Kohdunkaulan kohdunkaulakanava

Kohdunkaulan kanava on sisäisten sukupuolielinten anatominen muodostuma, jolla on tärkeä tehtävä raskauden kantamisessa ja lapsen synnyttämisessä. Kanavan erilaiset muutokset ja muodonmuutokset voivat vaikuttaa raskauden kantamisen patologiaan sekä itse hedelmöitysprosessiin. Siksi on tärkeää ymmärtää anatomia ja fysiologiset ominaisuudet sekä mahdolliset patologiset muutokset, jotka voivat aiheuttaa taudin.

[ 1 ], [ 2 ]

Kohdunkaulan kanavan anatomia

Kohdunkaulan kohdunkaulan kanava on kohdunkaulan paksuudessa sijaitseva muodostuma, joka suorittaa monia toimintoja, joista tärkein on yhteys ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten välillä. Tytöllä se kehittyy vähitellen ja saavuttaa normaalin koon lähempänä murrosikää. Normaalisti sisäisten naisen sukupuolielinten anatomia sijaitsee seuraavasti: emätin kulkee kohdunkaulaan, joka alkaa ulkoisesta suusta, sitten alkaa kohdunkaulan kohdunkaulan kanava, joka päättyy sisäiseen sukuun ja kulkee kohtuonteloon. Tämä anatomia mahdollistaa kohdunkaulan avautumisprosessin säätelyn synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa. Suun ansiosta kohdunkaulan kanava alkaa avautua sisäisestä suusta, ja sitten, kuten tiimalasi, ulkoinen sui avautuu. Kohdun involuution aikana synnytyksen jälkeisenä aikana sisäinen sui sulkeutuu ensin 5.-7. päivänä ja sitten 21. päivänä kohdunkaulan kanavan ulkoinen sui sulkeutuu.

Tällaiset anatomiset piirteet vaikuttavat näihin fysiologisiin muutoksiin jo synnytyksen jälkeisenä aikana, kun taas ulkoinen suuaukko ei sulkeudu kokonaan ensimmäisen synnytyksen jälkeen, mikä osaltaan johtaa siihen, että uusintasynnytys on nopeampi.

Kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan histologisessa rakenteessa on myös joitakin erityispiirteitä. Emätin, jota kutsutaan myös eksoserviksiksi, on vuorattu monikerroksisella, litteällä, ei-keratinisoituvalla epiteelillä, ja kohdunkaulan kanava eli endoserviksi koostuu yksikerroksisesta lieriömäisestä epiteelistä. Näiden vyöhykkeiden välissä on normaalisti pieni reunus, jota kutsutaan siirtymävyöhykkeeksi, ja se sijaitsee normaalisti ulkosuonen tasolla. Tämän rakenteen tunteminen on välttämätöntä, jotta ymmärretään paremmin "dysplasian" käsitettä ja sen todellista uhkaa.

Kun naista tutkitaan peilistä, kohdunkaula, tai tarkemmin sanottuna sen ulkoinen suuaukko, on näkyvissä, ja tietäen tämän alueen anatomiset piirteet ja fysiologiset muutokset, voidaan olettaa jonkinlainen toimintahäiriö. On myös tärkeää, että nainen itse ymmärtää, mitä yksi tai toinen diagnoosi tarkoittaa verrattuna normaaleihin arvoihin.

Kohdunkaulan kanavalla raskauden aikana on omat ominaisuutensa, jotka liittyvät sekä hormonien vaikutukseen että synnytyskanavan jatkovalmisteluun sikiön syntymää varten. Normaalisti kohdunkaulan pituus on 35–45 millimetriä ja kanavan halkaisija 5 millimetriä, joten kaikki poikkeamat suuntaan tai toiseen aiheuttavat komplikaatioiden riskin. Kohdunkaulan kanavan pituus lähempänä 32–35 raskausviikkoa voi lyhentyä 35 millimetriin, ja tätä pidetään fysiologisena indikaattorina, joka johtuu synnytykseen valmistautumisesta. Jos kohdunkaulan pituus on alle 35 millimetriä, ja tämä on usein 20–25 ennen 30. raskausviikkoa, puhutaan sellaisesta käsitteestä kuin ismaattinen-kohdunkaulan vajaatoiminta. Tämä on ennenaikaisen synnytyksen riski, joten kirurginen hoito suoritetaan synnytysompeleen - pessaarin - avulla, joka kiinnittää kohdunkaulan kanavan ympyränmuotoisesti ja estää sen ennenaikaisen avautumisen. Viikoilla 35–36 ommel poistetaan. Jos sitä ei diagnosoida ajoissa, tämä tila voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen. Jos kohdunkaulan kanavan pituus raskauden ja synnytyksen aikana on yli 45 millimetriä, puhutaan pitkästä kohdunkaulasta, jolla on myös kielteisiä seurauksia. Raskauden aikana istukan normaali kiinnitys voi häiriintyä, koska kohdunkaulan suuaukon anatominen rakenne häiriintyy ja istukka voi kiinnittyä keskelle, sivulle tai alas. Synnytyksen aikana voi myös esiintyä useita komplikaatioita. Yksi ilmenemismuoto voi olla pitkittynyt synnytys, joka kestää yli 12–14 tuntia esikoisilla ja yli 9–12 tuntia monikoisilla. Tämä johtuu siitä, että pitkänomainen kohdunkaula ei ole valmisteltu ennen synnytystä ja avautuu hitaasti. Pitkä ja kova kohdunkaula ei siloudu, mikä johtaa synnytyskanavan valmistautumattomuuteen. Siksi supistukset kestävät kauan, mikä johtaa naisen väsymykseen ja uupumukseen, ja tämä tila voi johtaa synnytyksen toissijaiseen heikkouteen, joka vaatii aktiivista taktiikkaa raskauden stimuloinnin muodossa.

Vauvan normaalille kululle synnytyskanavan läpi voi myös olla esteitä, koska pitkänomainen kohdunkaula ei ole riittävästi laajentunut ja vauvan pää tai esiin tuleva osa voi pysyä yhdessä tasossa pitkään, mikä lisää hypoksian riskiä ja saattaa vaatia lisämenetelmiä.

Toinen tärkeä kohdunkaulan kanavan ominaisuus raskauden aikana on sen tärkeä suojaava tehtävä: kohdunkaulan kanavan epiteelin normaalin toiminnan aikana rauhaset erittävät valtavan määrän eritettä, minkä seurauksena muodostuu limatulppa, joka estää patogeenisten mikro-organismien pääsyn kohtuonteloon. Juuri ennen synnytystä tämä limatulppa irtoaa.

Näin ollen käy selväksi, että kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan anatomisen rakenteen rikkomukset voivat aiheuttaa komplikaatioita tulevaisuudessa ja vaativat siksi oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kohdunkaulan kanavan sairaudet

Kohdunkaulan patologia voi olla merkittävässä roolissa sairauksien kehittymisessä sekä raskauden aikana että raskauden ulkopuolella, jopa mahdollisen hedelmättömyyden yhteydessä.

Perinteisesti kohdunkaulan kanavan patologiat voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

1. kohdunkaulan kanavan rakenteen ja koostumuksen poikkeavuudet;
2. tulehdukselliset sairaudet;
3. kohdunkaulan kanavan kasvaimet.

Kohdunkaulan kanavan rakenteen ja rakenteen poikkeavuudet voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja. Synnynnäisiin poikkeavuuksiin liittyy yleensä muiden sukupuolielinten - emättimen ja kohdun - samanaikaisia poikkeavuuksia. Useammin lisääntymisikäisillä naisilla esiintyy hankittuja kohdunkaulan kanavan rakenteen poikkeavuuksia, jotka johtuvat kiinnikkeistä, arvista ja muodonmuutoksista erilaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tällaisia patologioita ovat kohdunkaulan pyöreä kanava, kohdunkaulan kanavan ahtauma ja sen tukkeutuminen.

Kohdunkaulan rengaskanava on patologia, jossa kanavalla on suppilomainen muoto lihaskuitujen virheellisen järjestyksen vuoksi ympyränsuuntaisesti. Tämä patologia voi ilmetä sisäisten sukupuolielinten repeämien yhteydessä synnytyksen ja niiden kirurgisen hoidon - ompelun - vuoksi. Tulevaisuudessa tämä voi olla tällaisen prosessin syy, johon liittyy kudosten virheellinen paraneminen. Tämä patologia ei välttämättä ilmene millään tavalla merkityksettömyytensä vuoksi, eli kaikki kohdun ja munasarjojen fysiologiset prosessit eivät kärsi. Ongelmia voi ilmetä seuraavan raskauden aikana, kun synnytyksen koordinaatio voi heikentyä kohdunkaulan rengaskanavan lihaskuitujen virheellisen supistumisen vuoksi, mikä estää kohdunkaulan normaalin avautumisen. Tälle patologialle ei ole hoitoa sellaisenaan, koska kyseessä ovat rakenteelliset muutokset, joita ei voida korjata. Hoito voi olla oireenmukaista, jos komplikaatioita ilmenee.

Kohdunkaulan kanavan ahtauma on alle 5 millimetriä. Tässä tapauksessa lisääntymisikäisellä naisella voi jo olla kuukautiskierron häiriöiden, kuten oligomenorrean, oireita, koska kapea kohdunkaulan kanava voi häiritä normaaleja kuukautisia, mikä pidentää kuukautisjaksoa pienellä vuotomäärällä. Raskauden osalta tämä voi olla suora uhka normaalille synnytykselle, jos kohdunkaula avautuu huonosti ja se on osoitus keisarileikkauksesta. Mutta voi olla myös riittävä hormonaalinen tausta ja hyvä kohdunkaulan avautumisen ja synnytyksen dynamiikka, jolloin tämä tila ei ole vaarallinen. Kohdunkaulan kanavan äärimmäinen ahtauma on sen tukos. Kohdunkaulan kanavan tukos on tila, joka vaatii jo interventiota, koska siihen liittyy komplikaatioita. Tässä sairaudessa muodostuu mekaaninen tukos, joka lisääntymisikäisillä naisilla voi aiheuttaa kuukautisveren viivästymistä, jolloin se kerääntyy kohtuonteloon ja voi muodostua akuutin gynekologisen tilan - hematometrian. Sitten on kliininen oire, jossa ilmenee akuuttia vatsakipua, etummaisen vatsanpeitteen jännitystä ja anamneesin tiedot osoittavat kuukautisten viivästymistä useita viikkoja tai useita kertoja peräkkäin. Tutkimuksen aikana voidaan havaita kohdun jännitystä ja arkuutta. Tämä on tila, joka vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.

Kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan tulehdussairauksista yleisin on endoservisiitti - patologia, jolle on ominaista kohdunkaulan kanavan fokaalinen tulehdus. Syynä voi olla mikä tahansa patogeeninen tai opportunistinen mikro-organismi, joka pääsee kohdunkaulan kanavaan nousevalla tavalla. Tässä tapauksessa kohdunkaulan kanavassa esiintyy tulehdusta, jolla on paikallisia oireita, kuten märkäistä vuotoa emättimestä, kipua yhdynnän aikana ja levossa sekä kuukautishäiriöitä. Paikallisten oireiden lisäksi yleisiä oireita ilmenee, kuten kuumetta, päihtymystä ja muutoksia verikokeissa. Hoidon tulee olla kattavaa - paikallista ja yleistä. Paikallinen hoito on antiseptistä huuhtelua, antibioottiperäpuikkoja ja sukupuolielinten hygieniaa. Yleishoitoon kuuluu antibioottien systeeminen käyttö 7-10 päivän ajan sekä oireenmukaista hoitoa. Sairauden ja hoidon aikana on tarpeen sulkea pois yhdyntä ja hoitaa kumppania samanaikaisesti, erityisesti spesifisen urogenitaalisen bakteerikannan varmentamisen yhteydessä.

Kohdunkaulan kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Hyvänlaatuisista sairauksista yleisimpiä ovat kohdunkaulan kohdunkaulan polyypit. Tämä on patologia, jolle on ominaista tyypillisen kukkakaalin muodossa olevan rakenteen muodostuminen varteen tai leveään tyveen. Tämä rakenne on näkyvissä paljaalla silmällä. Tämän muodostumisen syynä on useimmiten ihmisen papilloomavirus, joka vaikuttaa sukupuolielinten epiteelisoluihin korkean tropismin vuoksi. Kohdunkaulan kohdunkaulan polypoosi on usein monikerroksinen ja yhdistetty muihin polyyppien lokalisaatioihin - kohdunkaulassa, emättimessä.

Kohdunkaulan kanavan hyvänlaatuisten muodostumien joukossa on myös kysta. Tämä on ohutseinäinen muodostuma, jolla on ohut kapseli, nestemäistä sisältöä sisällä ja taipumus kasvaa. Koska kohdunkaulan kanavan halkaisija on rajallinen, komplikaatioita esiintyy usein kystan repeämisen tai tulehduksen muodossa. Silloin on myös tarpeen suorittaa monimutkainen hoito. Tällaisen pienen kystan kulku voi olla oireeton, sitten se voi olla vain vahingossa ultraäänessä havaittu. Joskus kystan sisältö voi olla kuukautisverta, silloin puhutaan endometrioidikystasta. Hoitotaktiikka voi olla kirurginen, jos tällainen muodostuma löydetään vahingossa.

Pahanlaatuisten kasvainten joukossa voi olla kohdunkaulan kanavan syöpä. Tämä patologia ei ole yhtä yleinen kuin muiden lokalisaatioiden syöpä, mutta se on melko vaarallinen oireettoman kulun kannalta. Siksi tällainen syöpä diagnosoidaan usein jo etäpesäkkeiden leviämisvaiheessa muihin elimiin. Taudin ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa hoito on radikaali kirurginen, johon kuuluu kohdun ja alueellisten imusolmukkeiden poisto sekä preoperatiivinen ja postoperatiivinen sädehoito. Myöhemmissä vaiheissa hoito yhdistetään.

Nämä ovat tärkeimmät sairaudet, jotka voidaan paikallistaa kohdunkaulan kohdunkaulan kanavassa.

[ 7 ], [ 8 ]

Kohdunkaulan kanavan patologian diagnoosi

Näiden patologioiden diagnoosin tulee olla kattava, jotta muut sairaudet voidaan sulkea pois ja hoito voidaan aloittaa asianmukaisesti.

Ensinnäkin on tarpeen kuunnella valitukset ja kuvailla oireet yksityiskohtaisesti. On myös tarpeen selvittää anamnestiset tiedot ja määrittää viimeisten kuukautisten ajankohta. Peilitutkimuksessa voidaan nähdä vain kohdunkaulan kanavan ulkosuu, mutta jos emättimessä on polyyppejä, voidaan olettaa, että kyseessä on myös kohdunkaulan kanavan polypoosi. Kohdunkaulan kanavan kystan repeäessä voi esiintyä myös veristä vuotoa tai märkivän vuodon muodostuessa.

Tärkeä vaihe naisen emättimen tutkimuksessa spekulumin avulla on kahdenlaisten irtosolunäytteiden ottaminen – bakteeriflooran selvittämiseksi ja histologista tutkimusta varten. Jokaiselta naiselta otetaan kohdunkaulan kanavan irtosolunäyte seulontaa varten erityisellä harjalla. Oikeaa tekniikkaa on noudatettava – näyte otetaan kohdunkaulan kolmesta vyöhykkeestä – endoserviksistä, välivyöhykkeeltä ja kohdunkaulan kanavasta, eli kaikkien kolmen epiteelityypin on oltava läsnä. Sitten kaikki irtosolunäytteet lähetetään laboratorioon sytologiaa ja histologiaa varten.

Kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan sytologinen tutkimus mahdollistaa sellaisen vaarallisen tilan kuin kohdunkaulan metaplasian – taustalla olevan syöpää edeltävän sairauden – diagnosoinnin. Histologisen tutkimuksen tuloksia käytetään mahdollisen taudin arvioimiseen. On olemassa kuusi päätyyppiä irtosolunäytteitä:

1. terveen naisen histologinen kuva;
2. tulehdukselliset ja hyvänlaatuiset muutokset tahrassa;
3. kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia
   1. lievä metaplasia (CIN-I) – muuttuneet dysplastiset solut ulottuvat enintään kolmannekseen epiteelikerroksesta;
   2. kohtalainen metaplasia (CIN-II) - muuttuneet dysplastiset solut ulottuvat syvyyteen enintään kaksi kolmasosaa;
   3. vaikea metaplasia (CIN-III) - muuttuneet dysplastiset solut ulottuvat kudokseen kaksi kolmasosaa tai enemmän, mutta ilman tyvikalvon tunkeutumista;
4. epäilty syöpä;
5. Syöpä;
6. epäinformatiivinen tahra (kaikkia epiteelityyppejä ei ole edustettuna).

Jos epäillään metaplasiaa, eli jos näyte on kolmannen tyyppistä, suoritetaan lisätutkimusmenetelmiä. Raskauden aikana, kolmannen suunnitellun ultraäänitutkimuksen aikana, kaikille naisille tehdään erityinen ultraäänitutkimus - kohdunkaulan kanavan pituus ja paksuus. Jos indikaattorit ovat normin ulkopuolella, tehdään päätös mahdollisista korjaustaktiikoista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kohdunkaulan kanavaleikkaukset

Kohdunkaulan kanavaan kohdistuvia kirurgisia toimenpiteitä ei tehdä kovin usein, koska se on erittäin vaikeasti tavoitettava paikka. Mini-invasiivisia toimenpiteitä tehdään useammin tiettyihin käyttöaiheisiin. Kohdunkaulan kanavan rakenteessa ilmenevien poikkeavuuksien, kuten kohdunkaulan kanavan ahtauman tai tukkeuman, yhteydessä suoritetaan erityistoimenpide – kohdunkaulan kanavan bougienage. Tämä toimenpide koostuu kanavan laajentamisesta erityisellä instrumentilla – bougiella. Tämä on useimmiten metalli-instrumentti, jota valitaan lukumäärän mukaan sen koon mukaan, ja ne aloittavat pienimmästä leveimpään. Toimenpide on usein tarpeen toistaa useita kertoja, koska yksi kerta ei riitä. Tällainen toimenpide on tehokas pienillä kapenemisasteilla.

Kohdunkaulan kanavan patologioiden kirurgisista hoitomenetelmistä, tässä tapauksessa kanavan polyyppien, käytetään kryodestruktiota, nestemäisellä typellä tapahtuvaa polttoa ja laserpolttoa. Kryodestruktiomenetelmässä käytetään kylmää, joka jäädyttää polyypit ja ne putoavat pois. Tämä toimenpide toistetaan 1-2 kertaa viikossa, kunnes polyyppi katoaa kokonaan. Nestemäisellä typellä tapahtuva poltto toimii samalla periaatteella.

Laserhoito on lasersäteen käyttöä skalpellin kaltaisella vaikutusmekanismilla.

Kohdunkaulan kanavan kaavinta voidaan suorittaa sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Kohdunkaulan kanavan diagnostinen kaavinta tehdään, jos epäillään kohdunulkoista raskautta tai vierasesinettä. On tärkeää lähettää kaikki saatu materiaali histologiseen tutkimukseen. Kohdunkaulan kanavan terapeuttinen kaavinta tehdään synnytyksen jälkeisenä aikana, jos ilmenee komplikaatioita tai jos epäillään tulehduspesäkettä kohdussa. Tätä hoitomenetelmää voidaan käyttää myös, jos minimaalisesti invasiivisemmat menetelmät eivät ole tehonneet polypoosin hoidossa tai jos se on monisoluinen.

Kohdunkaulan kohdunkaulan kanava on muodostuma, jolla on tärkeitä tehtäviä hedelmöitys-, raskaus- ja syntymäprosessissa sekä naisen lisääntymisjärjestelmän patologiassa. On tarpeen tietää joitakin kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan anatomisen rakenteen piirteitä, jotta patologia voidaan diagnosoida ajoissa ja määrittää mahdolliset hoitotaktiikat.