Normaali keuhkojen röntgenanatomia

Suorassa projektiossa suoritetussa tutkimuksessa röntgenkuva näyttää lähes kaikki 5-6 paria paria riveistä. Jokainen niistä voidaan erottaa rungosta, etu- ja takaosasta. Alemmat kylkiluut ovat osittain tai kokonaan piilossa välivaraston varjossa ja elimissä, jotka sijaitsevat alimmekuvaisessa tilassa. Rungon etupäätyjen kuva päättyy 2-5 cm etäisyydeltä rintalasta, koska kallion rustot eivät anna kuvaamattomia varjoja. Yli 17-20-vuotiailla ihmisillä näissä rustoissa esiintyy kalkkikiveä kapeiden nauhojen muodossa ristin reunaa pitkin ja ruston keskellä sijaitsevia saarekkeita. Niitä ei tietenkään pidä ottaa keuhkokudoksen tiivistämiseen. X-ray valon kuva on myös saatavilla luu olkavyötä (solisluiden ja siivet), pehmeiden kudosten rintakehän, maitorauhaset ja elimet sijaitsevat rintakehän (keuhkot, välikarsina elimet).

Molemmat keuhkot nähdään erikseen suoralla röntgendiffraktiokaavalla; ne muodostavat niin sanottuja keuhkojen kentät, joita reunojen varjot leikkaavat. Keuhkojen välissä on mediastinumin voimakas varjo. Terveellisen henkilön keuhkot ovat täynnä ilmaa, joten roentgenogrammissa ne ovat hyvin kevyitä. Keuhkokentillä on tietty rakenne, jota kutsutaan keuhkokuvioksi. Se muodostuu keuhkojen verisuonten ja laskimoiden varjoista ja vähäisemmässä määrin ympäröivästä sidekudoksesta. Keuhkojen kentän keskiosissa, II- ja IV-kylkiluiden etupäiden välissä, ilmenee keuhkojen juurien varjo. Normaalin juuren tärkein ominaisuus on sen kuvan heterogeenisuus: se voi erottaa yksittäisten suurten valtimoiden ja keuhkoputkien varjot. Vasemman keuhkon juureet sijaitsevat hieman oikean juuren yläpuolella, sen alaosa (kaula) on piilotettu sydämen varjon taakse.

Keuhkojen kentät ja niiden rakenne näkyvät vain siksi, että ilma sisältyy alveoliin ja keuhkoputkiin. Sikiöllä ja synnynnäisellä lapsella ei heijasteta niittykenttään eikä kuvioon kuvassa. Vain ensimmäisellä inspiraatiolla syntymän jälkeen ilma tunkeutuu keuhkoihin, minkä jälkeen ilmestyy kuva keuhkojen kentistä ja kuvio niistä.

Keuhkojen kenttä on jaettu ylä- - osiin yläpuolelle clavicles, yläosat - ylhäältä tason etupään reunat II, keskiarvo - II ja IV ripojen välissä, pohjan - rivan kalvoon IV. Alhaaltapäin, keuhkojen kentät rajoittavat kalvon varjo. Kukin puoli on se, että tutkimus on suora projektio tasossa muodostaa kaaren, joka ulottuu sivusuunnassa rintakehää ja välikarsinan. Ulkopuolella tämän kaaren erotetaan kuvan reunat costophrenic terävän kulman, joka vastaa ulomman Division costophrenic sini keuhkopussin korkein kohta oikealla puoli kalvon ennustetaan etupäät V - VI reunat (vasen - by 1-2 cm alle).

Sivukuvassa molempien puolikkaiden ja molempien keuhkojen kuvat asetetaan päällekkäin, mutta kalvon lähinnä olevan keuhkon rakenne on terävämpi kuin vastakkainen. Keuhkojen kärkeen, rintalastan varjo, molempien scapulaiden ääriviivat ja ThIII-ThIX: n varjo kaareineen ja prosesseineen erotetaan selvästi. Selkärankasta rintalastalle vino-suuntaan alaspäin ja eteenpäin tulevat kylkiluut.

Keuhkojen kenttään sivusuunnassa röntgenkuva on kaksi kirkas osa: pozadigrudinnoe (rintalastan) tila - välisellä alueella rintalastan ja varjon sydämen ja nousevaan aorttaan, ja pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) tila - välillä sydän ja selkärangan vastaan keuhkojen kentät voidaan erottaa muodostetun verisuonia ja suonet, jotka lähetetään asianmukaiseen keuhkojen lohkoon. Molemmat puoliskot kalvon puolella kuvaa on muodoltaan kaareva, jotka ulottuvat edestä taakse rintakehän. Kunkin kaaren korkein kohta sijaitsee suunnilleen sen etu- ja keskiosien reunalla. Ventraalisesti tämä kohta on lyhyen etuluiskan kalvon, ja selän - pitkä taka ramppi. Sekä ramppi seinämien rintaontelon muodostavat terävät kulmat vastaavat costophrenic sini.

Keuhkojen lohojen välissä keuhkot on jaettu lohkoihin: vasen kahteen - ylempi ja alempi, oikealta kolmeen - ylempi, keskimmäinen ja alempi. Yläosa on erotettu toisesta keuhkojen osasta vino-interlobariirrosta. Interlobäärien aukkojen projektiosaaminen on erittäin tärkeä radiologille, koska se sallii sisäpysähdysten topografian asettamisen, mutta lohkojen reunat eivät näy suoraan valokuvissa. Kaltevat raot ohjataan Thin-spinos-prosessin tasosta nivelrenkaan nivelten ja IV-ristin rustoon. Vaakasuuntaisen raon ulkonema menee oikean viistosen raon leikkauspisteestä ja keskimmäisen akseliverkon kohdasta kiinnityspisteeseen IV-rinnan rintakehälle.

Keuhkojen pienempi rakenteellinen yksikkö on bronkospulmonaarinen segmentti. Tämä on keuhkojen osa, joka on tuulettu erillisen (segmentaarisen) keuhkoputken kautta ja syötetään keuhkovaltimon erillisestä haarasta. Hyväksytyn nimikkeistön mukaan keuhkossa erittyy 10 segmenttiä (vasemmassa keuhkossa medialäissegmentti on usein poissa).

Alkuaine morfologiset laite on helppo acinus - joukko oksat yhden pään bronchiole alveolaarinen kohtia ja keuhkorakkuloihin. Useat acini muodostavat keuhkoryhmän. Normaalien lobulaarien rajat eivät eroa kuvissa, mutta niiden kuva näkyy röntgenkuvissa ja erityisesti tietokoneen tomogrammissa, joissa on laskimo-keuhkoembolia ja interstitiaalisen keuhkokudoksen tiivistyminen.

Tutkimuksen röntgenkuvissa saadaan yhteenveto koko rintakehän kudosten ja elinten koko paksusta - joidenkin osien varjo osittain tai kokonaan päällekkäin muiden varjoon. Keuhkojen rakenteen perusteellisempaa tutkimusta varten käytetään röntgentomografiaa.

Kuten jo mainittiin, on olemassa kahdenlaisia röntgentomografiaa: lineaarinen ja tietokone (CT). Lineaarinen tomografia voidaan suorittaa monissa röntgenhuoneissa. Koska se on saatavana ja edullinen, se on edelleen laaja.

Lineaariset tomogrammit tuottavat terävän kuvan niistä muodostelmista, jotka ovat tutkimuksen kohteena olevassa kerroksessa. Eri syvyydessä olevat rakenteiden varjot eivät ole teräviä ("tahri") kuvassa. Tärkeimmät indikaatiot lineaarinen tomografia seuraavasti: tutkimaan tila suuri keuhkoputkien, tunnistaminen rappeutuminen osien tai kalkkia talletukset keuhkoinfiltraattilöydösten ja kasvain muodostelmia, keuhkojen juuri rakenteen analyysi, etenkin tilan määrittämiseksi imusolmukkeiden juuren ja välikarsinan.

Enemmän arvokasta tietoa rintakehän morfologiasta mahdollistaa tietokonetomografian hankkimisen. Tutkimuksen tarkoituksesta riippuen lääkäri valitsee "ikkunan leveyden" kuvan analysoimalla. Näin ollen hän korostaa tutkimusta joko keuhkojen tai elinten mediastinum.

Normaaleissa olosuhteissa, tiheys keuhkokudoksesta densitometrillä tiedot vaihtelee -650--850 N. Tällainen alhainen tiheys johtuu siitä, että 92% keuhkojen parenkyymin on ilmaa ja vain 8% - pehmytkudoksen ja verta kapillaareja. Tietokone skannaa määritelty varjot keuhkojen valtimoiden ja laskimoiden, selkeästi toisistaan suuret pääoma ja segmentaalisissa keuhkoputket sekä intersegmental ja interlobar väliseinä.

Mediastinelinten taustat ovat mediastinumin rasvakudos. Sen tiheys vaihtelee -70 ... -120 HU: sta. Siinä näkyvät imusolmukkeet. Yleensä ne ovat pyöreitä, soikeita tai kolmiomaisia. Jos mielen arvo ylittää 1 cm, sitä pidetään patologisesti muuttuneena. Käyttäen viipaleet eri syvyyksissä saadaan näyttää esi- ja paratracheal imusolmukkeet, solmujen aortopulmonary "ikkuna", juuret keuhkojen ja haarautumiskohdan henkitorven. CT on tärkeä rooli arvioitaessa välikarsinan: sen avulla voit tutustua tarkempia yksityiskohtia keuhkojen kudosmorfologia (arviointi lobules ja peridolkovoy kudosta paljastaen bronkiektaasi, keuhkoputkien alueita keuhkolaajentuma, pieniä tulehduspesäkkeitä ja tuumorikyhmyjä). CT on usein tarpeen vahvistaa suhteita löytyy keuhkoista päälaen keuhkopussi koulutuksen, sydänpussin, kylkiluut, suuret verisuonet.

Magneettiresonanssikuvantaminen on niin paljon vähemmän käytetty keuhkojen tutkimuksessa, koska keuhkakudoksen signaali on alhainen. MRI: n etuna on kyky erottaa kerrokset eri tasoilla (aksiaalinen, sagittaali, frontal, jne.).

Ultraäänitutkimus on tullut erittäin tärkeäksi sydämen ja rintaontelon suurten alusten tutkimuksessa, mutta se myös antaa tärkeän tiedon keuhkopussin ja keuhkopinnan kerrostumasta. Sen avulla pieni määrä keuhkopussin onteloa paljastuu aiemmin kuin radiografialla.

CT: n ja bronkoskopian kehittymisen yhteydessä keuhkoputken bronkodografian erityiset radiografiset tutkimukset merkitsivät merkittävästi kapenemista. Bronkografia koostuu keuhkoputkien keinotekoisesta kontrastisuhteesta säteilyttämättömien aineiden kanssa. Kliinisissä käytännöissä sen käyttötarkoitus on epäilys anomaliasta keuhkoputkien kehityksessä sekä sisäisessä keuhkoputkissa tai keuhkoputkissa esiintyneessä fistolissa. Kontrastinaineena käytetään propyylitioonia öljysuspension tai vesiliukoisen jodidivalmisteen muodossa. Tarkastus suoritetaan edullisesti paikallispuudutuksessa hengitysteiden kautta 1% lidokaiiniliuoksella tai tetrakaiini, mutta joissakin tapauksissa, pääasiassa silloin, kun suoritetaan bronchography pikkulasten turvautua laskimoon tai inhalaatiolla. Kontrastiainetta ruiskutetaan radiopainoketeleiden kautta, jotka ovat selvästi näkyvissä fluoroskopiassa. Joidenkin katetreja on ohjausjärjestelmä päätyosa, jonka avulla voit syöttää katetrin minkään osan bronkospuuta.

Bronkogrammien analyysissä tunnistetaan jokaisen kontrastin keuhkoputki, määritetään kaikkien keuhkoputkien asema, muoto, kaliiperi ja muoto. Normaalilla keuhkoputkella on kartiomainen muoto, se liikkuu suurelta runko-osalta terävässä kulmassa ja samassa kulmassa antaa sarjan seuraavia oksia. Toisen ja kolmannen tilauksen keuhkoputkien alkuperäisessä osassa havaitaan usein matalia pyöreitä silmukoita, jotka vastaavat fysiologisten sfinktereiden paikkoja. Keuhkopussin ääriviivat ovat tasaiset tai hieman aaltoilevat.

Keuhkojen keuhko- ja keuhkoputkentöihin suoritetaan veren syöttö keuhkoihin. Ensimmäinen muodostaa pienen verenkierrospiirin; ne palvelevat kaasunvaihtoa ilman ja veren välillä. Keuhkoputkien systeemi viittaa suuren verenkierron alueeseen ja tarjoaa ravitsemusta keuhkoihin. Röntgenkuvien ja tomumien keuhkoputkien valtimot eivät anna kuvaa, mutta keuhkoverenkierron oksat ja keuhkoviljet ovat kehittyneet melko hyvin. Keuhkojen juuressa keuhkovaltimon haaran varjo (vastaavasti oikealla tai vasemmalla) on näkyvä ja niiden osuudesta ja myöhemmin segmenttisistä haaroista haarautuvat sädehoitoon keuhkojen kenttiin. Keuhkosairaudet eivät ole peräisin juuresta, vaan risteävät sen kuvaan kohti vasemman atriumia.

Säteily menetelmät mahdollistavat tutkia morfologiaan ja toimintaan verisuonten keuhkojen. Käyttäen kierteisiä röntgentomografiaa ja magneettikuvaus voi saada kuvan ensisijainen ja lähempi osa keuhkojen runko, oikealle ja vasemmalle oksat ja vahvistaa niiden suhde nousevaan aorttaan, yläonttolaskimo ja suuret keuhkoputket, jäljittää haaroittumista keuhkovaltimon keuhkokudoksessa asti pieniä yksiköitä, mutta myös vikojen havaitsemiseksi säiliöiden täyttämiseksi tromboembolinen keuhkovaltimon haarojen.

Erityisten indikaatioiden mukaan suoritetaan röntgentutkimuksia, jotka liittyvät kontrastiaineen lisäämiseen vaskulaariseen kerrokseen, angiopulmonografiaan, bronchial arteriografiaan, venocavagraphy.

Angiopulmonografian alla on keuhkoveritutkimus. Jälkeen katetroinnin kyynärpää laskimoon tai reisilaskimoon katetrin pään läpi oikeaan eteiseen ja oikeaan kammioon osaksi keuhkojen runko. Edelleen menettelyn aikana riippuu erityisistä tehtäviä tarvittaessa kontrastia päähaarat keuhkovaltimon, varjoaine kaadetaan suoraan keuhkojen runko tai päähaaran, jos tutkittavasta pieniä aluksia, katetri on edennyt distaalisessa suunnassa halutulle tasolle.

Keuhkoputki arteriografia on keuhkoputkien valtimon vastakohta. Tätä varten ohutleikkauspaineva katetri reisiluun valtimon kautta työnnetään aorttaan ja siitä yhdeksi keuhkoputkesta (niiden tiedetään olevan kummallakin puolella useita).

Angiopulmonografiaa ja keuhkoputkia arteriografiaa koskevat merkinnät eivät ole kovin laajat. Angiografia suoritetaan epäillään poikkeavuus valtimoiden (aneurysma, ahtauma, arteriovenoosifisteli), tai keuhkoembolia. Keuhkoputki arteriografia on välttämätöntä keuhkoverenvuodolle (hemoptys), jonka luonteesta ei ole osoitettu muita tutkimuksia, mukaan lukien fibrobronkoskopia.

Termi "kavografiya" tarkoittaa ylivertaisen vena cavan keinotekoista kontrastia. Tutkimus subclavian, ja erinomainen vena nimettömien laskimoon helpottaa valintaa laskimoiden lähestymistapa järkevä jakelu katetrien, asentaa suodatin onttolaskimon, määritysrajan ja aiheuttaa tukkeutumisen laskimoiden veren virtausta.

[1], [2], [3]