Keuhkoastman luokittelu

Tällä hetkellä keuhkoastman luokitteluun on kaksi pääasiallista lähestymistapaa: toisaalta keuhkoastma luokitellaan etiologian mukaan ja toisaalta taudin vakavuuden mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Keuhkoastman vaikeusaste

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lievä episodinen kulku (ajoittainen astma)

• lyhytaikaisia oireita harvemmin kuin kerran viikossa;
• taudin lyhyet pahenemisvaiheet (useista tunneista useisiin päiviin);
• yöoireita 2 kertaa kuukaudessa tai harvemmin;
• oireiden puuttuminen ja normaali hengityselinten toiminta pahenemisvaiheiden välillä;
• PSV tai FEV1
  • > 80 % normaalista;
  • päivittäiset vaihtelut < 20 %

Lievä pitkittynyt astma

• oireita kerran viikossa tai useammin, mutta ei joka päivä;
• taudin pahenemisvaiheet voivat häiritä fyysistä aktiivisuutta ja unta;
• yöaikaisia astmaoireita esiintyy yli kaksi kertaa kuukaudessa
• PSV tai FEV1
  • > 80 % normaalista;
  • päivittäiset vaihtelut 20–30 %

Keskivaikea pitkittynyt astma

• päivittäiset oireet;
• taudin pahenemisvaiheet häiritsevät fyysistä aktiivisuutta ja unta;
• yöaikaisia astmaoireita esiintyy useammin kuin kerran viikossa;
• PSV tai FEV1
  • 60–80 % normista;
  • päivittäiset vaihtelut > 30 %

Vaikea jatkuva astma

• jatkuvat oireet;
• usein pahenemisvaiheita;
• fyysistä aktiivisuutta rajoittavat keuhkoastman ilmentymät;
• PSV tai FEV1
  • < 60 % normaalista;
  • päivittäiset vaihtelut > 30 %

Huomautuksia:

1. Termi "oireet" on tässä sama kuin tukehtumiskohtaus.
2. Vakavuusaste tulisi arvioida vain annettujen PSV:n ja FEV:n merkkien ja indikaattoreiden kokonaisuuden perusteella.
3. Jopa yhden taudin vakavampaan kulkuun liittyvän oireen esiintyminen antaa meille mahdollisuuden arvioida keuhkoastman kulkua vakavampana.
4. PSV - huippuvirtausnopeus. FEV1 - uloshengityksen tehostettu tilavuus ensimmäisessä sekunnissa.
5. Potilailla voi kehittyä vakavia, jopa hengenvaarallisia, pahenemisvaiheita riippumatta sairauden vaikeusasteesta.

Keuhkoastman vaikeusastetta arvioidaan samalla tavalla Valko-Venäjän tasavallan kansallisessa sopimuksessa keuhkoastman diagnosoinnista, ehkäisystä ja hoidosta (1998). Ainoa ero on astmakohtausten esiintymistiheydessä lievässä episodisessa keuhkoastmassa (enintään 1–2 kertaa viikossa) ja lievässä kroonisessa astmassa (yli 2 kertaa viikossa, mutta ei päivittäin).

Käytännössä erittäin kiinnostavaa on professori G. B. Fedosejevin (1982) luokittelu, josta on tullut laajalti käytetty. Luokituksen etuna on astman kehitysvaiheiden sekä kliinisten ja patogeneettisten varianttien tunnistaminen, mikä luo mahdollisuuksia yksilölliseen diagnostiikkaan, hoitoon ja ehkäisyyn.

Keuhkoastman luokittelu ICD-10:n mukaan

Luokka X. Hengityselinten sairaudet

J45	Astma
J45.0	Pääasiassa allerginen astma
	Allerginen keuhkoputkentulehdus
	Allerginen nuha astman kanssa
	Atooppinen astma
	Eksogeeninen allerginen astma
	Heinänuha ja astma
J45.1	Ei-allerginen astma
	Idiosynkraattinen astma
	Endogeeninen ei-allerginen astma
J45.8	Seka-astma
J45.9	Määrittelemätön astma
	Astmaattinen keuhkoputkentulehdus
	Myöhäisvaiheen astma
J46	Astmaattinen tila
	Akuutti vaikea astma

Keuhkoastman luokittelun pääasiassa etiologinen periaate heijastui WHO:n vuonna 1992 laatimassa ICD-10:ssä (kansainvälinen tautiluokittelu - 10. tarkistus).

Kuten taulukosta voidaan nähdä, etiologiasta riippuen erotetaan toisistaan allerginen, ei-allerginen, seka- ja määrittelemätön astma.

Keuhkoastman tärkein patofysiologinen merkki on keuhkoputkien hyperreaktiivisuus, joka kehittyy keuhkoputkien seinämän tulehdusprosessin seurauksena. Hyperreaktiivisuus on hengitysteiden lisääntynyt herkkyys ärsykkeille, jotka ovat terveille yksilöille yhdentekeviä. Keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden aste korreloi läheisesti tulehdusprosessin vaikeusasteen ja esiintyvyyden kanssa ja vastaavasti keuhkoastman vaikeusasteen kanssa.

Keuhkoputkien hyperreaktiivisuus voi olla spesifinen (kehittyy tiettyjen allergeenien vaikutuksesta) ja epäspesifinen (kehittyy erilaisten ei-allergeenisten ärsykkeiden vaikutuksesta). Siksi allerginen keuhkoastma on keuhkoastma, joka kehittyy tiettyjen allergeenien vaikutuksesta ja jolle on ominaista spesifinen keuhkoputkien hyperreaktiivisuus; ei-allerginen keuhkoastma on keuhkoastma, joka kehittyy ei-allergisten etiologisten tekijöiden (esim. ilmansaasteet, teollisuuden vaarat, neuropsykiatriset, hormonaaliset häiriöt, fyysinen rasitus, lääkkeet, infektiot) vaikutuksesta ja jolle on ominaista epäspesifinen keuhkoputkien hyperreaktiivisuus.

Sekamuotoinen keuhkoastma johtuu allergisten ja ei-allergisten tekijöiden yhteisvaikutuksesta, ja sille on ominaista spesifinen ja epäspesifinen keuhkoputkien yliherkkyys.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Keuhkoastman luokittelu GB Fedoseevin (1982) mukaan

1. Keuhkoastman kehitysvaiheet
   1. Biologisia vikoja näennäisesti terveillä ihmisillä.
   2. Astmaa edeltävä tila.
   3. Kliinisesti ilmaistu keuhkoastma.
2. Keuhkoastman kliiniset ja patogeneettiset variantit
   1. Atooppinen.
   2. Infektiosta riippuvainen.
   3. Autoimmuunisairaus.
   4. Glukokortikoidi.
   5. Dysovariaalinen.
   6. Vaikea adrenerginen epätasapaino.
   7. Kolinerginen.
   8. Neuropsykiatrinen.
   9. Aspiriini.
   10. Ensisijainen muuttunut keuhkoputkien reaktiivisuus.
3. Keuhkoastman vaikeusaste
   1. Kevyt virtaus.
   2. Keskivaikea.
   3. Vaikea kurssi.
4. Keuhkoastman kulun vaiheet
   1. Paheneminen.
   2. Epävakaa remissio.
   3. Remissio.
   4. Pysyvä remissio (yli 2 vuotta).
5. Komplikaatiot
   1. Keuhkosairaudet: keuhkolaajentuma, atelektaasi, pneumotoraksi, keuhkojen vajaatoiminta jne.
   2. Keuhkojen ulkopuolinen: keuhkosairaus, sydämen vajaatoiminta jne.

[ 12 ], [ 13 ]