Ikenien vetäytyminen

Hammaslääketieteessä ikenen retraktio on toimenpide, jossa ikenen uurretta – hampaan pinnan ja ympäröivän ienkudoksen välistä tilaa – levennetään vetämällä tai työntämällä taaksepäin (trahere tarkoittaa latinaksi "vetää" tai "vetää") ikenen reunaa hammaskaulojen vieressä. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Tämän lisätoimenpiteen käyttöaiheet ovat:

• Hammasproteesien jäljennösten (valosten) tekemisen tarve. Tarkan ja tiiviin reuna-asennon saamiseksi on tarpeen paljastaa hampaiden kaulat ja varmistaa ienreunan saavutettavuus, mikä saavutetaan vähintään 0,15–0,2 mm:n ienraon leveydellä.
• Kiinteiden proteettisten rakenteiden (kruunut, sillat, hammasimplanttituet) kiinnitys lähelle ienkudoksia;
• Kariesonteloiden valmistelu ja niiden myöhempi täyttö - hampaiden reikiintymisen hoidossa;
• Subgingivaalisen hammaskiven poisto;
• Etuhampaiden restaurointi kiinteillä onlay-levyillä eli laminaateilla.

Valmistautuminen

Koska ienretraktio on avustava hammashoitotoimenpide, siihen ei tarvita erillistä valmistelua (yleistä suuhygieniaa ja pehmeän plakin harjaamista hampaista lukuun ottamatta), ja päätöksen retraktion tarpeesta ennen jäljennöksen ottamista tekee proteetikko. Proteetikko määrää myös kaikki tarvittavat proteesiin liittyvät tutkimukset ja arvioi ienkudoksen ja sitä ympäröivät tukirakenteet.

Jos kyseessä on hampaiden reikiintyminen tai hammaskivi, yleishammaslääkäri tutkii suuontelon – hampaat ja ikenet. [ 2 ]

Tekniikka ientaskun vetäytyminen

Vaikka retraktioon on olemassa useita menetelmiä – mekaanisia, kemiallisia ja kirurgisia – retraktiotekniikka riippuu aina optimaalisimman menetelmän valinnasta kullekin yksittäiselle tapaukselle. Siksi on tarpeen tarkastella ikenen retraktion tärkeimpiä menetelmiä ja tekniikoita sekä yleisimmin käytettyjä ikenen retraktiokeinoja. [ 3 ]

Yleisin ja yksinkertaisin menetelmä on mekaaninen ikenen retraktio. Tämä on ikenen retraktio hammasretraktiolangalla, jota useimmat proteetikot käyttävät. Sopivan paksuinen ikenen retraktiolanka asetetaan hampaan ympärille ikenen reunan alle tamponoimalla (paikallispuudutuksessa). Lankaa käytetään yksinään (esim. Ultrapak) tai yhdessä hemostaattisten aineiden (esim. alumiinisulfaatilla kyllästetty GINGI-Aid-lanka) kanssa kahdella tavalla: yksinkertaisena lankana tai kaksoislankana. Hammaslääkärin tamponoiman syvyys (erikoisinstrumentilla - litteällä hammaspakkaajalla) määräytyy hampaiden ienvaon syvyyden ja ienkudoksen kunnon mukaan.

Viime aikoina on käytetty ienretraktioon tarkoitettuja sieniteippejä (Merocel-teippi), jotka on valmistettu bioyhteensopivasta polymeerimateriaalista ja jotka kosteuden kanssa kosketuksissa turpoavat ja laajentavat ienrakoa vahingoittamatta pehmytkudoksia.

Kemiallinen ikenien retraktio suoritetaan levittämällä hemostaattisia (typtisiä), supistavia tai vasokonstriktiivisia aineita hampaiden viereiseen ikenekudokseen. Hemostaattisiin aineisiin kuuluu pääasiassa alumiinisulfaatti. [ 4 ]

Supistavien yhdisteiden ryhmään kuuluvat metallisuolojen liuokset - alumiinikloridi, rautasulfaatti, alunalusiuos, tanniini (tanniinihappo). Hammaslääketieteessä käytetään hemostaattista nestettä Racestiptin, Alustat tai Hemodent, sekä ienretraktionestettä Technodent - jossa on alumiinikloridia; rautasulfaattiliuoksia - Alufer ja Hemostab.

Laajalti käytettyjä alumiinisulfaattia sisältävää ikenien retraktiogeeliä - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; alumiinikloridia sisältäviä Hemosthase- ja Retragel-ikenien retraktiogeeliä; rautasulfaattia sisältävää geeliä - Viscostat Ultradent.

Vasokonstriktoreilla tehtävä retraktio sisältää adrenaliinihydrokloridin käyttöä, joka aiheuttaa paikallista vasokonstriktiota (vasokonstriktiota) ja kudosiskemiaa. Sen käyttöä kuitenkin rajoittavat sen sivuvaikutukset, joten useimmiten käytetään alumiinikloridia.

Lisää potilaiden mukavuutta ja yksinkertaistaa huomattavasti lääkärin ienretraktiotahnan käyttöä eri koostumuksilla (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl). Tahna asetetaan ienrakoon muutamaksi minuutiksi, poistetaan ja ien huuhdellaan vedellä sekä annetaan kuivua ilmassa. Hammaslääkärien mukaan se on yksinkertainen, nopea ja kivuton menetelmä, joka ei aiheuta kemiallisia reaktioita, kudostulehdusta tai traumaa. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurginen ikenien retraktio (joka suoritetaan paikallispuudutuksessa) sisältää:

• Ienhauran pyörivä kaavinta;
• Sähkökirurgia (käyttäen pientä kaarevaa elektrodia, joka on siirretty hampaan pituusakselin suuntaisesti);
• Laserin käyttö (jonka vaikutuksesta ienraon pintakudokset höyrystyvät ja ien laajenevat). [ 8 ]

Vastaukset menettelyyn

Ienvetämistä ei tehdä suun infektioiden (ientulehdus, stomatiitti, kandidiaasi) eikä tulehduksellisten parodontiitin ja suuren pehmeän plakin kertymisen yhteydessä.

Adrenaliinihydrokloridin käyttö retraktioaineena on vasta-aiheista potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, masennus sekä beetasalpaajien ja MAO-estäjien ryhmän lääkkeiden käyttö.

Sähkökirurgista retraktiota ei saa tehdä potilaille, joilla on sydämentahdistin.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Mekaaninen hammaslanka voi aiheuttaa ikenien tilapäistä turvotusta ja tulehdusta sekä ienraon tulehduksen. Jos hammaslangan käytön aikana käytetään liikaa voimaa tai jos kaksoislanka asetetaan liian syvälle, pysyvän ienkudosvaurion ja ienvetäytymän riski kasvaa.

Yli kolmanneksella hammaslangan retraktiosta ienraosta vuotaa verenvuotoa ientaskussa ienlangan poiston jälkeen.

Jos käytetään adrenaliinilla kyllästettyä retraktiolankaa, verenpaine ja syke voivat nousta ja verensokeritasot voivat nousta diabeetikoilla.

Kun filamentti on kyllästetty rautasulfaatilla, suuontelon pehmeissä ja kovissa kudoksissa havaitaan värjäytymistä.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Pyörivän ienkaavinnan jälkeen mahdollisia komplikaatioita ovat ienrajan vaurioituminen ja ientasku.

Hoito menettelyn jälkeen

Hammaslääkäreiden suosituksiin ikenien hoidosta retraation jälkeen kuuluu suun huuhtelu antiseptisillä liuoksilla (kuten Furacilin-liuoksella) ja kovien ja kuumien ruokien ja juomien väliaikainen välttäminen.