Vatsaontelon imusuonet ja solmut

Vatsaontelossa erotetaan myös viskeraaliset (sisäiset) ja parietaaliset (seinämäiset) imusolmukkeet.

Viskeraaliset imusolmukkeet (nodi lymphatici viscerales) sijaitsevat vatsa-aortan parittomien viskeraalisten haarojen ja niiden haarojen lähellä (keliakiarungon, maksan, pernan ja mahalaukun valtimoiden, ylemmän ja alemman suoliliepeen valtimoiden ja niiden haarojen lähellä). Keliakiaimusolmukkeet (nodi lymphatici coeliaci, yhteensä 1-5) sijaitsevat keliakiarungon lähellä imusolmukkeiden virtausreiteillä, jotka lähtevät useista vatsaontelon viskeraalisista imusolmukkeista. Mahan, haiman ja pernan imusolmukkeista sekä munuaisten ja maksan imusolmukkeista lähtevät imusuonet lähestyvät keliakiaimusolmukkeita. Keliakiaimusolmukkeiden efferentit imusuonet kulkevat lannerangan imusolmukkeisiin ja virtaavat myös rintatiehyen alkuosaan.

Mahan imusolmukkeet (nodi limphatici gastrica) sijaitsevat mahan pienen ja suuren kaarevuuden lähellä valtimoiden varrella ja näyttävät ympäröivän mahalaukkua. Vasemmanpuoleiset mahan imusolmukkeet (7–38) sijaitsevat vasemman mahavaltimon ja sen haarojen lähellä. Nämä solmut ovat mahan pienen kaarevuuden ja sen seinämien (etu- ja takaseinämien) vieressä. Ne vastaanottavat imusuonet, jotka muodostuvat mahan etu- ja takaseinämien sen osan paksuuteen, joka muodostaa sen pienen kaarevuuden. Mahan sydänosan (cardia) lähellä sijaitsevia ja sisääntulo-osaa kaikilta puolilta ketjussa ympäröiviä imusolmukkeita kutsutaan cardian imusuonten renkaaksi (annulus lymphaticus cardiae, yhteensä 1–11) eli "sydämen imusolmukkeiksi" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Näihin solmukkeisiin johtavat mahan sydänosan ja sen pohjan imusuonet sekä ruokatorven vatsaontelon imusuonet.

Oikeanpuoleiset mahalaukun imusolmukkeet (1-3) ovat epävakaita ja sijaitsevat samannimisen valtimon varrella pyloruksen yläpuolella.

Mahaportin imusolmukkeet (nodi lymphatici pilorici, yhteensä 1–16) sijaitsevat mahaportin (haiman päässä) ylä-, taka- ja alapuolella, ylemmän maha-pohjukaissuolen valtimon vieressä. Imusuonet virtaavat mahaportin imusolmukkeisiin paitsi mahaportista myös haiman päästä.

Mahan suurempaa kaarevuutta pitkin kulkevat oikea ja vasen gastroepiploinen imusolmuke. Ne sijaitsevat ketjuina samannimisten valtimoiden ja laskimoiden lähellä ja vastaanottavat imusuonet, jotka vastaanottavat imunestettä mahalaukun seinämistä suurempaa kaarevuutta vasten sekä suuresta vatsapahkaasta.

Oikeanpuoleiset mahalaukun imusolmukkeet (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, yhteensä 1–49) sijaitsevat mahalaukun nivelsiteessä, mahalaukun suuren kaarevuuden oikealla puoliskolla, oikeanpuoleisen mahalaukun valtimon ja laskimon vieressä. Vasemmanpuoleiset mahalaukun imusolmukkeet (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, yhteensä 1–17) sijaitsevat mahalaukun suuren kaarevuuden vasemmalla puoliskolla, samannimisen valtimon ja laskimon varrella, mahalaukun nivelsiteen kerrosten välissä. Haiman yläreunassa (lähellä pernan valtimoa ja laskimoa), sen taka- ja etupinnalla, sijaitsevat haiman imusuonet (nodi lymphatici pancreatici, yhteensä 2–8), joihin haima tuo imusuonia. Pernan imusolmukkeet [nodi lymphatici lienales (splenici), yhteensä 3–6] sijaitsevat pernan hilumissa, lähellä pernan valtimon haarautumista ja pernan laskimon muodostumaa, gastrosplenisen nivelsiteen paksuudessa. Imusuonet suuntautuvat näihin solmukkeisiin mahalaukun pohjasta, vasemmanpuoleisista gastroepiploisista imusolmukkeista ja pernan kapselista.

Haiman pään ja pohjukaissuolen seinämän välissä, kohdassa, josta yhteinen sappitiehye tulee siihen, sekä lähellä ylemmän ja alemman haima-pohjukaissuolen valtimoiden haarautumiskohtaa, sijaitsevat haima-pohjukaissuolen imusolmukkeet (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), jotka ovat alueellisia haiman pään ja pohjukaissuolen imusolmukkeille. Yksi tämän ryhmän solmuista, yleensä suurikokoinen, sijaitsee pohjukaissuolen yläosan takana ja osallistuu vatsapapan aukon etuseinän muodostumiseen. Siksi se sai vastaavan nimen - vatsapapan aukon solmu (nodus foraminalis). Tämän solmun koon kasvu voi kaventaa vatsapapan bursan sisäänkäyntiä.

Maksan imusolmukkeet (nodi lymphatici hepatici, yhteensä 1–10) sijaitsevat maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen paksuudessa yhteisen maksavaltimon ja porttilaskimon varrella. Ne sijaitsevat myös sappirakon kaulan lähellä – nämä ovat sappirakon imusolmukkeita (nodi lymphatici cystici). Niitä on vain 1–2, ja ne saavat imusuonet maksasta ja sappirakosta. Harvinaisissa tapauksissa (noin 2 %) maksan imusuonet virtaavat suoraan rintatiehyeseen. Maksan ja sappirakon imusolmukkeiden efferentit imusuonet suuntautuvat keliakia- ja lannerangan imusolmukkeisiin.

Vatsaontelon viskeraalisten imusolmukkeiden runsain ryhmä ovat suoliliepeen imusolmukkeet (nodi lymphatici mesenterici). Niitä on 66–404, ja ne sijaitsevat ohutsuolen suolilievessä lähellä ylempää suoliliepeen valtimoa ja laskimoa, niiden haaroja ja sivujokia kolmen alaryhmän muodossa. Ensimmäinen alaryhmä (perifeerinen) sijaitsee ohutsuolen suoliliepeen reunan ja verisuonikaarien – arkadien – välissä. Nämä ovat perikolonisia suoliliepeen solmukkeita. Toisen alaryhmän (keskimmäisen) solmukkeet sijaitsevat ylemmän suoliliepeen valtimon ja laskimon runkojen, haarojen ja sivujokien vieressä, ja kolmannen – keskimmäisen alaryhmän – solmukkeet sijaitsevat ylempien suoliliepeen verisuonten lähellä haiman alareunasta oikean koliikkivaltimon lähtöpaikkaan. Ylemmän suoliliepeen valtimon alussa olevan keskimmäisen alaryhmän imusolmukkeet ovat melko lähellä toisiaan ja joissakin tapauksissa muodostavat eräänlaisen konglomeraatin.

Tyhjäsuolesta ja sykkyräsuolesta imusuonet suuntautuvat pääasiassa suoliliepeen imusolmukkeiden perifeeriseen alaryhmään. Jotkut imusuonet ohittavat nämä solmut ja menevät keskimmäisen ja jopa keskeisen alaryhmän solmukkeisiin. Suoliliepeen imusolmukkeiden (keskinen alaryhmä) efferentit imusuonet virtaavat lannerangan imusolmukkeisiin ja joissakin tapauksissa (noin 25%) suoraan rintatiehyeseen muodostaen suolistorunkoja (trunci intestinales). Sykkyräsuolen pääteosan imusuonet eivät virtaa suoliliepeen, vaan sykkyräsuolen imusolmukkeisiin.

Paksusuolen alueelliset imusolmukkeet ovat koliikkivaltimoiden ja -laskimoiden vieressä olevia solmukkeita - ylemmän ja alemman suoliliepeen valtimoiden ja laskimoiden haaroja ja sivuhaaroja. Umpisuolesta ja umpisuolesta imusuonet, jotka kuljettavat imusuonia, virtaavat lukuisiin (3-15) suhteellisen pieniin umpisuolen imusolmukkeisiin (nodi lymphatici caecales). Näistä solmukkeista erotetaan prekekaaliset ja retrocekaaliset imusolmukkeet (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), jotka sijaitsevat vastaavasti umpisuolen etu- ja takaseinämien lähellä. Tämän elimen, samoin kuin umpisuolen, yksittäiset imusuonet virtaavat ileokolisimmolmukkeisiin (nodi fymphitici ileocolici, yhteensä 1-7), joihin myös sykkyräsuolen terminaalin imusuonet suuntautuvat. Nousevan paksusuolen imusuonet virtaavat oikean koliikkivaltimoiden imusolmukkeisiin (nodi lymphatici colici dextri, yhteensä 7-55), jotka sijaitsevat oikean koliikkivaltimon ja -laskimon, niiden haarojen ja sivuhaarojen lähellä. Laskevasta paksusuolesta ja sigmasuolesta imusuonet kulkevat vasempaan koliikkiimusolmukkeeseen (nodi lymphatici colici sinistri, yhteensä 8-65) ja sigmasuolen imusolmukkeisiin (nodi lymphatici sigmoidei, yhteensä 5-50), jotka sijaitsevat samannimisten valtimoiden ja laskimoiden, niiden haarojen ja sivujokien lähellä. Myös peräsuolen yläosasta tulevat imusuonet kulkevat sigmasuonteisiin. Sigmasuonen ja vasemman koliikkiimusolmukkeen efferentit imusuonet kulkevat alempiin suoliliepeen solmukkeisiin (nodi lymphatici mesenterici inferiores), ja jälkimmäisten efferentit suonet virtaavat lanneimusolmukkeisiin (vatsaontelon parientaalisolmukkeet), jotka sijaitsevat aortan vatsanpuoleisen osan ja alemman onttolaskimon lähellä.

Paksusuolen ja alueellisten imusolmukkeiden välisillä imusuonten reiteillä (koloninen) sijaitsevat pienet parakoloniset imusolmukkeet (nodi lymphatici paracolici). Ne sijaitsevat suoraan suolen mediaalisen (poikittaisen paksusuolen osalta alemman) seinämän lähellä tai sen lähellä.

Ileokolikaalisen, mesenterisen koliikin, oikean ja vasemman koliikin imusolmukkeiden efferentit imusuonet suuntautuvat parietaalisiin lannerangan imusolmukkeisiin sekä ylemmän mesenterisen imusolmukkeiden keskiryhmään, jotka sijaitsevat ylemmän mesenterisen valtimon alussa ja samannimisen laskimon lähellä.

Vatsaontelon päälaen imusolmukkeet (nodi lymphatici parietales) sijaitsevat vatsan etuseinämässä (alempi ylävatsa) ja takaseinämässä (lanne). Alemmat ylävatsan imusolmukkeet (nodi lymphatici epigastrici inferiores, yhteensä 3-4) ovat pareittain ja sijaitsevat vatsan etuseinämän paksuudessa samannimisten verisuonten varrella. Nämä solmut keräävät imusuonia suoran vatsaontelon, poikittaisten ja vinojen vatsalihasten viereisistä osista, vatsaontelon etuseinämää reunustavasta vatsakalvosta ja vatsakalvon alapuolisesta kudoksesta. Näiden solmujen efferentit imusuonet suuntautuvat alempien ylävatsan verisuonten kulkua pitkin alaspäin ulompaan suoliluun ja ylöspäin ylempiä ylävatsan verisuonia pitkin ja sitten sisäisiä rintakehän verisuonia pitkin parasternaalisiin imusolmukkeisiin.

Lukuisat lanneimusolmukkeet (nodi lymphatici lumbales, yhteensä 11–41) sijaitsevat koko takavatsanseinämän (retroperitoneaalisen) pituudelta aortan ja takaonttolaskimon lähellä. Näiden solmukkeiden sijainnin vuoksi suhteessa suuriin verisuoniin ne jaetaan vasempaan, oikeaan ja väliin jääneisiin lanneimusolmukkeisiin. Vasemmanpuoleiset lanneimusolmukkeet (vasen lateroaorttinen) sijaitsevat ketjussa aortan vatsanpuoleisen osan vieressä vasemmalla, edessä ja takana. Näiden solmukkeiden ryhmässä erotetaan puolestaan seuraavat: lateraalinen aortta (nodi lymphatici aortici laterales, yhteensä 1–17), preaorttinen (nodi lymphatici preaortici, yhteensä 1–14) ja postaorttinen (nodi lymphatici postaortici, yhteensä 1–15).

Oikeanpuoleiset lannerangan imusolmukkeet sijaitsevat alaonttolaskimon etu-, taka- ja oikean pinnan lähellä koko sen pituudelta muodostumispaikasta yhteisistä suolilaskimoista palleaan. Nämä imusolmukkeet jaetaan prekavaalisiin (nodi lymphatici precavales, yhteensä 1–7), postcavaalisiin (nodi lymphatici postcavales, yhteensä 1–12) ja lateraalisiin (nodi lymphatici cavales laterales, yhteensä 1–4). Vatsa-aortan ja alaonttolaskimon välisessä urassa on ketju välissä olevia lannerangan imusolmukkeita (nodi lymphatici lumbales intermedin, yhteensä 1–9).

Nämä lanneimusolmukkeet yhdessä niitä yhdistävien imusuonten kanssa muodostavat tiheän imusuonten punoksen aortan vatsanpuoleisen osan ja alaonttolaskimon lähelle. Lantion alaraajoista, seinämistä ja elimistä tuleva imusuoni kulkee lanneimusolmukkeiden läpi. Myös vatsaontelon sisäelinten (mahalaukun, suoliliepeen, paksusuolen jne.) lähellä sijaitsevien imusolmukkeiden efferentit imusuonet virtaavat näihin solmukkeisiin.

Lannealueen imusolmukkeiden efferentit imusuonet muodostavat oikean ja vasemman lannerangan rungon, jotka synnyttävät rintatiehyen tai virtaavat itsenäisesti tien alkuosaan.

Vatsan takaseinämillä, lähellä alemman palleavaltimoa, on parittaiset, satunnaisesti sijaitsevat alemmat palleaimusolmukkeet (nodi lymphatici phrenici inferiores, yhteensä 1–3). Ne ovat myös vatsaontelon päälaen imusolmukkeita. Pallean imusuonet sekä maksan oikean ja vasemman lohkon takaosa virtaavat näihin solmukkeisiin. Alempien palleaimusolmukkeiden efferentit imusuonet suuntautuvat keliakia-, postkavaal- ja väliin jääneiden lannerangan imusolmukkeisiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]