Kolangiokarsinooman diagnosointi

Seerumin biokemialliset parametrit osoittavat kolestaattisen keltaisuuden. Bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja GGTP: n aktiivisuus voi olla hyvin korkea. Niiden vaihtelut saattavat heijastaa epätäydellistä tukkeutumista tai vain yhden maksasyöttön aloittamista.

Seerumin anti-mitokondriaalisia vasta-aineita ei havaita, ei-OP: n tasoa ei ole nostettu.

Cal on värjäytynyt, rohkea, sisältää usein piilotettua verta. Glucosuria ei ole läsnä.

Anemia on voimakkaampi kuin ampullin karsinooma, mutta ei verenhukan vuoksi; syyt tähän ovat epäselviä. Leukosyyttien taso on normin ylärajan suhteen, polymorfonukleaaristen leukosyyttien prosenttiosuus kasvaa.

Kun maksan biopsia osoittaa merkkejä suurien sappitiehyiden tukkeutumisesta. Kasvainkudosta ei voida saada. Prosessin pahanlaatuisuus on erittäin vaikea vahvistaa histologisesti.

On tärkeää suorittaa kudosten sytologinen tutkimus sappitiehen rintakehässä. On parasta suorittaa harjakuva biopsia endoskooppisilla tai perkutaanisilla toimenpiteillä tai lävistysbiopsian ultraäänitutkimuksella tai röntgenkuvauksella. Kasvainsoluja havaitaan 60-70% tapauksista. Tutkimus sappeen, joka suoriutui suoraan kolangiografialla, on paljon vähemmän tärkeä.

Joissakin tapauksissa cholangio-karsinoomalla CA19 / 9 onkomarkerin taso kasvaa, mutta myös merkkejä tästä merkitsevästä merkinnästä on myös hyvänlaatuisissa sairauksissa, mikä vähentää sen merkitystä seulontatutkimuksissa. Tarkempi voi olla CA19 / 9: n ja karsinoembryonisen antigeenin samanaikainen määritys.

Skannata

Erityisen tärkeä on ultraääni, joka mahdollistaa maksan vajaatoimintojen laajentamisen. Kasvainta voidaan havaita 40 prosentissa tapauksista. Ultrasound (reaaliajassa yhdistettynä Doppler-tutkimukseen) paljastaa tarkasti porttimaskasvaimen vaurion, sekä okkluusiolinjan että seinien tunkeutumisen, mutta on vähemmän sopiva maksan valtimon leesioiden havaitsemiseen. Endoskooppinen intraprostaattinen ultraääni on edelleen kokeellinen menetelmä, jonka avulla saat tärkeän tiedon kasvaimen leviämisestä sappitiehen sisällä ja sen ympärillä.

TT-skannaus paljastaa intrahepaattisten sappitiehen laajentumisen, mutta kasvain, jonka tiheys ei poikkea maksan tiheydestä, on vaikeampi visualisoida. CT antaa meille mahdollisuuden tunnistaa yhteinen atrofia ja kaula-aukon ja kasvaimen suhteellinen sijainti maksan porttien alueella. Nykyaikainen spiraalin CT-menetelmä rekonstruktion avulla mahdollistaa tarkasti verisuonten ja sappitiehen anatomisten suhteiden määrittämisen maksan portteihin.

MRI: llä voi havaita suurempia intrahepaattisia (cholangiocellular) karsinoomaa, mutta kasvaimen extrahepaattisella sijainnilla, MRI, verrattuna ultraäänitutkimukseen ja CT: hen, ei ole muita etuja. Joissakin keskuksissa magneettiresonanssin kolangiografia suoritetaan sappin (ja haiman) kanavien rekonstruoimalla, mikä voi olla erittäin arvokas diagnostinen menetelmä.

Cholangiography

Endoskooppinen tai perkutaaninen kolangiografia tai niiden yhdistelmä on erittäin tärkeä diagnoosissa; ne olisi suoritettava kaikissa potilailla, joilla on kliinisiä merkkejä kolestaasiasta ja merkkejä laajentumisesta intrahepaattisissa sappitiehissä, havaittu ultraäänellä tai CT: llä.

Tuumori voidaan havaita sytologisella tutkimuksella tai transpikaliraalisella gingivaalipotilaalla ERCP: n aikana.

Kun endoskooppinen retrogradinen cholangiography tunnistamaan normaalia sappitiekivistä ja sappirakko sekä tukkeuma maksaan tavoite.

Perkutaaninen kolangiografia. Esto näyttää putken terävän rikkoutumisen tai nännin muodossa. Intrahepatic sappitiehyydet ovat laajentuneet kaikissa tapauksissa. Jos tukos kehittyy vain oikean tai vasemman kantakadon kautta, voi olla tarpeen puhaltaa molemmat kanavat tarkan lokalisoinnin vuoksi.

Angiografia

Digitaalisen subtraa- tioangiografian avulla on mahdollista visualisoida maksan valtimo ja portaalin laskimo sekä niiden intrahepaattiset oksat. Tämä menetelmä on edelleen erittäin tärkeä kasvaimen palautumisen ennaltaehkäisevälle arvioinnille.

Kolestatun keltaisuuden kasvulla on todennäköisimmin kliininen diagnoosi periampull-alueen karsinoomaa. Lisäksi huumeiden keltaisuutta, primaarista skleroottista kolangiittia ja primaarista sappikirroosia on mahdollista. Vaikka tällainen cholangio-karsinooman kurssi on epäselvä, ja järjestelmällinen diagnoosihaku olisi suljettava pois. Anamnesiasta ja objektiivisesta tutkimuksesta saadut tiedot eivät yleensä tue vain diagnoosiin.

Kolestasoitavan tutkimuksen ensimmäinen vaihe on ultraäänitutkimus. Cholangio-karsinoomalla paljastuu intrahepaattisten sappitiehen laajentuminen. Yleinen sappitie voi olla muuttumaton, muutokset saattavat olla kyseenalaisia tai kanava voi laajentua alle ylimääräisen kasvaimen. Tasaisuuden ja parametrien parametrien määrittämiseksi tehdään perkutaaninen tai endoskooppinen kolangiografia, sytologinen tutkimus ja biopsia.

Joskus potilaita, joilla on kolestaasi, viitataan leikkaukseen suorittamatta kolangiografiaa, koska estäminen - haiman karsinooma tai kivet - määräytyy muiden kuvantamismenetelmien avulla. Jos sappitiehyessä ei muutu, jos hila-alue tunnustelu maksasairaus ei havaita ja Kolangiogrammi (ilman täytettä intrahepaattinen sappitiehyeiden) ei ole muuttunut, diagnoosi vyzyvaetsomneniya. Maksa-aukkojen alueen volumetrinen muodostuminen on liian korkea ja liian pieni havaittavaksi. Meidän on kiinnitettävä asianmukaista huomiota sellaisiin merkkeihin kuin laajentunut vihreä maksa ja nukkuva sappirakko.

Jos potilaalle sappitiehyen kolestaasi laajentaminen ultraääni ei ilmennyt, harkita muita mahdollisia syitä kolestaasi, mukaan lukien annostus keltaisuus (anamneesi) ja primaarinen biliaarinen kirroosi (mitokondrion vasta-aineet). Maksakudoksen histologinen tutkimus on hyödyllinen. Jos primaarinen skleroottinen kolangiitti on odotettavissa, tärkein diagnostinen menetelmä on kolangiografia. Kaikissa potilailla, joilla on kolestaasi ilman laajentuneita sappitiehyjä, joissa diagnoosi on epäselvä, tulisi suorittaa ERCP.

Skannaus ja cholangiography mahdollistaa diagnoosin sappitiehyen ahtauman aiheuttamien kolangiokarsinooma. Kun kohde maksan leesion ero diagnoosi suoritetaan välillä imusolmuke etäpesäke, virtsarakon kanavaan karsinooma ja haimakarsinooma periampulyarnoy alueella ottaen huomioon historiaa ja tulokset muiden kuvantamismenetelmiä.

Kasvainasteen määrittäminen

Jos potilaan tila sallii leikkauksen, tulee arvioida kasvaimen resektiota ja kokoa. On välttämätöntä havaita etäpesäkkeet, jotka ovat tavallisesti myöhässä.

Yleisen sappitiehen ala- ja keskiosion vaurioita voidaan yleensä resektoida, vaikka angiografiaa ja venografiaa olisi tehtävä, jotta alukset eivät hyökätä.

Enemmän yhteinen tavoite kolangiokarsinooma maksan aiheuttaa enemmän ongelmia. Jos vaurio on huomattava cholangiography maksan kanavat toisen kertaluvun kaksi maksan lohkoa (tyyppi IV) tai angiografian paljasti kasvaimen leviäminen ympäri päärunko porttilaskimovirtauksen tai maksan valtimo, kasvain on leikattavissa. Näissä tapauksissa on osoitettu palliatiivista toimenpidettä.

Jos kasvain rajoittuu sappitiehen bifurkaatioalueeseen, se vaikuttaa vain yhteen maksaan, tai puristaa portaalin laskimoerän tai maksa-arterian sivua samalla puolella, resektio on mahdollista. Preoperatiiviset kuvantamistutkimukset ovat välttämättömiä, jotta voidaan ymmärtää, jos maksa säilyy elinkyvyn resektiokyvyn jälkeen. Loppuosassa maksassa on oltava melko suuri kanava, joka voi olla anastomosedin suolessa, portaattoman laskimoerän ja maksa-arterian ehjällä haaralla. Toimenpiteen aikana suoritetaan ylimääräinen ultraääni ja tutkimus, joka estää imusolmukkeiden osallistumisen.

[1], [2], [3], [4], [5],