Kaihi - leikkaus

Kaihileikkauksen indikaatiot

1. Näön parantaminen on kaihileikkauksen päätavoite, vaikka lähestymistavat vaihtelevatkin yksilöllisesti. Leikkaus on aiheellista vain, kun kaihi on edennyt niin pitkälle, että potilaan kyky suoriutua päivittäisistä toiminnoista on heikentynyt. Jos potilas haluaa ajaa autoa tai jatkaa työskentelyä, näkökyvyn heikkeneminen alle vaaditun tason edellyttää kirurgista hoitoa.
2. Leikkauksen lääketieteellisiä indikaatioita syntyy, kun kaihilla on vahingollinen vaikutus silmään, kuten fakolyyttinen tai fakomorfinen glaukooma. Kirurginen hoito on myös aiheellista, kun silmänpohjan patologian (esimerkiksi diabeettisen retinopatian) yhteydessä on tarpeen visualisoida silmänpohja, mikä vaatii seurantaa ja hoitoa laserkoagulaatiolla.
3. Kosmeettiset käyttöaiheet ovat harvinaisempia. Esimerkiksi kypsän kaihin poisto sokeasta silmästä pupillin alueen luonnollisuuden palauttamiseksi.

Leikkausta edeltävä tutkimus

Yleisen lääkärintarkastuksen lisäksi kaihileikkaukseen lähetetylle potilaalle tehdään asianmukainen silmälääkärintarkastus ja annetaan erityishuomiota.

1. Silmän sulkemis-avautumistesti. Heterotropia voi olla merkki amblyopiasta, jolloin näön ennusteeseen suhtaudutaan varoen. Jos tilanne paranee, kaksoiskuvat ovat mahdollisia.
2. Pupillirefleksi. Koska kaihi ei koskaan johda afferenttien pupilliaukkojen avautumiseen, sen havaitseminen viittaa lisäsairauksiin, jotka voivat vaikuttaa leikkauksen lopputulokseen näön kannalta.
3. Silmän sivuelimet. Kyynelrauhasten tulehdus, silmän limakalvojen tulehdus, krooninen sidekalvotulehdus, lagoftalmus, ektroioni, entropioni ja kyynelrauhasten kasvaimet voivat altistaa endoftalmiitille ja vaatia tehokasta hoitoa ennen leikkausta.
4. Sarveiskalvo. Leveä arcus senilis tai strooman samentumat voivat vaarantaa leikkauksen positiivisen lopputuloksen. "Pisaramainen" sarveiskalvo (cornea guttata) viittaa endoteelin toimintahäiriöön ja mahdolliseen myöhempään sekundaariseen dekompensaatioon leikkauksen jälkeen.
5. Etusegmentti. Kapea etukammiokulma vaikeuttaa kaihin poistoa. Pseudoeksfoliaatio viittaa zonaarisen laitteiston heikkouteen ja mahdollisiin ongelmiin leikkauksen aikana. Huonosti laajeneva pupilli vaikeuttaa myös leikkausta, mikä on perusta myliatikkojen intensiiviselle käytölle tai suunnitellulle pupillin laajentamiselle ennen kapsuloreksia. Heikon silmänpohjarefleksin vuoksi kapsuloreksi on vaarallinen, joten kapselin värjäys on suositeltavaa esimerkiksi trinan sinisellä.
6. Kiteinen mykiö. Kaihin tyypillä on merkitystä: tumakaihi on tiheämpi ja vaatii enemmän valovoimaa fakoemulsifikaatioon verrattuna kortikaaliseen ja subkortikaaliseen kaihiin, jotka vaativat vähemmän valovoimaa.
7. Silmänpaine. Kaikenlainen glaukooma tai silmän hyperteesi on otettava huomioon.
8. Silmänpohja. Silmänpohjan patologiat, kuten ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma, voivat vaikuttaa näön toipumiseen.

Biometriset tiedot

Mykiön poistaminen muuttaa silmän taittumista 20 diopteria. Afaakisella silmällä on korkea hyperopia, joten nykyaikaisessa kaihileikkauksessa kirurgisesti poistetun mykiön sijaan asennetaan silmänsisäinen mykiö. Biometria mahdollistaa mykiön optisen tehon laskemisen, jotta saavutetaan smetropia tai haluttu leikkauksen jälkeinen taittokyky. Yksinkertaistetussa versiossa biometria ottaa huomioon kaksi parametria: keratometria - sarveiskalvon etupinnan kaarevuus (jyrkimmät ja litteimmät meridiaanit), ilmaistuna dioptereina tai kaarevuussäteen millimetreinä; akselin pituus - silmän etu-takasegmentin ultraäänimittaus (A-skannaus) millimetreinä.

SRK-kaava Tämä on kenties yleisimmin käytetty matemaattinen kaava LOP:n optisen tehon laskemiseen, jonka ehdotti Sandersin,

P = A - 0,9K - 2,5L + | (R + 2,5) | -, jossa

• P on linssin vaadittu optinen teho leikkauksen jälkeisen emmetropian saavuttamiseksi.
• A - A-vakio, joka vaihtelee 114:stä 119:ään IOL:sta riippuen.
• L - etu-takimmainen segmentti millimetreinä.
• K on keskimääräinen keratometria-arvo, laskettuna dioptereina.

Preoperatiivisen ennusteen tarkkuuden optimoimiseksi on kehitetty useita muita kaavoja, jotka sisältävät lisäparametreja, kuten etukammion syvyyden, sekä yksittäisten kirurgien ominaisuuksia.

Leikkauksen jälkeinen taittovirhe. Emmetropia on ihanteellisin leikkauksen jälkeinen taittovirhe: silmälaseja tarvitaan vain lähellä olevan kohteen kiinnittämiseen (koska tekoäly ei kykene akkommodaatioon). Käytännössä useimmat kirurgit laskevat taittovirheen lievään myopiaan (noin 0,25 D) asti mahdollisten biometristen virheiden välttämiseksi. Tämä johtuu siitä, että useimmille potilaille lievä myopia on hyväksyttävämpi ja sillä on jopa etuja leikkauksen jälkeiseen hyperopiaan verrattuna, joka vaatii silmälaseja sekä läheisten että kaukaisten kohteiden kiinnittämiseen, mikä ei ole täysin kätevää. Leikkauksen jälkeistä taittovirhettä laskettaessa on otettava huomioon toisen silmän ominaisuudet. Jos se vaatii korjausta suurella taittovirheellä eikä leikkaus ole aiheellinen, toisen silmän leikkauksen jälkeisen taittovirheen tulisi olla 2 D:n sisällä binokulaarisen epäjohdonmukaisuuden välttämiseksi.

Anestesia

Useimmissa silmänsisäisissä leikkauksissa paikallispuudutus ei ole aina parempi vaihtoehto kuin yleisanestesia. Valintaan vaikuttavat yleensä potilaan mieltymykset ja kirurgisen tiimin kliininen arvio. Päiväsairaalassa tehtävä kaihileikkaus paikallispuudutuksessa on vähemmän riskialtis ja yleensä sekä potilas että kirurgi suosivat sitä. Se on kustannustehokas ja ensisijainen vaihtoehto.

1. Retrobulbaarinen anestesia annetaan silmämunan taakse lihassuppiloon lähelle sädekehän gangliota. Tämän tyyppinen anestesia aiheuttaa akinesiaa, johon liittyy silmän liikkeen täydellinen tai merkittävä rajoittuminen. Retrobulbaarinen injektio vaatii asianmukaista tietämystä ja kokemusta. Harvoin siihen voi liittyä vakavia komplikaatioita, kuten silmäkuopan verenvuoto, silmämunan puhkeaminen, suonensisäinen injektio, näköhermovaurio ja aivorungon anestesia. Tilapäisiä komplikaatioita ovat ptoosi ja kaksoiskuvat. Retrobulbaarinen injektio vaatii usein erillisen anestesian silmänkiertolihasten halvaamiseksi.
2. Peribulbaaripuudutus suoritetaan ihon tai sidekalvon läpi. Retrobulbaaripuudutukseen verrattuna se vaatii useamman kuin yhden injektion ja suuremman puuduteannoksen. Aivorungon puudutuksen riski on pienempi, koska neula on lyhyempi, mutta verenvuodon ja perforaation riski on olemassa.
3. Parabulbaarisessa (sub-Tenon) anestesiassa tylppäkärkinen kanyyli viedään sidekalvon ja Tenonin kapselin aukon kautta 5 mm:n päähän limbuksesta sub-Tenonin tilaan. Puudutusaine ruiskutetaan silmämunan ekvaattorin ulkopuolelle. Hyvästä vaikutuksesta ja vähäisistä komplikaatioista huolimatta akinesiaa ei aina saavuteta.
4. Paikallinen silmän kameransisäinen puudutus saavutetaan ensisijaisella pintapuudutuksella tippoilla tai geelillä (proksimetakaini 0,5 %, oliokaiini 4 %), minkä jälkeen silmän kameransisäisesti infusoidaan laimennettua puudutusainetta, joka ei sisällä säilöntäaineita.

Silmänsisäiset linssit

Keskeiset näkökohdat

1. Sijoittelu. Silmänsisäinen linssi koostuu optisesta osasta (keskeinen taittoelementti) ja haptisesta osasta, joka on kosketuksissa silmän rakenteisiin, kuten kapselipussiin, sädekehän uurteeseen tai etukammion kulmaan, varmistaen siten optisen osan optimaalisen ja vakaan sijoittelun (keskittämisen). Nykyaikainen kapselipussin säilyttävä kaihileikkaus mahdollistaa silmänsisäisen linssin ihanteellisen sijoittelun kapselipussin sisällä. Komplikaatiot, kuten takakapselin repeäminen, voivat kuitenkin edellyttää silmänsisäisten linssien vaihtoehtoista sijoittelua. Jos silmänsisäinen linssi on takakammiossa (haptinen osa on sädekehän uurteessa), sitä kutsutaan CC-teokseksi; jos silmänsisäinen linssi on etukammiossa (haptinen osa on etukammion kulmassa), sitä kutsutaan PC-teokseksi.
2. Silmänsisäisiä linssejä on monia malleja, ja uusia kehitetään jatkuvasti. Linssit voivat olla jäykkiä tai joustavia. Jäykkien silmänsisäisten linssien implantoinnissa viillon pituus on suurempi kuin optisen osan halkaisija (noin 5–6,6 mm). Joustavia silmänsisäisiä linssejä voidaan taivuttaa pinseteillä tai asettaa injektoriin ja implantoida pienemmän viillon kautta (noin 2,5–3 mm). Haptinen osa on valmistettu polymetyylimetakrylaatista, polypropeenista (proliinista) tai polyamidista, ja se voi olla silmukan tai levyn muodossa. Monoliittisissa silmänsisäisissä linsseissä haptinen ja optinen osa on valmistettu samoista materiaaleista, eikä niissä ole liitoksia. Kolmiosaisissa silmänsisäisissä linsseissä optinen ja haptinen osa on valmistettu eri materiaaleista ja ne on välttämättä liitetty toisiinsa. Optisella osalla voi olla eri kokoja ja muotoja. Perinteiset yksitehoiset, mutta viime aikoina on kehitetty myös monitehoisia silmänsisäisiä linssejä, jotka tarjoavat paremman näön.
3. Jäykät silmänsisäiset linssit on valmistettu kokonaan PMMA:sta. PMMA:n koostumus riippuu teknologisesta prosessista. Muotteihin ruiskuttamalla ja sorvaamalla valmistetut silmänsisäiset linssit koostuvat suurimolekyylisestä PMMA:sta ja muottien avulla valamalla valmistetut linssit pienimolekyylisestä PMMA:sta. Nykyaikaiset jäykät silmänsisäiset linssit ovat monoliittisia, mikä määrittää niiden maksimaalisen vakauden ja kiinnityksen.
4. Joustavat silmänsisäiset linssit valmistetaan seuraavista materiaaleista:
   • silikoni - haptinen epätäydellisen silmukan muodossa (koostuu kolmesta osasta) tai levyn (monoliittinen) muodossa; aiheuttavat takakapselin minimaalista samentumista verrattuna PMMA:sta valmistettuihin silmänsisäisiin linsseihin;
   • akryyli - koostuu 1 tai 3 osasta, voi olla hydrofobinen (vesipitoisuus <1%) tai hydrofiilinen (vesipitoisuus 18-35%), Jotkut akryyliset silmänsisäiset linssit eivät aiheuta takakapselin samentumista;
   • hydrogeeli - samanlainen kuin hydrofiiliset akryyliset silmänsisäiset linssit, jolla on korkea vesipitoisuus (38%) ja joka voi koostua vain kolmesta osasta;
   • Kollameeri - valmistettu kollageenin ja hydrogeelin seoksesta, kehitetty äskettäin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]