Kolangiokarsinooman hoito

Operatiivisen kolangiokarsinooman hoito

Kun cholangio-karsinooma lokalisoidaan sappitiehen distaalisessa hotellissa, se voidaan leikata; eloonjäämisaste 1 vuodeksi on noin 70%. Proksimaalisen sijainnin mukaan kasvaimen poisto yhdistetään maksan resektiota lobiftoosiin asti; samalla kun poistetaan yhteinen sappitiehy ja kaksinkertainen hepatiitti yunoanastomoz.

Jotkut kirjoittajat ovat hyväksi poistamalla caudatuksen lohko kuin 2-3 sappitiehyen että prosentuaalinen lasku maksan kanavat läheisyydessä yhtymispiste, ja siksi todennäköisyys osua niiden kasvain on suuri.

Resektoitavien kolangiokarinoomien osuus erikoistuneissa keskuksissa nousi 1970-luvulta 5-20 prosentista 40 prosenttiin tai yli 90-luvulla. Tämä johtuu aiemmista diagnooseista ja potilaiden siirtämisestä näihin keskuksiin, tarkemman ja täydellisemmän preoperatiivisen tutkimuksen ja radikaalin leikkauksen. Toimenpiteen monimutkaisuus johtuu siitä, että kasvain on poistettava terveestä kudoksesta. Keskimääräinen selviytyminen maksa-aukkojen kolangiokarsinooman laajennuksen jälkeen on 2-3 vuotta; melko hyvä elämänlaatu saavutetaan suurimman osan ajasta. Bismut-tyypin tyypin I ja II mukaisten kasvainten paikallinen resektio perioperatiivisen kuolleisuuden ei ylitä 5%. III-tyypin leesioiden kanssa tarvitaan maksan resektiota, johon liittyy suurempi kuolleisuus ja komplikaatioiden taajuus.

Maksasyövänsiirto kolangiokarsinoomalla on tehoton, koska useimmissa tapauksissa relapsit kehittyvät varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Lievää kirurgista toimenpidettä varten on muodostettu anomatoosi jejunumin kanssa vasemman leukan kolmannen segmentin kanavaan, joka on tavallisesti saatavilla, vaikka maksan kurkunpään leesio on tuumorilla. 75 prosentissa tapauksista keltaisuus voidaan eliminoida vähintään 3 kuukauden ajan. Jos III-segmentin kanavalla (atrofia, metastaasit) ei ole mahdollisuutta supistua anastomosaa, sovelletaan oikeanpuoleista intrahepaattista anastomologiaa, jossa on V-segmentin kanava.

Röntgensäde ja endoskooppiset palliatiiviset hoitomenetelmät kolangiokarsinooman hoidossa

Ennen leikkausta ja unresectable kasvaimia, keltaisuus ja kutina voidaan poistaa endoskooppisten tai perkutaanisten stenttien sijoittamista.

Endoskooppisen stenttiyhdistelmän epäonnistuessa se yhdistetään perkutaaniseen, mikä mahdollistaa menestyksen lähes 90 prosentissa tapauksista. Yleisin varhainen komplikaatio on kolangitis (7%). Kuolleisuus 30 päivän kuluessa vaihtelee 10 - 28%, riippuen kasvaimen koosta maksaan; Survival on keskimäärin 20 viikkoa.

Perkutaaninen transkepatian stentti on myös tehokas, mutta siihen liittyy suurempi komplikaatioiden riski, mukaan lukien verenvuoto ja sappi virtaus. Stentit ja metalliverkko katetrin 5 tai 7 F kautta sijoittamisen jälkeen suoritetaan halkaisijaltaan 1 cm; ne maksaavat enemmän kuin muovia, mutta niillä on periampulastiset ahtaumat, joiden kireys kestää kauemmin. Näitä stenttejä voidaan käyttää porttikentän alueella. Ensimmäiset tutkimukset osoittivat, että tässä tapauksessa niillä on myös samat edut kuin muovisten stenttien suhteen, mutta kun kirurgiin asennetaan, tarvitaan enemmän kokemusta.

Vertailevaa arviointia kirurgisista ja ei-kirurgisista palliatiivisista toimenpiteistä ei tehty. Molemmilla lähestymistavoilla on etuja ja haittoja. Ei-kirurgisia menetelmiä tulisi käyttää korkean riskin ryhmässä, kun odotettu eloonjäämisaste on alhainen.

Sappirakon tyhjennys voidaan yhdistää sisäiseen sädehoitoon iridium-192 tai radium-neulojen kanssa. Tämän hoitomenetelmän tehokkuutta ei ole osoitettu. Sytotoksisten lääkkeiden käyttö on tehotonta. Kauko-sädehoidolla retrospektiivisten tutkimusten mukaan on joitain tehoa, jota ei ole varmistettu satunnaistetuissa tutkimuksissa. Oireiden hoidolla pyritään kroonisen kolestaasin korjaamiseen.

Kolangiokarsinooman ennuste

Ennuste määritetään kasvaimen lokalisoitumisella. Kasvaimen distaalisessa sijainnissa resektoitavampi kuin paikannettaessa maksaan.

Eriytettyjen kasvainten ennuste on parempi kuin eriytymättömien kasvainten kohdalla. Suotuisin ennuste polpoid syöpään.

Elvytys 1 vuoden sisällä ilman resektiota on 50%, 2 vuoden sisällä - 20%, 3 vuotta - 10%. Näistä tiedoista on selvää, että jotkut kasvaimet kasvavat hitaasti ja metastasoituvat myöhemmin. Keltaisuus voidaan kirurgisesti poistaa joko endoskooppisella tai perkutaanisella stentti. Uhka elämään ei johdu niin paljon kasvaimen maligniteetin asteesta kuin sen paikallistumisesta, mikä saattaa kasvaimen havaitsematta. Kasvaimen poistamisen jälkeen potilaiden keskimääräinen elinajanodote kasvaa, minkä vuoksi on tarpeen suorittaa tarkka tutkimus kirurgisesta toimenpiteestä.