Kiinteä haavauma

Primaarisen kupan kohde, tiheä haavauma: kaikki nämä nimet kuvaavat iholle ja limakalvoille muodostuvaa kovaa haavaumaa, joka on merkki primaarisesta kuppasta. Tämä on krooninen tartuntatauti, joka tarttuu pääasiassa sukupuoliteitse aiheuttavan taudinaiheuttajan - vaalean treponeeman - kautta. Kiinteä haavauma kehittyy suoraan alueelle, josta se pääsee elimistöön. Kivulias elementti on sekä yksittäinen että monivaiheinen. Taudin hoito perustuu antibioottihoidon käyttöön.

Epidemiologia

Kuppaan ja erityisesti kiinteiden chancrejen esiintyvyys on edelleen suhteellisen korkea kaikkialla maailmassa. Tilastojen mukaan vuonna 2000 noin 250 miljoonaa ihmistä maapallolla kärsi sukupuolitaudeista. Näistä kahdella miljoonalla potilaalla oli kuppa. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana taudin esiintyvyys on jonkin verran vähentynyt, mutta se on edelleen melko korkea.

Neuvostoliiton jälkeisissä maissa taudin ilmaantuvuus vaihtelee 30–300:n välillä 100 000 asukasta kohden.

Kiinteää chancrea diagnosoidaan yleisemmin 20–29-vuotiailla potilailla. Miehet sairastuvat tautiin yli kaksi kertaa todennäköisemmin kuin naiset.

Asiantuntijoiden mukaan merkittävä rooli kupan nopeassa leviämisessä on alhainen koulutustaso ja riittämätön tietämys sukupuoliteitse tarttuvista tartuntataudeista.

Syyt kova kankero

Kovan chancren ulkonäön "syyllinen" on gramnegatiivinen spirokeetta - vaalea treponema. Sen tunkeuduttua ihoon tai limakalvoon tietyn ajan kuluttua muodostuu tiheä elementti, joka on kova chancre - ensisijainen merkki syphilitic-leesioista.

Vaalea treponema on melko sitkeä ja pystyy elämään ympäristössä noin kolme vuotta. Kiehuvassa vedessä bakteeri kuolee viidentoista minuutin kuluttua, mutta spirokeetta on erittäin kestävä kylmälle.

Kiinteän haavan infektio voi tapahtua sukupuoliyhteydessä kuppaa sairastavan henkilön kanssa tai suorassa kosketuksessa, esimerkiksi hoitamalla kuppaa sairastavan haavaa ilman suojavarusteita. Harvoin, mutta joskus, infektiot tapahtuvat kuppaa sairastavan vaatteiden ja kotitaloustavaroiden käytön kautta: intiimiesineet, vuodevaatteet, liinavaatteet ja ruokailuvälineet voivat olla vaarallisia.

Tartuntaa odottavalta äidiltä sikiölle istukan kautta, lapselle synnytyksen tai imetyksen aikana ei myöskään suljeta pois. [ 1 ]

Riskitekijät

Ihmisryhmiä, joilla on lisääntynyt kuppainfektion riski ja kovan haavan kehittymisen riski, on tunnistettu:

• Ihmiset, jotka ovat siveellisiä ja joilla ei ole säännöllistä seksikumppania;
• Alkoholi- tai huumeriippuvaiset henkilöt;
• Ihmiset, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa;
• Homoseksuaalit;
• Ihmiset, joilla on immuunipuutos, HIV-infektio.

Synnyssä

Vaalea treponema, fakultatiivinen anaerobinen mikrobi, pääsee kumppanin kudoksiin, imusolmukkeisiin tai verenkiertoon melko lyhyessä ajassa (puolessa tunnissa tai parissa tunnissa) tartunnan saaneen henkilön kanssa tapahtuneen yhdynnän (tai muun kontaktin) jälkeen. Kemotaktiset tekijät ohjaavat neutrofiilit tunkeutumisalueelle, joka on laukaisumekanismi kiinteän chancren muodostumiselle. Seuraavaksi neutrofiilit korvautuvat lymfosyyteillä, jotka tuottavat lymfokiineja. Jälkimmäiset puolestaan houkuttelevat makrofageja, fagosytoivat ja aiheuttavat treponeemien kuoleman. Solujen paikallisessa reaktiossa johtava rooli on T-auttajasoluilla, jolloin muodostuu liikaa sytokiineja ja plasmasoluja. Näin immuunivaste vakiintuu.

Vasta-aineiden havaitseminen on mahdollista kovan haavan muodostumishetkestä lähtien. Ensimmäisenä havaitaan IgM, IgA ja sitten IgG. Immuunivaste johtaa spirokeetan kuolemaan kovan haavan alueella sekä haavan myöhempään arpeutumiseen. Taudinaiheuttajan kierto verenkierrossa havaitaan jo primaarisessa vaiheessa, ja jyrkkä "hyppy" tapahtuu sekundaarisessa ja uusiutumisvaiheessa. Tämä stimuloi vasta-aineiden aktiivista tuotantoa, mikä heikentää paikallista immuunipuolustusta, mikä estää spirokeetan lisääntymistä ja johtaa sekundaarisen kupan kehittymiseen. [ 2 ]

Oireet kova kankero

Inkubaatioajan kesto - tartuntahetkestä kiinteän haavan muodostumiseen - määritellään 3-4 viikoksi. Joskus tämä ajanjakso on lyhyempi tai pidempi - 1-2 - 8 viikkoa.

Kova chancre kupassa voi olla paikallinen:

• Sukupuolielimissä;
• Peräaukon alueella;
• Muissa epätyypillisissä paikoissa (riippuen siitä, mihin taudinaiheuttaja on tuotu).

Ensimmäiset patologian merkit koostuvat ensisijaisen elementin - eroosion tai haavauman - muodostumisesta, alueellisen lymfadeniitin ja lymfangiitin kehittymisestä.

On välttämätöntä kuvitella, miltä kova chancre näyttää. Aluksi se on kyhmy, joka muuttuu erosiiviseksi haavaumaksi. Haavaumalla on hieman koholla olevat reunat, merkityksetöntä seroosia vuotoa. Se ei ole kipeä, sille on ominaista pyöreä muoto ja mehevä punertava väri. Koko vaihtelee muutamasta millimetristä 1,5–2 senttimetriin. Pinta voi olla peittynyt kuoreen. Tyypillinen erottava piirre: kovalla chancrella on tiivis, elastinen (rustomainen) koostumus, kun sitä tunnustellaan.

Alueelliset imusolmukkeet voivat olla suurentuneita yksittäin tai useammin. Yksittäisellä elementillä tarkoitetaan kovaa palloa ihon alla, joka ilmestyy noin viikon kuluttua kiinteän chancren muodostumisesta. "Pallo":n päällä olevalla iholla ei ole tulehduksen merkkejä eikä kipua.

Naisilla kiinteitä kyhmyjä voi esiintyä kohdunkaulassa, emättimessä, klitoriksessa tai vulvassa. Joillakin potilailla leesioita voi esiintyä myös sukupuolielinten ulkopuolella – esimerkiksi peräaukon alueella, suuontelossa, huulilla tai ikenillä, kielellä, nielurisoilla, rinnoilla, käsivarsissa tai kaulassa jne. Ne voivat olla vaurioituneita.

Häpyhuulten kiinteä chancre voi nopeasti monimutkaistua vulviitilla tai vulvovaginiitilla. Gangrenisaation ja faagenisaation (kudostuhoprosessien) kehittyminen on mahdollista.

Ensisijainen vaihe voi päättyä yleisiin oireisiin: kuumeeseen, vilunväristyksiin, päänsärkyyn.

Kova chancre miehillä vaikuttaa yleensä esinahan sisäosaan, kohdunkaulaan, terskaan ja itse terskaan sekä peniksen tyveen. Myös epätyypilliset lokalisaatiot ovat mahdollisia lähes missä tahansa kehon osassa.

Peniksen, esinahan tai muun kovan haavan piirteet ovat harvoin epätyypillisiä ja näyttävät tältä:

• Induratiivisen turvotuksen tyypin mukaan - ulkoisen sukupuolielinten tiheän lymfedeeman ulkonäkö, ei jätä painaumaa sormenpaineen jälkeen;
• Chancre-amygdaliitti - näyttää kivuliaalta erosiiviselta tai haavaiselta vauriolta suurentuneissa nielurisoissa;
• Chancre-panaricia-tyypin mukaan - muodostuu kivuliaaksi haavaumaksi rannekanavan sormen phalanxissa.

Vaiheet

Syfiliksen klassinen kulku jaetaan neljään vaiheeseen:

• Inkubointivaihe;
• Ensisijainen vaihe (kova chancre-vaihe);
• Toissijainen vaihe;
• Kolmas vaihe.

Kovan chancren alkuvaihe naisilla tai miehillä määrää kupan kehittymisen ensisijaisen vaiheen, joka kestää, kunnes ihon ja limakalvojen pinnalle ilmestyy tyypillisiä ihottumia. Tämä vaihe kestää noin 1,5–2 kuukautta.

Miesten kiinteän chancren alkuvaihe ei käytännössä eroa heikomman sukupuolen vaiheesta, ja se jaetaan ehdollisesti kahteen osaan: puhumme seronegatiivisesta ja seropositiivisesta jaksosta. Ensimmäisessä tapauksessa standardin mukaiset serologiset reaktiot ovat negatiivisia. Toisessa tapauksessa reaktioista tulee positiivisia, mikä mahdollistaa "primaarisen seropositiivisen kupan" diagnosoinnin. Muuten, edellä mainittua jaksotusluokitusta eivät tällä hetkellä käytä kaikki asiantuntijat, koska potilaiden infektioiden havaitsemiseksi on jo olemassa kehittyneempiä menetelmiä (ELISA, PCR, RIF jne.).

Lomakkeet

Primaariseen syfiliittivaiheeseen liittyy kovan chancren muodostuminen ja imusuoniston alueellinen vaurioituminen. Tämän ajanjakson ensimmäisellä puoliskolla serologiset reaktiot voivat olla negatiivisia, ja vasta parin viikon kuluttua diagnoosi antaa positiivisen tuloksen. Samanaikaisesti havaitaan imusolmuketulehdus, jolla on erilainen ilmenemisaste. Yleisesti ottaen primaarisesta syfiliittivaiheesta puhutaan kovan chancren muodostumishetkestä. Lokalisaatio vastaa kohtaa, johon vaaleat treponeemit pääsevät kehon kudoksiin.

Yli 90 prosentissa tapauksista lokalisointi määritetään sukupuolielinten alueella, mutta diagnoosin aikana ei pidä unohtaa mahdollista ekstragenitaalista sijaintia.

Yksi venereologian perustajista, ihotautilääkäri Jean Fournier, tunnisti kovan chancren tärkeimmät merkit:

• Kivuton kova chancre (eroosio);
• Sileä ja tasainen pohja;
• Tyypillinen "raa'an lihan" väri - "pilaantunut sianliha", likainen, verinen sävy;
• Tulehdusoireiden puuttuminen;
• Paksuuntumisen läsnäolo, joka on havaittavissa kivuliaan elementin palpatoinnissa.

Miksi kova chancre on kivuton? Jotkut asiantuntijat uskovat, että kivuttomuus johtuu siitä, että vaalea treponema kehityksensä aikana tuottaa puuduttavia aineita, jotka estävät kivuliaan oireyhtymän.

Venereologit erottavat useita kovan chancren lajikkeita ja muotoja:

• Paikannuksen mukaan - sukupuolielinten, ekstragenitaalien, bipolaarinen kova chancre;
• Erosiivinen tai haavainen;
• Numeroina mitattuna - yksi tai useampi;
• Muodon mukaan - kokaraalinen, kortikaalinen, difteriittinen, palovamma, petechiaalinen;
• Kokoonpanon mukaan - pyöristetty, pitkänomainen, puolikuun muotoinen, hevosenkengän muotoinen.

Diagnostisesti vaikeinta pidetään epätyypillisenä kovana chancrena, joka esiintyy amygdaliitin, panaritian ja induratiivisen turvotuksen muodossa.

Induratiivinen turvotus muodostuu imusuonten kyllästämille alueille. Useimmiten tällainen kova chancre sijaitsee emättimessä ja suurten häpyhuulten alueella. Miespotilailla se voi esiintyä kivespussin ja esipunktiopussin alueella. Vaurioituneet kudokset ovat voimakkaasti turvonneet ja paksuuntuneet. Väri ei välttämättä muutu.

Mantelitulehdus on epätyypillinen kova nielurisan haavauma. Tosiasia on, että useimmiten kova nielurisan haavauma näyttää eroosiolta tai haavaumalta, ja sen kliininen ilme on kuppalle tyypillinen. Mantelitulehdus on nielurisan yksipuolinen kasvu ja paksuuntuminen ilman punoitusta. Samalla leuanalus-, kaula- ja korvasylkirauhasen imusolmukkeet suurenevat.

Syfilittinen panarikoosi on epätyypillinen kova käden haavauma, joka muistuttaa selvästi banaalia panarikoosia. Tämä sairaus on useammin ammattiperäinen, koska sitä esiintyy pääasiassa kirurgian ja gynekologian erikoislääkäreillä, patologeilla jne. Infektio tapahtuu sormien viillon tai muun vaurion seurauksena leikkauksen, lääkärintarkastuksen jne. aikana. Sormen kiinteä haavauma kehittyy pääasiassa sormenpään alueelle. Sormi muuttuu nuijamaiseksi ja siinä on purppuranpunainen sävy. Muodostuneelle haavaumalle on ominaista epätasainen, roikkuva (ikään kuin purema) reuna. Pohja voi olla mahdollisimman syvä (luuhun asti), mikä herättää huomiota pistävällä hajulla. Henkilö valittaa terävää vihlovaa kipua. Kipua esiintyy myös suurentuneissa imusolmukkeissa.

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että kova chancre huulessa, suussa tai kielessä sekoitetaan usein tavallisiin tulehdus- ja tartuntaprosesseihin, kuten stomatiittiin tai jopa herpesinfektioon. Tosiasia on, että tällaisissa sairauksissa potilaat eivät yleensä mene ihotautilääkärin tai sukupuolitautilääkärin, vaan hammaslääkärin tai terapeutin vastaanotolle. Ikenissä olevaa kiinteää chancrea aletaan hoitaa väärin, mikä hidastaa taudin etenemistä ja aiheuttaa edelleen tiettyjä vaikeuksia sekä diagnosoinnissa että hoidossa. Asiantuntijat varoittavat: kova chancre kovalla kitalaella tai muulla suuontelon alueella on aina erotettava toisistaan huolellisesti.

Valitettavasti suuontelo ei ole ainoa paikka, jossa voi esiintyä diagnostisia ongelmia. Jopa kova haava häpyalueella voi muuttua ja saada muotonsa muista sairauksista, jos sitä hoidetaan itse. Siksi on oltava valppaana, kannettava vastuu omasta terveydestään eikä yritettävä parantaa vakavaa sairautta itse.

Taudin tunnistamisessa on myös otettava huomioon joitakin ensisijaisen syfilitisvaiheen nykyisen kliinisen kuvan piirteitä:

• Muutama vuosikymmen sitten kovat ihoshankret olivat pääasiassa yksittäisiä. Nykyään joka toisella potilaalla on useita syfiloomien pesäkkeitä. Keskimäärin niitä voi olla kahdesta kuuteen yksikköä. On kuvauksia potilaista, joilla on ollut useita kymmeniä syfiloomia.
• Kiinteä jalan chancre havaitaan erittäin harvoin, mutta se voi saavuttaa melko suuria kokoja (pääasiassa patologian myöhäisen diagnoosin vuoksi).
• Ekstragenitaliset syfiloomat ovat yleistymässä – esimerkiksi aiemmin kaulan, reisien ja vatsan kovia kyhmyjä havaittiin harvoin. Nykyään tämä lokalisaatio ei ole enää harvinainen.
• Myös peräaukon kova chancre yleistyi, naisilla kolme kertaa yleisempi kuin miehillä (vaikka homoseksuaalisuus olisi ollut yhteneväinen).
• Kasvojen kiinteään chancreen liittyy usein toissijainen infektio, ja joskus (5–10 %:ssa tapauksista) siihen ei liity alueellista lymfadeniittia, mikä voi jälleen vaikeuttaa diagnoosia.
• Seronegatiivinen jakso on jonkin verran lyhyempi (jopa 2-3 viikkoa).

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoidon puuttuessa ja taudin kehittyessä kova chancre saa monimutkaisen kurssin, ja infektio leviää muihin elimiin ja kudoksiin kehossa.

Jos toissijainen infektio ilmenee, miespotilaille kehittyy tersän tulehdus (balaniitti) ja esinahan sisäosan tulehdus (postitti). Nämä komplikaatiot voivat puolestaan aiheuttaa vakavampia sairauksia, kuten fimoosin (esinahan kaventumisen). Fimoosiin voi liittyä myös peniksen pään painuminen penikseen – parafimoosi.

Lisäksi heikko immuunipuolustus ja huonot tavat voivat johtaa muihin epämiellyttäviin kovan chancren seurauksiin - esimerkiksi kudosnekroosiin ja faagenismiin (haavaiset-nekroottiset vauriot).

Raskauden aikana naisella oleva kiinteä chancre voi aiheuttaa sikiön transplacentaalisen infektion, joka voi johtaa sikiön kuolemaan synnytystä edeltävässä vaiheessa. Synnynnäistä syfilitis-patologiaa sairastava vauva kuolee jonkin aikaa syntymän jälkeen tai sillä ilmenee vakavia patologisia muutoksia sisäelimissä.

Diagnostiikka kova kankero

Epäiltyjen kiinteiden chancrejen perusdiagnostiikkamenetelmiä ovat kuppatestit, potilaan ulkoinen tutkimus ja laboratoriotestit. Saatavilla on laaja valikoima erilaisia testejä, mutta tärkeimmät ovat verikokeet, erityisesti:

• Serologinen analyysi – perustuu kuppaa sairastavilla henkilöillä alkavien immunoglobuliinien havaitsemiseen. Spesifistä määritystä kutsutaan komplementin sitoutumisreaktioksi eli Wassermanin reaktioksi: tämä testi perustuu antigeenikompleksin komplementin adsorptioon.
• MF-reaktio (mikrosaostusreaktio) on vasta-aineiden reaktio antigeenin kanssa. Testi on yksinkertainen ja nopea, ja se on yksi syfiliksen seulontamenetelmistä.
• Immunofluoresenssireaktio (RIF) on piilevän kupan havaitsemiseen tarkoitettu menetelmä. Se on vaikea, mutta tarkka tapa varmistaa taudin esiintyminen.
• Bakterioskopia - kovan haavan jäljen tutkiminen. Toimenpide on varsin tehokas, jos sitä käytetään ensimmäisen kuukauden aikana tartunnan jälkeen.

Instrumentaalinen diagnostiikka yhdistetään muiden sydän- ja verisuoni- tai hermostojärjestelmän oireiden esiintyessä. Voidaan osoittaa:

• Konsultaatio angiokirurgin, neurologin, psykiatrin kanssa;
• Elektrokardiografia, sydämen kaikukuvaus;
• Aortan TT-kuvaus, angiografia;
• Aivojen (selkäytimen) TT- tai MRI-kuvaus;
• Alkoholitutkimukset;
• Sisäelinten ultraäänitutkimus, fibrogastroduodenoskopia;
• Histologiset tutkimukset.

Differentiaalinen diagnoosi

Kovan chancren erotusdiagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin traumaattinen eroosio, pehmeä chancre, banaalinen balanitis (balanopostiitti), peräaukon halkeamat, tippuri, herpes, tonsilliitti, stomatiitti ja niin edelleen.

Pehmeä ja kova chancre ovat kaksi eri sairautta, joilla on täysin erilaiset syyt. Pehmeä chancre johtuu myös infektiosta ja kuuluu sukupuoliteitse tarttuviin sairauksiin. Mutta tällainen elementti on löysä, pehmeä, kivulias palpaatiossa ja voi vapauttaa mätähiukkasia. Muuten pehmeää chancrea kutsutaan chancroidiksi.

On tärkeää ymmärtää, miten kova chancre erotetaan finnistä ja paiseesta. Tätä varten sinun tulee kiinnittää huomiota näihin seikkoihin:

• Akne ja furuncles muodostuvat useammin kasvoille, kaulalle, selälle, rinnalle;
• Kiinteää chancrea esiintyy alueella, jolla taudinaiheuttaja (epänormaali vuoto, siemenneste, emättimen erite jne.);
• Akne muodostuu hormonaalisten muutosten seurauksena, ja kova chancre muodostuu seksuaalisen tai muun kontaktin seurauksena sairaan henkilön kanssa;
• Finni tai furuncle paranee märkivän eritteen läpimurron jälkeen, ja kova chancre muuttuu haavaiseksi ja erosiiviseksi vikaksi, joka on altis laajentumiselle;
• Furuncleen liittyy kivuliaita tuntemuksia, kun taas kiinteää chancrea edeltävä kyhmy on yleensä kivuton.
• Gonorrean aiheuttaa gonokokki, ja sen ensioireita ovat häpyhuulten tai peniksen pään turvotus, kutina ja polttelu virtsatessa, runsas limainen vuoto ja epämiellyttävä haju. Virtsan ulosvirtaus voi olla vaikeaa ja ruumiinlämpö nousee. Kyhmyjen, haavaumien ja eroosioiden muodostuminen ei ole tyypillistä.
• Balanopostiitti - esiintyy akuuttina tulehdusprosessina, joka ilmenee aluksi punoituksena, peniksen pään ja esinahan sisäkerroksen turvotuksena. Myöhemmin muodostuu pyöreitä, epäsäännöllisiä eroosiovaurioita. Pohja on pehmeä, punertava ja peittynyt helposti poistettavalla likaisella plakilla. Tiheitä alueita ei havaita. Potilaat ilmoittavat arkuudesta, polttelusta ja jännittyneen ihon tunteesta. Läheiset imusolmukkeet eivät ole liikkeessä, ne ovat kivuliaita ja suurentuneita.
• Herpes on virusperäinen sairaus, joka ilmenee kivuliaina rakkuloina huulilla, suussa, kurkussa tai nenässä. Jonkin ajan kuluttua rakkula peittyy kuoreen. Lisäksi esiintyy yleisiä oireita: kuumetta, väsymystä, väsymyksen tunnetta ja apatiaa. Sukupuolielinten herpes on erityisen vaikea erottaa toisistaan, sillä siihen voi liittyä mykoosien, virtsaputken tulehduksen jne. oireita. Siksi oikean diagnoosin tekemiseksi tarvitaan laboratoriokokeita - virologisia tutkimuksia, RIF-testejä ja PCR-testejä.

Hoito kova kankero

Kovan chancren hoitojakso voi kestää parista viikosta kahteen vuoteen: kaikki riippuu hoidon aloitusvaiheesta. Kurssia säännellään seuraavasti:

• On määrätty hoito-ohjelman nykyisten tarkistusten mukaisesti;
• Lääkkeen antaminen samanaikaisesti riittää vaaditun terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi;
• Täydennetään lääkkeillä, jotka stimuloivat immuunipuolustusta;
• Edellyttää suositellun hoito-ohjelman pakollista noudattamista.

Lääkäri valitsee antibiootit yksilöllisesti kullekin potilaalle riippuen siitä, mitä lääkkeitä potilas on käyttänyt aiemmin, mihin vaiheeseen kovan haavan tapaus kuuluu ja onko lääkeaineille vasta-aiheita tai allergioita. Usein ensisijainen lääke on penisilliini, tetrasykliini, erytromysiini, Sumamed, keftriaksoni jne.

Koko hoidon ajan biokemiallisia indikaattoreita seurataan välttämättä, suoritetaan yleisiä kliinisiä laboratoriokokeita.

Jos havaitaan samanaikaisia sukupuolitauteja, potilaalle voidaan määrätä lisäantibioottikuuri. Serologisen kontrollin tuloksilla on keskeinen rooli hoidon muuttamisessa ja jatkamisessa.

Kovan chancren antibioottihoidon rinnalla määrätään immunostimuloivia lääkkeitä, vitamiineja, UVA-hoitoa ja muita fysikaalisia toimenpiteitä. Itsehoito on suljettava kokonaan pois.

Koko hoitojakson ajan potilaalla on kielletty yhdyntä. Jos kumppani on säännöllinen, ennaltaehkäisevä hoito on pakollista.

Lääkärin määräämät lääkkeet

Kovan chancren hoitoon tarkoitettu perus-etiotrooppinen aine on penisilliini ja tämän ryhmän antibiootit.

Sairaalahoidossa valitaan pääasiassa bentsyylipenisilliinin natriumsuola, joka tarjoaa tarvittavan antibioottipitoisuuden verenkierrossa ja kehon kudoksissa. Samalla lääkkeellä on melko nopea erittyminen. Lihaksensisäiset injektiot, joissa on 500 000 yksikköä, toistetaan 4 tunnin välein (kuusi kertaa päivässä) tai 1 miljoona yksikköä - 6 tunnin välein (neljä kertaa päivässä).

Vaihtoehtoisina valmisteina voivat olla penisilliinin novokaiini-suola ja prokaiini. Näitä antibiootteja annetaan 1-2 kertaa päivässä 0,6-1,2 miljoonaa yksikköä.

Avohoidon valmisteluina tällaiset lääkkeet sopivat:

• Extencillin, Bicillin-1, Retarpene annetaan kerran 5-7 päivässä, 2,4 miljoonan yksikön määränä;
• Bisilliini-3:a annetaan lihaksensisäisesti 2,4 miljoonaa yksikköä kahdesti viikossa;
• Bisilliini-5:tä annetaan lihaksensisäisesti 1,5 miljoonaa yksikköä kahdesti viikossa.

Puoli tuntia tai tunti ennen ensimmäistä antibioottiruisketta potilaalle annetaan suun kautta 10–15 mg prednisolonia tai 0,1–0,15 mg betametasonia. Penisilliiniä sisältävien lääkkeiden vasta-aiheita kovaan chancreen ovat allergiat ja yksilöllinen yliherkkyys. Jos tällaisia vasta-aiheita on, lääkäri määrää vaihtoehtoisia bakteerilääkkeitä (tetrasykliini, oksasilliini, keftriaksoni, erytromysiini, doksisykliini). Mahdollisia haittavaikutuksia hoidon aikana: oksentelu, ulkoisten sukupuolielinten, emättimen tai suun kandidiaasi, yliärtyneisyys.

Vitamiinit

Kehon heikentynyt immuunipuolustus pahentaa B-vitamiinien ja askorbiinihapon puutetta, joiden imeytyminen pahentaa sokeria. Alkoholijuomissa olevalla alkoholilla on suora toksinen vaikutus immunosyytteihin, ja kolesteroli vaikuttaa negatiivisesti leukosyyttien muodostumiseen.

Askorbiinihappoa ja tokoferolia pidetään tehokkaimpina vitamiineina kupan ja erityisesti kovien haavaumien hoidossa. Joillekin potilaille lääkärit suosittelevat lisäksi _B1- ja _B6- vitamiinien antamista.

Tokoferoli (E-vitamiini) tunnetaan voimakkaasta infektioita torjuvasta vaikutuksestaan. Se stabiloi solukalvojen lipidikerrosta antioksidanttisten ominaisuuksiensa ansiosta. Tokoferolin säännöllinen saanti auttaa vähentämään kipuoireyhtymää, nopeuttamaan kovien haavaumien paranemista ja vahvistamaan immuunipuolustusta. Lääke otetaan kapseleina. Joskus lääkärit suosittelevat vitamiinin öljyliuoksen levittämistä vaurioituneelle iholle.

Askorbiinihapolla on kaikki antioksidantin ominaisuudet, ja säännöllisesti yhdessä B-ryhmän vitamiinien kanssa nautittuna se nopeuttaa ihon puhdistumisprosessia. Näitä vitamiineja suositellaan otettavaksi yhdessä sinkin kanssa.

Tukevana immunoterapiana on suositeltavaa ottaa jokin seuraavista yrttiuutteista vitamiinien kanssa:

• Pantokriini;
• Punahattu-uute;
• Eleutherococcus- tai ginseng-uute;
• Kultainen juuri;
• Tuija-uute.

Tällaiset kasviuutteet lisäävät leukosyyttien tuotantoa, nopeuttavat vaurioituneiden solurakenteiden korjausta.

Fysioterapiahoito

Monien fyysisten toimenpiteiden joukossa kovaa chancrea varten toipumisvaiheessa voidaan käyttää valohoitoa, UHF:ää, darsonvalia, franklinisaatiota jne.

Fysioterapeuttisen tekniikan valinta riippuu pääasiassa kuntoutusvaiheen tavoitteesta ja haavan paranemisvaiheesta. Nekroosivaiheessa perustehtävänä on torjua infektiota ja poistaa nekroottisia massoja haavaumasta. Suositelluimpia hoitoja tässä vaiheessa ovat UHF-hoito, UVB-hoito, ultraäänihoito, entsyymielektroforeesi ja/tai antibioottihoito.

Fysioterapian vaikutuksesta havaitaan pienimpien verisuonten laajenemista, paikallisen aineenvaihdunnan tehostumista, sidekudoselementtien fagosyyttisen aktiivisuuden lisääntymistä, myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden nopeutunutta imeytymistä ja niiden poistamista kudoksista, palautumisprosessien aktivoitumista.

Kansanhoito

Kansanlääkkeitä kovien haavaumien hoitoon tulisi käyttää vain lääkärin kanssa neuvotellen, riippumatta siitä, mitä ainesosia lääke sisältää. Pelkkien kansanmenetelmien käyttö on mahdotonta, koska se vahingoittaa potilaan terveyttä, antaa taudin "piiloutua", mikä myöhemmin vaikeuttaa hoitoa merkittävästi.

Kansanparantajat käyttävät kovien haavaumien poistamiseksi kasviperäisiä tuotteita, joilla on voimakas haavanparannus- ja tulehdusta estävä vaikutus. Esimerkiksi raakoja raastettuja perunoita käytetään aktiivisesti: 1 rkl raastettua massaa levitetään hoidettavalle alueelle 5-10 minuuttia aamulla ja illalla. Tällaisia toimenpiteitä toistetaan 7-10 päivän ajan.

Valkosipulia on perinteisesti käytetty vaikeasti paranevien haavaumien hoitoon. On suositeltavaa jauhaa kolme valkosipulinkynttä, sekoittaa ne 1 tl:aan tuoretta kefiiriä ja levittää kovien haavaumien alueelle.

On hyödyllistä huuhdella vaurioituneet alueet ruokasoodaliuoksella. Laimenna 1 tl ruokasoodaa 200 ml:aan lämmintä kiehuvaa vettä ja käytä saatua liuosta huuhtelemaan vaurioituneet alueet mahdollisimman usein (joka tunti).

Lääkekasvien hoitoa käytetään yhtä aktiivisesti.

Yrttihoito

• Kamomillan kukat ovat lähes yleismaailmallisia raaka-aineita kaikenlaisten tulehdusilmiöiden hoitoon. Kansanparantajien mukaan ne auttavat koviin haavaumiin. Ota 1 tl kuivattuja kukkia, hauduta 200 ml:aan kiehuvaa vettä, anna jäähtyä, siivilöi. Lisää 1 rkl hunajaa. Pese kovan haavan alue 4 kertaa päivässä.
• Siankärsämö auttaa tulehduksellisiin haavaumiin, joihin liittyy kipuoireyhtymää. Yksi ruokalusikallinen kasvia keitetään 200 ml:aan kiehuvaa vettä, annetaan hautua viisitoista minuuttia. Käytetään huuhtelemaan hoidettava alue neljä kertaa päivässä.
• Ota tammen kuorta (1 rkl), kaada 200 ml vettä, kiehauta ja pidä miedolla lämmöllä 10 minuuttia. Sitten keitos jäähdytetään, suodatetaan ja sitä käytetään huuhtelemaan ihoalue 5 kertaa päivässä.

Edellä mainittujen kasvien lisäksi muillakin lääkkeillä on hyvä parantava vaikutus:

• Tuoreen ergotin mehu (kostuta lautasliina ja levitä haavalle);
• Tyrniöljy (ota suun kautta 2 ml päivässä);
• Mäkikuismaöljy (voidele ihoalue);
• Peräkkä, mansikan juurakko ja lehti, mintun ja lehmuksen lehdet.

Homeopatia

Sukupuolitautien asiantuntijat eivät suosittele homeopatian tai muiden epätavanomaisten hoitojen käyttöä kupan ja kovien chancrejen hoitoon. Mutta tämäntyyppisiä lääkkeitä voidaan käyttää immuunivasteen vakauttamiseen ja elimistön nopeaan kompensoivaan vasteeseen. Seuraavat homeopaattiset lääkkeet sopivat tähän tarkoitukseen:

• Aconite - poistaa kehon yleisen myrkytyksen merkit.
• Apis - on tarkoitettu akuuttiin tulehdusprosessiin, voimakkaaseen turvotukseen ja runsaaseen effuusioon.
• Arsenicum-albumi - vaikuttaa soluhengityksen prosesseihin.
• Belladonna - lisää tehokkaasti kaikenlaista herkkyyttä, erityisesti valolle ja kivulle.
• Eupatorium - lievittää merkittäviä kivuliaita oireita, lievittää lihas- ja luukipuja.
• Pulsatilla - vaikuttaa laskimoverenkiertoon, sillä on tulehdusta estäviä vaikutuksia.
• Rus-toksikodendroni - on ominaista voimakas tulehdusta estävä vaikutus, poistaa polttavan tunteen, jäykkyyden tunteen.
• Fosfori - sillä on immunostimuloivia vaikutuksia, lisää vastustuskykyä erilaisille infektioille.

Homeopaattinen asiantuntija määrää annostuksen ja käyttötiheyden yksilöllisesti, ja se riippuu kovan haavan vaiheesta ja vakavuudesta sekä potilaan perustuslaillisista ja muista ominaisuuksista.

Kirurginen hoito

Kirurgin apua käytetään märkivän lymfadeniitin, paiseiden esiintymisen tapauksessa - nämä ovat vakavia merkkejä keskittymisen avaamisesta, märkivän purkauksen evakuoinnista, haavan pesusta ja tyhjennyksestä.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaalle osoitetaan vuodelepoon motorisen aktiivisuuden rajoitukset. Konservatiivinen hoito on määrätty, mukaan lukien antibioottien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja herkistäviä aineita.

Ennaltaehkäisy

Yleiset suositukset kovan chancren ehkäisemiseksi ovat käytännössä samat kuin muiden sukupuolitautien yhteydessä:

• Parantuneiden potilaiden seuranta, sijoittaminen apteekkirekisteriin;
• Sexual control;
• Luovutuksen kielto kovan sankroiditaudin yhteydessä;
• Seksuaalikumppaneiden pakollinen hoito;
• Kondomien käyttö yhdynnän aikana;
• Hakeudu lääkärin hoitoon ajoissa (jopa pienimmästäkin epäilyksestä on parempi tehdä testejä).

Mitä aikaisemmin lääkäri diagnosoi ongelman ja määrää hoidon, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet nopeaan paranemiseen ilman negatiivisia terveysvaikutuksia.

Ennuste

Kovan chancren hoidon ennuste riippuu suoraan sen ajantasaisuudesta. Myös potilaan käyttäytymisellä on tärkeä rooli, koska hänen on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia ja määräyksiä. Yleisesti ottaen, jos tauti havaittiin kehityksen alkuvaiheessa, kun aiheuttaja ei ole vielä ehtinyt aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita kudoksille ja sisäelimille, voimme puhua patologian positiivisesta lopputuloksesta.

Oikea-aikainen hoito monimutkaisten lääkkeiden ja nykyaikaisten antibioottien avulla valtaosassa tapauksista takaa täydellisen paranemisen serologisten näytteiden siirtyessä "miinus"-tilaan. Tällaisessa tilanteessa voidaan estää jopa taudin myöhäiset relapsit.

Jos raskaana olevalla naisella on kova chancre, ennuste riippuu raskausajasta ja sikiön kunnosta. Kun hoito aloitetaan raskauden ensimmäisellä puoliskolla, on kaikki mahdollisuudet synnyttää terve vauva. Mutta kolmannen kolmanneksen aikana tehdyt terapeuttiset manipulaatiot eivät välttämättä ole tarpeeksi tehokkaita. Laadukas hoito voi hidastaa kovan chancren kehittymistä, mutta kaikissa tapauksissa vaurioituneita kudoksia ja elimiä ei ole mahdollista täysin palauttaa.

Taudin ennuste riippuu vahvasti vaiheesta: mitä aikaisemmin kova chancre diagnosoidaan ja hoito aloitetaan, sitä suotuisampi on tulos. Siksi ensimmäisten epäilysten ilmaantuessa ei pidä epäröidä eikä viivytellä, vaan käydä lääkärissä.