Kaksoismutka

Kaksinkertainen kohtu on hyvin harvinainen synnynnäinen sairaus. Se on lisääntymiselimen kehityshäiriö, joka kehittyessään pariutuu Müllerin tiehyiden alkionkehityksen aiheuttaman epäonnistumisen seurauksena. Kaksoiskohdussa on kaksi erillistä kohdunkaulaa ja joskus jopa kaksoisemätin: kummassakin kohdussa on yksi munanjohtimeen yhdistetty sarvi, joka "katsoo" vastaavaan munasarjaan.

Naiset, joilla on kaksinkertainen kohtu, eivät aina ymmärrä "erikoisuuttaan", koska poikkeavuus ei välttämättä ilmene kliinisesti, ja raskaus on melko todennäköistä. Jos häiriö aiheuttaa ongelmia lisääntymisterveydelle, he turvautuvat leikkaukseen - ainoa tapa korjata patologia.

Epidemiologia

Kaksinkertainen kohtu on lisääntymismekanismin synnynnäinen vika. Tämä häiriö johtuu Mullerin tiehyiden täydellisestä yhdistämättömyydestä keskiviivaa pitkin, mikä johtaa kahden erillisen kohdun elimen ja emättimen väliseinän muodostumiseen. Tätä poikkeavuutta pidetään harvinaisena: esiintyvyys vaihtelee 1:1000:sta 1:30000:een (Yhdysvalloissa kerättyjen tilastotietojen mukaan esiintyvyys on 1 tapaus 3 000 naista kohden).

Jokainen muodostunut kohtu on yhteydessä yhteen munanjohtimeen ja vastaavaan munasarjaan.

Kaksoisraskauden esiintyminen, jossa sikiö kehittyy erillisessä kohdussa, potilailla, joilla on diagnosoitu kaksoiskohtu, on erityisen harvinainen tapaus ja sen esiintymistiheys on 1:1 miljoonaa.

Raskauden esiintyminen kaksoiskohdulla pidetään varsin todennäköisenä, edellyttäen, ettei muita lisääntymishäiriöitä ole. Tilastojen mukaan hedelmättömyyttä havaitaan 12–30 %:lla potilaista, ja keskenmenojen esiintymistiheys vaihtelee 30–80 %:n välillä, ja ennenaikaisten synnytysten esiintymistiheys on noin 28 prosenttia. Ei ole vielä selvitetty, ovatko tällaiset indikaattorit vain seurausta elimen poikkeavuudesta vai liittyykö kaksoiskohtuun morfofunktionaalinen vajaatoiminta ja hypotalamus-aivolisäke-munasarjahormonaalisen mekanismin toimintahäiriö sekä sikiö-istukkajärjestelmän muodostumisen häiriö.

Raskauden aikainen preeklampsia havaitaan noin 10 %:lla naisista, joilla on kaksinkertainen kohtu, ja sikiön asentohäiriöitä havaittiin 15–20 %:lla tapauksista. Kirurgisten synnytysten (keisarileikkaus) esiintymistiheys on myös korkea – 45 %:lla tapauksista. Sikiön vajaatoimintaa havaittiin 27 %:lla ja alhainen syntymäpaino 15 %:lla tapauksista.

Asiantuntijoiden mukaan poikkeavuudesta kärsivillä naisilla on usein korkea verenpaine raskauden aikana, ja pre-eklampsiaa esiintyy kaksi kertaa useammin kuin muilla raskaana olevilla naisilla, joilla on normaali kohtu.

Syyt kaksoiskohdun

Koko virtsatiejärjestelmä muodostuu kohdunsisäisen raskauden aikana yhdestä alkionsisäisestä linkistä, joten mikä tahansa sen häiriö voi olla useiden epämuodostumien muodostumisen perimmäinen syy kerralla. Esimerkiksi kaksoiskohtu esiintyy usein yhdessä muiden urogenitaalisen järjestelmän synnynnäisten sairauksien kanssa. Tällainen ongelma voi ilmetä seuraavissa tapauksissa:

• geneettisissä häiriöissä;
• vaikeassa raskaudessa (pitkittynyt uhkaava keskenmeno, gestosis, ravinteiden puute, sikiön kohdunsisäinen infektio);
• pitkittynyt myrkytys raskauden aikana (esimerkiksi huumeiden aiheuttama, ammatillinen jne.);
• odottavan äidin monimutkaiset systeemiset sairaudet.

Monissa tapauksissa rikkomuksen todellista syytä ei voida määrittää.

Hazel Johnson ja kaksinkertainen kohtu

Tällainen poikkeavuus kuin kaksoiskohtu on aina ollut olemassa. Ongelma herätti kuitenkin tarkkaa huomiota sen jälkeen, kun High Wycombessa (Iso-Britannia) asuvan Hazel Johnsonin tarina tuli julki. Hazelilla todettiin täydellinen kaksinkertaistuminen. Hazel osallistui suosittuun ITV-kanavan ohjelmaan, jossa hän kertoi koko maalle erikoisuudestaan. Hän huomautti muun muassa, että hän tuntee olonsa varsin mukavaksi eikä käytännössä kärsi poikkeavuudesta. Ainoa ongelma on kuukautiskierron alku, joka on normaalia vaikeampi.

Lääkärit tutkivat potilaan ja totesivat, ettei Hazelin vikaa tarvitse korjata kirurgisesti. Jos nainen kuitenkin haluaa tulla raskaaksi, hänen on oltava jatkuvasti asiantuntijoiden valvonnassa – erityisesti kaksoissukupuolielinten pienen koon vuoksi. Keisarileikkausta suositellaan.

Riskitekijät

Erityisen yleisiä riskitekijöitä ovat:

• altistuminen ammatillisille vaaroille naisen raskauden aikana;
• huonot tavat (alkoholin käyttö, tupakointi, huumeriippuvuus);
• virusinfektiot raskauden aikana (flunssa, toksoplasmoosi, vihurirokko);
• lääkkeiden päihdyttävät vaikutukset.

On näyttöä mahdollisesta geneettisestä alttiudesta lisääntymiselinten poikkeavuuksien kehittymiselle. Näin ollen havaittiin, että kaksoiskohdun kehittymisen riski kasvoi perheissä, joissa oli aiemmin todettu muita kehityshäiriöitä - esimerkiksi munuaisten kaksoistuminen, hypoplasia jne.

Raskauden aikaisia riskitekijöitä ovat:

• akuutit hengitystieinfektiot raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• hormonaalisten lääkkeiden tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, salisylaattien, käyttö;
• gestosis.

Riskiryhmään kuuluvat naiset tarvitsevat perusteellisen synnytystä edeltävän diagnostiikan, rationaalisen raskaudenhallinnan taktiikan käyttöönoton ja häiriöiden oikea-aikaisen havaitsemisen.

Synnyssä

Patogeenisessä näkökulmassa erotetaan useita kaksinkertaisen kohdun kehitystyyppejä:

• Täydellinen kahdentuminen, jossa on sekä kaksi kohdun elintä että kaksi emätintä, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa.
• Epätäydellinen kahdentuminen, kun on kaksi kohdun elintä ja kaksi emätintä, jotka on erotettu tietyssä kohdassa lihas-kuitukalvolla.
• Täydellinen kaksoiskappale, jossa on yksi emätin, jossa on kaksi kohdun elintä ja kaksi kohdunkaulaa, mutta yksi emätin.
• Kohdun kaksoiskappale, jossa on yksi kohdunkaula ja emätin.
• Kohdun kaksinkertaistuminen, jossa on yksi täysimittainen elin ja yksi alkeellinen (alikehittynyt) elin.
• Kaksisarveinen kohtu, osittain jaettu kahteen vyöhykkeeseen.
• Satulanmuotoinen kohtu, jossa on epämuodostunut pohja ilman elimen jakautumista.
• Yksi kohtu, jaettuna väliseinällä (osittain tai kokonaan).

Kaksisarveiskalvoinen lisääntymiselin, jonka sisäkalvo on osittain päällekkäinen (ns. kohdun subseptis), jakautuu kahteen puoliskoon, jotka ovat yhteydessä toisiinsa kohdunkaulan alueella. Kalvon koko voi vaihdella. Tämä vika liittyy Müllerin tiehyiden liitoskohdan riittämättömään takaisinimeytymiseen.

Täydellisen väliseinän (kohdun septis) läsnä ollessa koko sisäinen kohdun ontelo on aidattu, muodostaen kaksi toisistaan eristettyä osaa - pohjasta sisäiseen osiin.

Kaksinkertainen (jaettu) runko ja yhteinen kohdunkaula (uterus bicollis unicollis) ovat pari erillistä kohdun onteloa, joilla on yhteinen kohdunkaulan kanava.

Kaksinkertainen ruumis, jossa on atrofinen tai atretinen muutos yhdessä sarvessa, on erotettava synnynnäisestä poikkeavuudesta kohdun osan kehityksessä ja sen ontelon traumaperäisessä fuusiossa.

Kaksisarveisisen kohdun muodostuminen, jossa on atretinen sisäontelo, johtuu Müllerin tiehyiden yhteenkasvamattomuudesta ja niiden ontelon yhteenkasvamisesta. Itse lisääntymiselimellä on voimakas rakenne tai erillinen pieni ontelo toisen sarven alueella. [ 1 ]

Oireet kaksoiskohdun

Useimmilla potilailla, joilla on kaksinkertainen kohtu, ei ole havaittavissa mitään patologisia oireita: heillä on normaali ja säännöllinen kuukautiskierto, vaikka joskus kuukautisvuoto on runsaampaa. Täydellisen kohdun kaksinkertaistuessa ja kaksoisemättimen yhteydessä ilmenee ongelmia intiimialueella. [ 2 ]

Joillakin naisilla oireet havaitaan jonkin verran myöhemmin – erityisesti hedelmöittymiseen ja lapsen kantamiseen liittyviä ongelmia voi ilmetä:

• uhkaava keskenmeno koko raskauden ajan;
• raskauden spontaani päättyminen varhaisessa vaiheessa;
• myöhäiset keskenmenot;
• tavanomaisen keskenmenon muodostuminen;
• ennenaikainen synnytys;
• hedelmättömyys.

Alkeellisella toisella kohdun elimellä voi esiintyä kuukautisveren ulosvirtauksen heikkenemiseen liittyviä ongelmia:

• kipu alavatsassa, joka voimistuu kuukautisten aikana;
• vatsan suureneminen, paineen ja turvotuksen tunne.

Jos alkeellinen osa on kytketty kohdunkaulaan, seuraavat oireet voivat ilmetä:

• tiputtelua muutamaa päivää ennen kuukautisia ja muutaman päivän ajan kuukautisten jälkeen;
• runsas kuukautisvuoto.

Tällaisessa tilanteessa kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa. Lisäksi sukupuolielinten endometrioosin muodostuminen on mahdollista, johon liittyy seuraavat oireet:

• verinen vuoto kuukautiskierron keskellä;
• lisääntyvä heikkous, väsymys;
• algomenorrea;
• lantion kipu;
• ongelmia raskaaksi tulemisessa;
• hypermenorrea;
• kuukautiskierron epäsäännöllisyys;
• kipua ja epämukavuutta yhdynnän aikana ja sen jälkeen.

Usein potilas ei edes epäile, että hänellä on tällainen ominaisuus - kaksoiskohtu. Nainen elää normaalia elämää, menee naimisiin, tulee raskaaksi, synnyttää lapsen. Useimmissa tapauksissa kaikki etenee ilman erityisiä oireita. Vaikeuksia voi ilmetä, jos puhumme paitsi kaksoiskohtusta, myös kaksoisemättimestä.

Joillakin potilailla on erittäin runsaat ja erityisen epämukavat kuukautiset: tällainen häiriö voi olla syy hakeutua lääkäriin, jossa havaitaan kehityshäiriö.

Kaksoiskodun muuttunut muoto voi vaikuttaa negatiivisesti muiden lähellä olevien elinten toimintaan: nainen tuntee, että hänessä on jokin vialla. Epämukavuus voi olla sekä fyysistä (vatsakipu, turvotuksen ja paineen tunne) että psykologista (jos potilas tietää erikoispiirteestään). Monet ihmiset yhdistävät kaksoiskohdun virheellisesti naisen alemmuuteen, riittämättömyyteen, äitiyden ja perheen perustamisen mahdottomuuteen. Potilaiden psykologinen mieliala on erittäin tärkeä hedelmöittymisen kannalta: jos asetat itsensä etukäteen epäonnistumiselle, hedelmöittymistä ei välttämättä tapahdu (kuten muuten naisilla, joilla on normaali kohtu). Raskausongelmia ilmenee myös samanaikaisten sairauksien - esimerkiksi munasarjojen vajaatoiminnan, hormonipuutoksen jne. - yhteydessä. Kaksoiskodu on harvinainen sairaus, mutta vielä harvemmin tapahtuu, että toinen tai molemmat kohdut ovat alikehittyneitä.

Kaksinkertainen kohtu ja raskaus

Useimmissa tapauksissa kaksinkertainen kohtu ei ole este lapsen hedelmöittymiselle – mutta vain sillä ehdolla, että muissa lisääntymiselimissä ei ole vikoja.

Kun nainen tulee raskaaksi, hän voi kohdata seuraavia ongelmia:

• raskauden spontaani päättyminen;
• ennenaikainen synnytys;
• sikiön epätyypillinen asento;
• runsas synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Useimmiten kaksoiskohdussa vain toinen kohdun elimistä on täysin valmistautunut hedelmöittymiseen ja raskauteen, kun taas toisella on jonkin verran heikompia ominaisuuksia - se voidaan luokitella alkeelliseksi elimeksi. On huomionarvoista, että raskauden edetessä tämä "alkeellisuus" alkaa myös lisääntyä, mikä tapahtuu noin viidenteen kuukauteen asti, mikä liittyy lisääntyneeseen hormonaaliseen aktiivisuuteen.

Useimmille potilaille kaksinkertainen kohtu ei ole vaarallinen, ei heikennä lisääntymistoimintoja eikä vaadi lääketieteellisiä toimenpiteitä. Raskauden tulisi kuitenkin tapahtua säännöllisessä lääkärin valvonnassa komplikaatioiden ja häiriöiden välttämiseksi raskauden aikana.

Jos tapahtuu spontaani keskenmeno, tehdään sekä ensimmäisen että toisen elimen hätäkaavinta. [ 3 ]

Yksittäisissä tapauksissa raskautta havaittiin kahdessa kohdussa samanaikaisesti: tällaisissa tilanteissa nainen synnytti ensin yhden vauvan ja vasta muutamaa viikkoa myöhemmin toisen.

Lääketieteellisen raskaudenkeskeytyksen tarpeesta keskustellaan seuraavissa tapauksissa:

• jos alkio ei ole kiinnittynyt oikein (esimerkiksi kohdun väliseinään);
• kohdun endometriumin hypoplasian tapauksessa;
• kohdunkaulan vajaatoiminnan yhteydessä;
• kun alkio kehittyy alkeelliseen elimeen, joka ei sovellu kiinnittymiseen. [ 4 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaksinkertainen kohtu johtaa joskus diagnostisiin virheisiin. Tämän seurauksena määrätään virheellistä hoitoa, mukaan lukien perusteettomat kirurgiset toimenpiteet, kuten umpilisäkkeen, tubetomia, umpilisäkkeiden, kohdunkaulan kanavan ja emättimen poisto.

Muita epämiellyttäviä seurauksia voivat olla:

• intiimiyden vaikeudet (epämiellyttävät tuntemukset jne.);
• kuukautisveren kertyminen kohdun alkeelliseen osaan;
• tartuntaprosessit (märkivien onteloiden muodostuminen sisäisiin sukupuolielimiin);
• vaikeudet lapsen saamisessa (keskenmenot, ennenaikaiset synnytykset);
• vaikeudet tulla raskaaksi (hedelmättömyys).

Diagnostiikka kaksoiskohdun

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät, jotka mahdollistavat kaksinkertaisen kohdun havaitsemisen, ovat seuraavat:

• ultraäänitutkimus (mieluiten transvaginaalinen);
• hysteroskopia, hysterosalpingografia;
• magneettikuvaus;
• laparoskopia.

Diagnostiikan ensimmäisessä vaiheessa käytetään yleensä helpommin saatavilla olevia menetelmiä: ultraääntä ja magneettikuvausta. Mutta laparoskopian ja hysteroskopian muodossa tehtävä endoskopia on sopiva menetelmä, jos on tarpeen yhdistää taudin diagnostiikka ja hoito. Tässä tapauksessa on mahdollista paitsi havaita poikkeavuus, myös joskus poistaa toimimaton alkeellinen sarvi.

Ultraääni- ja magneettikuvauksen muodossa tehtävät instrumentaaliset diagnostiset menetelmät pidetään informatiivisimpina, turvallisimpina ja helpoimpina. Ne eivät aiheuta säteilyaltistusta keholle, mutta mahdollistavat lisääntymiselinten tarkkojen anatomisten muutosten määrittämisen. Täydellisen kaksinkertaistumisen tapauksessa MRI-diagnostiikassa visualisoidaan kaksi eristettyä kohdun elintä, joista kummastakin lähtee munanjohtin munasarjoineen, kaksi eristettyä kohdunkaulaa ja kaksi emätintä (täydellinen emättimen väliseinä). Kahdella kohdunkaulalla ja emättimellä on läheinen seinämäkontakti. Sekä kohdun elimet että emättimet voivat olla erotettuina toisistaan virtsarakon ja/tai peräsuolen avulla tai ne voivat koskettaa toisiaan seinämillään. Kaksinkertainen kohtu voi olla anatomisesti ja fysiologisesti täysin täydellinen tai sillä voi olla alikehittynyt toinen puolisko. T2-painotetulla tutkimuksella on mahdollista erottaa kohdun kerrokset signaalin voimakkuudesta riippuen:

1. Keskeinen hyperintensiivinen kerros vastaa kohdun limakalvoa ja limakalvoa, joka reunustaa kohdun onteloa.
2. Keskuskerroksen vieressä oleva kapea kerros, jota kutsutaan siirtymäalueeksi.
3. Uloin kerros on myometrium, jolla on keskimääräinen signaalin voimakkuus.

Lisätutkimuksina potilaalle määrätään laboratoriokokeita:

• yleinen verikoe;
• yleinen virtsa-analyysi;
• koagulogrammi;
• biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, glukoosi);
• hormonaaliset tutkimukset.

Hoidon tarve määräytyy ensisijaisesti potilaan valitusten perusteella. Lääkärin on saatava tietoa naisen seksuaalielämän laadusta, onko yritetty tulla raskaaksi, onko ollut muita virtsatiejärjestelmän ongelmia (sairaudet, leikkaukset, abortit, keskenmenot jne.). Kuukautiskierron laatua analysoidaan välttämättä, ja seuraavat kysymykset selvitetään:

• ensimmäisen kuukautisten alkamisaika (missä iässä);
• kuukausisyklin säännöllisyys;
• runsas verenvuoto;
• kipu kuukautisten alussa;
• syklin kesto;
• emätinvuotoa esiintyy syklin keskellä.

Lisäksi suoritetaan tutkimus gynekologisella tuolilla, bimanuaalinen vaginaalinen tutkimus (välttämätön sisäisten sukupuolielinten koon, niiden välisen suhteen, nivelsiteiden kunnon, ulokkeiden liikkuvuuden, kivun jne. tunnusteluun). [ 5 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Nykyään on olemassa melko paljon moderneja menetelmiä sisäelinten visualisoimiseksi. Mutta tästä huolimatta kaksoiskohdun diagnosointi voi olla vaikeaa, mikä johtaa patologian virheelliseen tunnistamiseen. Tilastojen mukaan virheelliset diagnoosit ja vastaavasti kaksoiskohdun hoidon virheellinen määrääminen johtavat perusteettomiin kirurgisiin toimenpiteisiin noin 30 %:ssa tapauksista. Tämän välttämiseksi asiantuntijat suosittelevat, että jos epäillään elinten kaksoistumista, tehdään pakollinen magneettikuvaus, joka mahdollistaa sairauksien tarkemman erottelun ja antaa paljon enemmän tietoa olemassa olevasta patologiasta.

Suurimmat vaikeudet erotusdiagnoosissa syntyvät tällaisten kohdun poikkeavuuksien, kuten täydellisen kaksinkertaistumisen, kaksisarvisen kohdun, väliseinän ja satulanmuotoisen kohtun, yhteydessä.

Hysteroskopiaa ja hysterosalpingografiaa voidaan käyttää epäiltynä poikkeavuudesta. Nämä menetelmät eivät kuitenkaan ole aina sovellettavissa, pääasiassa niiden invasiivisuuden vuoksi: tällaisia toimenpiteitä ei käytetä lapsille ja nuorille tytöille, joilla ei ole aiemmin ollut yhdyntää. Lisäksi hysteroskopia ja hysterosalpingografia antavat kuvan vain elinontelon sisäisistä ääriviivoista, eivätkä nämä tiedot riitä erotusdiagnoosiin. Ulkoista ääriviivaa voidaan tutkia laparoskopialla, mutta tämäkin menetelmä on invasiivinen. [ 6 ]

Ei-invasiivisista menetelmistä patologian luotettavaan tulkintaan käytetään ultraääntä ja magneettikuvausta, joiden avulla voidaan arvioida sekä kohdun sisäistä että ulkoista ääriviivaa. Koska transvaginaalinen ultraääni on optimaalinen, tämä toimenpide on vasta-aiheinen lapsille ja tytöille ennen seksuaalisen aktiivisuuden alkua. Siksi etusijalla on usein magneettikuvaus, jossa konfiguraatio analysoidaan T2-painotetussa kuvassa standarditasossa (koronaalinen, kohdun rungon akselia pitkin piirretty). Munanjohtimien interstitiaalisia osia käytetään tarkempina erottelupisteinä niiden välille piirrettävän viivan vetämiseksi.

Hoito kaksoiskohdun

Hoitoa ei tarvita, jos kaksoiskohtu ei aiheuta ongelmia lisääntymis-, seksuaali- ja kuukautistoiminnassa, eikä sillä ole komplikaatioita tai häiriöitä muissa elimissä. Erityistä hoitomenetelmää tarvitaan, jos poikkeavuuteen liittyy kuukautisveren kertymistä lisääntymiselinten onteloihin. Tälle patologialle on ominaista voimakas kipu, erityisesti uuden kuukautiskierron alkaessa. Joillakin naisilla kehittyy tarttuvia komplikaatioita märkivien tulehduspesäkkeiden muodostumisen muodossa.

Kirurginen hoito on tarpeen, jos potilaalla on ongelmia seksuaalisessa kanssakäymisessä, hedelmöittymisessä ja lapsen saamisessa. Toimenpiteen tyyppi ja monimutkaisuus riippuvat spesifisestä viasta ja sen asteesta. Tässä tapauksessa leikkaus on ainoa tapa korjata patologia. Kirurgit käyttävät yleensä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, kuten lasertekniikkaa ja koagulaatiota. Yksi yleisimmistä leikkauksista on hysteroresektoosi, jonka aikana lääkäri poistaa elimen kahteen osaan jakavan väliseinän.

Yleisesti ottaen kirurgiseen toimenpiteeseen on seuraavat merkinnät:

• emättimen epänormaali rakenne, joka häiritsee normaalia seksuaalista elämää;
• suljettu alkeellinen toinen kohtu;
• alikehittynyt toinen kohtu, jolla on suuri todennäköisyys kehittää kohdunulkoinen raskaus siinä;
• tavanomaiset keskenmenot;
• kohdun väliseinä;
• kaksoiskohdun ja muiden urogynekologisten poikkeavuuksien ja patologioiden yhdistelmä.

Kuukautisverenkierron häiriöiden sattuessa emättimen seinämät avataan, "työ"ontelon ja suljetun ontelon välille muodostetaan kontakti, keräyskohta avataan ja tyhjennetään, ja suoritetaan emättimen desinfiointi. Laparoskopian aikana tutkitaan kohdun sijainti, suoritetaan kohdan tyhjennystoimenpide ja vatsaontelo desinfioidaan.

Emättimen aplasia on osoitus colpoelogation (bougienage) ja colpopoiesis (emättimen kanavan keinotekoinen muodostuminen kohdun ja peräsuolen seroosin bursan kudoksesta) käytöstä.

Jos naisella havaitaan ohut kohdunsisäinen väliseinä, on optimaalista suorittaa Tompkinsin leikkaus, joka mahdollistaa hyvän kohtuontelon muodostumisen. [ 7 ]

Epätäydellinen mutta tiivis väliseinä on indikaatio Jonesin leikkaukselle. Yhden ontelon luomiseksi elimeen kirurgi suorittaa kalvon osittaisen kiilamaisen poiston, jonka jälkeen hän leikkaa sen jäljellä olevat osat. Seurauksena on riittävän suuri kohtuontelo säilyttäen samalla endomyometriumin.

Kaksisarveiskohtu, jossa sarvi luutuu matalalle, on osoitus Strassmannin leikkauksesta, ja korkealla tai keskivahvalla sarvi luutumisella kohdun runko dissektoidaan sarvi luutumisalueen alta, minkä jälkeen avataan ensimmäisen ja toisen sarven ontelot. Tämä toimenpide helpottaa toipumista ja vähentää leikkauksen traumaa.

Täydellisen kaksinkertaistamisen tapauksessa suoritetaan kaksivaiheinen operaatio, joka koostuu seuraavista vaiheista:

• emättimen väliseinän dissektio ja yhden kohdunkaulan muodostuminen;
• plastiikkakirurgian (metroplastian) suorittaminen.

Tällaisen leikkauksen komplikaatio voi olla isthmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittyminen.

Ennaltaehkäisy

Kaksinkertaisen kohdun kehittymiselle ei ole erityistä ehkäisyä. Voit rajoittaa poikkeavuuden riskiä, jos valmistaudut huolellisesti raskauteen ja noudatat kaikkia lääkärin suosituksia koko raskauden ajan.

Asiantuntijat puhuvat seuraavista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä:

• käydä säännöllisesti gynekologilla (kahdesti vuodessa);
• suunnittele ja valmistaudu raskauteen ajoissa (tutki perusteellisesti, hoida olemassa olevia kroonisia sairauksia ja infektioita);
• estää ei-toivotun raskauden kehittymistä, sulkea pois abortit;
• ilmoittaudu raskauden synnytyslääkäri-gynekologille ajoissa (ennen 13. raskausviikkoa);
• Raskauden aikana käy säännöllisesti lääkärissä (optimaalisesti kerran 7–14 päivässä, useammin, jos on tarpeen) ja noudata hänen suosituksiaan;
• luopua huonoista tavoista, syödä normaalisti ja ravitsevasti, älä itsehoitoa, vältä päihtymystä.

On ihanteellista, jos pari hakee lääkärin neuvoja raskauden suunnittelun vaiheessa. Tällaisessa tilanteessa lääkärillä on mahdollisuus suorittaa tarvittavat tutkimukset ja laatia yksilöllinen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suunnitelma, joka on tarpeen munasolun kypsymisen, kiinnittymisen ja alkion kehityksen optimaalisten olosuhteiden luomiseksi.

Ennuste

Erilaisista kaksoiskohdun muodoista kärsivillä naisilla on usein samanaikaisia gynekologisia ja ekstragenitaalisia patologioita, mikä vaikeuttaa poikkeavuuden ennustetta. Asiantuntijat puhuvat suhteellisen korkeasta hedelmättömyyden ja keskenmenon esiintyvyydestä.

Ennusteellisesti epäsuotuisin patologiatyyppi on kaksisarveiskohtu, jossa sarvet ovat yhteenkasvaneet keskellä ja alaosassa sekä kohdunsisäinen väliseinä. Näissä vioissa on suurin todennäköisyys hedelmättömyydelle, tavanomaiselle keskenmenolle ja ennenaikaiselle istukan irtoamiselle. Alkeellisessa toisessa kohdussa kehittyy usein kohdunulkoinen raskaus, havaitaan sikiön kasvun hidastumista tai epänormaalia sikiön asentoa. Keskosten ja pienten vauvojen syntymä vaatii hätäelvytystä ja pitkän toipumisajan.

Kohdunsisäisen väliseinän, kaksikorvaisen tai satulanmuotoisen elimen kanssa raskaana olevien naisten ismaalisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan riski kasvaa.

Ennusteen parantamiseksi on suositeltavaa havaita poikkeavuudet varhain ja seurata potilaita hedelmöityssuunnittelun aikana ja koko raskauden ajan. Mahdollisten yhdistelmähäiriöiden havaitsemiseksi virtsa- ja sukupuolielinten kehityksessä kaikille naisille, joilla on kaksoiskohtu, tulisi tehdä munuaisten ultraäänitutkimus. Raskauden aikana on suositeltavaa ottaa odottava äiti sairaalaan kriittisinä aikoina: viikoilla 8–12, viikoilla 16–18 ja viikoilla 26–28.

Toisen, ei-raskaana olevan elimen kaavintaa ei tarvitse tehdä synnytyksen jälkeen. Neljäntenä päivänä tehdään ultraäänitutkimus: jos havaitaan hematometra, tehdään alipaineimu. [ 8 ]

Monille potilaille kaksinkertainen kohtu ei kuitenkaan ole este täysipainoiselle sukupuolielämälle eikä lapsen saamiselle ja hedelmöitymiselle. Huolellinen gynekologinen seuranta raskauden aikana on kuitenkin edelleen pakollista.