Kolelitiasian diagnosointi lapsilla
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Fyysinen tarkastelu
Lasten kolelitiasiksen diagnosoinnissa on tärkeää, että anamneesin varovainen kokoaminen on tärkeää. Kehon lämpötila ei yleensä ole muuttunut; "pinpoint" -kivun oireiden (Jonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov jne.) diagnostinen arvo lapsilla on vähäinen. Harvinaiset ovat Grekov-Ortnerin, Kera, Mussien oireita. Hepatomegalia lapsille, joilla on kolelitiasi, ei ole ominaista. Kohtuullinen ulkonäkö maksa (1-2 cm) reunan reunasta kylkiluun oikealla sredneklyuchichnoy linja on mahdollista rikkomalla ulosvirtausta sapen.
Laboratoriotutkimus
Ensinnäkin testattuja entsyymejä seerumi - indikaattorit kolestaattisen oireyhtymä (maksan alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi, leusiiniaminopeptidaasi, jne.). Merkittävästi kohonnut veren triglyseriditaso; lipidien kokonaispitoisuus vähenee. Triglyseridien, epäherkitetyksi rasvahappojen ja fosfolipidien samanaikainen nousu osoittaa sappihappojen metabolian merkittävää häiriötä.
Instrumentaalinen tutkimus
Kaikkein informatiivinen on ultraääni; Sappikivien havaitseminen sairailla lapsilla tapahtuu 95-99%.
Röntgentutkimusmenetelmät, mukaan lukien cholegraphy ja CT scan, ovat huonosti informatiivisia kolelitiasian diagnoosissa, koska ne pystyvät havaitsemaan vain kalkkeutuneet sappikivet.
Magneettikolangiografia lapsilla sappikiviä käytetään havaitsemiseen sappitiehyen kiviä, mukaan lukien intrahepaattinen sappi kohtia sekä kehittämiseen sappiteiden poikkeavuuksia. Diagnostisella merkityksellä menetelmä ei ole alhaisempi kuin endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia.
Käytetään "irronnut sappirakon" sytovirusten sytigrafiikan diagnosointi Tc-substituoitujen imidodietikkahappojen kanssa. Merkin puuttuminen tarkkailussa sappirakossa 90 minuuttia lääkkeen laskimonsisäisen antamisen jälkeen osoittaa kystisen kanavan tukkeutumista. Menetelmässä voidaan myös määrittää sappirakon keskittymisen ja supistumisen rikkomukset, arvioida epänormaalin sappitiehyyden epämuodostumat, sulkijalihakset Oddi ja Lutkens.
Differentiaalinen diagnostiikka
Sappikivi tauti on eriytettävä esofagiitti, gastriitti, gastroduodenitis krooninen haimatulehdus, krooninen pohjukaissuolen tukkeuma. Erityisiä vaikeuksia ovat sellaisten lasten sairaalahoito, jossa on kuva "akuutti vatsa". Tässä tilanteessa, sappikivitauti erottaa umpilisäkkeen, vangittuna hiatushernia, mahahaava ja pohjukaissuolihaavat, suoliston kiertymä, suolitukoksen, ja tytöt - gynekologisille sairaudet (sivuelintulehdus, vääntö munasarjakysta, ym.). Samanlaisia oireita ovat mahdollisia sairauksia virtsateiden - pyelonefriitti, kystiitti, virtsakivitauti, ja toiset.
[