Kaularangan ja sen haarojen vaurioiden oireet

Pään liikkeiden tarkkaa ja eriytettyä hallintaa varten lukuisat kaulan lihakset tarvitsevat erillisen hermotuksen. Siksi merkittävä osa selkäydinjuurien ja hermojen kuiduista kulkee suoraan toisiinsa kietoutumatta kaulan ja pään lihaksiin tai ihoon.

Ensimmäinen kaulahermo (n. cervicalis primus) poistuu selkäydinkanavasta niskakyhmyn ja atlasluun välisen raon kautta uurretta a. vertebralis pitkin ja jakautuu etu- ja takahaaraan.

CI:n etummainen haara lähtee selkärangan anterolateraaliselle pinnalle lateraalisen suoran päälihaksen ja anteriorisen suoran päälihaksen väliin ja hermottaa niitä. Lateraalisen suoran päälihaksen supistuminen toisella puolella saa pään kallistumaan samalle puolelle, kun taas molempien puolien supistuminen saa pään kallistumaan eteenpäin. Anteriorinen päälihas kallistaa päätä kyljelleen.

CI-hermon takahaaraa kutsutaan suboccipitalis-hermoksi (n. suboccipitalis), ja se toimittaa hermoja suurelle ja pienelle takimmaiselle suoralle päälihakselle sekä ylemmälle ja alemmalle vinolle päälihakselle. Yksipuolisesti supistuessaan kaikki nämä lihakset kallistavat päätä taaksepäin ja sivulle, ja molemminpuolisesti supistuessaan taaksepäin.

Ensimmäisen kaulan selkäydinhermon yksittäiset vauriot ovat harvinaisia ja niitä havaitaan ylempien kaulanikamien patologisissa tiloissa. Kun tämän hermon kuidut ärtyvät, pään alemman vinon lihasalueen kouristuskohtauksia esiintyy. Lihaksen yksipuolisessa kloonisessa kouristuskohtauksessa pää kääntyy rytmisesti vaurioituneelle puolelle; toonisessa kouristuskohtauksessa pää kääntyy hitaasti ja tämä käännös on pidempi. Kahdenvälisessä kouristuskohtauksessa pää kääntyy ensin toiselle puolelle ja sitten toiselle puolelle - tapahtuu rotaatiokouristus (tic rotatore).

Toinen kaulahermo (n. cervicalis secundus), joka lähtee nikamienväliaukosta CII, jakautuu etu- ja takahaaraan. Etuhaara osallistuu kaulan hermopunoksen muodostumiseen. Takahaara kulkee takaa atlasnikaman ja aksiaalinikaman välistä, taipuu pään alemman vinon lihaksen alareunan ympäri ja jakautuu kolmeen päähaaraan: nousevaan, laskevaan ja suureen takaraivohermoon (n. occipitalis major). Kaksi haaraa hermottaa osaa pään alemmasta vinosta lihasesta ja pernan selkälihasta. Näiden lihasten yksipuolisessa supistuksessa pää kiertyy vastaavaan suuntaan, ja kahdenvälisessä supistuksessa pää kallistuu taaksepäin kaulan ojentuessa.

Pään takaosan lihasryhmän voimakkuuden määrittämiseksi tehtävä testi: potilasta pyydetään kallistamaan päätään taaksepäin, tutkija vastustaa tätä liikettä.

Iso takaraivohermo lähtee pään alemman vinon lihaksen alareunan alta ja suuntautuu kaaressa ylöspäin. Yhdessä takaraivovaltimon kanssa tämä hermo lävistää epäkäslihaksen jänteen lähellä ulompaa takaraivolihasta, tunkeutuu ihon alle ja hermottaa takaraivo- ja päälaen alueen ihoa. Kun tämä hermo vaurioituu (flunssa, spondylartriitti, vammat, kasvaimet, pään alemman vinon lihaksen refleksispasmi), pään takaraivoon tuntuu terävää kipua. Kipu on kohtauksellista ja voimistuu pään äkillisillä liikkeillä. Potilaat pitävät päätään paikallaan, kallistaen sitä hieman taaksepäin tai sivulle. Ison takaraivohermon hermokivussa kipupiste sijaitsee kartiolisäkkeen ja ulomman takaraivolihaksen (tämän hermon lähtöpisteen) yhdistävän linjan sisemmällä kolmanneksella. Joskus havaitaan takaraivoalueen hypo- tai hyperestesiaa ja hiustenlähtöä.

Kohdunkaulan hermopunos (plexus cervicalis). Se muodostuu CI-CIV-selkäydinhermojen etummaisista haaroista ja sijaitsee sivusuunnassa poikittaishaarakkeisiin nähden keskimmäisen skaleenilihaksen ja lapaluuta nostavan lihaksen etupinnalla; sen peittää edestä sternocleidomastoideuslihas. Hermopunoksesta haarautuvat sensoriset, motoriset ja sekahermot. Näiden hermojen kulkuun liittyy lävistysalueita faskian tai itse lihaksen läpi, missä voi syntyä olosuhteet hermorungon kompressioiskeemisille vaurioille.

Pieni niskakyhmyhermo (n. occipitalis minor) haarautuu kaulan hermopunoksesta ja koostuu selkäydinhermojen CI–CIII säikeistä. Se kulkee pään ylemmän vinon lihaksen faskiaalitupen läpi ja haarautuu niskakyhmyn ulkopinnan ihoon. Vaurion kliinistä kuvaa edustavat parestesiavalitukset (puutuminen, pistely, ryömiminen) ulommassa niskakyhmyssä. Niitä esiintyy yöllä ja unen jälkeen. Hypestesiaa havaitaan pienen niskakyhmyhermon haarautumisalueella ja kipua tunnusteltaessa sternocleidomastoideuslihaksen takareunassa olevaa kohtaa sen kiinnityskohdassa kartiolisäkkeeseen.

Samanlaisia tuntemuksia voi esiintyä temporo-occipital-alueella, korvalehdessä ja ulkoisessa korvakäytävässä. Tällaisissa tapauksissa erotusdiagnoosi suoritetaan suuren korvahermon vaurion perusteella, joka koostuu CIII-selkäydinhermon kuiduista. Jos parestesia ja kipu lokalisoituvat kaulan ulkopinnalle leuasta solisluuhun, voidaan ajatella kaulan poikittaishermon (n. transversus colli) - CII-CIII-selkäydinhermojen haaran - vauriota.

Supraclavikulaariset hermot (nn. supraclavicularis) muodostuvat CIII- ja CIV-selkäydinhermojen etummaisista haaroista. Ne lähtevät sternocleidomastoideuslihaksen takareunan alta ja kulkevat viistosti alaspäin solisluun yläpuoliseen kuoppaan. Tässä ne jaetaan kolmeen ryhmään:

• etummaiset solisluun yläpuoliset hermot haarautuvat ihossa solisluun rintalastan yläpuolella;
• keskimmäiset solisluun yläpuoliset hermot kulkevat solisluun läpi ja toimittavat ihoa rintakehältä neljänteen kylkiluuhun;
• Takaosan supraclavikulaariset hermot kulkevat trapezius-lihaksen ulkoreunaa pitkin ja päättyvät ylemmän lapaluun alueen ihoon deltoidilihaksen yläpuolelle.

Näiden hermojen vaurioitumiseen liittyy niskakipua, joka voimistuu pään kallistamisen yhteydessä. Voimakkaan kivun yhteydessä on mahdollista aiheuttaa niskakyhmylihasten toonista jännitystä, joka johtaa pään pakkoasentoon (sivulle kallistettu ja liikkumaton). Tällaisissa tapauksissa on tarpeen erottaa se aivokalvon oireesta (niskakyhmylihasten jäykkyys). Havaitaan pinnallisen herkkyyden häiriöitä (hyperestesia, hypo- tai anestesia). Kipupisteitä havaitaan paineella sternocleidomastoideus-lihaksen takareunaan.

Kaulan hermopuunoksen lihashaarat hermottavat: poikittaisia lihaksia, jotka yksipuolisella supistuksella osallistuvat kaulan kallistamiseen sivulle (CI-CII-segmentin hermottamat); pitkä päälihas - kallistaa kaularankaa ja päätä eteenpäin (CI-CII-segmentin hermottamat); alaosan kieliluulihakset (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), jotka vetävät kieliluuta nielemisen aikana (CI-CII-segmentin hermottamat); sternocleidomastoideus-lihas - yksipuolisella supistuksella kallistaa päätä supistumissuuntaan ja kasvot kääntyvät vastakkaiseen suuntaan; kahdenvälisellä supistuksella pää heitetään taaksepäin (CII-CIII-segmentin ja n. accessoriusin hermottamat).

Testit sternocleidomastoideuslihaksen vahvuuden määrittämiseksi:

1. Tutkittavaa pyydetään kallistamaan päätään sivulle ja kääntämään kasvonsa pään kallistuskulmaa vastakkaiseen suuntaan; tutkija vastustaa tätä liikettä;
2. Potilasta pyydetään kallistamaan päätä taaksepäin; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Kaulan hermopunoksen lihashaarat hermottavat myös epäkäslihasta, joka tuo lapaluun lähemmäs selkärankaa, jos koko lihas supistuu, nostaa lapaluuta, kun ylälihaksen kimput supistuvat, ja laskee lapaluuta, kun alaosa supistuu (hermottaa CII-CIV-segmentti, n. accessorius).

Ylemmän epäkäslihaksen voiman mittaustesti: tutkittavaa pyydetään kohauttamaan olkapäitään; tutkija vastustaa tätä liikettä. Kun m. trapezii -lihaksen yläosa supistuu, lapaluu nousee ylöspäin ja sen alempi kulma kiertyy ulospäin. Kun tämä lihas halvaantuu, olkapää painuu alaspäin ja lapaluun alempi kulma kiertyy mediaalisesti.

Testi epäkäslihaksen keskiosan voiman määrittämiseksi: tutkittavaa pyydetään siirtämään olkapäätä taaksepäin, tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee lihaksen supistunutta osaa. Normaalisti, kun m. trapeziin keskiosa toimii, lapaluu tuodaan selkärankaa kohti; halvauksessa lapaluu loitontuu ja siirtyy hieman rintakehän taakse.

Epäkäslihaksen alaosan heikkouden määrittämiseksi tehtävä testi: tutkittavaa pyydetään siirtämään ylhäällä olevaa yläraajaa taaksepäin. Tutkija vastustaa liikettä ja tunnustelee supistunutta lihaksen alaosaa. Normaalisti lapaluu on hieman laskeutunut ja lähestyy selkärankaa. Kun tämä lihas on halvaantunut, lapaluu nousee hieman ja irtoaa selkärangasta.

Palleahermo (n. phrenicus) on kaulahermon sekahermo – se koostuu CIII-CV selkäydinhermojen kuiduista sekä sympaattisen rungon keski- ja ala-kaulaganglioiden sympaattisista kuiduista. Hermo sijaitsee etummaista skaleenilihasta pitkin alaspäin ja lävistää rintaontelon kulkien solisvaltimon ja -laskimon välistä. Vasen palleahermo kulkee aortankaaren etupintaa pitkin, vasemman keuhkon tyven edessä ja sydänpussin vasenta lateraalipintaa pitkin palleaan. Oikea hermo sijaitsee oikean keuhkon tyven edessä ja kulkee sydänpussin lateraalipintaa pitkin palleaan. Hermon motoriset kuidut syöttävät hermoa pallealle, sensoriset kuidut hermottavat keuhkopussia, sydänpussia, maksaa ja sen nivelsiteitä sekä osittain vatsakalvoa. Tämä hermo anastomoosiutuu keliakiahermon ja pallean sympaattisen hermopunoksen kanssa.

Supistuessaan pallean kupu litistyy, mikä lisää rintakehän tilavuutta ja helpottaa sisäänhengitystä.

Pallean toiminnan määrittämiseksi tehtävä testi: tutkittavaa pyydetään ottamaan syvään henkeä selinmakuulla, tutkija tunnustelee jännittynyttä vatsanpeitteitä. Pallean yksipuolisen halvauksen yhteydessä havaitaan vatsanpeitteiden vastaavan puoliskon jännityksen heikkenemistä.

Pallean halvaus johtaa keuhkojen rajoittuneeseen liikkuvuuteen ja hengitysvaikeuksiin. Sisäänhengitettäessä pallea nostetaan passiivisesti vatsan etuseinän lihasten avulla. Hengitysliikkeiden tyyppi on paradoksaalinen: sisäänhengitettäessä epigastrinen alue painuu sisään ja uloshengitettäessä työntyy esiin (normaalisti päinvastoin); yskimisliikkeet ovat vaikeita. Pallean liikkuvuus on hyvin arvioitavissa röntgenkuvauksella.

Kun palleahermo ärtyy, tapahtuu pallean kouristus, joka ilmenee hikkana, kipuna, joka leviää olkavyöhön, olkaniveleen, kaulaan ja rintaan.

Palleahermoon vaikuttavat tartuntataudit (kurkkumätä, scarlet-kuume, flunssa), myrkytys, trauma, pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet kaulanikamissa jne.

Koko kaulan hermopunoksen samanaikainen vaurio on harvinaista (infektion, myrkytyksen, trauman tai kasvaimen yhteydessä). Kahdenvälisessä kaulan lihasten halvaantumisessa pää kallistuu eteenpäin, eikä potilas pysty nostamaan sitä. Kaulan hermopunoksen rungon ärsytys johtaa kouristukseen, joka leviää pään vinoihin lihaksiin, kaulan splenius-lihakseen ja palleaan. Kaulan lihaspullistuman toonisessa kouristuksessa pää kallistuu taaksepäin ja vaurioituneelle puolelle, kahdenvälisessä kouristuksessa se heittäytyy taaksepäin, mikä luo vaikutelman takaraivon lihasten jäykkyydestä.

Kohdunkaulan hermopunoksen vaurion aiheuttama hermostuneen oireyhtymän oireita ovat kipu niskakyhmyn alueella, kaulan posterolateraalisella pinnalla ja korvanlehdessä. Tällä alueella voi esiintyä herkkyyshäiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]