinen vuorokausiannos, g |
Kurssiannos, g |
Amikasiini |
05 |
2 |
1.0 |
5 |
Gentamisiini |
0 08 |
2 |
0,16 |
0,8 |
Doksisykliini |
0,2 |
1 |
0,2 |
1 |
Kanamysiini |
05 |
2 |
1 |
5 |
Kloramfenikoli (kloramfenikoli) |
1 |
2 |
2 |
10 |
Ofloksasiini |
0,4 |
1 |
0,4 |
2 |
Sizomysiini |
01 |
2 |
0,2 |
1 |
Tobramysiini |
0,1 |
2 |
0,2 |
1 |
Trimetopriimi + sulfametoksatsoli |
0,16 0,8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Siprofloksasiini |
0,2 |
2 |
0,4 |
2 |
Kliininen tutkimus
Kolerapotilaiden (vibrio-kantajien) kotiutus suoritetaan heidän toipumisensa jälkeen, kun koleran rehydraatio ja etiotrooppinen hoito on suoritettu ja bakteriologisesta tutkimuksesta on saatu kolme negatiivista tulosta.
Koleran sairastaneilla tai vibrion kantajilla on oikeus työskennellä (opiskella) sairaalasta kotiutumisen jälkeen ammatista riippumatta, ja heidät rekisteröidään asuinpaikkansa epidemiologisen valvonnan alueellisiin osastoihin ja poliklinikoiden KIZ-yksiköihin. Lääkärintarkkailun kesto on 3 kuukautta. Koleran sairastaneille tehdään koleran bakteriologinen tutkimus: ensimmäisen kuukauden aikana ulosteiden bakteriologinen tutkimus suoritetaan 10 päivän välein, sen jälkeen kerran kuukaudessa.
Jos toipuvilla havaitaan vibrio-kantajia, heidät sairaalahoidetaan tartuntatautien sairaalassa saadakseen asianmukaista koleran hoitoa, minkä jälkeen heidän avohoitonsa seurantaa jatketaan.
Koleran sairastaneet tai vibrioiden kantajat poistetaan apteekkirekisteristä, jos koleravibrioita ei eristetä apteekkitarkkailun aikana.