Kaihi: leikkaus

Kiteiden leikkauksen indikaatiot

1. Visuaalinen paraneminen on kirurgisen kaihikäsittelyn päätavoite huolimatta lähestymistapojen eroista kussakin yksittäisessä tapauksessa. Toimenpide on osoitettu vain siten, että kaihi- kehitys on niin vähäistä, kun potilaan mahdollisuudet päivittäiseen toimintaan vähenevät. Jos potilas haluaa ajaa autoa tai jatkaa työskentelyä, vähentää visuaalisia toimintoja vaaditun tason alapuolella edellyttää kirurgista hoitoa.
2. Lääketieteelliset indikaatiot leikkauksen yhteydessä esiintyvät vahingollisesti kaihien vaikutuksesta silmän tilaan, esimerkiksi faakolitilla tai fokomorfisella glaukoomalla. Kirurginen hoito ilmoitetaan myös silloin, kun on tarpeen visualisoida silmät patologisissa olosuhteissa pohjalla (esimerkiksi diabeettisella retinopatialla), mikä edellyttää tarkkailua ja hoitoa laser-koagulaation avulla.
3. Kosmeettiset merkinnät ovat harvinaisempia. Esimerkiksi kypsät kaihiarvot poistuvat sokeasta silmästä oppilaan alueen luonnonmukaisuuden palauttamiseksi.

Preoperatiivinen tutkimus

Yleisen lääkärintarkastuksen lisäksi kirurgisen kaihikäsittelyn kohteena oleva potilas tarvitsee asianmukaisen letaalisen oftalmologisen tutkimuksen ja erityistä huomiota.

1. Silmien sulkemisen ja avaamisen testi. Heterotrofia voi olla osoitus amblyopiaa, jossa näkemys ennuste tapahtuu varoen. Jos se parantaa, diplopia on mahdollista.
2. Pupillary reflex. Koska kaihi ei koskaan johda afferentiseen pupillary defektiin, sen havaitseminen osoittaa lisäpatoa, joka voi vaikuttaa toiminnan lopputulokseen suhteessa näöntarkoituksiin.
3. Silmän kiinnitys. Dacryocystitis, luomitulehdus, krooninen sidekalvontulehdus, avosilmäisyys, ektroiion entropium ja kyynelrauhasen kasvain voi altistaa endophthalmitis ja vaativat tehokasta hoitoa ennen leikkausta.
4. Sarveiskalvo. Leveä arcus seniilis tai stromaalinen sameus voivat kyseenalaistaa toiminnan myönteisen tuloksen. "Pudotus" sarveiskalvo (sarveiskalvon guttata) osoittaa endoteelisairautta ja mahdollinen myöhempi toissijainen dekompensaatio toimenpiteen jälkeen.
5. Etusegmentti. Etukammion kapea kulma vaikeuttaa kaihiluuhtelun suorituskykyä. Pseudoexfoliations ilmaisevat alueellisen alueen heikkouden ja mahdolliset ongelmat toiminnan aikana. Huonosti kasvava oppilas myös vaikeuttaa toimintaa, joka on perustana mylliatrian voimakkaalle käytölle tai oppilaan suunnitellulle laajentumiselle ennen capsulorhexia. Heikko heijastin pohjasta, capsulorhexis on vaarallinen, joten on suositeltavaa tahraa kapseli, esimerkiksi Trinan sininen.
6. Linssi. Titaanihiutaleet ovat tärkeitä: ydinreaktoreille on tyypillistä tiheys ja ne tarvitsevat lisää tehoa fakoemulsifikaatiossa kuin aivokuoren ja subkorttisen harmaakaiuttimet, jotka vaativat vähemmän tehoa.
7. Silmänpaine. Olisi pidettävä mielessä kaikenlainen glaukooma tai okulaarinen hyperthey.
8. Silmän pohja. Funduksen patologia. Esimerkiksi ikään liittyvä makuladegeneraatio, voivat vaikuttaa näkökyvyn palautumiseen.

Biometria

Linssin uuttaminen muuttaa silmän taittumista 20 dpt: lla. Afakiapotilaille kaukotaittoisuus silmä on korkea, joten modernit kaihileikkauksen liittyy istutusta intraokulyarpoy linssit sijasta kirurginen poisto linssiin. Biometriikka mahdollistaa laskea optista tehoa objektiivissa zmmetropii tai halutun leikkauksen jälkeistä taittuminen. Yksinkertaistetussa suoritusmuodossa, kun biometristen harkita kaksi parametria: K mittaus - kaarevuus etupinnan sarveiskalvon (eniten jyrkkä ja tasainen meridiaanit useimmat), ilmaistuna dioptereina tai kaarevuussäde millimetriä; akselin pituus - ultraääni (A-scan) mitataan etu-taka-eye segmentin millimetreinä.

SRK-kaava. Tämä on todennäköisesti yleisin matemaattinen kaava LPO: n optisen tehon laskemiseksi, jota ehdottaa Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, missä

• P on linssin vaadittu optinen teho postoperatiivisen emmetropian saavuttamiseksi.
• A - A-vakio, joka vaihtelee 114: stä 119: een IOL: n mukaan.
• L - antero-posterior segmentti millimetreinä.
• K on dioptereissa laskettu keratometrian keskiarvo.

Preoperatiivisen ennusteen tarkkuuden optimoimiseksi on kehitetty useita muita kaavoja, mukaan lukien lisäparametrit, kuten etukammion syvyys sekä kirurgin yksilölliset ominaisuudet.

Postoperatiivinen taittuminen. Emmetropia on ihanteellinen jälkikäteen tapahtuva taittokerroin: lasit ovat vain kiinteän kohteen kiinnittämistä varten (koska IOL ei kykene majoitukseen). Käytännössä useimmat kirurgi laskevat taittumisen pieneen myopian asteeseen (noin 0,25 D) mahdollisen biometrisen virheen välttämiseksi. Tämä johtuu siitä, että useimmille potilaille heikkonainen likinäköisyys on hyväksyttävämpää ja jopa edut positiivisen hypermetrian suhteen, mikä edellyttää silmälaseja lähellä olevien ja kaukana olevien kohteiden kiinnittämiseen, mikä ei ole täysin kätevää. Kun lasketaan leikkauksen jälkeinen taittuminen, on otettava huomioon yhdistetyn silmän ominaisuudet. Jos tarvitaan korjausta, jossa on suuri taittuminen, ja sen toimintaa ei ole osoitettu, toisen silmän leikkauksen jälkeisen taittokerroksen pitäisi olla 2 dpts: n sisällä binokulaaristen yhteensopivuusongelmien välttämiseksi.

Nukutus

Useimpien silmänsisäisten toimintojen kohdalla paikallispuudutuksella ei aina ole etua yleisessä käytössä. Valintaan vaikuttaa yleensä potilaan mieltymykset ja kirurgisen ryhmän kliininen johtopäätös. Kaihileikkaus päiväsairaalassa paikallispuudutuksessa on vähemmän vaarallista ja se on yleensä mieluummin potilaan ja kirurgin kannalta, se on taloudellisesti elinkelpoinen ja on vaihtoehto.

1. Retrobulbarista anestesiaa tuotetaan silmämunan takana olevasta lihaksen suppilosta silmänräpäyksessä. Tämän tyyppinen anestesia aiheuttaa akinesiaa, jolla on täydellinen tai merkittävä silmänliikkeen rajoittaminen. Retrobulbar-injektio edellyttää asianmukaista tietämystä ja kokemusta. Toisinaan siihen voi liittyä vakavia komplikaatioita, kuten verenvuotoa orbaani, silmämunan rei'itys, intravaskulaarinen injektio, näköhermovaurio ja aivoverenkierron anestesia. Väliaikaiset komplikaatiot sisältävät ptosis ja diplopia. Kun retrobulbar-injektio vaatii usein erillistä anestesiaa silmän pyöreiden lihasten halvaantumiseen.
2. Peribulbar-anestesiaa tuotetaan ihon tai sidekalvon kautta. Verrattuna retrobulbian anestesiaan, se ei vaadi yhtä injektiota ja suurempaa annosta anestesiaa. Aivorungon anestesian riski pienenee, koska neula on lyhyempi, mutta verenvuoto ja perforaatio ovat mahdollisia.
3. Parabulbar (subtenon) -anestesia on kanyylin sijoittaminen tylppäpäässä sidekalvon reiän läpi ja kynsin kapselin 5 mm: n päässä raajasta subtenonin tilaan. Anestesia tuodaan silmämunan päiväntasaajan yli. Hyvästä vaikutuksesta ja minimaalisista komplikaatioista huolimatta akinesiaa ei aina saavuteta.
4. Paikallispuudutuksessa suoritetaan intrakameraalinen ensisijainen pinnallisia anestesia tippoina tai geeliä (0,5% proxymetacaine, ligiokain 4%), minkä jälkeen intrakameraalinen infuusiona laimennettua anestesia, jossa ei ole säilöntäaineita.

Silmälaseja

Perusnäkökohdat

1. Sijainti. Silmänsisäinen linssi koostuu optisesta (taittavan keskialueen elementti) ja haptisen osan, joka on kosketuksissa silmän kanssa rakenteita kuten kapselipussiin tai siliaarisen uurteen kulma etukammion, joka takaa optimaalisen ja vakaa asema (keskitys) optisen osan. Nykyaikainen kaihileikkaus kapselipussin säilyvyyden avulla mahdollistaa silmänsisäisen linssin ihanteellisen sijoittamisen siihen. Kuitenkin komplikaatioita, kuten takakapselin murtuminen voi aiheuttaa tarpeen silmänsisäisen linssin vaihtoehtoiselle sijainnille. Jos IOL sijaitsee takakammion (haptinen osa on uurteeseen), se kutsutaan LC-IOL; jos IOL sijaitsee etukammion (haptisen osa on kulmassa etukammion) on nimetty PC-IOL.
2. Silmänsisäisen linssin muodot ovat hyvin monta ja uusia luodaan. Linssit voivat olla jäykkiä tai joustavia. Kovaisten silmänsisäisten linssien implantoimiseksi viillon pituus on suurempi kuin optisen osan läpimitta (noin 5-6,6 mm). Joustavia silmänsisäisiä linssit voidaan taivuttaa pinseteillä tai sijoittaa injektoriin ja implantoida pienemmän viillon avulla (noin 2,5-3 mm). Hapettinen osa on valmistettu polymetyylimetakrylaatista, polypropeenista (proliini) tai polyamidista ja se voi olla silmukan tai levyn muodossa. Monoliittisissa silmänsisäisissä linssissä haptiset ja optiset osat on valmistettu samoista materiaaleista ja niillä ei ole nivelet. Silmänsisäisen linssin, joka koostuu kolmesta osasta, optiset ja haptiset osat on valmistettu eri materiaaleista ja välttämättä yhdistetty toisiinsa. Optinen osa voi olla erikokoisia ja muotoisia. Tavanomaiset monofokaaliset mutta äskettäin kehitetyt multifokaliset silmänsisäiset linssit tarjoavat paremman kuvan.
3. Jäykät silmänsisäiset linssit valmistetaan kokonaan PMMA: sta. PMML-koostumus riippuu teknisestä prosessista. Silmänsisäiset linssit, jotka on valmistettu materiaalin ruiskuttamismenetelmällä muotteihin ja kääntämiseen, koostuvat suurimolekyylisestä PMMA: sta ja valumenetelmästä muotojen avulla - matalamolekyylistä. Nykyaikaiset jäykät silmänsisäiset linssit ovat monoliittisia, mikä määrittää niiden maksimaalisen stabiilisuuden ja kiinnityksen.
4. Joustavat silmänsisäiset linssit valmistetaan seuraavista materiaaleista:
   • Silikoni - haptinen epätäydellisen silmukan muodossa (koostuu kolmesta osasta) tai levyt (monoliittinen); aiheuttavat posteriorisen kapselin vähäistä epätasapainoa, mutta verrattuna PMMA: sta tehtyihin silmänsisäisiin linsseihin;
   • Akryyli - koostuvat 1 tai 3 osaa, voi olla hydrofobinen (vesipitoisuus <1%) tai hydrofiilisiä (vesipitoisuus 18-35%), jotkut akryyli mykiöproteesit eivät aiheuta PCO;
   • hydrogeeli - samanlainen kuin hydrofiiliset akryyliset silmänsisäiset linssit, joilla on korkea härän pitoisuus (38%) ja ne voivat koostua vain 3 osasta;
   • Kollageeni, joka on valmistettu kollageenin ja hydrogeelin seoksesta, on kehitetty äskettäin.

[1], [2], [3], [4], [5]