Alaselän lihaskipu

WHO:n tilastojen mukaan 90 % ihmisistä, eli lähes jokainen meistä, kokee alaselän lihaksien kipua eri elämänvaiheissa vaihtelevalla voimakkuudella.

Vain puolet niistä, joilla on joskus ollut alaselkäkipuja, käy lääkärissä tutkimuksissa ja hoidossa, ehkä siksi, että kipuoire ei usein ole akuutti tai sietämätön. Kivun syyt voivat kuitenkin olla melko vakavia, ja jos niitä ei tunnisteta ajoissa, sairaudesta voi tulla krooninen ja se voi vaikuttaa paitsi alaselän alueelle myös muihin kehon osiin, sisäelimiin ja järjestelmiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Alaselän lihaskivun syyt

Kipu on usein yksi pääoireista, taudin johtava kliininen merkki, joka asettaa suunnan kaikille diagnostisille toimenpiteille. Lannelihasten kivun syitä ei kuitenkaan ole helppo tunnistaa ja määrittää. Kipuoireen ensisijainen syy on useimmiten selkärangan degeneratiivinen patologia - osteokondroosi. Itse asiassa selkärangan sairaudet muodostavat enintään 25 % kaikista lumbosakraalialueen kipua aiheuttavista tekijöistä. Pohjimmiltaan kyseessä on nikamien välilevyjen siirtyminen ja hermopäätteiden puristuminen. Loput syyt koostuvat monista eri sairauksista, joihin kuuluvat munuaissairaudet, naisten lantion elinten sairaudet, lihasten hypertonisuus intensiivisen harjoittelun jälkeen, ruoansulatuskanavan sairaudet, neurologiset tilat ja monet muut. Itse asiassa kaikki lannealuetta hermottavat elimet ja järjestelmät voivat aiheuttaa kipua lannelihaksissa.

Tilastoja alaselkäkipuja aiheuttavista tekijöistä:

• Lihasten ja pehmytkudosten tulehdus, hypertonisuus, kouristukset – 70 %.
• Selkärankaan liittyvät rappeuttavat sairaudet – enintään 12 %.
• Nikamavälilevyn tyrä – 4 %.
• Spondylolisthesis (lumbosakraalinen instabiliteetti) – 4 %.
• Loukkaantumiset – 1 %.
• Selkärangan synnynnäiset anatomiset poikkeavuudet - 1%.
• Osteoporoosi, kompressiomurtumat – 4 %.
• Selkäydinkanavan ahtauma – 2 %.
• Kasvainprosessit – 1%.
• Heijastunut kipuoire – 1%.

Alaselän lihasten kivun patologiset syyt:

• Osteokondroosi, selkärangan muodonmuutos sekä rintakehässä että lumbosakraalialueella.
• Myofaskiaalinen oireyhtymä.
• Fibromyalgia.
• Patologiset muutokset vatsaontelon elimissä.
• Neuropatiat.
• Lantion elinten sairaudet.

Tekijät, jotka voivat laukaista lihaskipua lannealueella:

• Lihasten rasitus fyysisen rasituksen tai harjoittelun seurauksena.
• Lannerangan alueen lihasten staattinen jännitys työskenneltäessä istuen, seisten tai kumartuen.
• Jatkuvalle tärinälle altistuminen on maatalous- ja rakennusajoneuvojen (traktorit, puimurit, pinoamisvaunut, kuormaajat jne.) kuljettajille ammatillinen kustannus.
• Selkäydinvamma, lonkkanivelvamma, lannerangan vamma, häntäluun vamma.
• Hypotermia.
• Psykogeeniset tekijät (stressi, masennus).

Tarkempi kuvaus etiologisista tekijöistä auttaa määrittämään, mikä alaselässä sattuu - itse lihakset vai heijastuuko kipu? Lääketieteellisessä käytännössä lihas-selkäkivun syyt jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin.

1. Primaarinen kipuoireyhtymä on lannerangan alueella sijaitsevien luustolihasten morfofunktionaalinen muutos, tällaista oireyhtymää kutsutaan myös lihastoniseksi. Yleensä oireyhtymän syynä on selkärangan dystrofinen vaurio:

• Osteokondroosi, useimmiten lumbosakraalialueella. Nikamavälilevyjen dystrofiset, degeneratiiviset muutokset johtavat spondyloosin kehittymiseen, johon liittyy väistämättä lannekipuja.
• Osteokondroosin fasettimuoto on spondyloartroosi, jossa rappeutuminen tunkeutuu nikamien välisiin rakenteisiin – fasettiin tai nivelkalvoon.

2. Alaselän toissijaisella kipuoireyhtymällä on monipuolisempia syitä, joista osa johtuu myös selkärangan toiminnallisista häiriöistä, mutta usein ne eivät liity siihen lainkaan:

• Selkärangan kiinteä tai ei-kiinteä poikkeama, kaarevuus otsatasossa tai skolioosi.
• Osteoporoosi, osteomalasia.
• Tuki- ja liikuntaelimistön tarttumattomat sairaudet – RA (nivelreuma), Reiterin oireyhtymä, Bechterewin tauti, reumaattinen polymyalgia.
• Selkäydinvamma - halkeama, nikaman murtuma.
• Kasvainprosessi selkärangassa.
• Tartuntataudit – epiduraalipaise, bruselloosi, tuberkuloosi.
• Ruoansulatuskanavan sairaudet.
• Myofaskiaalinen oireyhtymä.
• Myosiitti on tulehduksellinen prosessi tarttuvan luonteen omaavan lannealueen lihaksissa.
• Iskiaslimapussintulehdus.
• Alaselän kipu raskauden aikana.
• Tietyntyyppiset aivohalvaukset, kun diagnosoidaan akuutti aivo-selkäydinverenkierron häiriö.
• Noidannuoli (lumbago).
• Heijastunut kipu alaselässä, myös lihaksissa, voi johtua munuaiskoliikista, gynekologisista sairauksista ja tietyistä sukupuolitaudeista - gonorreasta, ureaplasmoosista, klamydiasta, trikomoniaasista.

Yhteenvetona lannerangan alueen lihaskipu-oireyhtymää aiheuttavien syiden laajasta kirjosta ne voidaan systematisoida seuraavasti:

• 70–75 % alaselän lihasten kivun syistä liittyy selkärangan degeneratiiviseen-dystrofiseen prosessiin.
• 10–15 % - myofaskiaalinen oireyhtymä.
• 10–15 % vatsaontelon ja lantion elinten sairauksista.
• 5–10 %:n neuropatia.

Miten alaselän lihaskipu ilmenee?

Kuten muutkin kipuoireet, alaselän lihaskivun oireet luokitellaan tuntemusten voimakkuuden ja luonteen mukaan:

• Akuutti kipuoire. Kesto yhdestä päivästä puoleentoista kuukauteen.
• Subakuutti kipuoire. Kesto puolitoista kuukautta - kolme kuukautta.
• Krooninen kipuoire. Kipu kestää yli 3 kuukautta tai kauemmin.
• Toistuva kipu.

Alaselän lihasten kipuoireet liittyvät suoraan sairauteen, tilaan tai tekijään, joka aiheuttaa kipua:

1. Lumbago on sairaus, jolla on monia syitä, joista useimmat liittyvät ylirasitukseen, fyysiseen ylikuormitukseen ja hypotermiaan. Kipu lokalisoituu selässä, alaselässä, leviää lonkkaa kohti jalan pintaa pitkin. Kipu ilmenee fyysisen rasituksen aikana ja voimistuu äkillisten liikkeiden ja käännösten myötä. Lumbago voi uusiutua ja hypotermia voi laukaista sen. Kipuoire lokalisoituu paravertebraalisiin lihaksiin, alussa se on vihlovaa, terävää, sitten muuttuu särkeväksi kipuksi, joka säteilee pakaroihin ja rajoittaa motorista toimintaa.
2. Iskias on selkärankaan suoraan liittyvä ja nikamaperäinen noidannuolen tyyppi. Oireyhtymän laukaisee useimmiten nikamien välisen välilevyn (L5-S1 tai L4-L5) puristus tai tyrä. On huomattava, että puristuskipu on harvinainen, ja useimmiten oire viittaa lähellä olevien lihasten ja nivelsiteiden ärsytykseen. Kipu on symmetristä, diffuusia, huonosti määriteltävää, tuntuu syvällä alaselässä ja säteilee harvoin lonkan alapuolelle. Jos iskiaskian laukaisee tyrä, kipu tuntuu voimakkaammin, riippuu liikkeistä, staattisesta asennosta, kumartumisesta ja voi voimistua pienimmästäkin jännityksestä (yskiminen, aivastelu).
3. Myofaskiaalinen oireyhtymä. Tämä monimutkainen, polyoireeton sairaus voi itsessään aiheuttaa lihaskipua, mutta se voi vaikeuttaa nikamaperäisten patologioiden oireita. Kivun luonne riippuu prosessin yleisyydestä, useimmiten se on särkevää ja voimistuu liikkeen myötä. Kipu lokalisoituu piriformis-lihakseen sekä lannealueen keskimmäisiin pakaralihaksiin ja paravertebraalisiin lihaksiin. Lihaskudoksessa tunnustellaan pieniä kivuliaita sinettejä, jotka ovat diagnostisia kriteerejä. Myofaskiaalista kipuoireyhtymää havaitaan 80 %:lla lannelihasten kipua valittavista potilaista.

Alaselän lihaskivun oireita on, jotka vaativat välitöntä diagnoosia ja lääkärinhoitoa epäillystä syystä riippumatta:

• Vakava kipu lannerangan alueella 1,5–2 päivän ajan, ei laantu vaakasuorassa asennossa ja voimistuu yöllä.
• Kipu lannerangan lihaksissa, joka säteilee polven alapuolelle.
• Kivulias oire, joka aiheuttaa tunnottomuutta yhdessä tai molemmissa jaloissa.
• Alaselkäkipu, johon liittyy lantion alueen vaivoja (suolisto, virtsarakko).
• Kipu, jonka aiheuttaa vakava mustelma alaselässä, trauma.
• Krooninen kipu alaselän lihaksissa, johon liittyy tasainen painonpudotus.

Alaselän lihaskivun diagnosointi

Lannelihasten kivun diagnoosin tarkkuus perustuu potilaan esittämien valitusten subjektiivisuuteen. Niitä pidetään ensisijaisesti merkittävinä, vaikka mikään lannekivun oire ei voi olla patognominen, ja usein tutkimuksessa ei myöskään havaita vakavia anatomisia tai degeneratiivisia muutoksia tuki- ja liikuntaelimistössä. Siksi diagnoosin alkuvaiheessa suljetaan pois uhkaavat selkärangan tilat ja sairaudet. Tämän jälkeen tehdään neurologisia ja instrumentaalisia tutkimuksia, jotka selventävät diagnostista suuntaa.

Alaselän lihasten kivun diagnosointi, algoritmi:

1. Vakavien patologioiden poissulkeminen (”punainen lippu” -järjestelmä):

• Onkoprosessi.
• Selittämätön painonpudotus.
• Heikentynyt immuniteetti (glukokortikosteroidien mahdollinen pitkäaikainen käyttö).
• Virtsatiejärjestelmän tartuntataudit.
• Trombosytopenia, antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö ja retroperitoneaalisen hematooman mahdollisuus.
• Osteoporoosi yli 50-vuotiailla.
• Vakava vamma, mukaan lukien putoaminen seisomakorkeudelta.
• Cauda equina -oireyhtymä, muut neurologiset sairaudet, mukaan lukien ne, jotka vaativat kirurgista hoitoa.
• Kipuoireiden riippuvuus sisäelinten sairauksista.
• Selkärangan selkeästi ilmaistu muodonmuutos.

2. Kivun lokalisoinnin, luonteen ja muiden parametrien määrittäminen haastattelemalla potilasta:

• Missä asennossa tai kehon asennossa kipu lisääntyy?
• Mihin aikaan päivästä kipu on voimakkaimmillaan?
• Millä asennolla voi lievittää kipuoireita?
• Mitkä kehon liikkeet liittyvät kipuun?
• Miten kipu syntyi – spontaanisti vai voimistuiko se vähitellen?
• Lannerangan traumaattisen vamman esiintyminen tai puuttuminen, hypotermia, ylikuormitus.

3. Lannealueen ulkoinen silmämääräinen tutkimus ja tunnustelu:

• Skolioosin esiintyminen tai puuttuminen.
• Kehon kouristusalueiden – triggerpisteiden – määrittäminen.
• Lihasten hypotrofia-alueiden tunnistaminen.

4. Liikeradan määrittäminen ja selvittäminen, neurologisen tilan selvittäminen:

• Jännitysoire (Lassegue-Wassermanin testi, Nerin testi, istumisen oire, kallistuminen).
• Tutkimus herkkyyden, refleksien ja riittävän lihastonuksen määrittämiseksi.
• Turvotuksen esiintyminen tai puuttuminen.
• Alaselän ihon kunto (lämpötila, väri, kosteus jne.).

5. Instrumentaaliset tutkimustyypit:

• Selkärangan röntgenkuvaus.
• TT ja MRI
• Naisten lantion elinten ultraäänitutkimus.
• Rektomanoskopia tarpeen mukaan.
• Gynekologinen tutkimus tarpeen mukaan.
• Gastroskopia tarpeen mukaan.
• Veren ja virtsan laboratoriokokeet mahdollisten tulehduksellisten tartuntatautien erottamiseksi, jotka aiheuttavat kipua alaselässä.

[ 5 ]

Alaselän lihaskivun hoito

Alaselän lihasten kivun hoidon päätehtävä on kivun lievitys helposti saatavilla olevilla ja riittävillä menetelmillä.

Alaselkäkivun hoito – yleisiä suosituksia:

• Anestesia.
• Hellävaraisen sängynlevon ylläpitäminen, mutta enintään 3 päivää ilman vakavia selkärangan patologioita.
• Vältä ylirasitusta ja fyysistä rasitusta.
• Lannealueen osittainen immobilisointi on mahdollista korsettien ja kiinnitysvöiden avulla.
• Kuntoutusjakso vahvistaa lannerangan lihaksia.
• Relapsien ehkäisy.

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään lääkehoitomenetelminä:

• Kipulääkkeet (lääkesalpaus).
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
• Lihasrelaksantit.
• Diureetit turvotuksen vähentämiseksi.
• Rauhoittavat lääkkeet, fibromyalgian masennuslääkkeet, masennustilat, kipua aiheuttavat psykogeeniset tekijät.
• Kondroprotektorit.
• Valmisteet, jotka parantavat aineenvaihduntaa ja veren mikrokiertoa.
• B-vitamiinit.

Lääkkeetön hoito alaselän lihaskipuun:

• Tyhjiöhoito.
• Pakkaa myofaskiaalioireyhtymää varten.
• Akupunktio.
• Postisometrinen manuaalinen rentoutus.
• Magnetopunktio.
• Hieronta.
• Fysioterapiaharjoitukset.

Alaselän lihaskipujen ehkäisy

Lannerangan kivun uusiutumisen ehkäisemiseen tähtääviä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat oireen perimmäisen syyn poistaminen, selkärangan kunnon korjaaminen, mahdollisten virheellisten motoristen stereotypioiden korjaaminen, mutta ennen kaikkea lihasten vahvistaminen ja niin sanotun lihaskorsetin luominen. Pohjimmiltaan ennaltaehkäisy on yksinkertaisten suositusten noudattamista:

• Sinun täytyy oppia ylläpitämään fysiologisesti oikeaa kehon ryhtiä.
• On välttämätöntä istua ja seistä oikein.
• Alaselkäkivuista kärsivien on erittäin tärkeää oppia nousemaan oikein makuuasennosta.
• Sinun on opittava jakamaan selkärangan kuormitus liikuttaessasi ja nostettaessa raskaita esineitä.
• On tarpeen noudattaa ruokavaliota, joka sisältää kalsiumia, fosforia ja B-vitamiineja runsaasti sisältäviä ruokia.
• Lihaskorsettia on tarpeen vahvistaa säännöllisesti, erityisesti lannerangan alueella.

Hieman lisätietoja jokaisesta kohdasta:

1. Kävely ja seisominen. Kävellessä kannattaa tarkkailla ryhtiä ja suoristaa selkä, jotta lanne-ristirangan kuormitus vähenee. Jos työssään joutuu seisomaan paljon, kannattaa liikkua säännöllisesti, vaihtaa ryhtiä ja siirtää painoa jalalta toiselle. Myös pienet taivutukset ovat hyödyllisiä alaselän ja selän lihasten väsymisen lievittämiseksi.
2. Jos henkilö istuu pitkään, on myös tarpeen tarkkailla ryhtiä ja pitää selkä suorana, jos mahdollista. 10–15 minuutin kuluttua kannattaa lämmitellä – venytellä, vaihtaa jalkojen asentoa. On erittäin tärkeää, että istuin, tuoli, nojatuoli jne., on mukava, korkeaselkäinen ja melko pehmeä istuin.
3. Vaakasuora ryhti ja aamulla herääminen. Sängyn tulisi olla melko kova selkärangan fysiologisen kaarevuuden säilyttämiseksi. Liian pehmeä sänky aiheuttaa patologista taipumista, selän "notkua". Aamulla herääminen tulisi aloittaa lämmittelyllä sängyssä, jonka jälkeen voit nousta ylös kääntymällä kyljelleen ja laskemalla ensin toisen jalan alas, sitten toisen.
4. Raskaiden esineiden siirtäminen. On olemassa tiettyjä painorajoituksia: alle 16-vuotiaat lapset - enintään 10 kg, naiset - myös miehet voivat nostaa 25-50 kg:n kuormia, mutta vuorotellen kevyemmän työn kanssa. Jos työhön kuuluu raskaiden esineiden järjestelmällistä siirtämistä, alaselkää on vahvistettava erityisellä vyöllä tai korsetilla. Lisäksi kuormia siirrettäessä ei tule taivuttaa selkärankaa, vaan taivuttaa jalkoja polvista (kyykistyä selkä suorana). Painonnostajat nostavat kuormia näin pitäen selkänsä mahdollisimman suorana. Et voi kantaa raskasta kuormaa yhdessä kädessä pitkään, jotta vältät kehon vasemman tai oikean puolen ylikuormituksen. Jos sinun on kannettava kuormaa, sinun on tuotava se mahdollisimman lähelle itseäsi, jotta et taivu ja vältytä kehon käännöksiltä (kiertoliikkeiltä).

Asiantuntijoiden mukaan alaselän lihaskipuja voidaan ehkäistä vahvistamalla systemaattisesti lihaskorsettia ja arvioimalla fyysisiä kykyjäsi järkevästi urheillessa tai kuormia siirrettäessä. Myöskään vähäinen tietämys selkärangan rakenteesta, lihaksista ja kaikista staattisten ja dynaamisten kuormien ominaisuuksista ei ole pahitteeksi. Lisäksi vanha, aikaa kestävä menetelmä auttaa välttämään selkäkipuja alaselässä - säännöllinen liikunta, mikä on erityisen tärkeää meidän aikanamme - fyysisen passiivisuuden aikakaudella.