Rintakehän, kaulan, kasvojen ja keuhkojen ihonalainen emfyseema.

Jos ihonalaiseen rasvakudokseen kertyy ilmakuplia, puhutaan ihonalaisesta emfyseemasta. Emfyseema ilmenee yleensä muiden sairauksien taustalla - esimerkiksi silloin, kun hengityselimet tai ruokatorvi ovat vaurioituneet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Sana "keuhkolaajentuma" tarkoittaa kirjaimellisesti "turvotusta", ja Hippokrates käytti sitä ensimmäisenä kuvaamaan kaasukuplien luonnollista kertymistä kudoksiin.

Myös hollantilainen lääkäri Herman Boerhaave kuvasi ihonalaisen emfyseeman 1700-luvulla. Oire liittyi ruokatorven spontaaniin repeämään, joka johti rakkuloiden muodostumiseen ihon alle.

Yksityiskohtaisemman kuvauksen patologiasta antoi tohtori Laennec 1800-luvulla.

Taudista ei ole tarkkoja tilastoja. On tietoa, että laparoskooppisen käytön aikana ihonalainen emfyseema esiintyy komplikaationa 0,4–2,3 %:ssa tapauksista.

Ihonalainen emfyseema voi kehittyä myös hammashoitojen seurauksena, joissa käytetään korkean paineen alaisia instrumentteja.

Ihonalaisen emfyseeman esiintyminen on mahdollista potilailla, joilla on jännittynyt spontaani pneumotoraksi: tällainen diagnoosi tehdään suhteellisen usein, esimerkiksi 4-15 potilasta sataa tuhatta asukasta kohden.

Suljettu rintakehän trauma voi johtaa ihonalaiseen emfyseemaan noin joka toisella uhrilla. Avotraumaan liittyy emfyseema 18 prosentissa tapauksista.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt ihonalainen emfyseema

Ihonalaisen emfyseeman muodostuminen on mahdollista seuraavissa sairauksissa ja tiloissa:

• spontaani pneumotoraksi, johon liittyy parietaalisen pleuran vaurioita;
• kylkiluun murtumasta johtuva keuhkojen repeämä;
• lävistävä rintakehän haava;
• henkitorven, keuhkoputken tai ruokatorven repeämä.

Ihonalainen emfyseema voi kehittyä joidenkin hammashoitojen jälkeen sekä trakeostomian ja laparoskooppisen käytön jälkeen.

Rajallinen versio emfyseemasta voi esiintyä nivelvaurioiden, kasvojen luiden murtumien ja nenän limakalvojen vaurioiden yhteydessä.

Ihonalainen kudos voi täyttyä ilmalla, kun rintakehä, hengityselimet tai ruokatorvi vaurioituvat.

Ehkä useimmiten ihonalainen keuhkolaajentuma rintakehässä esiintyy kylkiluun murtuman seurauksena, koska tämä on yleisin rintavamma. Vanhuudessa tällaiset murtumat ovat erityisen yleisiä, mikä selittyy ikään liittyvällä luuston elastisuuden vähenemisellä. Ihonalainen keuhkolaajentuma kylkiluun murtuman yhteydessä muodostuu, kun keuhko vaurioituu ja ilma tunkeutuu ihonalaiskudokseen. Jos kylkiluiden väliset verisuonet vaurioituvat, voi esiintyä runsasta verenvuotoa pleuraonteloon tai pehmytkudoksiin.

Joissakin tapauksissa ihonalainen emfyseema esiintyy laparoskopian jälkeen. Ymmärtääksemme, miksi näin tapahtuu, on tarpeen perehtyä tämän toimenpiteen yksityiskohtiin. Ennen laparoskoopin asettamista potilaan vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla - instrumenttien etenemisen ja elinten eristämisen helpottamiseksi. Yleisin paikka ihonalaiselle emfyseemalle tässä tapauksessa on punktio, jonka kautta kaasu ruiskutetaan: se voi päästä suoraan ihon alla olevaan rasvakudokseen. Tässä ei ole mitään pelottavaa: tällainen emfyseema häviää itsestään parissa päivässä.

Hampaanpoiston jälkeistä ihonalaista emfyseemaa pidetään harvinaisena komplikaationa, mutta sen kehittymistä ei voida sulkea pois. Ikenen reunaan paineistettavien instrumenttien käyttö edistää emfyseeman kehittymistä, erityisesti ientaskun yhteydessä tai kun ien ei ole tiiviisti paikallaan. Jos potilaan ien on täysin paikallaan hampaassa, tällaisen komplikaation kehittyminen on lähes mahdotonta. Valtaosassa tapauksia hampaanpoiston jälkeinen ihonalainen emfyseema ei ole infektion komplikaatio ja menee ohi itsestään. Monet hammaslääkärit kuitenkin määräävät antibiootteja ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

[ 9 ]

Riskitekijät

Seuraavat tekijät voivat kiihdyttää emfyseeman kehittymistä:

• hengityselinten synnynnäiset poikkeavuudet;
• rintakehän muodon muutokset vamman jälkeen;
• suljettu kylkiluun murtuma, johon liittyy keuhkojen lävistys;
• krooninen keuhkomyrkytys;
• kaikki rintaan lävistävät haavat;
• märkivät infektiot;
• mustelmat ja suljetut rintavammat;
• rintakehän ja kaulan kasvaimet;
• hammashoidon toimenpiteet, joissa käytetään korkeapainelaitteita;
• krooninen pitkäaikainen tupakointi, krooninen keuhkoputkentulehdus;
• keuhkobarotrauma;
• nivelvammat;
• Keinotekoinen ventilaatio, endotrakeaalisen putken käyttö.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Synnyssä

Ihonalainen emfyseema muodostuu parietaalisen pleuran jonkin vian seurauksena, kun ilma pääsee kudokseen spontaanin pneumotoraksin aikana.

Pneumothorax on seurausta keuhkovauriosta, joka tapahtuu pleuran repeämän ja ilman pääsyn myötä keuhkojen läheiseen tilaan.

Kun pleura repeää, keuhko romahtaa ja hengityskyky heikkenee. Ilman tilavuus kasvaa jokaisella hengityksellä, mikä johtaa paineen nousuun pleuraontelossa.

Vaurioitunut ulompi pleurakalvo päästää ilman läpi, joka tunkeutuu syvälle kudokseen ja kerääntyy ihonalaiskudokseen, minkä jälkeen se leviää vähiten vastustuskykyisiä reittejä pitkin.

Toinen keuhkolaajentuman kehittymisen muunnelma: ilmaa tunkeutuu kudoksiin ulkopuolelta – esimerkiksi haavan tai rintakehän avoimen murtuman aikana. Tällaisessa tilanteessa ilmarintaa ei kehity, ja itse keuhkolaajentuma on tiukasti paikallinen.

Ilmarinta voi myös puuttua, jos pleuraontelo on tukkeutunut vaurioittavien kylkiluun murtumien vuoksi. Tällaisilla potilailla ihonalainen emfyseema muodostuu, kun ilma pääsee välikarsinasta osteokondraalisen rintarangan yläaukon kautta, jonka läpi ruokatorvi ja henkitorvi kulkevat.

[ 16 ], [ 17 ]

Oireet ihonalainen emfyseema

Ihonalainen emfyseema esiintyy nivelen tai rintakehän alueella. Ilma voi sitten purkautua ulos ja levitä koko kehoon. Tyypillisesti tällaisen leviämisen suunta on ylöspäin päätä kohti tai alaspäin nivusaluetta kohti.

Ensimmäiset merkit ihonalaisen emfyseeman kehittymisestä ovat näkyvä, tunnistettavissa oleva kasvain, joka painettaessa tuottaa tyypillisen murskahtavan äänen, jota kutsutaan krepitukseksi.

Keuhkoahtaumatauti itsessään ei uhkaa suoraan ihmishenkeä. Teoriassa kasvain voi kuitenkin kohdistaa lievää painetta lähellä oleviin verisuoniin, mikä vaikuttaa potilaan tilaan. Vaikeissa tapauksissa muita oireita lisätään:

• sydämen toimintahäiriö;
• rintakipu;
• rytmihäiriöt;
• verenpaineen epävakaus.

Jos ihonalainen emfyseema oli seurausta pneumotoraksista, muita oireita voivat olla hengitysvaikeudet, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen.

Jos keuhkolaajentuma on seurausta rintavammasta tai haavasta, vamman mukaisia oireita esiintyy.

Ihonalainen emfyseema rintakehän oikealla tai vasemmalla puolella on usein ominaista oireilla, joilla voi olla vaihteleva vaikeusaste:

• etenevä hengenahdistus, johon liittyy uloshengitysvaikeuksia;
• kasvojen punoitus yskimisen aikana;
• kaulan laskimoiden pullistuma lisääntyneen rintakehän sisäisen paineen vuoksi;
• nenän ja kynsien kärjen sinertävä sävy hapenpuutteen seurauksena.

Pitkäaikaisessa emfyseemassa maksan toiminta voi heikentyä.

Laaja, kasvava ihonalainen emfyseema on aina näkyvissä paljaalla silmällä: suuri määrä ihon alla olevaa ilmaa voi kerääntyä eri puolille kehoa, kuten raajoihin, vatsan alueelle jne. Kasvain itsessään ei aiheuta potilaalle kipua. Kivuliaat oireet voivat liittyä vain ihonalaisen emfyseeman kehittymisen alkuperäiseen syyhyn.

Vaiheet

Ihonalaisen emfyseeman leviäminen tapahtuu vaiheittain:

1. Rajallinen vaihe, jossa vain pieni alue on mukana patologisessa prosessissa, ja vesikkeli määritetään vain palpaatiolla.
2. Yleinen vaihe, jossa ilman kertymistä voi esiintyä paitsi suoraan vaurioituneella alueella, myös sen ylä- ja alapuolella.
3. Täysvaihe, jolle on ominaista massiivinen ilman jakautuminen. Tätä tilaa pidetään uhkaavana ja sitä esiintyy sellaisissa monimutkaisissa patologioissa kuin lobar-keuhkoputkien tai venttiilipneumotoraksin vaurioituminen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lomakkeet

Ihonalaisen emfyseeman alkuperän perusteella voidaan erottaa seuraavat tämän patologian tyypit:

• traumaperäinen – muodostuu rintakehän avoimen tai suljetun traumaattisen vamman seurauksena;
• iatrogeeninen – esiintyy komplikaationa tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen (esimerkiksi tätä pidetään mahdollisena endoskopian ja joidenkin hammashoitojen jälkeen).

Todennäköisimmät ihonalaisen emfyseeman sijainnit

• Ihonalainen rintakehän emfyseema ei ole sairaus, kuten monet uskovat, vaan vain oire, joka kehittyy hengitysteiden tai ruokatorven trauman, kylkiluun murtumien ja myös endoskooppisten toimenpiteiden seurauksena. Ilma rintakehän ihonalaisesta tilasta voi siirtyä pään ja kaulan alueelle tai alemmaksi - nivusiin ja reisiluun alueelle.
• Kaulan ihonalainen emfyseema esiintyy usein monimutkaisten hampaanpoistotoimenpiteiden aikana tai suuontelon manipuloinnissa käytettävien suurnopeuksisten käsikappaleiden ja ruiskujen käytön jälkeen, jotka syöttävät paineilmaa. Näissä tapauksissa tietty määrä ilmaa pääsee ihon alle ienraon kautta.
• Kasvojen ihonalainen emfyseema on tyypillistä kasvojen luiden murtumille, nenän poskionteloiden murtumille ja suljetuille halkeamille. Yleensä ilma tunkeutuu silmäluomien kudoksiin sekä silmän kiertoradalle. Harvemmin tällainen ilmiö havaitaan nenäontelon limakalvojen vaurioituessa.

Ihonalainen ilman kertyminen kasvoille voi levitä mediastinaalialueelle.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Yleensä, jos ihonalaisen emfyseeman syy poistetaan, se häviää itsestään muutamassa päivässä.

Muissa tapauksissa emfyseema voi aiheuttaa useita haittavaikutuksia:

• kohonnut verenpaine keuhkoverenkierrossa, keuhkosydänsairaus;
• lisääntynyt keuhkojen sisäinen paine, sydämen vajaatoiminta;
• hypoksemia (veren happipitoisuuden lasku), hypoksia (kudosten happipitoisuuden lasku);
• paraseptaalinen emfyseema, joka esiintyy alveolaaristen kalvojen tuhoutuessa;
• pneumoskleroosi;
• verenvuotoja keuhkoissa;
• toissijaisen tartuntataudin lisääminen.

Keuhkolaajentumaa ei saa lämmittää tai vaivata. Tämä voi johtaa lisääntyneeseen ilman virtaukseen kehossa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostiikka ihonalainen emfyseema

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon seuraavat seikat:

• tiedot sairaushistoriasta (laskennataudin puhkeamista edeltäneen ajanjakson yksityiskohdat otetaan huomioon);
• tutkimus ihon alla olevan ilman sijainnin palpaatiolla (ihonalainen emfyseema on ominaista kivun, epäsymmetrian ja murskauksen puuttuminen);
• lisätutkimusten tulokset.
• Laboratoriokokeisiin kuuluu täydellinen verenkuva. Seuraavat muutokset ovat tyypillisiä keuhkolaajentumalle:
• lisääntynyt punasolujen määrä;
• hemoglobiinitasojen nousu;
• hematokriitin nousu yli 47%;
• ESR:n lasku;
• veren paksuuntuminen.

Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu tyypillisesti seuraavista toimenpiteistä:

1. Röntgentutkimus tehdään standardiprojektiossa käyttäen yleiskuvaa.
2. Keuhkojen magneettikuvauksella arvioidaan suurten keuhkoputkien, imukudoksen ja keuhkojen tilaa.
3. Tietokonetomografia suoritetaan keuhkojen rakenteen yksityiskohtaisen kerros kerrokselta -kuvan saamiseksi.
4. Keuhkojen gammakuvauksessa hengityselimiin johdetaan leimattuja radioaktiivisia isotooppeja ja kuvataan gammakameralla. Gammakuvauksen avulla voidaan havaita emfyseeman aiheuttamia verisuonipoikkeavuuksia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka on pakollinen, koska on olemassa muita patologioita, jotka voivat aiheuttaa tilavuuden kasvua. Tällaisia patologioita ovat pääasiassa hematoomat (veren kertyminen kudoksiin), allergiset reaktiot ja Quincken edeema.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Hoito ihonalainen emfyseema

Koska ihonalainen emfyseema häviää itsestään ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä, hoito pyrkii ainoastaan poistamaan sen esiintymisen suorat syyt.

Jos keuhkolaajentuman aiheutti ilmarinta, lääkäri pumppaa ilman ulos keuhkopussin ontelosta punktiolla. Jos tämä toimenpide on tehoton, se tarkoittaa, että ilma jatkaa virtausta keuhkokudoksesta: on tarpeen luoda ilmatiivis tyhjennys keuhkopussin onteloon tai asentaa aktiivinen imujärjestelmä - esimerkiksi sähkövakuumilaitteen avulla.

Tapauksissa, joissa edellä mainitut menetelmät eivät tuota odotettuja tuloksia, suoritetaan kirurginen hoito. Esimerkiksi rintakehän vamman tapauksessa tehdään torakotomia ja vamma ompelulla.

Potilaan yleisen tilan parantamiseksi määrätään seuraavat lääkkeet:

Kipulääkkeet
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Ota yksi tabletti kaksi kertaa päivässä rintakipuun.
Glukokortikosteroidilääkkeet
Prednisoloni, deksametasoni	Tulehduksen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi ota yksi tabletti kaksi kertaa päivässä.
Vitamiinit
Undevit, Revit, Decamevit	Ota yksi pilleri tai tabletti 2-3 kertaa päivässä vahvistaaksesi immuunijärjestelmää.
Antibiootit
Keftriaksoni, ofloksasiini, amoksiili	Määrätty, kun tarttuva komplikaatio ilmenee tai kun tulehduksen oireet lisääntyvät
Yskänlääkkeet
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Ota yksi tabletti enintään kolme kertaa päivässä yskän ja limanerityksen lievittämiseksi.

Tiettyä lääkettä määrättäessä on otettava huomioon sivuvaikutusten todennäköisyys. Ennen hoidon aloittamista sinun tulee lukea huolellisesti kunkin määrätyn lääkkeen ohjeet.

Fysioterapiahoito

Ihonalaisen emfyseeman kielteisten seurausten ehkäisemiseksi on suositeltavaa tehdä hengitysharjoituksia, jotka auttavat parantamaan hapenvaihtoa ja ilmankiertoa keuhkoissa. Potilaan on hengitettävä syvään viidentoista minuutin ajan ja yritettävä sitten pidättää uloshengitystä vähitellen. Tätä harjoitusta tulisi tehdä joka päivä, neljä kertaa päivässä.

Hengitysharjoitukset auttavat palauttamaan keuhkoputkien ja alveolien toiminnan, jotka tarjoavat kaasunvaihtoprosessin.

Ihonalaista emfyseemaa sairastavien potilaiden fyysistä aktiivisuutta tulisi tilapäisesti rajoittaa.

On suositeltavaa hieroa rintakehää systemaattisesti välttäen ilman kerääntymisaluetta, jonka hierominen on ehdottomasti kielletty. Terapeuttinen rintahieronta auttaa välttämään keuhkojen tukkoisuutta.

Kansanlääkkeet

• On suositeltavaa juoda 50 ml tuoretta perunamehua joka päivä, aamulla, iltapäivällä ja illalla, sillä sillä on positiivinen vaikutus kudosten hapenvaihtoon.
• Useiden kuukausien ajan sinun on käytettävä järjestelmällisesti hunajaa - ruokalusikallinen jopa kolme kertaa päivässä. Tämä vahvistaa immuunijärjestelmää ja estää tulehdusprosessin kehittymisen.
• Sinun tulisi sisällyttää saksanpähkinät ruokavalioosi: hyvinvointisi parantamiseksi riittää, että syöt 1-2 pähkinää päivässä.
• Teetä keitettäessä on hyödyllistä lisätä siihen sitruunamelissaa tai kuivattuja banaaninlehtiä.
• On hyödyllistä tehdä lämpimiä mäntyinhalaatioita joka päivä.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Yrttihoito

Hengityselinten tai ruoansulatuselinten vaurioitumisen aiheuttaman ihonalaisen emfyseeman hoito on melko monimutkainen ja monitahoinen prosessi, jonka päätavoitteena on palauttaa vaurioituneiden järjestelmien toiminta.

Päähoidon täydennyksenä voit sopia lääkärisi kanssa seuraavien kasviperäisten kansanreseptien käytöstä:

• Valmista hauduke yhtä suurista osista katajanmarjoja, koivunlehtiä ja voikukan juurakoita. Ota 200 ml kaksi kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.
• Tee valmistetaan yhtä suurista osista koivunlehtiä ja peltokorteheinää. Juo 150 ml kolme kertaa päivässä ennen aterioita.
• Seuraavista kasveista valmistetaan hauduke: 10 g fenkolinsiemeniä, 10 g seljankukkia, 10 g kuminansiemeniä, 10 g adonista, 30 g persiljansiemeniä, 30 g katajanmarjoja. Hauduketta juodaan yksi lasillinen kolme kertaa päivässä.
• Valmista teetä 50 grammasta koivunlehtiä, 20 grammasta ruusunmarjoja ja 20 grammasta peltokortteen juurakkoa. Juo kolmasosa lasillisesta, enintään neljä kertaa päivässä, puoli tuntia ennen aterioita.

Homeopatia

Monimutkaisten ihonalaisen emfyseeman tapausten hoitoa voidaan täydentää homeopatian käytöllä:

• Lobelia 3x, 3 - keuhkolaajentuman aiheuttamaan hengenahdistukseen;
• Tartarus emeticus 3, 6 – kuplimiseen ja hengityksen vinkumiseen, heikentyneeseen keuhkotonukseen;
• Ipecacuanha 3 - rintakramppeihin;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 sydämen vajaatoimintaan ja keuhkoputkentulehdukseen;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – vakaviin atrofisiin muutoksiin keuhkoissa;
• Curare 3, 6 – vaikeaan hengitysvaikeuksiin.

Homeopaattiset lääkkeet määrää erityinen homeopaattinen lääkäri, joka valitsee ne yksilöllisesti.

Tällaisia tuotteita erottaa vasta-aiheiden ja sivuvaikutusten puuttuminen, vain satunnaisesti lääkkeet voivat aiheuttaa allergioita.

Ennaltaehkäisy

Seuraavia pidetään välttämättöminä ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä ihonalaisen emfyseeman ehkäisemiseksi:

• Ajoissa lääkäriin on mentävä hengityselinten patologioiden varalta.
• Kroonisten hengityselinsairauksien säännöllisen täyden hoitojakson suorittaminen.
• Suojaa hengitysteiden kroonisissa ja akuuteissa myrkytystilanteissa.
• Kehon puolustuskyvyn vahvistaminen, kovettuminen, aktiivinen elämäntapa.
• Tupakoinnin lopettaminen.
• Rintakehän traumojen ehkäisy.
• Säännölliset matkat merelle tai metsään: raikas ja puhdas ilma (erityisesti meri- tai mäntyilma) auttaa puhdistamaan hengitysteitä ja parantamaan koko kehon terveyttä.

Kaikenlaisen ihonalaisen emfyseeman estämiseksi on välttämätöntä estää taudin kehittymiseen vaikuttavien syiden esiintyminen.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ennuste

Ennuste katsotaan suotuisaksi edellyttäen, että ihonalaisen emfyseeman taustalla oleva syy poistetaan. Toipumisprosessin nopeuttamiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• lopettaa tupakointi ikuisesti;
• estää tartuntatautien kehittymistä;
• viettää enemmän aikaa ulkona;
• syö hyvin;
• Älä lääkitse itseäsi.

Lievä emfyseema häviää kahdessa tai kolmessa päivässä, kun taas merkittävämmän ilmakertymän häviäminen voi kestää jopa kymmenen päivää.

Yleisesti ottaen ihonalainen emfyseema, jopa suurikokoinen, on harvoin vaarallinen potilaalle. Tämän tilan syy itsessään on vaarallinen, ja sen poistamiseen tulisi keskittyä.

[ 57 ], [ 58 ]