Lapsivesi

Lapsinestettä voidaan pitää sikiön solunulkoisen nesteen suurimpana osana, koska sen osmoottiset parametrit, elektrolyytti ja biokemiallinen koostumus ovat identtiset sikiön plasman kanssa.

Normaalisti lapsiveden määrä on 0,5–1,5 litraa, ja se vaihtelee raskausiän mukaan. On huomattava, että sikiön fysiologinen kehitys riippuu pitkälti lapsiveden riittävyydestä.

Lapsiveden toiminnot

Lapsivesi suorittaa useita tärkeitä tehtäviä sikiön kehityksessä, nimittäin:

• luo edellytykset sikiön esteettömälle liikkumiselle ja sen lihas-lihasjärjestelmän kehitykselle;
• sikiön nielemät vedet edistävät ruoansulatuskanavan kehitystä;
• toimittaa sikiön ravitsemukselle elintärkeitä komponentteja;
• ylläpitää vakiona kohdunsisäistä painetta, mikä vähentää keuhkonesteen menetystä, joka on keuhkojen kehitykselle välttämätön osa (Nicolini, 1998);
• suojaa sikiötä lukuisilta ulkoisilta vaikutuksilta;
• suojaa napanuoraa puristumiselta;
• lapsiveden tasainen lämpötila auttaa ylläpitämään sikiön ruumiinlämpöä;
• Lapsiveden bakteriostaattiset ominaisuudet vähentävät sikiön mahdollisen infektion riskiä.

Lapsiveden fysiologia

Lapsiveden muodostumisen tärkeimmät lähteet ovat hengityselimet, sikiön munuaiset, napanuora, kuorittu ihon epiteeli, poskien limakalvo, sikiön virtsa- ja sukupuolielimet, lapsiveden sikiön pinta ja istukkasolut.

Lapsiveden muodostumis- ja poistumisprosessi lapsivedestä on melko nopea. Näin ollen veden täydellinen vaihto tapahtuu 3 tunnissa ja liuenneiden aineiden vaihto 5 päivässä.

On huomattava, että lapsiveden vaihtoa sääteleviä tekijöitä ei ole vielä täysin tutkittu. Brace (1997) tunnistaa kuusi mahdollista reittiä lapsiveden liikkumiselle.

Lapsiveden liike tapahtuu äidistä sikiöön, sikiöstä lapsivesionteloon ja jälleen äidin kehoon.

Lapsiveden erittyminen tapahtuu istukan ja paraplatsenttisten reittien kautta. Ensimmäisessä tapauksessa ne erittyvät sikiön elimistöön hengitysliikkeiden yhteydessä (nielemällä). Näin ollen noin 600–800 ml nestettä kulkee sikiön keuhkojen läpi päivässä. Osa nesteestä käytetään ihon ja hengitysteiden kautta, ja se erittyy myöhemmin napanuoran verisuonten ja istukan kautta. Noin 40 % lapsivedestä erittyy tällä tavalla.

Lapsiveden liikkumisreitit

Lapsiveden liikkumisreitit	Määrä, ml/vrk
	Hedelmään	Lapsiveden sisään
Sikiön nieleminen	500–1000	-
Suun erite	-	25
Erittyminen hengitysteiden kautta	170	170
Sikiön virtsaaminen	-	800–1200
Kalvonsisäinen liikkuminen istukan, napanuoran ja sikiön läpi	200–500	-
Transmembraaninen liikkuminen lapsivedestä kohdun verenkiertoon	-	10

Suurin osa lapsivedestä erittyy paraplacentaalisesti eli solujen välisten tilojen kautta äidin sileän suonikalvon, deciduan ja laskimoiden verisuoniin.

Lapsiveden kemiallinen koostumus

Lapsivesi sisältää 98–99 % vettä, josta 1–2 % on kiinteää ainetta, josta puolet on orgaanisia yhdisteitä ja puolet epäorgaanista.

Lapsiveden koostumuksen tutkimus osoitti, että lapsivesi sisältää 27 aminohappoa ja 12 proteiinifraktiota.

Kaikkia lipidifraktioita löydettiin myös lapsivedestä: mono-, di- ja triasyyliglyseridit, kolesteroli ja sen esterit, rasvahapot ja kaikki fosfolipidiluokat.

Hiilihydraattien aineenvaihduntaa lapsivedessä ei täysin ymmärretä.

Lisäksi lapsivesi sisältää happohydrolaasia, alkalista ja happofosfataasia, beeta-glukuronidaasia, hyaluronidaasia, heksosamidiiniamidaasia, laktaattidehydrogenaasia, isositraattidehydrogenaasia, hiilihappoanhydraasia, glukoosi-6-fosfataasia, glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasia ja muita entsyymejä.

Myös lapsivedestä on tunnistettu merkittävä määrä biologisesti aktiivisia aineita, erityisesti histamiinia, dopamiinia, katekoliamiineja ja serotoniinia.

Histamiinia syntetisoidaan sekä äidin että sikiön elimistössä, ja se osallistuu alkion kasvuprosessien säätelyyn. Dopamiinia puolestaan löytyy merkittäviä määriä lapsivedestä välittömästi ennen syntymää. Katekoliamiinien pitoisuus kasvaa raskausiän myötä, mikä heijastaa sikiön sympaattisen autonomisen hermoston kypsymistä. Sikiö erittää aktiivisesti serotoniinia lapsiveteen, ja sen pitoisuus kasvaa raskausiän myötä. Lapsiveden serotoniinin pitoisuudella on diagnostinen merkitys: sen väheneminen on yksi kohdunsisäisen hypoksian kompensatoristen reaktioiden varhaisista ilmentymistä.

Lapsivedellä on voimakas hormonaalinen aktiivisuus. Se sisältää seuraavia hormoneja: istukkahormonia, istukan laktogeenia, adrenokortikotrooppista hormonia, prolaktiinia, somatotrooppista hormonia, tyroksiinia, insuliinia ja steroidihormoneja. Steroidien pääasiallinen lähde on istukka. Siellä kolesteroli muuttuu ensin pregnanoloniksi ja sitten progesteroniksi, josta syntetisoidaan sikiön kortikosteroideja.

Lapsivedessä kaikki estrogeenifraktiot määritetään pitoisuutena, joka ylittää merkittävästi äidin ja sikiön veressä olevan estrogeenipitoisuuden. Raskauden fysiologisen kulun aikana estrogeenien määrä lapsivedessä kasvaa asteittain. Estrogeenitasojen nousu johtuu estriolista, joka pääsee lapsiveteen sikiön virtsan mukana imeytymällä suoraan verenkiertoelimistöstä.

Lapsivesi sisältää lähes kaikki kortikosteroidit. Suurin osa niistä on sikiöperäisiä. On tunnettua, että kortisolin pitoisuuden nousu lapsivedessä on olennainen osa normaalia synnytysmekanismia ja sikiön kypsyyden osoitin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]