Mikä aiheuttaa jäykkäkouristusta?

Jäykkäkouristuksen syyt

Jäykkäkouristuksen aiheuttaja on Clostridium tetani (suku Clostridium, heimo Basillaceae) - suuri grampositiivinen sauva, polytrikki, jolla on yli 20 siimaa, obligaattiset anaerobiset. Hapen saannilla se muodostaa itiöitä. Elämänsä aikana se tuottaa kolmea myrkyllistä ainetta, sillä on siima- (H-Ag) ja somaattisia (O-Ag) antigeenejä. Siima-antigeenin mukaan taudinaiheuttajasta erotetaan 10 serovaria. Taudinaiheuttajan patogeenisuus ja kaikki taudin kliiniset ilmenemismuodot liittyvät tetanospasmiiniin - 150 kDa painavaan polypeptidiin, voimakkaimpaan myrkkyyn, toiseksi myrkyllisimpään vain botuliinitoksiinin jälkeen.

Jäykkäkouristusbasilli-itiöt ovat erittäin vastustuskykyisiä fysikaalisille ja kemiallisille tekijöille. Kuivassa muodossa ne kuolevat 155 °C:n lämpötilassa 20 minuutin kuluttua, ja 1-prosenttisessa elohopeakloridiliuoksessa ne pysyvät elinkelpoisina 8–10 tuntia. Taudinaiheuttajan vegetatiivinen muoto on ympäristössä epästabiili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jäykkäkouristuksen patogeneesi

Päästyään kehoon ulkokuoren vaurioiden kautta taudinaiheuttajan itiöt jäävät sisäänpääsykohtaan. Anaerobisissa olosuhteissa (nekroottinen kudos, verihyytymät, iskemia, vierasesineet, happea kuluttava floora) ja ilman riittävää immuunipuolustusta itiöt itävät vegetatiivisiksi muodoiksi. Tämän jälkeen alkaa tetanus-eksotoksiinin intensiivinen tuotanto. Toksiini leviää koko kehoon hematogeenista, lymfogeenistä ja hermostoa pitkin ja kiinnittyy tiukasti hermokudokseen. Se estää selektiivisesti interneuronien estävän vaikutuksen motoneuroneihin, pääasiassa selkäytimen etusarvien motorisissa soluissa. Motorisissa neuroneissa spontaanisti syntyvät impulssit kulkeutuvat vapaasti juovikkaisiin lihaksiin aiheuttaen niiden toonista jännitystä.

On huomattava, että ensinnäkin tapahtuu juovaisten lihasten supistumista, jotka toisaalta ovat lähempänä vammakohtaa ja toisaalta toimivat suhteellisen (pinta-alayksikköä kohti) "vahvimpina" ihmiskehossa (pureskelu- ja kasvolihakset). Lisäksi aivorungon retikulaarisen muodostuman hermosolujen salpaus edistää parasympaattisen hermoston estymistä, mikä johtaa sympaattisen hermoston aktivoitumiseen, ja tämä puolestaan aiheuttaa ruumiinlämmön nousua, valtimoverenpainetta ja voimakasta hikoilua aina nestehukan kehittymiseen asti.

Jatkuva lihasjännitys yhdistyy mikroverenkiertohäiriöihin. Syntyy noidankehä: metabolinen asidoosi ja mikroverenkiertohäiriöt johtavat kouristusten kehittymiseen, ja kouristusoireyhtymä puolestaan pahentaa metabolista asidoosia ja mikroverenkiertohäiriöitä. Jos potilas ei kuole kouristuskohtauksen "huipulla" hengitys- tai sydänpysähdyksestä, niin taudin edetessä kuolinsyinä voi olla toksiinin suora vaikutus hengitys- ja vasomotorisiin keskuksiin yhdessä syvien aineenvaihduntahäiriöiden sekä märkivien-septisten komplikaatioiden kanssa.

Jäykkäkouristuksen epidemiologia

Taudinaiheuttajan lähde on monet eläinlajit, erityisesti märehtijät, joiden ruoansulatuskanavan itiöitä ja taudinaiheuttajan vegetatiivisia muotoja löytyy. Taudinaiheuttajaa voidaan havaita myös ihmisen suolistossa. Kun tetanusbasillin itiöt pääsevät maaperään ulosteiden mukana, ne pysyvät siellä vuosia, ja suotuisissa lämpötilaolosuhteissa, hapen puuttuessa tai aerobisen kasviston kuluttaessa sitä, ne itävät, mikä johtaa itiöiden kertymiseen. Taudinaiheuttajan maaperän populaation kasvu on erityisen ominaista trooppisille maille. Siten maaperä toimii taudinaiheuttajan luonnollisena säiliönä.

Infektio tapahtuu, kun itiöt tunkeutuvat kudoksiin haavoista, erityisesti sirpaleista, kotitalous-, teollisuus- ja maatalousvammoista, sekä maaperän hiukkasten ja vierasesineiden mukana. Rauhan aikana yleisin infektion aiheuttaja on lievät jalkavammat ja kehitysmaissa vastasyntyneiden napanuoravamma. Jäykkäkouristus voi kehittyä palovammojen, paleltumien, sairaalan ulkopuolisten aborttien, leikkausten, synnytyksen, erilaisten tulehdusprosessien, troofisten haavaumien ja mätänevien kasvainten jälkeen. Sota-ajan tetanukseen liittyy laajoja haavoja. Joskus infektion sisäänpääsykohtaa ei voida määrittää ("kryptogeeninen tetanus").

Alttius tetanukselle on korkea. Lauhkean ilmaston maissa havaitaan kesäkauden vaihtelua (maatalouden vammat).

Tartunnan jälkeinen immuniteetti ei ole kehittynyt.

Tautia on rekisteröity kaikilla maailman alueilla. Vuosittainen ilmaantuvuus riippuu suurelta osin väestön rokotuskattavuudesta sekä hätäennaltaehkäisystä ja saavuttaa 10–50 tapausta 100 000 asukasta kohden kehitysmaissa. Suurin osa kehitysmaissa tartunnan saaneista on vastasyntyneitä ja imeväisiä. Jopa 400 000 vastasyntynyttä kuolee vuosittain. Kehittyneissä maissa, joissa massarokotus aloitettiin 1950-luvulla, ilmaantuvuus on lähes kaksi kertaluokkaa pienempi. Potilaat eivät aiheuta epidemiologista vaaraa.

Korkeampi esiintyvyysaste havaitaan kuumassa ja kosteassa ilmastossa, mikä liittyy hitaaseen haavan paranemiseen, maaperän lisääntyneeseen saastumiseen taudinaiheuttajalla ja useissa maissa laajalle levinneeseen tapaan hoitaa napanuorahaavaa maaperällä tai eläinten ulosteilla.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]