Rintarangan osteokondroosi

Toisin kuin lanne- ja kaularangan diskogeeniset oireyhtymät, rintarangan alueen välilevyjen pullistumien neurologiset komplikaatiot ovat edelleen kliinisen kasuismin aihealue.

Rintakehän osteokondroosin kliinisten ilmentymien harvinaisuus on sitäkin ilmeisempi, koska välilevyjen määrä tässä osassa on kaksi kertaa suurempi kuin sekä kaula- että lannerangan osissa. Lisäksi spondylografisia osteokondroosin merkkejä esiintyy rintarangan osassa paljon useammin kuin kaula- ja lannerangan osissa.

Tietyssä roolissa on rintarangan nikamien alempi liikkuvuus sekä rintakehän levyjen rakenteen jotkin piirteet - levyjen pieni paksuus.

Rintakehän fysiologinen kyfoosi aiheuttaa maksimaalisen mekaanisen kuormituksen keskittymisen välilevyjen etuosiin takaosan sijaan. Tämän seurauksena on huomattavasti suurempi todennäköisyys kehittää etummaisia tyriä ja osteofyyttejä takaosan sijaan, joilla tiedetään olevan vain vähän kliinistä merkitystä.

Useimmin vaurioituneita ovat Th10 _, Th11 _ja Th12 _. Näiden kolmen välilevyn ulkonemat aiheuttavat yli puolet kaikista rintakehän diskopatiatapauksista.

Kliinisessä kuvassa olevien ulkonemien sijainnin mukaan erotetaan kolme pääoireyhtymää:

1. Mediaalisen tyrän kanssa - symmetrinen parapareesi ja parahypestesia ilman radikulaarisia oireyhtymiä;
2. Mediolateraalisen tyrän tapauksessa - epäsymmetrinen selkäydinkompleksi, jossa vaurio on pääasiassa ulkonevan välilevyn puolella yhdistettynä radikulaariseen kipuun;
3. Eristetty radikulaarinen oireyhtymä, jonka aiheuttaa yleensä sivuttaistyriä.

Taudin ensimmäinen oire on kipu; harvemmin sairaus alkaa jalkojen tunnottomuudella tai heikkoudella ja vielä harvemmin lantion alueen häiriöillä.

Vaurioituneen välilevyn sijainnista riippuen kipu voi olla luonteeltaan kylkiluiden välistä, vatsan tai nivusalueen hermokipua tai levitä rinta-vatsan alueelta alaraajoihin.

Suojaavia lihaskontraktuuroja havaitaan rintakehän radikulosypatalgioissa huomattavasti harvemmin kuin diskogeenista lumboskiaasia sairastavilla potilailla.

Rintakehän protruusioiden komplikaatioiden patogeneettinen perusta ovat kompressioradikulo- ja myelopatiat. Myös verenkiertohäiriöillä on epäilemättä merkitystä.

Suuri määrä sympaattisia kuituja rintakehän juurissa ei ainoastaan aiheuta rintakehän radikulopatioiden spesifistä vegetatiivista väritystä, vaan se voi myös aiheuttaa viskeraalisen kivun ja dyskinesian kehittymistä. Esimerkiksi pseudoanginaalisia kohtauksia havaitaan ylempien rintakehän välilevyjen pullistumien yhteydessä. Rintakehän pullistumiin liittyvän kipuoireyhtymän erityinen variantti on "poikittainen" tai "sagittaalinen" kipu rinnassa ja ylävatsassa.

Alaraajojen vasomotoriset häiriöt kipuimpulssien aiheuttamien pitkittyneiden kouristusten vaikutuksen alaisena ovat yleinen rintarangan osteokondroosin ilmentymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Refleksioireyhtymät (rintakipu)

Dorsalgia. Särkevä kipu, joka voimistuu liikkeen myötä, ajettaessa epätasaisella tiellä tai kylmässä. Kivun lokalisointi:

• lapaluiden välisellä alueella (luonteeltaan polttava);
• kylkivälitiloissa (kipu voimistuu pakotetulla sisäänhengityksellä ja venyttelyllä).

Paravertebraalisten lihasten refleksijännitystä havaitaan dorsalgiassa, usein epäsymmetrisenä, voimakkaammin epämuodostuman kuperalla puolella.

HUOMIO! Paravertebraalisten lihasten jännitys ei yleensä ole yhtä voimakasta kuin kaula- tai lannerangan tasolla.

Eturauhasen oireyhtymä. Kivun esiintyminen voi johtua refleksijännityksestä ja dystrofisista muutoksista:

• sternocleidomastoideuslihakset, jotka ovat peräisin rintalastasta;
• I-II-kylkiluihin kiinnittyneet skaleenilihakset;
• subklavialihas (helpottaa kostoklavikulaarisen raon poikkeavuus);
• rintalihas ja muut rintakehän etuseinän kudokset.

Kipu voimistuu rintalihasten fyysisen rasituksen myötä, kun päätä ja vartaloa käännetään.

HUOMIO! Angina pectoris -kipua esiintyy useimmiten emotionaalisen, yleisen fyysisen stressin tai syömisen jälkeen.

Kivuliaimmat alueet ovat solisluun keskilinjalla (rinta- ja nivelen tasot III-IV) ja suuren rintalihaksen vapaalla reunalla.

Rintalastaoireyhtymä (sternocleidomastoideuslihaksen alkukohdan alue). Kipu xiphoid-lisäkkeen alueelta leviää:

• molemmissa solisvyöhykkeissä;
• yläraajan vyön etusisäpintoja pitkin.

VII-X-kylkiluiden syndesmoosin (synkondroosin) patologiassa yhden ruston pään lisääntynyt liikkuvuus johtaa sen liukumiseen ja hermomuodostelmien (reseptorien, runkojen, mukaan lukien sympaattisten) traumatisoitumiseen. Ympäröivän kudoksen ärsytys aiheuttaa särkevää kipua, joka joskus säteilee olkanivelen alueelle.