Ikään liittyvä (seniili) kaihi

Ikään liittyvä kaihi (seniili) kehittyy 60–90 %:lla yli 60-vuotiaista. Kaihin kehittymisen patogeneesi tässä iässä liittyy liukoisten proteiinien määrän vähenemiseen ja liukenemattomien proteiinien määrän lisääntymiseen, aminohappojen ja aktiivisten entsyymien määrän vähenemiseen sekä ATP:n määrän vähenemiseen. Kysteiini muuttuu kystiiniksi. Kaikki tämä johtaa linssin samenemiseen. Seniilien kaihien joukossa erotetaan preseniilit kaihit - koronaalikaihia esiintyy 25 %:lla murrosiän saavuttaneista ihmisistä. Puolikuun muotoinen sameus leviää perifeerisesti ikäytimestä, se on pyöristettyjen reunojen omaava kaistale, joka leviää linssin reunoja pitkin kruunun muodossa, joskus sillä on sininen väri.

Ikään liittyvää kaihia esiintyy joskus paitsi iäkkäillä ihmisillä, myös aktiivisessa iässä olevilla ihmisillä. Se on usein molemminpuolinen, mutta samentuminen ei aina kehity molempiin silmiin samanaikaisesti.

Ikään liittyvät kaihit voivat esiintyä eri paikoissa. Yleisin on kortikaalinen (90 %), harvinaisempia ovat ydin- ja subkapsulaariset.

Seniilin kaihin kehittymisessä erotetaan neljä vaihetta: alkava kaihi, kehittymätön (tai turpoava), kypsä ja ylikypsä.

Kortikaalinen kaihi

Kaihin ensimmäinen vaihe on alkuvaihe. Ensimmäiset samentuman merkit näkyvät linssin kuoressa päiväntasaajalla. Keskiosa pysyy läpinäkyvänä pitkään. Linssin rakenteen mukaan samentumat näyttävät säteittäisiltä juovilta tai sektorin muotoisilta raidoilta, joiden leveä tyvi osoittaa kohti päiväntasaajaa. Läpäisevässä valossa tarkasteltuna ne näkyvät mustina selkänojina pupillin punaisella taustalla. Ensimmäiset merkit tässä vaiheessa ovat "kärpäset" silmien edessä, näppylät ja halu hieroa silmiä.

Kiteinen linssi on tyypillisesti hydratoitunut, se on kyllästynyt vedellä, ikään kuin se sakeutuisi, vesihalkeamia ilmestyy säteittäisten mustien raitojen muodossa. Linssin kuidut ovat kerrostuneet reunoja pitkin - pinnamaisia opasiteetteja. Läpäisevässä valossa pinnat näkyvät tällaisena kuvana.

Alkavassa kaihissa näkö heikkenee, kun samentumat ulottuvat pupillin alueelle. Voi kehittyä likinäköisyyttä. Potilaat, joilla on kehittynyt mykiön nesteytykseen liittyvä likinäköisyys, lopettavat plus-lasien käytön ja huomaavat näön paranemista lukemisen aikana pienemmällä plus-korjauksella. Tällöin on tarpeen määrätä vitamiinitippoja. Tänä aikana biomikroskopiaa käytetään mykiön esikatarraalin tilan tunnistamiseen. Biomikroskopia paljastaa:

1. aivokuoren dissosiaation oireet. Tässä tapauksessa aivokuori on ikään kuin leikattu, siihen ilmestyy tummia kerroksia - tämä on vettä, joka sijaitsee aivokuoren linssikuitujen välissä;
2. oire kuoren saumojen ammottelusta tai oire vesihalkeamien muodostumisesta. Tässä tapauksessa neste sijaitsee jakovyöhykkeiden välissä ja kuoren sauma ammottaa;
3. Vakuoleja löytyy etu- ja takakapselin alta, eli linssi vakuolisoituu. Kun linssiin ilmestyy vettä, se alkaa samentua. Näkö ei välttämättä kärsi. Alkava kaihi voi pysyä vetisenä pitkään, mutta ennemmin tai myöhemmin se etenee ja siirtyy toiseen vaiheeseen, kehittymättömäksi (tai turpoavaksi) kaihiksi.

Vaihe II kaihi - kehittymätön kaihi. Samentumat lisääntyvät, sulautuvat toisiinsa ja sulkevat pupillin vähitellen. Samentumat ovat harmaanvalkoisia, tumakkeen ompeleet sameutuvat. Samentumissäikeiden turpoamisen vuoksi linssin tilavuus kasvaa. Tässä tapauksessa etukammio pienenee ja silmänpaine voi nousta toiseen silmään verrattuna. Tässä vaiheessa kaikki kortikaaliset kerrokset eivät kuitenkaan sameudu, vaan etukerrokset pysyvät läpinäkyvinä. Kaihin kypsyysaste tässä vaiheessa määräytyy iiriksen varjon mukaan, joka muodostuu sivuttaisvalon vaikutuksesta, kun varjo lankeaa iiriksen pupillin reunasta (valonlähteen puolelta) linssiin. Mitä paksumpi linssin läpinäkyvien etukerrosten kerros on, sitä leveämpi iiriksen varjo on, sitä vähemmän kypsä kaihi on. Kaihin kypsyysaste määrää myös näön tilan. Epäkypsässä kaihissa näöntarkkuus heikkenee vähitellen. Mitä kypsempi kaihi on, sitä heikompi on esinenäkö. Se voi heikentyä niin paljon, että henkilö ei näe kohdetta edes läheltä. Linssin turvotus johtaa fakomorfiseen glaukoomaan.

Vaiheen III kaihi on kypsä kaihi. Linssi menettää vettä, muuttuu likaisen harmaaksi ja kaikki kortikaaliset kerrokset linssin etukapseliin asti sameutuvat. Linssin samentuminen tasaantuu, iiriksen varjot eivät näy sivuttaisessa valossa, etukammio syvenee ja linssi pienenee kypsymisen myötä, koska se menettää vettä. Läpäisevässä valossa laajentuneella pupillilla tarkasteltuna sen hohde puuttuu. Esinenäkö on kokonaan menetetty, vain valonhavainto jää jäljelle. Kapselin alle voi muodostua subkapsulaarisia plakkeja homogeenisen samentumisen taustalla. Seniilin kaihin kypsyminen on hidasta: yhdestä kolmeen vuotta. Ne muodot, joissa samentuminen alkaa tumasta tai sen viereisistä kerroksista, kypsyvät erityisen hitaasti.

Vaiheen IV kaihi – ylikypsä kaihi. Ylikypsä kaihi voi ilmetä kahdella tavalla. Joissakin tapauksissa linssi erittää paljon vettä, sen tilavuus pienenee ja se kutistuu. Sameat kortikaaliset massat tiivistyvät; kolesterolia ja kalkkia kertyy linssikapseliin muodostaen siihen kiiltäviä tai valkoisia plakkeja.

Harvinaisemmissa tapauksissa samea kortikaalinen aine ja linssimassat muuttuvat nestemäisiksi, maitomaiseksi. Proteiinimolekyylien hajoaminen johtaa osmoottisen paineen nousuun, kosteus kulkeutuu linssikapselin alle, sen tilavuus kasvaa ja pinnallinen kapseli pienenee. Tätä vaihetta kutsutaan maitokaiksi. Ylikypsymisvaiheessa linssi kuivuu. Ensimmäinen merkki ylikypsymisestä on linssikapselin poimuttuminen ja tilavuuden asteittainen pieneneminen. Kuori nesteytyy ylikypsymisen aikana ja siinä oleva tuma laskeutuu alaspäin. Samean linssin ylikypsymistä, johon liittyy tuman lasku, kutsutaan Morgagnin kaihiksi. Tällaisen linssin ylävyöhykkeen läpi voidaan nähdä refleksi, ja ylhäältäpäin tehdyllä pluskorjauksella potilaalla voi olla myös näkökyky.

Tällaisissa tapauksissa, jos potilasta ei leikata, linssin kapseli alkaa päästää linssiproteiinia läpi. Tässä tapauksessa voi kehittyä fakogeeninen iridosykliitti tai fakotoksinen glaukooma, joka liittyy siihen, että linssiproteiini tukkii silmän etukammion kulman.

Ydinkaihi – se on erotettava linssin skleroosista. Kaihissa samentuma jakautuu alkion tumakkeeseen ja ompeleisiin. Ikään liittyvässä ydinkaihissa keskeinen näkö heikkenee varhain: kaukonäkö kärsii ja lähinäkö kehittyy "valelikinäköisyyteen", joka voi olla jopa 12,0 dioptriaa.

Ensin alkion tuma sameutuu, minkä jälkeen se leviää kaikkiin kerroksiin. Sameat keskikerrokset erottuvat selvästi perifeerisen läpinäkyvän alueen piirteestä. Linssiaine ei hajoa. Tämä on tiheä kaihi. Joskus tuma voi saada ruskean tai mustan värin. Tätä kaihia kutsutaan myös ruskeaksi. Ydinkaihi pysyy kehittymättömänä pitkään. Jos se kypsyy, sitä kutsutaan sekakaiksi - tuma-kortikaaliseksi.

Subkapsulaarinen kaihi on ikään liittyvä ja hyvin salakavala sairaus, koska linssin nuorin ääreisosa, ensisijaisesti etukapseli, samentuu, ja sen alle kehittyy vakuoleja ja samentumia – herkkiä ja erikokoisia. Samentumien lisääntyessä ne leviävät päiväntasaajalle ja muistuttavat kuppimaista kaihia. Samentumat eivät leviä linssin kuorikerrokseen. Kaihi on erotettava monimutkaisista kaihista.

Seniilin kaihin alkuperä yhdistetään nykyään linssin oksidatiivisten prosessien häiriöihin, jotka johtuvat askorbiinihapon puutteesta elimistössä. Myös B2-vitamiinin (riboflaviinin) puutteella elimistössä on suuri merkitys seniilin kaihin kehittymisessä _. Tässä suhteessa alkavan seniilin kaihin tapauksessa kaihin etenemisen estämiseksi määrätään askorbiinihappoa ja riboflaviinia silmätippojen muodossa tai riboflaviinia kaliumjodidin kanssa (myös silmätippojen muodossa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]