Keuhkojen elvytys

Keuhkoelvytys sairaalaa edeltävässä vaiheessa määräytyy keuhkojen keinotekoisen ventilaation toteuttamisen avulla tapahtumapaikalla käyttäen "suusta suuhun" -menetelmää. Tekniikan etuja ovat: sen käyttömahdollisuus kaikissa olosuhteissa; oikealla tekniikalla varmistetaan riittävä kaasujenvaihto. Keinotekoinen ventilaatio ärsyttää hengitysteitä ja hengityskeskusta hiilidioksidilla ja elvytyslaitteesta tulevalla ilmavirtauksella (Hering-Brayer-refleksi). Keuhkoelvytyksellä on suotuisimmat tulokset, koska se suoritetaan säilyneellä sydämen toiminnalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Suusta suuhun -ventilaatio

Se suoritetaan täydellisen hengityspysähdyksen sattuessa, joka tunnistetaan seuraavista merkeistä: tajunnan menetys, ihon, erityisesti ylävartalon, syanoosi, laajentuneet pupillit, refleksien ja lihasaktiivisuuden heikkeneminen, rintakehän liikahdusten puute, kahdenvälisen hengitysjohtavuuden puute auskultaation aikana.

Tämä keuhkoelvytys on melko yksinkertainen. Uhri asetetaan kovalle alustalle: vaakasuoraan tai optimaalisesti Fowler-asentoon pään ollessa alhaalla – aivojen verenkierron parantamiseksi. Tässä tapauksessa keuhkoelvytyksessä on vaiheita:

1. Ne puhdistavat hengitystiet vieraista esineistä: lieteestä, levistä, oksennuksesta, verihyytymistä jne.
2. Varmista hengitysteiden avoimuus, joka heikentyy kielen painuessa sisään tajunnan menetyksen aikana. Tätä varten heitä pääsi taaksepäin - voit laittaa hartioidesi alle tyynyn mistä tahansa kovasta materiaalista - vaatteista, peitosta jne.; varmista, että kieli on vedetty ulos, pään heittäminen taaksepäin antaa tehon vain 80 %:lle ihmisistä, tehoton ylipainoisilla potilailla; ollaksesi täysin varma avoimuudesta, sinun on lisäksi työnnettävä alaleuka eteenpäin ja avattava suu, mikä varmistaa täydellisen avoimuuden 100 %:ssa tapauksista (yksinkertainen Safar-tekniikka).
3. Suoritetaan koeuloshengitys uhriin läpinäkyvyyden varmistamiseksi. Asianmukaisella valmistelulla ja kaikkien ehtojen täyttymisellä rintakehän tulisi nousta. Jos näin ei tapahdu, elvytetyn henkilön vatsaan puhalletaan ilmaa sen repeämiseen asti. Jos hengitysteitä ei ole puhdistettu vieraista esineistä, ne voidaan puhaltaa keuhkoputkiin täysin tukkimalla. Tässä vaiheessa potilaan suu peitetään jollain materiaalilla (esimerkiksi nenäliinalla), nenä puristetaan kiinni ja tehdään 4-5 koeinhalaatiota. Lihavilla ja iäkkäillä ihmisillä, joilla on keuhkolaajentuma ja rintakehän jäykkyys, uloshengitys voi olla vaikeaa. Tämä hetki poistetaan puristamalla rintakehää tai painamalla rintalastan yläosaa.
4. Suora keuhkoelvytys. Jos hengitystiet ovat normaalisti avonaiset, jatka tekohengitystä. Hengitystila on pidettävä optimaalisella tasolla. Hengitystilavuuden ei tulisi ylittää 800 ml eikä hengitystiheyden 18 minuutissa, mikä näissä olosuhteissa varmistaa maksimaalisen kaasunvaihdon.

Keuhkoelvytys on tehokasta, jos havaitaan seuraavia merkkejä: aktiivinen rintakehän liike, ihon syanoosin väheneminen, pupillien supistuminen, itsenäisen hengityksen yritysten esiintyminen ja tajunnan elementit.

Keuhkoelvytyksessä voi esiintyä komplikaatioita, jotka johtuvat pääasiassa tekohengityksen tekniikan rikkomisesta. Alaleuan voimakas eteenpäin vetäminen voi johtaa sen sijoiltaanmenoon, joka on melko korjattavissa. Hengitysteiden riittämätön avaaminen voi johtaa vierasesineiden pääsyyn keuhkoputkiin ja niiden tukkeutumiseen, mikä johtaa myöhemmän tekohengityksen tehottomuuteen. Riittämätön avoimuuden varmistaminen johtaa sisäänhengitetyn ilman pääsyyn mahalaukkuun ja jopa sen repeämiseen.

Vakavia komplikaatioita kehittyy pakkohengityksellä suurella tilavuudella, mikä voi johtaa keuhkojen repeämiseen ja ilmarinnan muodostumiseen, keuhkoverenvuotoon jne. Nopea hengitys vähentää kaasujen vaihtoa keuhkorakkuloissa ja määrää myös keinotekoisen hengityksen tehottomuuden. Lisäksi, jos se on syvää ja usein, hiilidioksidia, joka on hengityskeskuksen tärkein ärsyttävä aine, huuhtoutuu pois itse elvyttimen verestä, jopa tajunnan menetykseen ja oman hengityksen sammumiseen asti.

Poliklinikoiden ja sairaaloiden olosuhteissa keuhkojen elvytys on tehokkaampaa, koska on mahdollista suorittaa samanaikaisesti keinotekoista ventilaatiota ja lääkehoitoa. Tätä varten on muodostettava erityispakkauksia, jotka yleensä varastoidaan toimenpidehuoneissa tai vastaanotoilla, mutta niiden on oltava välittömästi saatavilla.

Keuhkoelvytys aloitetaan tavanomaisella suusta suuhun -menetelmällä. Sairaalaolosuhteissa on mahdollista käyttää erityisiä hengitysteitä: kurkunpään suukappaleita, S-muotoisia putkia - hengitysteiden avoimuuden varmistamiseksi ja kielen taaksepäin valumisen estämiseksi. Parhaat olosuhteet luodaan, kun tekohengitys suoritetaan Ambu-pussilla tai muilla hengityskoneilla; erikoistuneilla elvytysosastoilla tekohengitys suoritetaan hengityslaitteella intubaatioputken kautta.

Lääkehoito on monimutkaista ja sen tarkoituksena on pysäyttää kaikki akuutin hengitysvajauksen patogeneettiset yhteydet. Ensinnäkin potilaalle annetaan tiputuksena laskimoinfuusiona 4 %:n ruokasoodaliuosta - 200–400 ml - asidoosin poistamiseksi ja 5 %:n glukoosia liuottimena muille lääkkeille. Suonensisäisesti annetaan: 10 ml 2,4 %:n eufylliiniä keuhkoputkia laajentavana aineena, steroidihormoneja (prednisoloni 90 mg); antihistamiineja 2–4 ml, hengitysanaleptejä kudosten vastustuskyvyn lisäämiseksi hypoksialle. Hengityskeskuksen stimuloimiseksi annetaan laskimoon enintään 1 ml sytitonia. Edellä mainittu primaarinen keuhkoelvytys riittää kaikissa tapauksissa ylläpitämään hengitystoimintaa ja kaasujen vaihtoa elvytysasiantuntijoiden saapumiseen asti.