Ihon papillaarinen hidradenooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Hidradenoma papillaris on harvinainen hyvänlaatuinen, monilohkoinen apokriinisten hikirauhasten kasvain, joka sijaitsee dermiksessä.

P. Abenoza ja AB Ackerman (1990) löysivät vuosina 1979–1987 750 000 biopsiasta vain 219 hidradenoomaa – 5 %:ssa tapauksista nämä olivat ekriinisiä (poroidisia) hidradenoomaa ja 95 %:ssa apokriinisiä (kirkassoluisia) hidradenoomaa. 99 % kasvaimista oli yksittäisiä. Miesten ja naisten suhde oli 1:1. 80 % potilaista oli yli 40-vuotiaita. 50 %:ssa tapauksista hidradenooma sijaitsi kasvojen ja päänahan iholla, 21 %:ssa raajojen iholla ja 20 %:ssa vartalolla. Toisin kuin yleisesti uskotaan, vain 6 tapauksessa kasvain sijaitsi rintarauhasen ihossa, eikä yhtäkään kasvaimen sijaintia vulvan tai peräaukon alueella rekisteröity.

Hidradenoma papillae cutanean syitä ja patogeneesiä ei tunneta.

Ihon papillaarisen hidradenooman oireet. Kliinisesti hidradenooma on kystamainen, selvästi rajautunut iho- ja/tai ihonsisäinen kyhmy, joka on väriltään harmahtavan sinertävä, joskus josta erittyy vaaleaa tai veristä nestettä ja jonka keskimääräinen halkaisija on 1–3 cm.

Tauti on helppo diagnosoida. Sille on ominaista kasvainmaisten muodostumien muodostuminen naisilla isojen häpyhuulten, välilihan ja harvemmin muiden ihoalueiden alueella, joilla on apokriiniset hikirauhaset.

Kasvain on muodoltaan pallomainen, pehmeä, liikkuva, kivuton, halkaisija vaihtelee 1-2 - 4-5 cm. Suuret kasvaimet työntyvät ihon pinnan yläpuolelle.

Histopatologia. Dermiksen syvissä kerroksissa havaitaan kasvain, jota ympäröi kapseli, joka ei ole yhteydessä epidermikseen. Kasvain on rakenteeltaan rauhasmainen, koostuu tubuluksista ja kystisistä muodostelmista, jotka on vuorattu prismamaisilla soluilla.

Patomorfologia. Kirjoittajat erottavat hidradenooman kaksi päämuotoa: poroidisen (ekkirine erilaistuminen) ja kirkassoluisen (apokriininen). Ensimmäinen variantti on pienellä suurennuksella monilohkoinen, ja siinä on erilainen kiinteiden ja kystisten komponenttien suhde. Kasvain on useammin kystinen, lokalisoituu dermiksen syvissä osissa, sitä ympäröi kuitukapseli, eikä se ole yhteydessä sitä peittävään epidermikseen. Kystan seinämät ovat vuorattu keratinisoituneella epiteelillä, ontelossa on putkimaisia rakenteita ja papillaarisia kasvuja. Sytologisesti määritetään poroidi- (ekkirine poroomatyyppi) ja kutikulaarisia soluja, nekroosipesäkkeitä, ydinpolymorfismia ja joskus monitumaisia makrofageja. Poroidisolut ovat pieniä, tummia, niukalla sytoplasmalla, kutikulaariset solut ovat suurempia, vaalealla sytoplasmalla ja solujen välisillä silloilla, muistuttaen ekkirinisen hikirauhasen normaalin tiehyen kutikulaarisia soluja. Hidradenooman poroidivariantti on erotettava yksinkertaisesta hydrakantoomasta, ekkirine poroomasta - molemmissa tapauksissa hidradenooma ei ole yhteydessä epidermikseen.

Kirkassoluinen hidradenooma jaetaan kiinteisiin, kystisiin ja kiinteäkystisiin variantteihin. Solukoostumuksen mukaan ne voivat sisältää kirkkaita, levymäisiä (eosinofiilisiä, rakeisia, monikulmaisia), mukiinisia soluja ja putkimaisia rakenteita reunustavia apokriinisia soluja. Jälkimmäisiä esiintyy lähes kaikissa hidradenooman varianteissa. Kasvain sijaitsee yleensä dermiksessä, mutta joskus havaitaan jatkuva yhteys hyperplastiseen epidermikseen ja follikkelin infundibulumiin. Kirkkaiden solujen sytoplasmassa on runsaasti glykogeenia, joka poistuu diastaasilla hoidettaessa. Levymäisillä soluilla on pyöreä tai soikea tuma, tuskin havaittavat tumanukleolit ja hienojakoista kromatiinia. Sytoplasmassa on paljon tonofilamentteja. Mukiinisia soluja on vaikea havaita hidradenoomassa; ne yleensä reunustavat kystisiä onteloita ja niille on ominaista pallomainen, musiinipitoinen sytoplasma. Tubuluksia reunustavat solut voivat olla kahdenlaisia - prismamaisia ja sylinterimäisiä. Ensimmäiset linjamaiset tiehytmäiset rakenteet (merkki tiehyiden erilaistumisesta), jälkimmäiset linjamaiset rauhasmaiset rakenteet ja jossain määrin heijastavat erilaistumista apokriinisen rauhasen eritysosaa kohti.

Histogeneesi. Histokemialliset ja elektronimikroskooppiset menetelmät paljastivat apokriinisten rauhasten tyypin mukaisen erityksen merkkejä: positiivinen reaktio lysosomaalisiin entsyymeihin ja negatiivinen fosforylaasireaktio. Tämän kasvaimen histogeneettinen yhteys apokriinisiin rauhasiin vahvistettiin ultrastruktuurisilla tutkimuksilla. Rauhassoluelementeillä oli voimakas Golgin kompleksi ja elektronitiheitä muodostumia, joissa solujen apikaalinen osa (eritysrakeet) "puristui" tiehyen luumeniin.

Kirkassoluinen hidradenooma erotetaan kirkassoluisen munuaissolukarsinooman etäpesäkkeistä. Jälkimmäiselle on ominaista lohkorakenteen puuttuminen, runsas verisuonittuminen massiivisine punasoluextrasvasaatteineen ja runsas rasvaisten kertymien esiintyminen solujen sytoplasmassa.

Pinnallisesti otetulla biopsialla voi olla vaikeuksia erotusdiagnoosissa plakkosolukarsinooman kirkkaan soluvariantin, talirauhasten kasvainten ja trikilemman erilaistumisen kanssa viruksen synnyn follikulaarisen epiteelin reaktiivisessa hyperplasiassa.

Ihon papillaarisen hidradenooman hoito. Kasvaimen kirurginen poisto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]