Ihon leishmaniaasi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Leishmaniaasi ihon (cinonimy: leishmaniaasi Old World leishmaniaasi) - endeemisen taudin leviämistä esiintyy useimmiten maissa, joissa kuuma ja lämmin ilmasto, joka ilmenee pääasiassa ihovaurioita.

Ihon leishmaniaasin aiheuttamat syyt ja patogeneesi. Aiheuttaja on yksinkertaisin Leishmania tropica. Taudin kannattimet ovat erilaisia hyttysiä. Periaatteessa on kaksi leishmanioosin lajiketta: Leishmania tropica minor- ja zoonoottinen (maaseudun tyyppi) aiheuttama antroponinen (kaupunkityyppi), Leishmania tropica majorin aiheuttama.

Maitotyyppisen ihon leishmaniaasin tulehduksen lähde tai säiliö on jyrsijöitä ja gerbiilejä ja kaupunkia - sairas henkilö.

Kuolleen zoonoottisen leishmaniaasin osalta kausivaihtelu on tyypillistä, ts. Sairaus ilmenee kesällä ja syksyllä, antroponista esiintyy ympäri vuoden.

Se tapahtuu pääasiassa Keski-Aasiassa, Azerbaidžanissa. Tartunnan tärkeimmät säiliöt ovat jyrsijät (gophers, gerbils), kantajat - hyttyset. Leishmania tropica majorin aiheuttamia taudin tyyppejä ovat maaseutumaiset tai akuutit nekroottiset, ja Leishmania tropica minorin aiheuttama kaupallinen tai myöhäinen haavauma. Harvoissa tapauksissa tuberculoid (lupoidi) variantti esiintyy yleensä alueella leesioiden taantui aiemmin kaupunkialueilla tyyppi leishmaniaasi johtuu Leishmania uudelleenaktivointi säilyneet, koska yleisesti tai paikallisen immuunijärjestelmän häiriöt.

Rustityyppi etenee voimakkaasti, furuncle-kaltaiset elementit kehittyvät punkkien paikan päällä, joiden haavaumat ovat kraatterin kaltaiset haavat aiheuttavat arpeutumista 3-8 kuukauden aikana. Lymfangitit ovat tyypillisiä.

Jos on kaupunki kielen kehityksessä elementtien pienempi kuin akuuteissa nekrotisoivia leyshma-NIPH, ne ovat pitkäaikaisia (5-6 kuukautta), ei ole haavaumia, hitaasti parantua (keskimäärin 1 vuosi). Tulehdusprosessin kesto liittyy limfosyyttien prevalenssiin, joilla on suppressoriominaisuuksia infiltraateissa.

Ihon leishmaniaasin oireet. Ihon leishmaniaasi tapahtuu sykliä: Huomaa ensisijainen (vaihe tubercle, haavaumat, arpeutumista), sarja (varhainen, myöhässä), diffuusisti infiltroivia leyshmaniomy ja tuberkuloid.

Leishmaniaasi iho-zoonoottinen. Inkubaatioaika vaihtelee viikosta kahteen kuukauteen. Hyttyspunen kohdalla muodostuu tuskallinen, litistetty, akuutti-tulehduksellinen kirkkaanpunaisen tuberkuloosi, jonka koko on 3-5 mm. Tuberkki muuttuu furuncle-kaltaiseksi infiltraatiksi sumeilla rajoilla. Tunkeutuminen koko kasvaa, saavuttaa 10-15 cm halkaisijaltaan, ja sen jälkeen 2 viikko sen nopeasti keskiosan läpi kuolion tapahtuu rikkoutumista haavauma kraatteri ja on muodostettu pieni koko (5-8 mm halkaisija) ja märkivä eritystä, jonka ympärille on laaja alue infiltraation ympäröivän kudoksen tulehduksellisen turvotuksen kanssa.

Tulevaisuudessa haavan pohja puhdistuu nekroottisista massoista ja punaiset papillary granulaariset kasvut näyttävät muistuttavan kaviaaria. Haavaumat ovat pyöreitä, soikeita tai epäsäännöllisiä, niiden reunat ovat tasaiset, kaivetut, sitten haavasivat, niinkuin syödään. Pääasiassa on uusia haavaumia. Erityishäiriöitä ihon leishmaniaasiin ovat haavaumat ja imusolmukkeet ympäröivät lymfangitit. Haavojen yläreunasta ilmenee tiheitä, kivuttomia solmuja, jotka vaihtelevat pienestä herneestä hasselpähkinään. Myöhemmin näissä solmukohdissa tulehdus voi voimistua ja johtaa ihon vajoamiseen. Raajoissa on erillisiä lymfangiitteja. Prosessin mukana seuraa arkuus, jalkojen ja jalkojen turvotus. 3-6 kuukauden kuluttua prosessi loppuu arpeilla.

Leishmaniaasi ihon antroponous. Inkubaatioaika on 3-6 kuukautta (harvoin - enintään 3 vuotta). Taudinaiheuttajan kohdalla leishmanioma esiintyy tasaisen, hitaasti kasvavan ruskean punaisen tuberkulan muodossa, jonka koko on 1-2 mm. Graafisesti tuberkuliini kasvaa puhumalla yli ihon tasosta ja 6 kuukauden kuluttua halkaisijaltaan 1-2 cm.

Elementin keskiosassa on kraatterin kaltainen masennus, jolla on kiimainen vaa'at, joita joskus kyllästetään exudatilla ja muuttuvat hilseileviin korteiksi. Kuusi-kahdeksan kuukauden kuluttua verenpoikuttava kuoren hyljinnästä muodostuu haavainen vika. Haava on pyöristynyt, kasvava infiltraatti ympäröi epätasainen punertava pohja, kavitetut reunat, karkea-märkivä laiha erottuu ruskeaan kuoriin. Haavojen ympärillä voi esiintyä uusia tuberkuloosia ja haavaumia. Raajoissa on selviä imusolmukkeita. Noin vuoden kuluttua (joskus enemmän) infiltraatti laskee, haava poistuu, granulaatiokudoksen saarekkeet näkyvät ja se alkaa heikentää.

Joskus granulaatiokudoksen paraneminen tapahtuu kuoren alla kuivalla tavalla. Potilaiden yleistä tilaa ei ole loukattu.

Leishmaniaasi tuberkuloosi on yksi leishmanioosin variantista, joka kehittyy yksilöissä, joilla organismin reaktiivisuus muuttuu eloonjääneiden leishmanioiden aktivoitumisen tai luonnollisen superinfektioiden seurauksena. Tällainen leishmaniaasi on yleistä lapsilla tai nuorilla. Tauti kehittyy joko antropofilisen tyypin ensisijaisen leishmanomonian käänteisen kehityksen tai postleismanial-arvet alueella. Vaurioiden parantumisen keskellä on 2-5 mm: n tuberkulmia, keltavalkoinen, jossa on pysyvän punainen merkki. Elementit ovat puolipallomainen, sileä, joskus kuoriva pinta. Tuberkit usein ympäröivät tuoretta arpia, voivat kehittyä jo muodostuneen arpiin ja pysyvät pitkään. Uusien elementtien ilmaantuminen lisää vaurion vyöhykkeen kasvua, jännittäviä uusia ihon alueita. Sitten käänteisen kehityksen aikana ne lähtevät surkastumiselta tai saattavat haavautua peittäen kelta-ruskea kuori. Ulkonäköessä tuberkulit muistuttavat lupomia tuberkuloosin lupuksessa, joten tautia kutsutaan usein lupoidiseksi leishmanioosiksi.

Maassamme ja kuvaili Amerikan ihon leishmaniaasi, joka on taudin aiheuttajaa ei Leishmaniaa brasiliens, potilas saapuu endeemisillä alueilla. Tämä muoto leishmaniaasin on tunnusomaista sairauden Borowski usein vaurioiden limakalvojen ylähengitysteiden, suun, läsnäolo alussa (in situ puremat) näyttää, tunnettu siitä haavaumia tubercles ja solmut, ja myöhemmin syntyvät muutaman vuoden, granulomatoottinen-tuhoava ja haavainen vaurioita .

Pathology. Akuisena ajanjaksona tunkeutuu dermis-infiltraatti, joka koostuu pääasiassa makrofageista, jotka on täytetty suurella joukolla patogeeneja, joista ne ovat lymfoidi- ja plasmasoluja. Kun infektroinnin haavaumat paljastavat myös neutrofiileja granulosyyttejä, leishmania voi olla paitsi makrofagien sisällä myös myös niiden ulkopuolella. Muutamia kuukausia myöhemmin, tuberkuloidijärjestelmän fiilisit, makrofagien määrä ja leishmanat vähenevät. Prosessin kroonisessa vaiheessa havaitaan tuberkuloosi-infiltraatti, jota on vaikea erottaa tuberkuloosista. Kuitenkin tapauksellisen nekroosin puuttuminen ja plasmasolujen ja leishmanioiden esiintyminen auttavat diagnosoimaan leishmaniaasia. Leishmaniaasin tuberkuloosimuodossa (metyyliheksiaasiasi) sekä akuutin että kroonisen prosessin merkit ilmenevät histologisessa kuvassa. Dermis - infiltraatti makrofaagista, joissa on lymfosyyttien ja plasmasolujen ja tuberkuloosarakenteiden seos. Leishmania on harvinaista.

Histopatologia. Tunnista granulomatoottinen infiltraatti, joka koostuu epiteelisoluista, lymfosyytteistä, histioyytteistä. Epiteelisolujen joukossa nähdään jättikasvut kuten Pirogov-Langhans.

Diagnoosi perustuu leishmanioiden havaitsemiseen leesioissa.

Erotusdiagnoosi suoritetaan tuberkuloosilla, kuppilla, pyodermalla, sarkoidoosilla.

Ihon leishmaniaasin hoito. Antibiootit - monomitsin, doksisykliini, metaiiklin, antimalyariypye huumeita - delagil, Plaquenil (mukaan lukien suonensisäisesti nevskryvshihsya Leishmaniaa). Ne tuottavat kryosäteilyä, laserterapiaa. Lamisilidin tehokkuutta (250 mg / vrk 28 päivän ajan) on raportoitu.

Yksittäinen ehkäisy on hyttyskarkotetta (verhot, verkot, karkotteet). Julkinen ennaltaehkäisy koostuu hyttysten kasvatuspaikkojen poistamisesta, hyttysten käsittelystä (polttopuhdistus), gerbilien (zoonoottisen tyypin) tuhoamisesta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],