Silmänsisäiset mykoosit: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sienten pääsy silmämunan onteloon lävistävien haavojen, lävistävien sarveiskalvon haavaumien tai hematogeenisen penetraation yhteydessä on täynnä vakavia silmänsisäisiä tulehduksia, jotka usein johtavat silmän kuolemaan. Epäsuotuisan lopputuloksen määrää paitsi silmän reaktio taudinaiheuttajaan, myös taudin sienietiologian epäsuora tunnistaminen. Näiden onneksi harvinaisten prosessien diagnosointia vaikeuttaa toisaalta sellaisten kliinisten oireiden puuttuminen, jotka selvästi viittaisivat mykoosiin, ja toisaalta substraattien heikko saatavuus vakuuttavimmille mykologisille ja muille tutkimuksille. Lääkärit ovat haluttomia tekemään tähän tarvittavia silmän etukammion punktioita; usein potilaat eivät suostu tähän, varsinkin taudin alkuvaiheessa. Verisuonikanavan ja verkkokalvon kudokset tutkitaan histologisesti vasta silmien enukleaation jälkeen. Taudin kliinisten ilmentymien ja yleistutkimuksen perusteella silmänsisäistä mykoosia voidaan vain epäillä.

Lukuisista ihmisille patogeenisistä sienistä silmänsisäisiä leesioita aiheuttavat useimmiten Candida albicans, savuinen ja musta Aspergillus, Sporotrichon, Cephalosporium jne. Tauti voi ilmetä anteriorisen uveiitin, suonikalvon tulehduksena tai retiniitin muodossa, mutta sieniperäinen panuveiitti ja endoftalmiitti näyttävät kehittyvän useammin. Jälkimmäistä koskevat tiedot ovat enimmäkseen silmänsisäisiä sieni-infektioita käsittelevässä kirjallisuudessa.

Mykoottinen anteriorinen uveiitti ja panuveiitti voivat olla granulomatoottisia tai ei-granulomatoottisia, kehittyä joko akuutisti, jolloin ilmenee silmän ärsytystä, korkeaa hypopyonia, laajoja synekioita, sekundaarista glaukoomaa, tai alusta alkaen saada hidas, krooninen luonne. Jälkimmäisessä tapauksessa joillakin potilailla voidaan biomikroskoopilla havaita suuria valkoisia saostumia, joissa on tummia pisteitä keskellä, ja kun niitä tutkitaan rakolampulla mikroskoopin suurella suurennuksella, silmän etukammion kosteudessa voi joskus nähdä tiheän ruskeiden lankojen kudoksen, joka muistuttaa hieman sammalta.

Uveiitti, jossa paksu, viskoosi hypopyon peittää 1/2–2/3 ja koko etukammion, on myös erittäin epäilyttävä sieni-infektiolle, sillä siinä esiintyy kohtalaista silmä-ärsytystä ja hypopyonilla voi olla ruskehtava sävy. Sieniperäisen anteriorisen uveiitin oireet (saostumat, granulomat, synekiat, hypopyop) ovat kuitenkin useimmiten erottamattomia bakteerien ja muiden prosessien oireista. Tällaisissa tapauksissa ainoa kriteeri on taudin resistenssi bakteeri- tai viruslääkkeelle. Valitettavasti tämän olennaisen erotusdiagnostisen ominaisuuden tunnistaminen vie aikaa. Kun potilas saa yleisimpiä antibiootteja tai sulfonamidia, erityisesti yhdessä kortikosteroidien kanssa, tauti voi levitä syvälle silmään, mikä heikentää sienilääkkeiden hoidon mahdollisuuksia.

Mykoottinen panuveiitti ilmenee etummaisen verisuonisuonisuonen muutosten lisäksi suonikalvon voimakkaana patologiana, johon myös verkkokalvo ja lasiainen ovat osallisina. Vaikka näköhermot ovat läpinäkyviä, silmänpohjassa havaitaan oftalmoskooppisesti flokkulentteja pesäkkeitä. Joidenkin kirjoittajien mukaan ne ovat pyöreitä, valkoisia, hajallaan silmänpohjassa, toisten havaintojen mukaan - verenvuotoisia, mutta valkoisella keskuksella, lähellä näköhermonlevyä ja makulassa. Niiden ohella reunoille ilmestyy pieniä, lasiaiseen työntyviä, pumpulimaisia pesäkkeitä, joissa histologisessa tutkimuksessa havaitaan Candida albicansia. Heijastavat vain patogeenien hematogeenisen sisäänpääsyn aiheuttamia muutoksia suonikalvossa ja verkkokalvolla, ja tällaisia pesäkkeitä voidaan havaita potilailla, joilla ei ole etummaisen uveiitin merkkejä. Myöhemmin ne arpeutuvat, jolloin jäljelle jää pigmenttisiä pesäkkeitä. Useimmiten pesäkkeiden voimakkuus kuitenkin kasvaa, lasiainen alkaa nopeasti samentua ja prosessi saa horroksisen endoftalmiitin luonteen.

Lasiaisen samentumien valkeahko väri, joka myös muodostaa kyhmyjä, on epäilyttävä sieni-infektion suhteen. Tämän seurauksena voi esiintyä silmän ulkokalvojen puhkeamista ja silmämunan ftiisiä, jota ei jostain syystä poistettu. Oftalmoskooppisten tietojen lisäksi sieni-infektioiden yleisten vaurioiden havaitsemisella on tietty arvo silmänsisäisten sieni-infektioiden kliinisessä diagnoosissa. Ilman lävistävää haavaa, märkäistä kalvojen puhkeamista tai vatsan leikkausta sienet voivat päästä silmään vain veren tai imusolmukkeiden mukana silmän ulkopuolella sijaitsevasta pesäkkeestä. Mykoottinen panuveiitti tai endoftalmiitti ovat usein yksi sienisepsiksen ilmentymistä tai ennen sisäelimistä silmään tunkeutumista.

Kylvämällä verta, virtsaa ja ysköstä sopiville kasvualustoille, tutkimalla kohdennetusti maksan, keuhkojen, ruoansulatuskanavan ja sukupuolielinten alueita, tekemällä serologisia testejä ja tutkimalla sieni-antigeenejä, voidaan saada silmälääkärille tärkeitä tietoja. Ensinnäkin tällainen tutkimus on tarkoitettu potilaille, joilla on kehittynyt silmänsisäinen tulehdus vatsan tai rintakehän leikkauksen jälkeen, joilla on maksasairauksia, ruoansulatuselinten, sukupuolielinten jne. sairauksia, jotka ovat resistenttejä tavanomaiselle hoidolle, sekä henkilöille, jotka ovat saaneet antibiootteja, kortikosteroideja tai molempia pitkään jonkin sairauden vuoksi.

Lasiaisen erite, joka ilmenee ja voimistuu silmän enemmän tai vähemmän voimakkaan ärsytyksen taustalla, on merkki kiireellisestä punktiosta bakteriologista ja mykologista tutkimusta varten, vaikka sienten puuttuminen lasiaisesta ei aina mahdollista mykoosin poissulkemista. Kaikki silmänsisäisten tulehdusten hoidossa saadut silmänäytteet sekä enuklaoidut silmät ja suolistonäytteet tutkitaan sienten varalta. Jälkimmäisissä tapauksissa tämä on tarpeen laajentuneen prosessin poissulkemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silmänsisäisten mykoosien hoito

Silmänsisäisten sienitautien hoitoa kehitetään edelleen. Parenteraalisesti, suun kautta ja paikallisesti käytettyjen sienilääkkeiden riittämätön tehokkuus oikeuttaa yritykset antaa niitä lasiaiseen, sienilääkkeiden yhdistelmän vitrektomiaa jne. Välttämätön edellytys minkä tahansa hoidon positiiviselle tulokselle on sen käyttö taudin alussa, koska lääkkeen määräämisen viivästyminen jättää potilaalle vain yhden mahdollisuuden radikaaliin apuun - sienen aiheuttaman silmän poistamisen.