Iskeeminen optinen neuropatia

Iskeeminen opticoneuropatia on optisen levyn infarkti. Ainoa oire on kivuton näköhäiriö. Diagnoosi on todettu kliinisesti. Hoito on tehotonta.

Optisen hermon infarktissa on kaksi varianttia: ei-verisuonisto ja arteriitti. Muun kuin valtimon muoto, joka tavallisesti vaikuttaa 50-70-vuotiaisiin ihmisiin, kehittyy useammin; näkökyvyn menetys ei yleensä ole niin vakava kuin arteriitti-variantissa, mikä tapahtuu yleensä yli 70-vuotiailla potilailla.

[1],

Mikä aiheuttaa iskeemisen opticoneuropatian?

Useimmat iskeemisen optiikkareuropatian tapaukset ovat yksipuolinen ilmentymä. Kahdenvälisiä perättäisiä sairauksia havaitaan 20 prosentissa tapauksista, mutta kahdenvälistä samanaikaista osallistumista on harvoin. Selkäranka-astioiden ateroskleroottinen kaventuminen, erityisesti hypotension episodin jälkeen, voi edistää optisen hermon valtimonopeutta. Jokainen inflammatorinen arteriitti, erityisesti ajallinen arteriitti (ks. Sivu 374), voi aiheuttaa valtimotologian. On tärkeää diagnosoida arteriittiformi ei siksi, että voit tehdä jotain sairaan silmän tilan parantamiseksi, vaan aloittaa ennaltaehkäisevä hoito toiselle silmälle.

Akuutti iskeeminen aiheuttaa hermovaurion, mikä pahentaa iskeemiaa entisestään. Levyn pieni kaivaus on riski, että ei-arteraalisen iskeemisen optikooneuropatian kehittyminen vaarantuisi. Yleensä ei ole ilmeistä lääketieteellistä tilannetta, joka aiheuttaa ei-valtimon lajia, vaikka joillakin potilailla diagnosoidaan diabetes ja hypertensio, joita pidetään riskitekijöinä. Visuaalinen häviäminen heräämisestä saa tutkijat epäillä posturaalipotentiaalia potentiaalisena syynä ei-valtimon vaikutukselle.

Iskeemisen optisen neuropatian oireet

Näön molemmat vaihtoehdot ovat yleensä äkillisiä ja kivuttomia. Joillakin potilailla on havaittavissa näkymättömyys heräämisestä. Ajallisen ateriitin oireita voivat olla yleinen huonovointisuus, lihaskipu, päänsärky temppelin yli ja leuan tukkeutuminen, mutta näitä oireita ei voi esiintyä, ennen kuin näöntarkkuus häviää. Visuaalinen aivastus vähenee, on afferentti pupillary reflex. Optisen hermon levy on turvonnut ja ympäröivä verenvuoto.

Iskeemisen optisen neuropatian diagnosointi

Näkökentän tutkiminen paljastaa usein pienen tai keskitetyn näkökentän puutteen. ESR on tavallisesti merkittävästi kiihtynyt arteriitti-variantissa ja normaalissa ei-valtimotilassa. Käyttökelpoinen testi on myös reaktiivisen proteiinin määrittäminen. Jos epäillään väliaikaista arteriittia, tulisi suorittaa ajallinen valtimopiipsi. Yksittäisten asteittaisten näköhäviöiden tapauksille olisi tehtävä CT tai MRI, jotta voidaan sulkea pois yleiset vauriot. Arvioinnin tärkein näkökohta on arteriitti-variantin poissulkeminen, koska toinen silmä on vaarassa, jos hoitoa ei aloiteta nopeasti.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Iskeemisen optisen neuropatian hoito

Ei ole tehokasta hoitoa, ja useimmissa tapauksissa näkö ei palauteta; Kuitenkin ei-arteriteissä 30% potilaista toipuu spontaanisti jossain määrin. Arterityyppisiä leesioita hoidetaan oraalisilla glukokortikoideilla (80 mg / vrk prednisoloni) toisen silmän taudin ehkäisemiseksi. Hoidon tulisi viivästyä odotettaessa biopsian tuloksia. Muun kuin valtimon muodon hoitaminen aspiriinin tai glukokortikoidien kanssa ei ole hyödyllistä. Apua heikkonäköön voi olla hyödyllistä.