Kielellisen nielurisojen hypertrofia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kielitonsilin hypertrofia on yleinen kehityshäiriö tässä elimessä, johon usein liittyy nielun muiden yksinäisten imusolmukkeiden hypertrofiaa. Kielen tyven yläpinnan limakalvolla, toisin kuin muualla, ei ole nystyjä, mutta se sisältää suuren määrän erikokoisia imusuonten follikkeleita (folliculi linguales), jotka työntyvät kielen tyven pinnalle pyöreiden kyhmyjen muodossa ja muodostavat yhdessä kielitonsilin.

Lapsilla tämä nielurisa on merkittävästi kehittynyt ja peittää koko kielen juuren. 14 vuoden iän jälkeen kielinielurisan keskiosa käy läpi käänteisen kehityksen, ja nielurisa jakautuu kahteen symmetriseen puoliskoon - oikeaan ja vasempaan. Niiden väliin jää kapea, sileä, litteän epiteelin peittämä kaistale, joka ulottuu kielen sokeasta suuaukosta kieli-kurkunpään poimun keskikohtaan. Joissakin tapauksissa kielinielurisa ei kuitenkaan kehity käänteisesti, vaan se jatkaa kasvuaan täyttäen koko tilan kielen juuren ja kurkunpään ja kurkunpään takaseinän välillä, täyttäen myös kieli-kurkunpään kuopan, aiheuttaen vierasesineen tunteen ja provosoiden erilaisia refleksituntemuksia ja -toimintoja, jotka häiritsevät potilasta. Yleensä kielinielurisan liikakasvu päättyy 20–40 vuoden iässä ja on yleisempää naisilla. Kielinielurisan hypertrofian syytä tulisi etsiä ensisijaisesti synnynnäisestä alttiudesta tälle kehityshäiriölle, joka aktivoituu neljännen nielurisan anatomisen sijainnin vuoksi ilma- ja ruokatorvella sekä jatkuvan trauman vuoksi karkeasta, mausteisesta ruoasta.

Patologinen anatomia. Kielitonsillan hypertrofiaa on kaksi: imukudos- ja verisuoni-rauhashypertrofia. Ensimmäinen niistä ilmenee suulaen nielurisojen kroonisen tulehdusprosessin vaikutuksesta, joka leviää myös kielitonsilliin, mikä usein ilmenee sen tulehduksena. Kielitonsillan imukudoksen hypertrofia tapahtuu samalla tavalla kuin kompensatorinen prosessi suulaen nielurisan poiston jälkeen. Toinen hypertrofian muoto ilmenee laskimoiden verisuonten lisääntyessä ja limakalvojen määrän lisääntyessä. Samalla imusolmukkeiden kudoksen tilavuus vähenee. Tätä kielitonsillan hypertrofian muotoa esiintyy useimmiten potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia, sekä henkilöillä, joiden ammatillinen toiminta vaatii rintakehän sisäisen paineen lisääntymistä (laulajat, puhujat, puhallinsoittajat, lasinpuhaltajat).

Kielitonsilin hypertrofian oireet ja kliininen kulku. Potilaat valittavat vierasesineen tunnetta kurkussa, nielemisvaikeuksia, äänensoinnun muutoksia, yöllistä kuorsausta ja ajoittaista yskänoireyhtymää. Fyysisen rasituksen aikana hengitys muuttuu tällaisten henkilöiden äänekkääksi ja kurlaavaiseksi. Potilaita vaivaa erityisesti krooninen "aiheeton" yskä - kuiva, sointuva, ilman limaa, joka joskus johtaa kurkunpään kouristukseen ja stridorhengitykseen. Tämä yskä ei reagoi mihinkään hoitoon ja vaivaa potilasta vuosia. Usein tämä yskä johtaa kielen tyven laajentuneiden laskimoiden vaurioitumiseen ja verenvuotoon. Yskä johtuu siitä, että hypertrofisoitunut kielitonsilli painaa kurkunkanteen ja ärsyttää sitä hermottavan ylemmän kurkunpään hermon hermopäätteitä, jotka lähettävät epäsuorasti impulsseja bulbaariseen yskänkeskukseen vagushermon kautta. Myös kielinieluhermo, jonka haarat ulottuvat kielen päätyuurteeseen, voi osallistua yskänrefleksiin. Kieli- ja suulaen nielurisojen aiheuttamasta yskän oireyhtymästä kärsivät potilaat käyvät usein pitkään eri erikoisalojen lääkäreillä, jotka eivät pysty selvittämään tämän oireyhtymän syytä, ja vain korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri, joka tuntee nielurisojen hyperplasian aiheuttamat refleksihäiriöt, voi selvittää tämän vaivan todellisen syyn.

Kielitonsilin hypertrofian hoidon tavoitteena tulisi olla sen tilavuuden vähentäminen, mikä saavutetaan eri keinoin. Erilaisten "syövyttävien" aineiden käyttö ei aiemmin tuottanut merkittäviä tuloksia. Kielitonsilin kirurginen poisto on täynnä voimakasta verenvuotoa, joka usein johtaa toisen tai molempien ulkoisten kaulavaltimoiden ligaatioon tunnetuin seurauksin. Tällä hetkellä tehokkaimpia menetelmiä voivat olla diatermokoagulaatio (4-6 hoitokertaa) ja kryokirurginen altistus (2-3 hoitokertaa). Hypertrofian, erityisesti verisuonityypin, uusiutuessa käytetään sädehoitoa, joka varmistaa lopullisen toipumisen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]