Maksakysta

Maksakystaa pidetään elimen hyvänlaatuisena sairautena, jota oikeutetusti kutsutaan ihmiskehon "puolustajaksi". Maksan vaikutus normaaliin ihmiselämään on korvaamaton, ja vauriot, kuten hepatoosi, adenooma, kirroosi tai maksakysta, voivat johtaa vakaviin seurauksiin, mukaan lukien seuraavat:

• Koska maksa osallistuu "bilisin" eli sapen tuotantoon, mikä tahansa patologia, kuten maksakysta, johtaa sappirakon pysähtymiseen, mikä voi johtaa haimatulehdukseen ja ruoansulatusjärjestelmän ongelmiin.
• Maksasairaudet vähentävät lesitiinin, kversetiinin ja muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalille toiminnalle välttämättömien aineiden synteesiä. Verisuonten seinämät menettävät kimmoisuuttaan, verenpaineongelmat ja suonikohjut ovat mahdollisia.
• Vaurioitunut maksa aiheuttaa yleisen aineenvaihdunnan häiriintymisen, hormonaalisen järjestelmän toiminta muuttuu ja on olemassa syöpäriski.

Maksa vastaa elimistön biologisesta detoksifikaatiosta, toimittaa elimille ja järjestelmille glukoosia eli ylläpitää energiatasapainoa. Maksa myös osittain säätelee hormonitasapainoa ja tuottaa sappihappoja, pitää hemostaasin normaalina. Tästä monitoiminnallisuudesta ja kyvystä itsestään uusiutua huolimatta maksa on erittäin altis sairauksille. Muiden patologioiden ohella on myös maksakysta, onneksi se ei ole yhtä yleinen kuin muut sairaudet. Useimmiten kystojen syynä ovat sappitiehyiden synnynnäiset poikkeavuudet, jotka eivät kehity täysin ja ajan myötä muuttuvat onteloissa. Kysta muodostuu vuosien kuluessa ja voidaan sanoa kasvavan yhdessä maksan kanssa. Maksakysta on hyvänlaatuinen sairaus, joka harvoin kehittyy kasvaimeksi. Naisilla kystistä muodostumista diagnosoidaan useammin kuin miehillä, pääasiassa jopa 50–55-vuotiaana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Maksakysta: Oireet

Useimmiten yksinkertaiset, pienet muodostumat eivät ilmene epämukavuutena tai kipuna. Jos kystisiä muodostumia on useita ja ne sijaitsevat lähellä porttilaskimoa, voi tuntua painon tunnetta oikeassa vatsassa, vetoa, särkeviä kipuja, harvemmin navan alueella tai vasemmalla. Jos maksakysta kehittyy 7–9 senttimetrin kokoiseksi tai kystat ovat useita ja peittävät yli 15–20 % elimestä, voi esiintyä pahoinvointia ja jatkuvaa kipua oikeassa hypokondriossa. Märkiessä maksakysta ilmenee hypertermiana, kuumeena ja heikkoutena. Jos kystinen muodostuma sijaitsee lähempänä sappitiehyitä, sappitiehyitä, esiintyy usein mekaanisen keltaisuuden kaltaisia oireita.

Loismaisen maksakystan tyypillisiä oireita ovat spesifiset oireet, jotka ovat erittäin samankaltaisia kuin klassisen allergian oireet - nokkosihottuma, ihottuma, turvotus ja kyynelvuoto. Suuret ekinokokkikystat aiheuttavat kuumetta, jatkuvaa kipua oikealla puolella, ja märkivä maksakysta voi joskus ilmetä "akuutin vatsan" kliinisenä kuvana. Usein loismaisen maksakystan, erityisesti sappitiehyiden lähellä sijaitsevan alveokokkikystan, kliininen kuva ilmenee mekaanisena keltataudin kliinisenä kuvana. Loismaisen kystan repeämä voi johtaa peritoniittiin, repeämän kliininen kuva on hyvin selvä ja toistaa täsmälleen "akuutin vatsan" kuvan - akuutti kipu, pulssin lasku, verenpaine, kylmä hiki, kalpea iho.

Maksakystatyypit

Ei-loistautia aiheuttavan etiologian kystat (ei-loistautit).

• Monokysti on yksittäinen kasvain.
• Useita muodostelmia - useita kystat.

Polykystinen sairaus.

• Loisperäisen etiologian kystat (lois).
• Ekinokokki.
• Alveokokkikystat.

Myös maksakystat jaetaan seuraaviin alatyyppeihin:

1. Todelliset tai yksittäiset kasvaimet.
   • Yksinkertainen.
   • Multilokulaarinen kystadenooma.
   • Dermoidit.
   • Säilytys.
2. Väärät kasvaimet:
   • Traumaattinen.
   • Tulehduksellinen.
3. Perihepaattiset kasvaimet.
4. Maksan nivelsiteiden kasvaimet.

Maksakysta, joka luokitellaan ei-loismaiseksi kasvaimeksi, sisältää yksittäin esiintyvän ja väärän tyypin. Todellinen kasvain kehittyy kohdussa, kun yksittäiset, yleensä lateraaliset sappitiehyet, eivät yhdisty yleiseen sappijärjestelmään. Sivusuunnassa kehittymättömien sappitiehyiden epiteelikudos tuottaa edelleen erittävää nestettä, joka kerääntyy, ja näin muodostuu kystinen muodostuma. Yksittäiset kystat ovat rakenteeltaan hyvin samankaltaisia kuin maksan sisäiset tiehyet ja niillä on kapseli. Väärä kystatyyppi muodostuu maksavaurion, lääkemyrkytyksen, leikkauksen jälkeen tai paiseen seurauksena. Tällaisten kasvainten seinämät koostuvat maksakudoksesta, joka muuttuu kuituiseksi. Väärä maksakysta sijaitsee useimmiten vasemmassa aivolohkossa.

Loiskategoria jaetaan ekinokokkoosiin ja alveolaariseen ekinokokkoosiin.

Tämä on eräänlainen helminthiinvaasio maksaan, joka ilmenee likaisen ruoan ja veden syömisen seurauksena sekä läheisessä kosketuksessa tällaisia sairauksia sairastavien eläinten kanssa. Taudinaiheuttaja tunkeutuu elimiin ja järjestelmiin verenkierron mukana ja viipyy maksassa. Loinen, nimeltään Echinococcus granulosus, kehittyy maksakudoksessa toukkana ja kapseloituu kystaan, alveokokki - Echinococcus multilocularis - muuttuu patologiseksi solmukkeeksi, joka kykenee kasvamaan lähikudoksiin. Ekinokokkoosi johtaa sappitiehyiden ja maksaa ympäröivien elinten siirtymiseen ja puristumiseen. Ekinokokkoosityyppiin kuuluva maksakysta voi olla yksikammioinen tai monikammioinen, monivesikulaarinen. Alveokokkoosi muistuttaa kasvainprosessia, koska se ei syrjäytä maksakudosta, vaan kasvaa siihen. Alveolaarisen ekinookkoosi-infektion vaarana on, että taudinaiheuttaja voi tunkeutua jopa keuhkoihin.

Muita maksakystoja ovat ekosysteemikystat; autosomaalinen resessiivinen Carolin tauti (harvinainen), jolle on ominaista intrahepaattisten sappitiehyiden segmentaalinen kystinen laajentuma (esiintyy usein kliinisesti aikuisilla, joilla on kiviä, sappitietulehdusta ja joskus kolangiokarsinoomaa), ja todelliset kystiset kasvaimet (harvinaiset).

Miten maksakysta tunnistetaan?

Valitettavasti maksakysta, tyypistä riippumatta, havaitaan useimmiten sattumalta rutiinitarkastuksissa. Usein potilaalle tehdään tutkimus ruoansulatuskanavan patologian varalta, ja kysta diagnosoidaan samanaikaisesti. Useimmiten maksakysta havaitaan vatsaontelon elinten ultraäänitutkimuksen tai tietokonetomografian aikana. Tärkein diagnostinen tehtävä on erottaa kystinen muodostuma tyypin mukaan - loistaudit tai yksinäiset, ei-loistaudit. On myös tärkeää sulkea pois kystan pahanlaatuisuuden riski (sen muuttuminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi).

Kystan loismaisen luonteen määrittämiseksi tehdään tutkimuksia, joita kutsutaan Kazzonin reaktioksi tai Hedin-Weinbergin reaktioksi. Kazzonin menetelmässä potilaalle ruiskutetaan ihonsisäisesti nestettä, joka sisältää heikennettyjä ekinokokkibakteereja. Vastausta pidetään positiivisena, jos iholle ilmestyy infiltraatti 10 minuutin kuluttua. Hedin-Weinbergin menetelmän mukainen komplementin sitoutumisreaktio sisältää potilaan veren yhdistämisen ekinokokkivesikkelin nesteeseen ja antigeenin käyttöönoton vasteen aktiivisuuden tunnistamisen. Onkoprosessi vahvistetaan tai suljetaan pois verikokeella kasvainmerkkiaineille (alfafetoproteiinit). Täydellinen ja yksityiskohtainen diagnoosi auttaa määrittämään tarkasti kystan luokan ja tyypin, sen koon, rakenteen ja sijainnin. Diagnostisia tietoja tarvitaan hoitostrategian ja -taktiikan kehittämiseksi.

Eristetyt maksakystat diagnosoidaan yleensä sattumalta vatsaontelon ultraääni- tai tietokonetomografiatutkimuksessa. Nämä kystiset leesiot ovat yleensä oireettomia eikä niillä ole kliinisiä oireita. Synnynnäinen monirakkulamaksasairaus on harvinainen ja liittyy yleensä munuaisten ja muiden elinten monirakkulatautiin. Aikuisilla se ilmenee etenevänä nodulaarisena hepatomegaliana (joskus massiivisena). Samalla maksan maksasolujen toiminta säilyy, eikä portaalihypertensiota kehity.

Maksakysta: hoito

Ei-loismaiseksi ja komplikaatioitta diagnosoitua maksakystaa ei leikata. Hoitava lääkäri määrää kontrollipäivät kystisen muodostuman tilan seuraamiseksi. Vatsan ultraäänitutkimus tehdään kuuden kuukauden välein; jos kystinen muodostuma ei ylitä 2-3 senttimetriä, sitä yksinkertaisesti tarkkaillaan ja valvotaan, jotta se ei kasva kooltaan.

Suuret tai jättiläiset kystat, erityisesti monimutkaiset kystiset muodostelmat, ovat kirurgisen poistoa. Kirurgisen intervention tyypit:

• Kystan sisällön ja sen kalvojen poisto.
• Maksan tietyn sektorin resektio yhdessä kasvaimen kanssa.
• Kystisten seinien tai koko kasvaimen poisto.

Osittainen tai palliatiivinen leikkaus on aiheellista harvinaisissa tapauksissa, kun radikaali leikkaus on mahdotonta samanaikaisten vakavien sairauksien vuoksi. Tällaisissa tapauksissa luodaan avanne (erityisesti luotu aukko), joka yhdistää kystan suolistoon tai mahalaukkuun (kystogastrostomia). Hyvin harvoin suoritetaan leikkaus, jossa kysta dissektoidaan, poistetaan sisältö ja ompelu suoritetaan sen seinämien kiinnittämiseksi maksakudokseen. Tätä menetelmää kutsutaan marsupialisaatioksi, joka tulee sanasta marsupium - pussi. Keinotekoisesti luotu "pussi" täyttyy vähitellen rakeilla ja kasvaa ajan myötä arven muodossa. Tällainen "tasku" syntyy, kun maksakysta sijaitsee maksaportin keskellä ja puristaa voimakkaasti sappitiehyitä, eli provosoi portaalihypertensiota. Marsupialisaatio auttaa alentamaan painetta porttilaskimossa ja paine normalisoituu. Kun kystinen muodostuma arpeutuu, toistuva rekonstruktiivinen leikkaus on mahdollinen.

Radikaalia menetelmää tai laparoskopiaa, hellävaraista ja minimaalisesti invasiivista menetelmää käyttäen leikkaukset suoritetaan, jos seuraavat merkinnät ilmenevät:

1. Radikaaleja operaatioita, pussieläinoperaatioita.
2. Repeämä, sisäinen verenvuoto.
3. Kystan märkiminen.
4. Maksakysta, jonka koko ylittää 7-9 senttimetriä (jättiläiset kasvaimet).
5. Kystinen muodostuminen, joka on paikallinen maksan portaalisuonen alueella, puristaen sappitilan.
6. Kystinen muodostuminen, joka ilmenee kriittisillä oireilla - dyspepsia, vaikea kipu, kakeksia.

Laparoskooppiset leikkaukset:

• Eristetyt ei-loistautiperäiset kasvaimet.
• Kystat, joiden koko on jopa 8-10 senttimetriä.
• Maksakysta, joka uusiutui punktion jälkeen.

Laparoskooppisesti poistettu maksakysta ei useimmiten uusiudu. Itse leikkaus on minimaalisesti invasiivinen, potilas toipuu sen jälkeen melko nopeasti, eikä sairaalassaolo yleensä ylitä viikkoa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Maksakysta, käyttäytymisuositukset kuntoutuksen ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana

Kaikkien leikkaukseen osallistuneiden potilaiden, riippumatta siitä, oliko kyseessä täysimittainen, vatsan alueen tai pieni laparoskooppinen leikkaus, on noudatettava tiukkaa ruokavaliota 6 kuukauden ajan ja hellävaraista ruokavaliota koko elämän ajan. Paistetut, mausteiset, savustetut ja rasvaiset ruoat suljetaan pois ruokavaliosta, ja kolesterolipitoisuutta on tarpeen kontrolloida. Lisäksi leikkauksen jälkeen on vuoden ajan seurattava maksan tilaa ja tehtävä säännöllinen ultraäänitutkimus.

Maksakystat pahanlaatuisiksi muuttuvat harvoin, onkologisen prosessin diagnosoimien potilaiden määrä ei ylitä 10 %:a kaikista monimutkaisia kystaja sairastavista potilaista. Joka tapauksessa kystaa on helpompi hoitaa tai leikata alkuvaiheessa, kun se ei saavuta suuria kokoja, joten säännölliset lääkärintarkastukset ovat niin tärkeitä, samoin kuin potilaiden vastuullinen asenne omaan terveyteen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]