Hysteroskopian menetelmät

Kaasuhysteroskopia

Laajennusväline

Kaasigisteroskopian avulla käytetään hiilidioksidia kohtuontelon laajentamiseen. Ensimmäistä kertaa käyttöön CO ₂ aikana hysteroscopy mainitun Rubin 1925 toimittaa kaasua kohdun onteloon käyttäen gisteroflyator. Suoritettaessa diagnostisia hysteroscopy riittävä paine kohdun onteloon on 40-50 mm Hg, ja kaasun virtausnopeus - enemmän kuin 50-60 ml / min. Tärkein indikaattori on kaasun syöttönopeus. Kun kaasua syötetään nopeudella 50-60 ml / min, sen pääsy laskimoon ei ole vaarallista, koska hiilidioksidi liukenee helposti veressä. Kun syöttönopeus CO ₂ yli 400 ml / min asidoosia esiintyy kuitenkin selvää, toksisia vaikutuksia CO ₂ muodossa sydämen toimintahäiriö, ja tilanopeudella 1000 ml / min kuolema tapahtuu (Lindemann et ai, 1976 ;. Galliant, 1983). Yli 100 mm Hg: n paineessa. Ja CO _{2: n} syöttönopeus on yli 100 ml / min, on kuvattu kaasuemboliaa. Siksi kaasutoimitusten kohtu ole hyväksyttävää käyttää laparoscopic insufflaattorista tai muita laitteita, joita ei ole suunniteltu hysteroscopy. Tämä voi johtaa hallitsemattomaan kaasun toimitukseen suurella nopeudella ja aiheuttaa edellä mainittuja komplikaatioita.

Diagnostinen hysterskooppi kestää yleensä useita minuutteja, ja pieni määrä kaasua, joka tulee vatsaonteloon, imeytyy nopeasti nopeasti aiheuttamatta mitään komplikaatioita. Joskus munasarjojen putoaminen on hyvä, ja kaasu tulee vatsaonteloon, ja oikeassa olakkeessa voi olla lievää kipua, joka itsestään paranee jonkin ajan kuluttua. Kaasigisteroskopia on helppo suorittaa ja antaa erittäin hyvän yleiskuvan kohtuontelosta erityisesti postmenopausaalisilla naisilla ja kuukautiskierron proliferatiivisessa vaiheessa. Kun veren läsnäolon kohdun ontelossa CO ₂ aiheuttaa kuplien muodostumista rajoittaa näkyvyyttä. Tässä tilanteessa siirtyminen nestemäiseen hysteroskopiaan on välttämätöntä.

CO ₂ ei ylläpidä palamista, joten sitä voidaan käyttää turvallisesti sähköleikkausyksikköön, kuten tehtiin askeleessa johdanto hysteroscopic sterilointi koaguloimalla suusta munanjohtimet.

Pitkäaikaista toimintaa varten hiilidioksidia ei voida hyväksyä, koska se ei tarjoa riittäviä olosuhteita, koska se aiheuttaa merkittäviä vuotoja munanjohtimien, kohdunkaulan kanavan ja käyttökanavan kautta.

Lisäksi kaasu hysteroscopy ei ole toivottavaa suorittaa kohdunkaulan rasitusta, kun se on mahdotonta luoda riittävästi tiivistys- ja täysimääräisen laajentamisen kohtu, ja kun yrität käyttää kohdunkaulan korkit sovitin on olemassa riski kohdunkaulan vammoja. Kun itävyys myometrium syöpä- kohdunkaulan ilmatiiviin sulkemisen sovitin voi edistää murtumisen kohdun rungon jopa alhaisilla kaasun paineessa.

Koska mahdollinen riski kaasuveritulpan CO ₂ ei käytetä kaavinta. Haitat kaasu voidaan kutsua myös hysteroscopy vaikeuksia hankinta CO ₂.

Hiilidioksidin käyttö on suositeltavaa diagnostisen hysteroskopian suorittamisessa ja verenpaineen puuttumisessa.

Näin ollen kaasuhysteroskopialla on seuraavat haitat:

1. Kirurgisten toimenpiteiden mahdottomuus kohtuontelossa.
2. Hysteroskopian mahdollisuus kohdun verenvuodosta.
3. Kaasujen embolian vaara.
4. Kalleus.

laitteet

Kaasuhysteroskopiaa suoritettaessa ei ole parempi laajentaa kohdunkaulan kanavaa, vaan tarvittaessa Gegar-dilatseihin asti nro 6-7 lisätään kohdunkaulan kanavaan.

Riippuen kohdunkaulan koosta, valitaan sopiva koko sovitin. Kanavan sovitin annetaan laajentimen Gegara № 6-7, jonka kautta (poiston jälkeen luodin pihdit kohdunkaulan) korkki laittaa kohdunkaula ja kiinteän siihen luomalla alipaineen korkki erityisellä ruiskulla tai alipaineimulla.

Sen jälkeen, kun laajennus on irrotettu sovitinkanavasta, hysteroskooppirunko asetetaan kohtuontelon sisään ilman optista putkea. Sen jälkeen, kun kotelo reiän kohtuun annetaan 40-50 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta (pesuun kohdun onteloon verestä), sitten poistettiin imemällä liuos.

Optinen putki on kytketty hysteroskoopin optiseen putkeen, jolloin optiikka kiinnitetään hysteroskooppirungolle. Jonkin venttiilien koteloon on kiinnitetty putki ottamista CO ₂ peräisin gisteroflyatora nopeudella 50-60 ml / min, kun taas paine kohdun onteloon ei tulisi ylittää 40-50 mm Hg

Nestemäinen hysteroskopia

Laajennusväline

Useimmat kirurgit mieluummin nestemäinen hysteroskopia. Nestehystoskopia on riittävän selkeä näkyvyys, joten hysteroskooppisten toimintojen virtaus on helppo hallita.

Neste syötetään kohdun onteloon tietyssä paineessa. Erittäin alhainen paine heikentää tarkkailua, sillä se ei salli laajamittaisesti laajentaa kohtuontelon ja tampon vaurioituneita astioita. Liian korkea paine tarjoaa erinomaisen näkyvyyden, mutta neste joutuu paineen alaisena sisään verenkiertojärjestelmään, jolloin on olemassa merkittävää nesteen ylikuormitusta ja aineenvaihduntahäiriöitä. Siksi on toivottavaa kontrolloida painetta kohdun ontelossa 40-100 mm Hg: n tasolle. Sisäisen paineen mittaaminen on toivottavaa, mutta ei välttämätöntä.

Neste, joka kulkee ulosvirtauksen tai suurennetun kohdunkaulan kanavan läpi, on tarpeen kerätä ja mitata jatkuvasti sen tilavuutta. Nestemäisen nesteen tulee olla enintään 1500 ml. Diagnostisella hysteroskopialla nämä häviöt eivät tavallisesti ole yli 100-150 ml, pienissä toiminnoissa 500 ml. Kun kohtu on rei'itetty, nesteiden menetyksestä välittömästi kasvaa dramaattisesti, se pysähtyy virtaamaan huuhtelun tai kohdunkaulan läpi ja jää jäljelle vatsaontelossa.

Kohtien ontelon laajenemiseen on korkea- ja pienimolekyylisiä nesteitä.

Suuri molekyylipaino: 32% dekstraania (giscon) ja 70% dekstroosia. Ne tukevat kohtuun kohdistuvaa tarpeellista venytystä, älä sekoita vertaan ja tarjoavat hyvän yleiskuvan. Otettaessa ruiskua kohtuontelolle, jopa 10-20 ml tällaista liuosta riittää selkeän näkymän varmistamiseksi. Mutta suurmolekyyliset ratkaisut ovat melko kalliita ja erittäin viskoosia, mikä aiheuttaa vaikeuksia työssä. Tarvitaan huolellista puhdistusta ja huuhtelua väline tukkeutumisenvälttämiseksi venttiilit ruokintaan ja nesteen ulosvirtauksen kuivauksen näitä ratkaisuja. Näiden välineiden merkittävin haitta on anafylaktisen reaktion ja koagulopatian mahdollisuus. Jos hysteroscopy viivästynyt, dekstraani voi päästä vatsaonteloon ja imeytyy verenkiertoon seurauksena sen hyperosmolaarisen ominaisuudet aiheuttaa se ylikuormittaa, joka voi johtaa keuhkopöhön, tai DIC. Cleary et ai. (1985) niiden tutkimus osoitti, että jokaista 100 ml: lla korkean molekyylipainon dekstraania, joka laski verenkiertoon, veren tilavuutta lisätään 800 ml: aan. Lisäksi näiden liuosten imeytyminen vatsakalvosta tapahtuu hitaasti ja saavuttaa huipun vain 3-4 päivään.

Näiden haittojen vuoksi suurimolekyylisiä nestemäisiä väliaineita käytetään tällä hetkellä erittäin harvoin ja joissakin maissa (esimerkiksi Isossa-Britanniassa) niitä on kielletty käyttämään hysterskoopissa.

Pienimolekyyliset liuokset: tislattu vesi, suolaliuos, Ringer- ja Hartmann-liuokset, 1,5% glysiiniliuos, 3 ja 5% sorbitoliliuos, 5% glukoosiliuos, mannitoli. Nämä ovat nykyaikaisen hysteroskopian pääasiallinen laajennusmedia.

1. Tislattua vettä voidaan käyttää diagnostiseen ja kirurgiseen hysteroskopiaan, lyhyisiin manipulointeihin ja toimintoihin. On tärkeää tietää, että kun imeytymistä enemmän kuin 500 ml: aan tislattua vettä verenkiertoon lisää riskiä suonensisäisen hemolyysin, hemoglobinuria ja siten munuaisten vajaatoiminta.
2. Fysiologinen suolaliuos, Ringerin ja Hartmannin ratkaisut - helppokäyttöiset ja edulliset ympäristöolosuhteet. Nämä nesteet ovat isotonisia veriplasmalla ja ne poistetaan helposti verisuonijärjestelmästä aiheuttamatta vakavia ongelmia. Isotoniset liuokset käytetty onnistuneesti aikana hysteroscopy kohdun verenvuodon taustalla, koska ne liukenevat helposti veren eluoitiin kohtuun leikataan pois veren ja kudoksen fragmentit, riittävästi näkyvyyttä. Nämä ratkaisut ovat hyväksyttävissä elektrokirurgiassa koska niiden sähkönjohtavuus, suositellaan vain diagnostisia hysteroscopy, toiminnot mekaanisilla kudoksen leikkelyn ja laser leikkaus.
3. Sähkökirurgiassa käytetään glysiinin, sorbitolin ja mannitolin ei-elektrolyyttiliuoksia. On hyväksyttävää käyttää 5% glukoosiliuosta, reopolygluusiinia ja polygluusiinia. Ne ovat melko halpoja ja kohtuuhintaisia, mutta niitä käytettäessä on välttämätöntä tarkkailla ruiskutetun ja vedetyn nesteen määrää. Ero ei saisi ylittää 1500-2000 ml, jotta vältettäisiin merkittävä verenkierroslukujen lisääntyminen, mikä johtaisi elektrolyyttihäiriöihin, keuhkopöhön ja aivoihin.
   • Glysiini on aminohappoglysiinin 1,5-prosenttinen liuos, jonka ensimmäinen käyttö kuvattiin vuonna 1948 (Nesbit ja Glickman). Imeytyessä glysiini metaboloituu ja erittyy munuaisissa ja maksassa. Siksi glysiiniä annetaan varoen maksa- ja munuaistoiminnan heikentyessä. Laimennuksen hyponatriatiaa on kuvattu sekä eturauhasen transuretraalisessa resektiossa että kohdunsisäisessä resektoskopiassa.
   • 5% sorbitolia, 5% glukoosi-isotonisia liuoksia, sekoitetaan helposti veren kanssa, tarjoavat melko hyvän näkyvyyden ja poistetaan nopeasti kehosta. Jos suuri määrä näistä liuoksista tulee vaskulaariseen kerrokseen, hyponatremia ja postoperatiivinen hyperglykemia ovat mahdollisia.
   • Mannitoli - hypertoninen liuos, jolla on voimakas diureetti, pääasiassa poistaa natriumia ja hyvin vähän - kaliumia. Tämän seurauksena mannitoli voi aiheuttaa merkittäviä elektrolyyttihäiriöitä ja keuhkoödeemaa.

Niinpä nestemäiset väliaineet, joita käytettiin kohtuontelon laajentamiseen, ovat seuraavat haitat:

• Näkökentän pienentäminen 30 °: lla.
• Lisääntynyt infektiokomplikaatioiden riski.
• Anafylaktisen sokin riski, keuhkoödeema, koagulopatia käytettäessä suurimolekyylipainoisia liuoksia.
• Kyky ylikuormittaa verisuonikerrosta ja sen seuraukset.

laitteet

Nestemäisen hysteroskopian suorittamista käyttäen erilaisia mekaanisia laitteita nesteen syöttöä varten on toivottavaa laajentaa kohdunkaulan kanavaa mahdollisimman tehokkaasti nesteen ulosvirtaukseen (Gegar-dilatorit nro 11-12).

Käytettäessä järjestelmää, jossa nesteen jatkuva syöttö ja ulosvirtaus ja käyttöhysteroskooppi (jatkuva virtaus) on suositeltavaa laajentaa kohdunkaulan kanavaa numeroon 9-9.5.

Teleskooppi sijoitetaan hysteroskooppirungolle ja kiinnitetään lukituslukolla. Hystroskooppiin liitetään joustava valojohdin valolähteellä, johdin, joka yhdistää laitteen keskikohdan laajentamiseen ja videokameran. Ennen hysteroskoopin käyttöönottoa kohdun onteloon tarkastetaan kohtuontelon laajenemiseen tarkoitetun nesteen virtaus, valonlähde kytketään päälle ja kamera kohdistuu.

Hystroskooppi on työnnetty kohdunkaulan kanavaan ja näköhavainnon alaisena. He odottavat tarpeellista aikaa kohtuontelon riittävään laajenemiseen. Suuntaukset, jotka varmistavat, että hystroskooppi sijaitsee ontelossa, palvelee munanjohtoputkien munasarjoja. Jos tutkimusta häiritsee kaasukuplat tai veri, sinun on odotettava vähän kunnes vuotovirta ottaa ne ulos.

Ensinnäkin on parempi ottaa käyttöön hysteroskooppi, jossa on puoliksi avattu tappi nestemäiselle sisäänvirtaukselle ja täysin avoin hanan ulosvirtaus. Tarvittaessa nämä venttiilit voidaan osittain sulkea tai avata täysin säätelemään kohdun ontelon laajuutta ja parantamaan näkyvyyttä.

Tarkasta huolellisesti kaikki kohdun ontelon seinät, kohdun putkien alue ja uloskäynti - kohdunkaulan kanava. Tutkittaessa on välttämätöntä kiinnittää huomiota väri ja endometriumin paksuus, sen vastaava päivän munasarjojen kuukautiskierron aikana, muoto ja koko kohdun ontelon, läsnäolo sulkeumien ja patologisten muodostelmia, helpotus seinät, tila suun munanjohtimet.

Kun polttopatologia havaitaan, endometrium ohjataan biopsialla käyttäen biopsiapihdit, jotka suoritetaan hysteroskoopin käyttökanavan läpi. Polttopatologian puuttuessa teleskooppi poistetaan kohtuun ja kohdellaan kohdun limakalvon erillinen diagnostiikka. Curettage voi olla mekaaninen ja tyhjiö.

Huonon näkyvyyden pääasialliset syyt voivat olla kaasukuplat, veri ja riittämätön valaistus. Kun käytetään nestemäistä hysteroscopy on seurattava huolellisesti nesteen syöttöjärjestelmä välttää imuilman paine, ja säilyttää optimaalisen nesteen virtausnopeus pesun kohdun onteloon verta.

Mikrogisteroskopiya

Tällä hetkellä Hamou - I ja II on mikrohieroskooppeja. Niiden ominaisuudet esitettiin edellä.

Mikrohieroskooppi I on alkuperäinen monikäyttöinen työkalu. Apua käyttäen on mahdollista tutkia kohtuun limakalvoa sekä makro- että mikroskooppisesti. Makroskooppisesti limakalvoa tutkitaan panoraamakuvan avulla, solujen mikroskooppinen tutkimus suoritetaan kosketusmenetelmällä solujen intravitaalisen värjäyksen jälkeen.

Ensin suoritetaan tavallinen panoraamitutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota mahdollisuuksien mukaan atraumaattiseen kulkuun kohdunkaulan kanavan kautta jatkuvan näköhavainnon aikana.

Asteittain edistämällä hysteroskooppia tarkastakaa kohdunkaulan kanavan limakalvo, sitten panoraamakuva koko kohdun koiolla, kiertämällä endoskooppia. Jos epäillään epätyypillisiä muutoksia endometriumissa, suora okulaari muuttuu sivusuunnassa ja kohdun ontelon limakalvon panoraamakuvaus tehdään 20-kertaisella kasvulla. Tällaisella lisäyksellä on mahdollista arvioida endometrian rauhasen rauhasen tiheys sekä dystrofisten ja muiden muutosten esiintyminen tai puuttuminen, alusten sijainnin luonne. Samalla suurennuksella suoritetaan yksityiskohtainen tutkimus kohdunkaulan kanavan limakalvon, erityisesti sen distaalisen osan (cervicoscopy), kohdalla. Suorita sitten mikrolitko yhdessä.

Ensimmäinen vaihe kohdunkaulan tutkimisesta mikrohysteroskoopilla (20-kertainen kasvu) - kolposkopia. Sitten kohdunkaula käsitellään liuoksella, jossa on metyleenisinistä. Suurennusta muutetaan 60-kertaiseksi ja mikroskooppinen tutkimus suoritetaan suoralla okulaarilla koskettamalla kohdunkaulan kudoksen distaalista päätä. Ruuvaa kuva. Tämän kasvun avulla voimme tutkia solurakenteita, tunnistaa epätyypilliset kohteet. Muunnosvyöhykkeelle kiinnitetään erityistä huomiota.

Mikro-colposcopyn toinen vaihe on kohdunkaulan tutkimus, jossa kuvan 150-kertainen kasvu, solutasolla tehty tarkistus. Tarkastus suoritetaan lateraarisen okulaarin kautta, distaalinen pää painetaan epiteeliä vasten. Tällaisella lisääntymisellä tutkitaan vain patologisia alueita (esimerkiksi proliferaatioalueita).

Mikroklopogopsian menetelmä on melko monimutkainen, se vaatii paljon kokemusta ei niin paljon hysteroskopiasta kuin sytologiassa ja histologiassa. Vaikeus kuvan arvioinnissa on myös se, että solujen tutkiminen suoritetaan intravitaalisen värjäytymisen jälkeen. Edellä luetelluista syistä mikrohysteroskooppi I: tä ja mikrokampysteroskopiaa ei ole käytetty laajalti.

Mikrohisteroskooppia II käytetään laajalti operatiivisessa hysteroskopissa. Tämä malli mahdollistaa kohtuontelon laajamittaisen panoraamatutkimuksen, makrohysteroskopian 20-kertaisella kasvulla ja mikrohysteroskopian lisääntymisen 80-kertaiseksi. Soveltamismenetelmä on sama kuin edellä on kuvattu. Mikrohysteroskoopin II avulla kirurgiset hysteroskopiset interventiot suoritetaan käyttäen puolijäämiä ja jäykkiä kirurgisia endoskooppisia instrumentteja. Lisäksi samaa teleskooppia käytetään resekto- skoopilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]