Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Sepelvaltimotautinen optinen neuropatia
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Iskeeminen optikusneuropatia on näköhermon pään infarkti. Ainoa oire on kivuton näönmenetys. Diagnoosi on kliininen. Hoito on tehoton.
Näköhermon infarkteja on kahdenlaisia: ei-arteriittisia ja arteriittisia. Ei-arteriittinen muoto on yleisempi ja tyypillisesti vaikuttaa 50–70-vuotiaisiin; näön heikkeneminen on yleensä lievempää kuin arteriittisessa muodossa, jota tyypillisesti esiintyy yli 70-vuotiailla potilailla.
[ 1 ]
Mikä aiheuttaa iskeemistä optista neuropatiaa?
Useimmat iskeemisen optikusneuropatian tapaukset ovat yksipuolisia. Kahdenvälistä peräkkäistä sairautta esiintyy 20 %:ssa tapauksista, mutta kahdenvälinen samanaikainen sairastuvuus on harvinaista. Takaosan sädekehän verisuonten ateroskleroottinen ahtauma, erityisesti hypotensiojakson jälkeen, voi edistää ei-arteriittista näköhermon infarktia. Mikä tahansa tulehduksellinen arteriitti, erityisesti ohimoarteriitti (ks. s. 374), voi aiheuttaa arteriittisen muodon. Arteriittisen muodon tunnistamisen tärkeys ei ole se, että sairastuneen silmän tilan parantamiseksi voitaisiin tehdä mitään, vaan pikemminkin toisen silmän ennaltaehkäisevän hoidon aloittaminen.
Akuutti iskemia aiheuttaa hermon turvotusta, mikä pahentaa iskemiaa entisestään. Pieni välilevyn kaiverrus on riskitekijä ei-arteriittisen iskeemisen optikusneuropatian kehittymiselle. Ei-arteriittista varianttia ei yleensä aiheuta mikään ilmeinen sairaus, vaikka joillakin potilailla on diabetes ja verenpainetauti, joiden uskotaan olevan riskitekijöitä. Näön menetys heräämisen yhteydessä saa tutkijat epäilemään posturaalista hypotensiota ei-arteriittisen variantin mahdollisena syynä.
Iskeemisen optisen neuropatian oireet
Molemmissa tyypeissä näönmenetys on yleensä äkillinen ja kivuton. Jotkut potilaat huomaavat näönmenetyksen herätessään. Ohimoarteriitin oireita voivat olla yleinen huonovointisuus, lihaskipu, päänsärky ohimon alueella ja leuan liikuttamisen vaikeus, mutta näitä oireita ei välttämättä ilmene ennen kuin näönmenetys tapahtuu. Näöntarkkuus on heikentynyt ja pupillivälilevy on avoin. Näköhermolevy on turvonnut ja ympäröi verenvuotoa.
Iskeemisen optisen neuropatian diagnoosi
Näkökenttätutkimuksessa paljastuu usein näkökentän alaosan tai keskiosan puutos. ESR on yleensä huomattavasti kohonnut arteriittisessa variantissa ja normaali ei-arteriittisessa muodossa. Myös C-reaktiivinen proteiini on hyödyllinen testi. Jos epäillään ohimoarteriittia, on tehtävä ohimovaltimon koepala. Valituissa tapauksissa, joissa näön heikkeneminen etenee, on tehtävä TT- tai MRI-kuvaus laajalle levinneiden leesioiden poissulkemiseksi. Arvioinnin tärkein osa on sulkea pois arteriittinen variantti, koska toinen silmä on vaarassa, ellei hoitoa aloiteta nopeasti.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Iskeemisen optisen neuropatian hoito
Tehokasta hoitoa ei ole, eikä näkö palaudu useimmissa tapauksissa; ei-arteriittisessa muodossa näkö palautuu kuitenkin jonkinasteisesti itsestään 30 %:lla potilaista. Arteriittista muotoa hoidetaan suun kautta otettavilla glukokortikoideilla (prednisoloni 80 mg/vrk) toisen silmän sairauden ehkäisemiseksi. Hoitoa tulee lykätä biopsiatulosten saamiseksi. Ei-arteriittisen muodon hoidosta aspiriinilla tai glukokortikoideilla ei ole hyötyä. Heikkonäköisten apuvälineet voivat olla hyödyllisiä.