Jäykkäkouristus

Tetanus on anaerobisen, itiötöntä sauvansa Clostridium tetani -materiaalin toksiinin aiheuttama haavan aiheuttama infektio, jolle on tyypillistä hermostojärjestelmän tukahduttaminen tosi- ja tetanuskuoren aiheuttamilla hyökkäyksillä. Tetanuksen oireita ovat arboreaalisen lihaksiston ajoittaiset tonic spasms. Diagnoosi perustuu sairausklinikkaan. Tetanuksen hoito on nimittäminen immunoglobuliinille ja intensiiviselle tuelle.

ICD-10-koodit

• DRC. Vastasyntyneen tetanus.
• A34. Obstetrinen tetanus.
• A35. Muita tetanusmuotoja.

Ei ole yhtenäistä luokitusta tetanus. Työskentelyluokitus on yleisesti hyväksytty, joka sisältää useita kohteita.

1. Mukaan porttia erottaa haava, endometralny (abortti), infektio (yhdistettynä märkivä prosessit), injektio (siirtymistä kertakäyttöruiskuja viime vuosina ei löytynyt), napanuoran (vastasyntyneiden jäykkäkouristus), polttaa, traumaattinen ja muita harvinaisia muotoja, esim. , virtsaputkesta, peräsuolesta, emättimestä (jos limakalvojen ulkomaiset elimet vahingoittavat).
2. Jakauman tapaan jakautuvat: paikallinen, nouseva, laskeva (yleinen) tetanus.
3. Virran vakavuus on merkitty kevyellä, kohtalaisella, raskaalla ja erittäin vakavalla tavalla.

Mikä aiheuttaa tetanus?

Tetanus aiheuttaa tetanusbakillia, jotka muodostavat pitkäikäisiä itiöitä, ja ne löytyvät eläimistä muussa ja ulosteessa, missä ne pysyvät elinkelpoisina monien vuosien ajan. Maailmanlaajuisesti noin 500 000 ihmistä kuolee vuosittain tetanusta, korkein kuolemantapaus vastasyntyneiden ja pikkulasten välillä, mutta ei kaikkia tetanustapauksia voida tunnistaa, joten näitä arvioita voidaan pitää epäkohteliaina. Yhdysvalloissa vuonna 2001 raportoitiin vain 37 taudin tapausta. Taudin esiintyvyys liittyy suoraan väestön immunisointitasoon, mikä osoittaa ehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden. Yhdysvalloissa yli puolet vanhuksista on riittämättömästi vasta-aineita. 33-50% tapauksista ilmoitetaan tämän ikäryhmän henkilöille. Loput taudin tapaukset on enimmäkseen rekisteröity 20-59-vuotiaiden ikäryhmässä, joille immunisaatio oli riittämätön. Alle 20-vuotiaiden sairastuvuus on alle 10%. Palovammat potilaat, kirurgiset haavat ja henkilöt, joilla on aiemmin ilmennyt tartunnan saaneista pistospaikoista (huumeriippuvaiset), todennäköisimmin kehittävät tetanus. Tetanus voi johtua triviaaleista tai jopa huomaamattomista haavoista. Infektio voi myös kehittyä synnytyksen jälkeen. Tämä voi tapahtua kohtuun (äidin tetanus) tai vastasyntyneen napaan (vastasyntyneen tetanuksen).

Kun anaerobiset olosuhteet syntyvät, iti itää, muodostaen kasvullisia muotoja, jotka vapauttavat tietyn tetanospasminin, joka vaikuttaa neuroneihin. Riippuen myrkkyjen määrästä, se voi levitä paikallisiin kudoksiin, hermorunkoihin, imunesteisiin tai veren kautta. Taudin kliinisten oireiden luonne riippuu leviämisen polusta.

Hyvin pieni määrä toksiinia, se leviää lihaksia pitkin, kun niillä on hermopäätteitä ja alueellisia hermovärejä. Prosessi kehittyy paikallisesti, useimmiten ei aiheuta konvultiivista supistumista, fibrillaatiota. Pienellä määrällä toksiinia se leviää lihaksia pitkin ja peräkkäin, mukaan lukien hermopäätteet, hermot selkäydin synapseihin ja juureihin. Menetelmä on luonteeltaan helposti nouseva muoto, jossa kehon segmentin kaltaisten tonisten ja tetanusten (kloonisten) kohtausten kehittyminen.

Harvinaisesti kehittyy kohtalainen ja vakava nouseva muoto tetanus, jossa kohtalainen ja merkittävä määrä toksiinia. Sen jakelu tapahtuu peri- ja endoneurial ja intraksonalno lyömällä edessä ja takana sarvi selkäytimen, neuronien ja synapsien, ja motorisen tumakkeen selkäydin ja kallon hermojen. Tähän liittyy yhteisten tonic-kouristusten kehittyminen, johon liittyy tetanusta.

Kun toksiini tulee veren ja imusolmukkeen, sen leviäminen tapahtuu koko kehossa, joka vaikuttaa kaikkiin lihasten ja hermorunkojen ryhmiin ja saapuu neuroneesta intra-akselisesti eri moottorikeskuksiin. Leviämisnopeus riippuu kunkin hermosolun pituudesta. Lyhyin neuraalinen reitti kasvohermossa, siksi kouristusprosessi heistä kehittyy pääasiassa, mikä vaikuttaa kasvojen lihaksistoon ja puruluutiin. Sitten vaikuttavat kaulan ja selän lihasten keskukset, myöhemmin raajat. Lopuksi hengitysteiden lihakset ja rintakehä ja kalvo ovat mukana prosessissa.

Monimutkaisuudessa tämä määrää tetanuksen laskevan (yleistyneen) muodon kehittymisen.

Aivoissa ei ole vaikutusta tetanustoksiiniin, joten myös vaikeimmissa tapauksissa potilaat ovat edelleen tietoisia. On olemassa käsite ns aivot jäykkäkouristus, kun aivot vaikuttavat suoraan klostridit tetania lävistävät päävamman kehittämisen kanssa yleisen kouristuksia, mutta niillä ei ole mitään tekemistä sen kanssa takavarikot tunnusomaisia jäykkäkouristus.

Mitkä ovat tetanuksen oireet?

Tetanustin inkubaatioaika on keskimäärin 6-14 päivää, vaihtelut 1 tunti kuukaudessa, harvoin ja enemmän. Mitä lyhyempi on inkubaatiojakso, sitä vaikeampi prosessi kehittyy. Sairauden vakavuuden määritetään Kohtausten vakavuuden, taajuuden ja nopeuden kramppeja alusta taudin, sen kesto, lämpötila kehon vaste, tila kardiovaskulaarisen järjestelmän, hengityselinten, läsnäolo ja vakavuus komplikaatioita.

Jäykkäkouristus alkaa yleensä akuutisti, ainakin hieman (noin yksi päivä) esioireita, johon liittyy huonovointisuutta, piirustus kivut haavan tai ovat jo muodostunut pötsin, fibrillaarisesta twitches ympäröivän lihaksia, lisäsi potilaan vaste ulkoisiin ärsykkeisiin, erityisesti ääni ja valo, jopa kevyt kosketus haavaan tai ympäröivät lihakset johtavat voimakkaaseen sävyyn ja lisääntyneeseen kipuun. Tämän jälkeen tämä prosessi ulottuu kaikkiin lihasten, joihin hermo vaikuttaa. Lihaskipua on hyvin vahva, koska niiden jatkuva tonic stressiä ja tulla lähes sietämätöntä tetaaninen supistuminen - ja tämä on olennaisin piirre jäykkäkouristus tappion.

Kliiniset ilmentymät kuvaa hyvin, mutta jäykkäkouristus on harvinaista ja lääkärit, vaikka muistan hänet usein eivät tarkoita, että se täyttyy hänen kanssaan, ja useimmissa tapauksissa sitä mieltä, että on epätyypillinen muoto joitakin yhteisiä sairauksia.

Useimmiten käytännössä on kohtalainen koko (68%) laskeva (yleistynyt) tetanus. Valmistusaika on lyhyt (6-8 päivää). Sen mukana seuraa kehon lämpötilan nousu 38-39 asteeseen, runsas, usein kaatoava hiki. Kipu kurkussa, niska, kasvot. Ensimmäinen ajatus lääkäri - on se kurkkukipu? Differentiaalisen diagnoosin osalta riittää tutkia nielu. Mutta jos tarkastelet tarkasti potilaan kasvot, se ilmenee selkeästi patognomonisella oireella. Trismin aiheuttama pureskeluosien tonic contraction, jonka seurauksena potilas ei voi avata suunsa.

Ivallinen (pilkaten, kyy) hymy kasvolihasten aiheutti kouristuksia (otsa ryppyjä, silmien rakoja kaventunut, huulet venytetty ja suu kulmat pienenevät). Nielemisvaiheessa mukana olevien lihasten kouristuksesta johtuva dysphagia. Jo toisena päivänä liittyä kramppeja kaula ja pitkät lihakset takaisin, aiheuttaen pää kallistuu, takana on kaareva lannerangassa, jotta voit elää kädestä alle vyötärö. Toisen päivän loppuun mennessä raajojen lihakset ovat mukana prosessissa. Samanaikaisesti tonic kouristukset liittyvät myös tonic kouristukset. Ne voivat kehittyä itsestään muutamasta päivästä tuntiin ja niihin liittyy lihaksen voimakkaat kouristukset. Tämä kehittää tyypillisen kuvan opisthotonuksesta. Potilas kaareutuu lihasten jyrkän supistumisen kustannuksella, pään pään taaksepäin, kantapäät ja kyynärpäät. Toisin hysteriaa ja katalepsiaa lihaskouristus parantaa äänen (taputa käsiä tarpeeksi) tai valoa (sytyttää valoa) stimulaatio. Lisäksi jäykkäkouristus, prosessista vain suuria lihaksia, kädet ja jalat ylläpitää liikkuvuutta, joka ei koskaan tapahdu hysteriaa ja katalepsiaa, päinvastoin, käsi puristi nyrkkiin, jalat laajennettu. Kun tetaaninen supistuminen kasvojen ja kaulan, kieli potilaan nojautuu eteenpäin ja se yleensä puree, joka ei tapahdu epilepsia, aivokalvontulehdusta ja aivovamma, jolle on ominaista kielen. On 3-4th päivänä liittyy kouristuksia vatsalihasten, rinnassa, joka tulee "Rocky" rakenne. Viime kädessä kalvon lihakset ovat mukana prosessissa. Potilas on jatkuvasti tietoinen, huutaa kipua. Lantionpohjan lihasten kouristuksesta johtuen virtsaaminen ja ulostus ovat heikentyneet.

Tyypilliset muutokset sisäelimissä. Ensimmäisellä viikolla on tunnusomaisia takykardia, hypertensio, voimakas sydänääni. Hengitys on pinnallinen, usein pysyviä muutoksia keuhkoissa johtuen yskän vaimennuksesta. 7.-8. Päivästä muodostuu kompensoinnin merkkejä: sydämen äänien kuurous, hypotensio, rytmihäiriöt; keuhkoissa tulehdukselliset ja vakavat pysähtymät muutokset muodostuvat. Lisääntyy hengitys- ja sydämen vajaatoiminta, asidoosi ja hypoksia, jotka voivat johtaa sydämen tai hengityksen halvaukseen. Komplikaatiot tietenkin kehittyvät, mutta kohtuullisella tavalla ei ole kohtalokasta luonnetta.

Vaikeassa muodossa prodromal-aika on 24-48 tuntia, minkä jälkeen koko edellä kuvattu oirekompleksi kehittyy nopeasti. Aetaniset kouristukset ilmaistaan, niiden kesto nousee 1-5 minuutiksi tunneittain ja jopa 3-5 kertaa tunnissa. Komplikaatiot keuhkoista ja sydämestä kehittyvät nopeasti ja raskaammin kuin keskiraskaassa muodossa. Kuolleisuus lisääntyy tukehtumisen, atelektasiikan kehittymisen, sydämen halvauksen ja hengityksen vuoksi.

Erittäin vakavan muotoinen prodromalajakso muutamasta tunnista päivään, joskus tetanus kehittää salaman nopeasti ilman prodromea. Sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta kehittyy päivässä. Eetaniset krampit ovat lähes vakioita, hyvin voimakkaita, mikä usein johtaa luiden ja lihasten murtumien kehittymiseen. Kuolema on lähes 100%.

Clinic nouseva muodot jäykkäkouristus eroaa alkuperäisen vaurion reuna-lihakset raajojen kanssa asteittaista laajentamista alue ärtyvyyttä ja kouristuksia, kunnes se saavuttaa juuret selkäytimen ja moottorin keskuksia. Sitten tyypillisen laskevaan muotoon perustetaan klinikka. On huomattava, että ennakko on pidempi jopa 2-4 viikkoa, etenee suotuisammin, kouristus oireyhtymä ilmentyy ole niin tarkasti, ne ovat harvinaisia, lyhyt, tuskin koskaan opisthotonos ja halvaantuminen hengityslihakset.

Valo (paikallinen) tetanus on harvinainen, prodromal-aika on pitkä, haavalla on aikaa parantua. Mutta äkillisesti esiintyy kouristuksia (fibrilloituminen) entisen haavan alueella ja sitten myös tonisia kouristuksia, joissa on raspiruyuschimi-kipuja, tetanusta aiheuttavia kohtauksia ei ole havaittu. Prosessi vangitsee: yleensä yhden segmentin raajasta. Oireet muistuttavat myosiittia, mutta toisin kuin tetanus ja krampit voimistuvat jäykkäkouristuksella, kun ne altistuvat ulkoisille ärsykkeille (valo, ääni) ilman, että koskettaa leesiota, mikä ei tapahdu myosiitin kanssa. Neurologisessa käytöksessä voi esiintyä Rosa-kasvojen paralyyttistä tetanusta. Yhdessä trismuksen kanssa vaikuttava sivu kehittyy halvaus kasvojen lihakset, ja joskus silmämunan, ja vastakkaisella puolella kasvojen lihaksen kireys ja silmien aukon kaventuminen. Itse asiassa muodostuu yksipuolinen sardoninen hymy. Se muistuttaa jonkin verran kasvojen hermon hermosolun ilmaantumista, mutta sitä ei ole luonteeltaan trismus ja lihasjännitys vastakkaisella puolella.

Prosessin talteenotto ja käänteinen kehitys tapahtuu hitaasti, usein 2-4 viikon sisällä. Kymmenennestä 14. Päivään taudin esiintymistiheys ja voimakkuus heikentävät tetanuskuoren kouristuksia, ja ne 17-18-vuotiaat lakkaavat kokonaan. Tästä hetkestä alkamisajankohta alkaa ja tetanuksen komplikaatioiden ilmeneminen tulee ensimmäiseen paikkaan. Tonic kouristukset kestää 22-27 päivää, pääasiassa säilytetään vatsalihaksissa, gastrocnemius lihakset ja selkä. Trismus kestää tavallisesti 30. Päivään saakka ja ehkä pidempään. Sydämen aktiivisuuden palautuminen tapahtuu vasta toisen kuukauden loppuun asti taudin puhkeamisen jälkeen, jolloin koko toipumisaika pysyy takykardia ja hypotensio. Tetanuksen komplikaatiot

Erityiset komplikaatiot, jotka ovat ominaisia vain tetanusta, ei. Ne kaikki määräytyvät kouristusoireyhtymän voimakkuuden ja keston sekä hengityslihasten tappion perusteella. Rikkoo hengitystoiminnan ja yskänrefleksin johtaa ensisijaisesti kehittämiseen potilaan keuhkojen komplikaatioita numero: bronkopneumonia, kongestiivinen keuhkotulehdus, keuhkoedeema ja atelektaasi tukkeutumista hengitysteihin. Tätä taustaa vasten märkivä komplikaatio voi kehittyä, jopa infektion yleistymiseen sepsiksen muodossa, mikä on yksi kuoleman syistä. Rikkomukset ilmanvaihto ja kaasun vaihto muovaavat kehitystä hypoksia, alussa hengitys- ja metabolisen asidoosin ja sitten rikkoo aineenvaihduntaan kaikissa elimissä ja kudoksissa, erityisesti aivojen, sydämen, maksan ja munuaisten. Hypoksinen enkefalopatia muodostuu sisäelinten toiminnan keskeisen säätelyn rikkomisesta. Hepatorenal-oireyhtymän kehittymistä ei aiheuta pelkästään aineenvaihduntahäiriöt, vaan myös vaikea virtsaaminen lantionpohjapasmaan. Kaikki tämä johtaa sydänkohtauksen rikkomiseen. Sydän hyvin kapellimestari ei kärsi, mutta hypoksinen kortitsi ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ovat muodostuneet.

Vaikeiden tetanuskuppien seurauksena voi olla lihasten repeämät, useammin ile-lannerangan ja vatsan seinämän lihakset, dislocations, harvoin luiden murtumat. Histoni voi johtaa rintakehän (tetanokiphos) kompression epämuodostumaan, erityisesti lapsilla. Kouristusten rakenteen palautuminen tapahtuu 1-2 vuoden kuluessa tai muodostuu erilaisia osteokondropatioita (lapsilla, Sheyermann-Mau, Kehlerin tauti on yleisempi). Lääkkeen palautumisen jälkeen muodostuu usein lihashypotrofiaa, lihasten ja nivelten supistumista, halvaus III, VI, VII paria aivojen hermoja, mikä suuresti vaikeuttaa potilaan kuntoutusta.

Tetanus vastasyntynyt

Vastasyntyneen jäykkäkouristus-infektio esiintyy pääasiassa synnytyksessä on hoitolaitoksen kun ne ottanut ihmiset joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta epäpuhtauksia, ja ligaatio napanuoran tehdään Epästeriilillä esineitä (likainen leikata saksilla, veitsellä, ja sitoa tavallista karkea kierre).

Inkubaatioaika on lyhyt, 3-8 päivää, kaikissa tapauksissa yleistynyt vakava tai erittäin vakava muoto kehittyy. Valmistusaika on hyvin lyhyt, jopa 24 tuntia. Lapsi kieltäytyy imemästä rintoja trismuksen ja dysfagian takia itkien. Pian voimakkaat tonic- ja tetaniset kouristukset yhdistyvät, joihin liittyy märkä itku, virtsan ja ulosteiden vapaaehtoinen purkautuminen, alemman huulen, leukan ja kielen vapina. Trismusta ei saa ilmaista lihaksiston heikkouden vuoksi, mutta pakollinen oire on blefarospasmi (silmät tiukasti puristettuina). Kouristuskohtausten aikana havaitaan usein tuholaismyrkkyjä, mikä johtaa usein kuolemaan.

Ulkonäkö lapsen ominaisuus, se on sinertävät, kaikki kehon lihakset jännittynyt, pää heitetään takaisin, hänen kasvonsa jäädytetty, ryppyinen otsa ja puristi hänen silmänsä, suunsa kiinni, huulet venytetty, kulmistaan jäävät pois, terävästi rajattuja nasolabial taittuu. Käsittelee koukussa kyynärpäät ja puristetaan kehon, käsien puristi osaksi nyrkkiin, jalat koukussa polvet, ristissä. Kehon lämpötilaa lisätään usein, mutta saattaa esiintyä hypotermiaa.

Kuolleisuus on erittäin korkea - 80-100%, vain nopea ja laadukas hoito mahdollistaa lasten kuolleisuuden vähentämisen 50 prosenttiin. Kovuus kestää 2-4 viikkoa ja sen jälkeinen toipuminen kestää 1-2 kuukautta. Lihaksen jäykkyyden nopea väheneminen on erittäin epäsuotuisa prognostinen merkki ja osoittaa lisääntyvää hypoksiaa.

Aivojen tetanus, aivojen tetanusinfektio ja aivojen hermot ovat paikallisen tetanuksen muoto. Useimmiten jälkimmäinen esiintyy lapsilla ja voi ilmetä kroonisena välikorvantulehduksena. Yleisin tauti esiintyy Afrikassa ja Intiassa. Patologisessa prosessissa kaikki kallonhermot, erityisesti seitsemäs pari, voivat olla mukana. Aivojen tetanus voi siirtyä yleistyneeksi.

Akuutti hengitysvajaus on yleisin kuolinsyy. Glottiksen kouristus sekä eturaajojen, rintakehän ja kalvon lihasten jäykkyys ja kouristus johtavat tuhoutumiseen. Hypoksemia voi myös aiheuttaa sydämenpysähdystä ja kurkunpysähdys johtaa suun sisältöön, joka myöhemmin aiheuttaa pneumoniaa, mikä edistää hypoksemian kuoleman kehittymistä.

Miten tetanusta diagnosoidaan?

Tetanuksen diagnoosi perustuu kliinisesti tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Hoidon alusta lähtien he eivät epäröi, koska laboratoriotutkimustiedot saapuvat vähintään 2 viikkoa myöhemmin. Mutta on välttämätöntä vahvistaa diagnoosi laillisesti. Materiaalin aitaus on tehty haavista, tulehduksesta ja verestä, noudattamalla kaikkia anaerobisen toiminnan sääntöjä. Materiaali asetetaan ravintoalustalle (avoin liekkiravintola tai Legra-Ramona-liemi) kasviöljykerroksen alla. Viljelmät valmistetaan ja toisen, neljännen, kuudennen, kymmenennen päivän aikana tuotetaan mikroskopia. Gram-positiivisten sauvojen havaitseminen pyöreillä terminaalisilla itiöillä ei vielä vahvista, että ne kuuluvat tetanukseen, on tarpeen identifioida toksiini. Tätä varten steriileissä olosuhteissa yksi osa viljelmästä otetaan istutuksesta ja 3 laimennetaan osilla suolaliuosta, jätetään 1 tunti suurien hiukkasten saostamiseksi. Supernatanttia 1-2 ml: n tilavuudessa lisätään 50 ml: aan kasvualustaa, joka sisältää myseliinisulfaattia ja polymyksiiniä gram-negatiivisen mikrofluorin estämiseksi. Sitten injektoidaan intramuskulaarisesti tai hiirillä (0,5 ml) tai marsuilla (3 ml). Tetanus-merkkien ulkonäkö eläimissä 5 päivää injektion jälkeen osoittaa tetanospasmiinin läsnäolon.

Miten tetanusta hoidetaan?

Kuolleisuus tetanuksesta maailmassa on 50%. 15-60% aikuisilla ja 80-90% lapsilla, jopa hoidon aikana. Korkein kuolleisuus esiintyy äärimmäisissä ikäryhmissä samoin kuin suonensisäisten huumeidenkäyttäjien keskuudessa. Ennuste heikkenee lyhyellä inkubointiajalla ja oireiden nopealla etenemisellä sekä hoidon hidastetulla käynnistämisellä. Taudin kulku on taipumus olla kohtalainen niissä tapauksissa, joissa infektio ei ole selkeästi keskittynyt. Tetanuksen hoito edellyttää riittävää ilmanvaihtoa. Muihin hoitomuotoja ovat nimeämistä ihmisen immunoglobuliinin neutraloimiseksi sitoutumattoman toksiini, estäen edelleen muodostumisen toksiinia, sedaatio, ohjaus lihaskouristuksia ja hypertonicity, nestetasapainon ja interkurrentnoi infektio, sekä jatkuvaa tukea.

Tetanuksen hoito: perusperiaatteet

Potilaan on pysyttävä rauhallisessa huoneessa. Kaikkien terapeuttisten vaikutusten on vastattava kolmea perusperiaatetta:

• toksiinin vapautumisen estäminen. Jälkimmäinen saavutetaan haavan kirurgisella puhdistuksella ja metronidatsolin nimityksellä annoksella 500 mg laskimoon 6-8 tunnin välein;
• neutraloivat toksiinin keskushermoston ulkopuolelle. Tätä varten on määrätty ihmisen tetanus-immunoglobuliini ja tetanustoksoidi. Injektioita tulisi tehdä eri kehon osissa, jolloin vältetään antitoxiinin neutralointi;
• minimoida keskushermoston jo tunkeutuvan toksiinin vaikutukset.

Haavan hoito

Koska kontaminoitunut ja kuollut kudos edistää C. Tetanin kasvua, on välttämätöntä suorittaa haavan perusteellinen kirurginen puhdistus, erityisesti syvien punkkien haavoja varten. Antibiootit eivät voi korvata perusteellista kirurgista hoitoa ja passiivista immunisointia.

Vastamyrkky

Ihmisen antitoxin käytön tehokkuus riippuu synaptisten kalvojen jo liittyneen toksiinin määrästä, koska vain vapaa toksiinin osa voidaan neutraloida. Ihmisen immunoglobuliini aikuisille on määrätty 3000 yksikköä IM / m 1: n annoksella. Suuri tilavuus voidaan jakaa ja määrittää eri kehon osiin. Immunoglobuliinin annos voi vaihdella 1500: sta 10 000 yksikköön riippuen haavan vakavuudesta. Eläinperäinen antitoxin on huomattavasti edullisempi. Jälkimmäistä selittää se, että on vaikeata saavuttaa riittävä antitoxiinipitoisuus potilaan seerumissa sekä riski kehittää seerumin sairautta. Kun käytetään hevosseerumia, antitoxiniannoksen tulisi olla 50 000 yksikköä lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti. Tarvittaessa on mahdollista pistää immunoglobuliini haavan kohtaan, mutta tämä injektio ei ole yhtä tehokas kuin oikea kirurginen puhdistus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lihaksen spasmin hoito

Bentsodiatsepiinit ovat tavanomaisen lääkemääräyksen torjumiseksi jäykkyyden ja kouristusten hallintaan. Nämä lääkkeet estävät endogeenisen estävän neurotransmitterin alfa-aminovoihapon (AABK) käänteiskehityksen AABK-reseptorille. Diazepam voi auttaa hallitsemaan kouristuksia, vähentämään jäykkyyttä ja johtamaan haluttuun sedaatioon. Diatsepaamin annos vaihtelee ja vaatii tarkkaa titrausta ja potilaan vasteen tarkkailua. Akuutit tapaukset saattavat vaatia 10-20 mg laskimoon 3 tunnin välein (ei yli 5 mg / kg). Taudin epäsuotuisten tapausten kohtausten ehkäisemiseksi diatsepaamin annos on 5-10 mg oraalisesti 2-4 tunnin välein. Yli 30 päivän ikäisille imeväisille annettava annos on 1-2 mg laskimoon hitaasti ja toistuvasti annettuna 3-4 tunnin kuluttua. Pienet lapset saavat diatsepiinia 0,1-0,8 mg / kg / päivä 0,1-0,3 mg / kg 4-8 tunnin välein. Yli 5-vuotiailla lapsilla lääkkeen määrä on 5-10 mg / kg laskimoon 3-4 tunnin välein. Aikuiset saavat 5-10 mg suun kautta 4-6 tunnin välein 40 mg: aan laskimonsisäisesti. Vaikka laajimmin levinnyt diatsepaami, midatsolaami liukoinen (aikuisen annos 0,1-0,3 mg / kg / h infuusiot, annos lapsille - ,06-,15 mg / kg / h infuusio) on edullisempaa pitkäaikaishoidossa. Midatsolaamin käyttö eliminoi maitohappoasidoosin kehittymisen riskin propyleeniglykolista (diatsepaamin ja loratsepaamin valmistukseen tarvittava liuotin). Myös silloin, kun sitä käytetään, pitkävaikutteisia aineenvaihduntatuotteita ei ole kumulaatiota ja vastaavasti koomaa.

Bentsodiatsepiineja käytettäessä reflex-kouristukset eivät välttämättä poistu. Tällöin voidaan tarvita hermostollista estämistä tehokkaaseen hengitykseen. Jälkimmäisen saavuttamiseksi vekuroniumbromidia käytetään 0,1 mg / kg laskimoon ja muihin keuhkoihin liittyviin parasyövän valmisteisiin ja mekaaniseen tuuletukseen. Pankuroniumbromidia voidaan myös käyttää, mutta tämä lääke voi pahentaa autonomista epävakautta. Vecuroniumbromidilla ei ole haittavaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään, vaan lyhytvaikutteinen lääke. Käytetään myös pidempiä lääkkeitä (esimerkiksi pipecuroniumia ja rokuroniumia), mutta näillä lääkkeillä ei ole tehty vertailevia satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia.

Intra-vaipallaan baklofeeni (AABA-reseptoriagonisti) on tehokas, mutta tällä lääkkeellä ei ole merkittävää parempuutta bentsodiatsepiineihin verrattuna. Se on määrätty jatkuvalla infuusiolla. Efektiivinen annos vaihtelee 20 - 2000 mg / vrk. Annettiin aluksi testi 50 mg, jossa jos vastaus on riittämätön, annettiin 24 tuntia myöhemmin, 75 mg, ja jos sen jälkeen ei haluttu reaktio 24 tunnin jälkeen 100 mg lääkeainetta annetaan. Henkilöt, jotka eivät vastaa 100 mg: n annokseen, eivät voi olla ehdokkaita lääkkeen jatkuvaan infuusioon. Mahdolliset haittavaikutukset lääkkeen antamisesta ovat kooma ja hengityslama, jotka edellyttävät keuhkojen mekaanista tuuletusta.

Dantroleenin (kyllästysannoksena 1-1,5 mg / kg i.v., jota seurasi infuusiona laskimoon 0,5-1 mg / kg joka 4-6 tuntia alle 25 päivä) lievittää lihasten spastisuus. Dantroliinia, jota annetaan oraalisesti, voidaan käyttää tämän lääkkeen infuusiona korvauksena 60 päivän ajan. Hepatotoksisuus ja korkeat kustannukset rajoittavat mahdollisuutta käyttää tätä lääkettä.

Morfiinia voidaan määrätä 4 - 6 tunnin välein autonomisen toimintahäiriön, erityisesti sydän- ja verisuonen, seuraamiseksi. Päivittäinen kokonaisannos on 20-180 mg. Pitkävaikutteisten lääkkeiden, kuten propranololin, esto-adrenoreseptoreiden estäminen ei ole suositeltavaa. Äkillinen sydämen kuolema on yksi tetanuksen piirteistä, ja siksi beetasalpaajien nimeäminen voi lisätä riskiä sen esiintymisestä. Mitä tahansa, Esmolol, joka on lyhytvaikutteinen salpaaja, on käytetty menestyksekkäästi. Käytä atropiinia myös suurina annoksina; parasympaattisen hermoston tukkeutuminen vähentää huomattavasti hikoilua ja salaisuuksien muodostumista. Clonidiinilla on havaittu olevan alhaisempi kuolleisuus verrattuna tavanomaisiin järjestelmiin.

Tarkoituksena magnesiumsulfaatilla annoksilla, jotka saavutetaan pitoisuus seerumissa 4-8 mEq / l (esim., Bolus 4 g, minkä jälkeen seuraa 2-3 g / h) on stabiloiva vaikutus ja eliminoi vaikutus katekoliamiinien stimulaatiota. Yliannostuksen arvioimiseksi polviroskaa tarkastellaan. Hengitysmäärä voi kärsiä, ja siksi hoito on suoritettava osastoissa, joissa on mahdollisuus pitää tuulettimen tukea.

Tarkoitus Pyridoksiinin (100 mg 1 kerran päivässä) vähentää kuolleisuus vauvoilla. Uudempia lääkkeitä, jotka voivat olla käyttökelpoisia, ovat natriumvalproaatti, joka estää AAC transferaasia, joka estää hajoamista AAC, ACE-estäjät, jotka estävät angiotensiini 2, ja vapauttamaan norepinefriinin hermopäätteistä deksmedetomidiini - vahva agonisti-alfa-2-adrenergisiin reseptoreihin, ja adenosiini, joka eliminoi presynaptisina noradrenaliinin vapautumista ja antagonisoi inotrooppista vaikutusta katekoliamiinien. Edut käyttöä glukokortikoidien ei ole osoitettu, ja niiden käyttö ei ole suositeltavaa.

Tetanuksen hoito: antibiootit

Antibioottien rooli on pieni verrattuna kirurgiseen haavan puhdistukseen ja yleiseen tukeen. Tyypillisiä antibiootteja ovat bentsyylipenisilliini 6 Mill. ED laskimoon 6 tunnin välein vnugr doksisykliini 100 mg 2 kertaa päivässä ja metronidatsoli 500 mg suun kautta 8 tunnin välein.

Tuki

Lievässä tai vakavassa sairaudessa potilasta tulee intuboida. Mekaaninen ilmanvaihto on ehdottoman välttämätöntä silloin, kun hermostollista estämistä tarvitaan lihaksen kouristusten hallintaan, jotka häiritsevät itsensä hengittämistä. Laskimonsisäinen ravitsemus eliminoi aspiraation komplikaatioiden riskin, joka voi johtua anturin läpäisemisestä. Koska tetanus kehittää usein ummetusta, potilaan uloste on pidettävä pehmeänä. Rektaalinen koetin voi olla hyödyllistä suoliston turvotuksen hallinnassa. Ärtyvän virtsaamisnäytteen kehittymisen vuoksi tarvitaan virtsa-katetri. Fysikaalinen hoito rinnassa, usein potilaan kääntyminen ja pakko yskä tarvitaan estämään keuhkokuume. Usein on välttämätöntä suorittaa narkoottinen kivunlievitys.

Miten estää tetanus?

Jäykkäkouristus estetään 4 sarjassa perusimmunisaatioon tautia vastaan, jonka jälkeen seurasi tehosterokotus annos kerran 10 vuosi, joihin on adsorboitu (ensisijainen immunisointi) ja nesteen (ja tehosteinjektiot) toksoidia, ovat edullisempia tapa estää, ennemmin kuin tehtävä Antitoksiinivasta trauma. Tetanustoksoidia voidaan antaa yksinään, yhdessä difteriatoksiinin (sekä lapsilla että aikuisilla), ja myös yhdistelmänä kurkkumätää ja hinkuyskää komponentit (DTP). Immuniteetin ylläpitämiseksi aikuisilla vaativat tehostusannoksia 10 vuoden välein. Rokotus jäykkäkouristusta vastaan on neimunizirovannyh tai riittämättömästi immunisoitu raskaana olevien naisten muodostaa sekä aktiivisen ja passiivisen immuniteetin sikiön, ja sen vuoksi olisi osoitettava. Sitä pidetään gestaatioikä 5-6 kuukautta ja tehosteannos annetaan määräajassa tiineyden 8 kuukautta. Passiivinen immuniteetti kehittyy nimittämistä toksoidiin äiti sikiöikä alle 6 kuukautta.

Trauman jälkeen tetanusrokotus riippuu loukkaantumisen luonteesta ja immuunijärjestelmän historiasta. Antitetanuksen immunoglobuliinia voidaan myös määrätä. Aiemmin rokottamattomat potilaat saavat 2 ja 3 annosta toksoidia 1 kuukauden välein.