Kolekysto-pankreoosi-duodenaalinen oireyhtymä

Maksa, sappitiet, sappirakko, haima ja pohjukaissuoli ovat anatomisesti ja toiminnallisesti läheisesti yhteydessä toisiinsa. Yhden näistä osista toiminnalliset häiriöt tai somaattiset sairaudet aiheuttavat useimmissa tapauksissa toimintahäiriöitä muilla alueilla ja kolekysto-pankreato-pohjukaissuolen oireyhtymän, jossa taustalla olevan patologisen prosessin kliininen kuva on vallitseva.

Toiminnallisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan tämän ruoansulatuskanavan alueen patologiat voidaan jakaa toimintahäiriöisiin (spastiset, esiintyvät koliikkina; dyskinesia, aiheuttaen kongestiivisia oireita; refluksihäiriöt), tulehduksellisiin, degeneratiivisiin ja sekatyyppisiin (tulehduksellis-degeneratiiviset, toiminnallis-tulehdukselliset jne.). Erillinen sarake on annettu kehityshäiriöille ja kasvaimille, jotka voivat myös ilmetä tässä oireyhtymässä. Kliinisen kulun mukaan oireyhtymän ilmenemismuodot voivat olla akuutteja, subakuutteja, kroonisia ja ohimeneviä.

Taudin kehittymisen patogeneettinen perusta on kolestaasi - sapen riittämätön eritys johtuen sen riittämättömästä tuotannosta maksasoluissa (intrahepaattinen) tai rajoitetusta virtauksesta pohjukaissuoleen (subhepaattinen).

Intrahepaattinen kolestaasi ilmenee parenkymaattisen keltaisuuden kehittymisenä, ihon kutinana, kipuoireyhtymän puuttumisena, splenomegalian tyypillisenä ominaisuutena, taudin kehittyminen on hidasta ja sitä havaitaan useammin naisilla, jotka ovat alttiita tartunta- ja allergisille sairauksille.

Subhepaattinen kolestaasi kehittyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Kliiniset oireet ovat melko vaihtelevia, mutta samalla ne toimivat prosessin erotusdiagnostiikkana. Ensinnäkin on huomattava, että kouristavat kivut ovat tyypillisiä koliikille (oikeassa hypokondriumissa ne ovat tyypillisiä maksakoliikille, vasemmassa hypokondriumissa tai sitä ympäröivässä - haimakoliikille, oikeassa hypokondriumissa ja epigastriumissa - pohjukaissuolikoliikille, vaikka erillinen pohjukaissuolen kouristus on erittäin harvinainen, useammin yhdistettynä maksakoliikkiin Oddin sulkijalihaksen kouristuksen vuoksi).

Koliikin muuttuminen orgaaniseksi patologiaksi liittyy jatkuvan kivun muodostumiseen. Keltaisuus on mekaanista, ja toinen tärkein ero intrahepaattiseen kolestaasiin on splenomegalian puuttuminen. Sappikivitaudille ja tulehdusprosesseille on ominaista kliinisen kuvan nopea kehitys.

Pohjukaissuolen (dyskinesia, peptinen haava) ja Vaterin ampullan (yleensä striktuurat) patologia johtaa kliinisen kuvan hitaaseen kehittymiseen.

Jatkuva, lokalisoituva kipu viittaa myös sappirakon-pankreatoduodenaalisen alueen tietyn alueen leesioon. Haimatulehduksessa kipu ympäröi tai lokalisoituu epigastriumissa, oikeassa hypokondriumissa, jos kyseessä on rauhasen pään paikallinen leesio, tai vasemmassa hypokondriumissa, jos kyseessä on hännänpään leesio; se säteilee lannealueelle, napaan, voi säteillä vasempaan olkapäähän, lapaluun alle, sydämen alueelle jäljittelemällä angina pectorista, vasempaan suoliluun alueelle. Sappirakkotulehduksessa, erityisesti kalkuloivassa, kipu lokalisoituu tiukasti oikeaan hypokondriumiin ja säteilee selvemmin oikeaan olkapäähän, lapaluun alle ja kaulaan. Peptinen haavauma on ominaista: pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus, yö- ja "nälkäkivut", niiden jyrkkä väheneminen syömisen, virvoitusjuomien ja muiden antasidien käytön ja oksentelun jälkeen, vaikka se voi olla melko jatkuvaa ja tunkeutua haiman päähän. Duodeniittia sairastaessa ylävatsan kipu navan tasolla voimistuu illalla, yöllä, tyhjään vatsaan tai 1-2 tuntia syömisen jälkeen, ja siihen liittyy närästystä ja hapanta röyhtäilyä.

Kolekysto-pankreatoduodenaaliseen oireyhtymään liittyy erilaisia, mutta voimakkaita dyspeptisiä häiriöitä, jotka useimmissa tapauksissa pakottavat potilaan hakeutumaan lääkärin hoitoon: röyhtäily, pahoinvointi, joskus oksentelu, rasvaisten ja mausteisten ruokien sietokyvyttömyys, turvotus, ummetus yhdistettynä ripuliin tai runsas ripuli, laihtuminen, ärtyneisyys, unettomuus ja muut oireet.

Sappitiehyiden tulehdus kehittyy, kun sappitiet (intrahepaattiset ja ekstrahepaattiset) tulehtuvat. Se on harvinainen yksinään, useammin se yhdistetään kolekystiittiin (kolekystokolangiitti) tai hepatiittiin (hepatokolekystiitti): Sappitietulehdus jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Akuuttiin sappitiehyen tulehdukseen liittyy kolestaasin kliininen kuva, mutta voimakasta kipua; ja myrkytysoireyhtymä. Keltaisuus lisääntyy jokaisen kuumekohtauksen jälkeen. Siihen liittyy usein maksa- ja palleanaluspaiseita, oikeanpuoleista pleuriittia, perikardiittiä, peritoniittia, haimatulehdusta ja sepsistä. Hepatokolangiitin seurauksena voi kehittyä maksadystrofia, joka johtaa kirroosiin, johon liittyy porttilaskimopaineen ja maksan vajaatoiminnan muodostuminen.

Krooninen sappitietulehdus voi kehittyä ensisijaisesti akuutista sappitietulehduksesta tai olla sen seurausta. Tyypillisiä ovat kellonlasin muotoiset kynsien epämuodostumat ja kämmenten hyperemia. Maksassa kehittyy dystrofioita (rasvainen, rakeinen, amyloidoosi), jotka useimmissa tapauksissa johtavat kirroosiin.

Taudin piilevässä muodossa kipua ja arkuutta oikean hypokondriumin palpaatiossa ei ilmene tai ne puuttuvat kokonaan. Heikkous, vilunväristykset, ihon kutina ovat ajoittain häiritseviä, ja subfebriililämpötila voi olla.

Sappitietulehduksen uusiutuvassa muodossa kipuoireyhtymä ja paikalliset oireet ovat heikosti ilmaistuja, vain sappikivitaudin läsnä ollessa voidaan havaita teräviä kipuja. Prosessin pahenemiseen liittyy kuumetta, ihon kutinaa, joskus keltaisuutta. Maksa on suurentunut, tiivistynyt ja kivulias. Joskus haimatulehdus liittyy. Splenomegaliaa voi esiintyä.

Hepatokolangiitti sisältyy usein tartuntatautien ja allergioiden ryhmään, joskus yhdistettynä epäspesifiseen haavaiseen paksusuolitulehdukseen (UC), Crohnin tautiin (terminaalinen ileiitti), Riedelin tyreoidiittiin ja vaskuliittiin.

Lääkärintarkastuksessa määritetään kullekin sairaudelle ominainen lisäoireiden kokonaisuus. Tällä hetkellä kolekysto-pankreato-duodenaalisen oireyhtymän diagnosoinnissa ei ole vaikeuksia; tarkka paikallinen diagnoosi voidaan tehdä melko nopeasti FGS:n ja vatsan ultraäänitutkimuksen aikana, jota seuraa joukko lisädiagnostisia tutkimuksia (kolangiografia, retrogradinen pankreatokolangiografia FGS:n aikana, radioisotooppitutkimus jne.).

On muistettava, että kolekysto-pankreato-duodenaalisen oireyhtymän voi aiheuttaa opisthorkiaas, jonka esiintyvyys on kasvussa, ja epidemiologit ovat havainneet kaikkien joki- ja järvikalojen korkean tartuntaprosentin nilviäismadalla, ja joillakin alueilla jopa sen pyynti ja myynti on kielletty. Myös esiintyvyys kasvaa turistien keskuudessa, erityisesti Thaimaassa, Ranskassa ja Italiassa vieraillessa, jotka ovat saaneet tartunnan nilviäismadasta. Opisthorkiaasilla on kliininen kuva, johon liittyy kolekystiittiä, sappitietulehdusta ja haimatulehdusta. Diagnoosi vahvistetaan ulosteen tutkimuksella helminttien varalta. Pohjukaissuolen intubaatio ei ole informatiivinen, koska opisthorkiaasin toukat havaitaan useimmiten vasta toistuvien testien aikana.

Kaikissa kolekysto-pankreato-duodenaalisen oireyhtymän tapauksissa, erityisesti keltaisuuden yhteydessä, on oltava valppaana pankreato-duodenaalisen alueen syövän varalta.

Keltatautiin ei liity voimakasta kipuoireyhtymää, se on ohimenevää (aaltoilevaa), sillä on tyypillinen vihertävä sävy ja siihen liittyy hallitsematonta oksentelua, joka ei tuo helpotusta. Näissä tapauksissa on tehtävä magneettikuvaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]