Emättimen kohdun poisto emättimestä

Emättimen kohdunpoisto voi olla yksinkertainen ja melko monimutkainen, jos se tehdään ilman emättimen seinämien laskeumaa ja ilman lantionpohjan lihasten vajaatoimintaa. Leikkauksen jälkeinen kulku emättimen leikkauksen jälkeen on yleensä helpompi kuin vatsanpeitteiden laparotomian jälkeen.

Kohdun emättimen poistoon on seuraavat vasta-aiheet:

1. kohdun kasvaimen koko, joka vastaa yli 2 viikon raskautta;
2. toista laparotomia tapauksissa, joissa vatsaonteloon voidaan odottaa merkittäviä kiinnikkeitä;
3. vatsaontelon tarkistamisen tarve;
4. yhdistetty patologia eli kohdun kasvaimen lisäksi merkittävän kokoisen munasarjakasvaimen esiintyminen.

Asianmukaisen hoidon jälkeen emättimeen asetetaan tähystin ja nostin. Kohdunkaulasta tartutaan kahdella piikillä siten, että puristin tarttuu samanaikaisesti etu- ja takahuuleen. Tämän jälkeen lusikanmuotoinen tähystin korvataan Doyen-tyyppisellä tähystimellä. Emättimeen asetetaan sivunostimet.

Emättimeen tehdään pyöreä viilto sen ja kohdunkaulan yhtymäkohdan reunalle, ja emätin erotetaan ylöspäin tylppiä ja teräviä menetelmiä käyttäen. Kardinaalisiteisiin kiinnitetään puristimet, ne ristitään ja sidotaan. Sidos asetetaan pidikkeisiin. Kardinaalisiteiden ristityksen jälkeen kohtu muuttuu taipuisammaksi. Vetämällä sitä alaspäin kohdunkaulasta virtsarakko erotetaan vesikuurin poimulle asti. Takapoimu avataan. Kun takapoimu on avattu ja kohtuun kohdistuu jatkuva alaspäin suuntautuva paine, kudokset ristitään peräkkäin suoraan kohdun sivupinnoilla, ja kohtu poistetaan vähitellen vatsaontelosta. Kun kohdun riittävä liikkuvuus on saavutettu, vesikuurin poimu avataan, ommel asetetaan ja otetaan pidikkeeseen. Kohdun pohjasta tartutaan luotipihdeillä ja se sijoiltaan sijoiltaan haavaan, minkä jälkeen kohdun pyöreät nivelsiteet, munasarjojen varsinaiset nivelsiteet ja munanjohtimet tulevat näkyviin. Niihin kiinnitetään puristimet, ne katkaistaan ja sidotaan. Kun kohtua vedetään itseään kohti ja alaspäin, kohdun verisuoniin kiinnitetään puristimet. Suonet katkaistaan ja sidotaan. Kohtu poistetaan.

Jos kohdun ulokkeet on tarpeen poistaa, vatsaonteloon työnnetään pitkät peilit. Tämä avaa infundibulpelviaalisen nivelsiteen, johon kiinnitetään puristimet. Nivelsiteet ristitään ja sidotaan. Sidoslangat otetaan puristimilla.

Kohdun poiston jälkeen haava ommellaan siten, että nivelsidetyngät jäävät vatsakalvon ulkopuolelle. Tätä varten ensimmäinen ommel asetetaan vasemmalle puolelle siten, että neula kulkee emättimen seinämän, vatsakalvon, nivelsidetyngien ja verisuonikimpun, kohdunpussin vatsakalvon ja emättimen takaseinämän läpi. Sitten sama ommel asetetaan vain emättimen seinämien ompeluun. Lankaa ei saa sitoa, jotta ompeleen kiinnittäminen toisella puolella ei vaikeudu. Kun langat on vedetty läpi molemmilta puolilta, solmut tulee sitoa. Jos ompeleet asetetaan oikein, emättimen seinämät ovat yhdistyneet. Nivelsidetyngät jäävät vatsakalvon ja emättimen seinämän väliin eli ne ovat luotettavasti vatsakalvon peitossa. Tarvittaessa emättimen seinämään voidaan asettaa lisäommel. Vatsaontelon täydellistä ilmatiiviyttä ei tarvitse saavuttaa, koska jos haavasta tulee vuotoa, se poistetaan.