Hysteroskopia kohdun patologialle

Hysteroscopic kuva endometriumin patologiassa

Endometriumin hyperplasia

Endoskooppisten ja histologisten tutkimusten perusteella ilmeni, että endometrinen hyperplasia (polttopuu ja polypoidi) esiintyy useammin lisääntymisikäisten naisilla ja premenopausilla. Näissä ikäryhmissä endometriumin hyperplasia on johtava paikka endometristen patologisten prosessien rakenteessa. Joka kolmas potilas, endometriumin hyperplasia yhdistetään adenomatoosin kanssa. Endometriumin hyperplasian kliiniset oireet voivat olla sekä menorragia että metrorragia. Yhtä usein voi olla sekä kuukautisten myöhästymisiä että usein pitkiä verenvuotoja. Anemiaa aiheuttavat runsaat verenvuodot havaittiin potilailla, joilla oli polypoid endometrium hyperplasia.

Hysterskooppinen kuvio on erilainen ja riippuu hyperplasian (normaali tai polypoidi) luonteesta, sen esiintyvyydestä (polttoväli tai diffuusi), verenvuodon esiintymisestä ja sen kestosta.

Tavanomaisissa liikakasvu ja ei verenvuotoa paksuuntunut kohdun limakalvon muotoja laskosten eri korkuisia, vaaleanpunaisia Edematous katsottuna suuri määrä kanavia rauhasten (kirkas piste). Kun virtausnopeus muuttuu kohdun onteloon, havaitaan endometrian aaltoileva liike. Jos hysteroscopy suoritetaan pitkä tiputtelua, usein pohja-alueella suusta kohtu ja munanjohtimet määritetään reunustama fragmentteja kohdun limakalvon hennon vaaleanpunainen. Loput endometrium on ohut ja vaalea. Kuvattu hysteroskooppinen kuva on vaikea erottaa endometrista varhaisen proliferaation vaiheessa. Lopullinen diagnoosi tehdään histologisella tutkimuksella kohtuontelon limakalvon kaavintaan.

Hyperplasia-polypoidimuodossa kohdun ontelo koko prosessin ajan suoritetaan polypoidien kasvaimilla vaaleanpunaisen värin endometrilla, joskus kuplilla pinnan yli. Tunnista useita endometriumin syneekkejä. Endometrian pinta näyttää epätasaiselta, muodostaa kuoppia, kystat, polypoidimuotoiset urat. Niiden arvo vaihtelee välillä 0,1x0,3 - 0,5x1,5 cm. Yleensä kuvatut muutokset ovat huomattavampia äitipäivällä.

Polypovidnuyun endometrian hyperplasiaa, erityisesti kun tehdään hysteroskopia avioliitossa, on vaikea erottaa endometriumista myöhäisen erityksen vaiheessa.

Kuten voidaan nähdä, hysteroskooppinen kuva erilaisilla endometrisen hyperplasian muodoilla voi muistuttaa normaalia limakalvoa jossakin menstruaalisen syklin vaiheista. Tällaisissa tapauksissa hystroskooppisen kuvan luonnetta on verrattava taudin kliiniseen kuvaan ja kuukautiskierron päivään sen diagnosoimiseksi.

Verrattaessa tietoja tulosten hysteroscopy histologian kaavinta havaitsivat, että huolimatta monimuotoisuus kuvia hysteroscopic endometriumhyperplasia, diagnostinen tarkkuus tässä muodossa tauti on 97,1%.

Adenomatoottisen kohdun limakalvon muutokset (epätyypillinen hyperplasia ja polttoväli adenomatoosia) havaittiin kaikissa ikäryhmissä naisten (usein hedelmällisessä iässä ainakin postmenopausaalisilla). Useimmiten tämän endometrian patologian diagnosoidaan potilailla, joilla on munasarjojen munasarjojen muutokset ja diencefaliset oireyhtymät. Histologinen tutkimus munasarjojen naisilla aikana ennen ja jälkeen vaihdevuodet, adenomatous toiminut muutoksia kohdun limakalvon, munasarjojen kudos usein hormonaalisesti-aktiivinen rakenne (tekomu, strooman liikakasvu tekomatoz).

Focal adenomatoosin ja epätyypillisen hyperplasian kliiniset ilmentymät sisältävät pääsääntöisesti metrorragia- ja pistemäiset postmenopausaalisilla naisilla.

Endometriumin ja fokaalisen adenomatoosin tyyppisellä hyperplasilla ei ole mitään ominaista endoskooppista kriteeriä, ja niiden hysteroskooppinen kuvio muistuttaa tavallista mahalaukun kystistä hyperplasiaa. Atyypäisen hyperplasian vakavassa muodossa voi havaita rauhasmaisten polypoidien kellertäviä kasveja, jotka ovat kellertäviä tai harmahtavia. Useimmiten heillä on värikäs ulkonäkö - kellertävän harmahtava ja vaalea päällyste. Yleensä lopullinen diagnoosi tehdään histologisen tutkimuksen jälkeen.

Endometriumin polyypit ovat endometriumin yleisimpiä patologioita (53,6%), mikä havaitaan postmenopausaalisilla naisilla. 70%: lla potilaista, joilla on ollut sanoa 2-7 diagnostista kaavinta kohdun onteloon, joilla on histologisesti saadun materiaalin kaavinta, havaittu polyypit tai atrofinen endometrium fragmentteja. Nämä tiedot osoittavat, että kun kaavinta ilman hysteroskopiaa, polyypit eivät poistuneet kokonaan, hormonihoito oli tehoton.

Endometriumin polyyppeihin voi liittyä spotting sukupuolielimestä. Oireeton virtaus, ne ovat diagnostinen löydös, joka tunnistetaan ultraäänellä. Tekijöiden mukaan 35% potilaista, joilla on kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan polyyppejä, havaitaan endometriumin polyyppejä. Postmenopausaalisessa vaiheessa usein kohdunkaulan kanaalissa olevat potilaat määrittävät polyp, joka tulee kohtuun pohjasta. Siksi polyyppien kohdalla kohdunkaulan on suositeltavaa suorittaa polypectomia hysteroskopian hallinnan alaisena.

Histologinen rakenne erottaa endometrian kuitu-, rauhas-, kystinen-, rauhasen fibroottiset ja adenomaattiset polyypit.

Fibroottinen hysteroscopic kohdun limakalvon polyyppien määritellään yksittäiset yksiköt, vaalea väri, pyöreä tai soikea, usein pienet koot (välillä 0,5x1 ja 0,5x1,5 cm). Näillä polyyroksilla on yleensä jalka, tiheä rakenne, sileä pinta, vaskularisoidaan hieman. Joskus fibroideja kohdun limakalvon polyyppien saavuttaa suuri koko, sitten hysteroscopy voi estää diagnostisia virheitä: pinta polyyppi, kiinnittynyt kohdun seinämään, ottamaan atrofinen limakalvo kohtu. Kun otetaan huomioon tämä, kun katsotaan kaikki kohdun ontelon seinämään ontelon on peräkkäin tarkastaa ja sisäinen os muodossa suun saavuttamista kohdunkaulan munanjohtimet, jossa asteittainen elpyminen kaukoputken sisäisen os, suorittaa panoraamanäkymät kohdun onteloon, ja vasta sitten lopuksi poistamalla tähystyslaitetta.

Kun polyp löytyy, on tarpeen tarkastella sitä kaikilla puolilla, arvioida koon, sijainnin, kiinnityksen ja jalan pituuden. Kuituiset polyypit muistuttavat submukosaalisia myomataattisia solmukkeita, ja usein niiden erilaistumisessa on vaikeuksia.

Endometriumin rauhasten kystiset polyypit, toisin kuin kuitumaiset, ovat useammin suuria (0,5x1 - 5x6 cm). Tunnistetaan yksittäisten muodostumien muodossa, mutta samanaikaisesti on useita polyyppejä. Polyysien muoto voi olla pitkänomainen, kartiomainen, epäsäännöllinen (siltojen kanssa). Pinta on sileä, sileä, joissakin tapauksissa sen yli näkyy kystisiä muodostumia ohut seinämä ja läpinäkyvä sisältö. Polyysien väri on vaaleanpunaista, vaalean keltaista, harmahtavaa vaaleanpunaista. Usein polpin kärki on tumma violetti tai sinilevä-purppura. Polpin pinnalla näkyvät kapillaariverkon muodossa olevat alukset.

Endometriumin adenomatoottiset polyypit sijaitsevat useimmiten lähelle munasarjojen putkien munasarjoja ja ne voivat olla pieniä kokoja (0,5x1 - 0,5x1,5 cm). He näyttävät enemmän tylsiltä, harmailta, murheellisilta.

Adenomaattiset muutokset voidaan määrittää glandular-kystisten polyyppien kudoksessa; tässä tapauksessa polyypin luonnetta endoskooppisessa tutkimuksessa ei voida määrittää.

Endometriumin polyyppien ominaispiirre on niiden muodon vaihtelevuus, kun neste- tai kaasuvirtaus matalaan onteloon muuttuu. Polyypit tasoitetaan sitten, suurennetaan halkaisijaltaan, kun paine laskee, ne työntyvät ulos ja tekevät värähtelyliikkeitä.

Tutkimusten tulokset (yli 3000 potilasta) osoittivat, että postmenopaussin kohdun limakalvon polyypit ovat useammin yksittäisiä, harvemmin 2 ja hyvin harvoin 3 polyyppejä. Postmenopausin endometriumin polyypit määritetään aina atrofisen limakalvon taustalla. Premenopausaalisilla naisilla hedelmällisessä iässä ja kohdun limakalvon polyyppien voidaan visualisoida tausta endometriumin liikakasvun, ja normaalin limakalvon eri vaiheissa kuukautiskierron.

Kirjan kirjoittajat eivät ole käytännössä havainneet hysteroskopian tietojen eroja histologisen diagnoosin tuloksista potilailla, joilla on endometrinen polyysi.

Termi "endometrinen polyposi" sisältää sekä polypoidinen endometriumin hyperplasiaa että yksittäisiä endometriumpolyyppejä. Hysteroskooppinen kuva on hyvin samanlainen. Histologi perustaa diagnoosin pääsääntöisesti.

Kohdun limakalvon syöpä on useimmiten havaitaan vaihdevuodet ohittaneilla naisilla epänormaali vscheleniyami päässä sukuelimet (veristä, vetistä, märkivä). Tällä ikällä, hysteroskopia, endometrium syöpä on diagnosoitu lähes 100% tapauksista. Samanaikaisesti määritetään papillomatoisia kasvaimia, joilla on harmaita tai likaisen harmaita värisiä muotoja, joilla on verenvuotojen ja nekroosin alueet. Kun nestevirtaus kohdun onteloon vaihtelee, kudos hajoaa helposti, repeytyy, murenee ja vuotaa. Hysteroscopy ei ainoastaan mahdollista diagnosoida sairaus, mutta myös koepala, määrittää esiintyvyys ja lokalisointiprosessin ja, joissakin tapauksissa, ja yksilöidä itämisen Myometriumin. Tyypillinen on seinämän eroosio vaurion kohdalla (kraatteri), lihaskudos on paljastunut, kuidut sijaitsevat eri suuntiin. Tällaisissa tapauksissa sinun on oltava varovainen, koska koiran ohuen seinämän rei'itys on mahdollista jäykällä hysteroskoopilla.

Hysteroscopic määrittävistä ennusteen ja hoidon joukkueen kuuluu tarkka koko kohtu, limakalvon osallistuminen menetelmässä kohdunkaulan kanavan tai sen stroomakerros, itämisen myometrium, kasvaimen koko ja sen lokalisointi. Kun esiintyvyys kohdun limakalvon syöpä on epäkäytännöllistä pyrkiä poistamaan kasvain, riittää ottaa kudosta histologista tutkimusta.

Hysteroscopinen kuva kohdun myometrillä, adenomyoosilla ja muilla intrauterin patologialla

[1], [2], [3], [4]

Submukous kohdun myomaan

Epäsäännölliset myomataattiset solmut ovat useammin yksittäisiä, harvemmin - useampia. Ne havaitaan pääasiassa lisääntymisikäisten potilaiden ja premenopaujan hoidossa. Myöhäisimpiä myomatosolmuja diagnosoidaan harvoin postmenopausaalisella ajalla ja alle 18-vuotiailla tytöillä. Tärkein kantelu on kohdun verenvuoto, yleensä runsas ja kivulias, mikä johtaa anemiaan. Usein submukosi myomasta tulee syy keskenmenon, hedelmättömyyden, ennenaikaisen syntymän vuoksi.

Hysterskooppi, jolla on suuri tarkkuus, mahdollistaa myös pienikokoisten subkutaanisten solmujen diagnosoinnin. Kohdun ontelon puutteen täyttö tunnistetaan tavallisesti ultraäänellä tai metrografialla, mutta hysteroskopia on välttämätön tämän vian luonteen määrittämiseksi. Submukoottinen solmut on pallomainen muoto useammin tarkka ääriviivat, vaalea väri, tiheä rakenne (määritetään silloin, kun kosketetaan kärjen tähystyslaitetta), vääristää kohdun onteloon. Solmun pinnalle on havaittavissa pieniä tai suuria verenvuotoja, joskus verkon laajentuneita ja laajentuneita verisuonia, jotka on peitetty ohuella endometriumilla. Vaihdettaessa syöttönopeus nesteen kohdun onteloon limakalvonalaisen kohdun eivät muuta muotoa tai kokoa, joka on tärkein ominaisuus kohdun limakalvon polyyppi.

Interstitiaalinen submukosi myometriset solmut, joilla on hysteroskopia, visualisoidaan yhden kohtuun kuuluvan seinämän muodostamiseksi. Kiertymisaste riippuu myomatosolmun kasvusta ja luonteesta. Solmun pinnan yläpuolella oleva endometrium on ohut, vaalea, muodostumisen ääriviivat ovat selkeät.

Kirjan kirjoittajien mukaan joka kolmas potilas submukosaalista solmua yhdistetään endometrian tai adenomyosin hyperplastiseen prosessiin. Double patologian tulisi aina kiinnittää huomiota hoidon taktiikan määrittelyn vaikeuksiin.

Submukosaaliset myomataattiset solmut ovat yleensä helposti tunnistettavissa. Mutta suuren solmun läsnä ollessa, joka suorittaa melkein koko kohtuun kohdun, samoin kuin suurilla endometriumpolyypeillä, voi olla diagnoosivirheitä. Teleskooppi ulottuu kohdun ja solmun seinämän väliin, ja kohdun ontelo samanaikaisesti näyttää raon muotoiselta.

Kun havaitaan submukosaalinen solmu, sen koko, sijainti ja leveys määritetään. On tärkeää tarkastella sitä kaikilla puolilla määritellä intramuraalisten ja submukosaalisten komponenttien arvojen suhde. Kaikki nämä indikaattorit ovat tärkeitä solmun poistamismenetelmän valinnassa ja arvioitaessa hormonaalista preoperatiivista valmistetta.

Subkoriaisista solmuista on useita luokituksia. Mukaan metrografia Donnez et al. (1993) ehdotti seuraavaa luokittelua:

1. Submukosaaliset solmut, jotka sijaitsevat pääasiassa kohdun ontelossa.
2. Alaselkäiset solmut, jotka sijaitsevat pääosin kohdun seinämässä.
3. Useita submukosaalisia solmuja (yli 2).

Vuonna 1995 European Association gisteroskopistov (EAG) hyväksyi hysteroscopic luokittelu submukoottinen solmujen ehdotettujen Wamsteker ja de Blok, joka määrittelee, millaista solmujen riippuen sisäiset komponentti:

• 0. Submukosaaliset solmut jalassa ilman sisäistä osaa.
• I. Pohjavetokset laajalla pohjalla, jonka sisäinen osa on alle 50%.
• II. Myomatosolmukkeet, joiden intramuraalinen komponentti on vähintään 50%.

Molemmat luokitukset ovat käteviä valitsemaan hoitomenetelmä.

Adenomyoosista

Todennäköisimpiä diagnoosityyppisiä patologioita, joissa on suuri määrä vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. Gynekologisten sairauksien rakenteessa adenomyosi on kolmanneksi yleisimpi sukupuolielinten ja kohdun myomien tulehdussairauksien jälkeen. Adenomyosin kliiniset ilmentymät riippuvat prosessin vakavuudesta ja sen lokalisoinnista. Yleisin kantelu on runsaasti ja tuskallista (ensimmäisten 1-2 päivän aikana) kuukautisten aikana. Adenomyosin kohdunkaulan muodon kanssa saattaa esiintyä kosketusta verenvuotoon sekä runsaasti kuukautisten verenvuotoa.

Adenomyosin toteaminen hysteroskopialla vaatii paljon kokemusta. Joskus hysterskooppitietojen tarkka diagnoosi ei riitä, näissä tapauksissa ne on tuettava ultrasuuridatalla dynamiikassa ja metrografissa. Tällä hetkellä kaikkein informatiivinen diagnostisen menetelmän adenomyoosista - magneettikuvaus (MRI), mutta koska korkeat kustannukset ja heikko saatavuus tätä menetelmää käytetään harvoin.

Hysteroskooppiset merkkejä adenomyosta ovat erilaisia ja riippuvat sen muodosta ja vakavuudesta. Paras aika aloittaa tämä patologia on kuudennen kuudennen kuukautiskierroksen päivä. Adenomyosis voi olla silmien muotoinen tumma violetti tai musta väri, piste tai rako-muotoinen (veri voidaan vapauttaa silmistä); mahdollisesti muuttamalla kohtia seinämien muodossa harjanteina tai solmuna pullistumassa.

Kirjan kirjoittajien mukaan 30% potilaista paljastaa adenomyosin ja hyperplastisen endometrian yhdistelmän. Tässä tapauksessa adenomyosis voidaan havaita vain kontrollihysteroskopian jälkeen hyperplastisen endometrian poistamisen jälkeen.

Adenomiosista on myös kehitetty hysteroskooppinen luokitus. Ilmentymisen asteen mukaan kirjailijat erottavat kolme adenomyosis-vaiheen.

• Minä vaiheessa. Seinämien helpotus ei muutu, endometrioottiset kulkutiet on määritelty tumman-syanoottisen värin silmänäköinä tai avattuna, verenvuoto (verenvuoto virtsassa). Kohdun seinät, kun kaavitaan tavallista tiheyttä.
• II vaiheessa. Helpotus kohdun seinät (takimmaiset) epätasainen, on muodoltaan poikittainen tai pitkittäinen harjanteita tai razvoloknonnyh lihassyiden näkyvä kohdun limakalvon liikkuu. Kohtien seinät ovat jäykkiä, kohdun ontelo on huonosti venytetty. Kun kaadetaan seinät kohtu on tiheämpi kuin normaalisti.
• III vaiheessa. Mungon sisäpinnalle määritetään eri kokoisia, ilman selkeitä ääriviivoja. Näiden pullistumisten pinnalla endometrioottiset kanavat ovat joskus näkyviä, avoimia tai suljettuja. Kun kaavinta, seinän epätasainen pinta, nauhat, kohtujen seinät ovat tiheitä, kuuluu luonteenomainen luiska.

On tärkeää tietää ominaisuudet kohdunkaulan adenomyoosin - maasto kohdun seinämän tasolla sisäisen os ja kohdun limakalvon kohtia josta trickle veri virtaa ( "lumimyrsky" merkki).

Tämän luokituksen avulla voit määrittää hoidon taktiikat. Adenomyosin ensimmäisessä vaiheessa kirjailijat pitävät sitä sopivana hormonaalisena hoitona. Vaiheessa II ensimmäisessä vaiheessa on hormonihoito, mutta ei vaikutusta hoidon ensimmäisen 3kuukausi on indikaatio leikkaushoitoa. Adenomyosin kolmas vaihe ensimmäisessä havaitsemisessa on toiminnan osoitus. Kohdunkaulan adenomyosis on osoitus kohdun murtumisesta. Intrauterine synechia. Ensimmäinen kohdunsisäinen kiinnikkeistä tai kiinnikkeitä aiheuttanut jälkeen kaavinta kohtu on kuvattu Fritsch 1854, mutta niiden kliininen merkitys osoittautui Asherman vuonna 1948 antama esimerkki potilaan keskiasteen kuukautisia jälkeen traumaattinen syntymän. Sittemmin intrauterin synechyn yhteinen termi on Ashermanin oireyhtymä. Synechia, osittain tai kokonaan päällekkäin kohdun onteloon, tullut aiheuttaa häiriöitä kuukautiskierron kunnes kuukautisia, hedelmättömyys, keskenmeno tai riippuen esiintyvyys prosessin. On osoitettu, että naisilla, joilla kohdunsisäinen kiinnikkeistä on yleisempää previa ja istukan accreta.

[5], [6], [7], [8], [9]

Laskimonsisäinen syneekki

Normaali endometriumi koostuu kolmesta kerroksesta: basal (toimiva, 25% endometrian kokonaispaksuudesta), keski (25%) ja funktionaalinen (50%). Kuukautisten aikana viimeiset kaksi kerrosta hylätään.

Tällä hetkellä on olemassa useita teoriakohtia kohdunsisäisen synechin esiintymisestä: tarttuva, traumaattinen, neurotieteellinen. Kuitenkin tärkein tekijä on endometrian perustason kerroksen mekaaninen trauma haavan vaiheessa synnytyksen tai abortin jälkeen, infektio on toissijainen tekijä. Ensimmäiset neljä viikkoa synnytyksen tai raskauden päättymisen jälkeen pidetään vaarallisimpina kohdun limakalvon mahdollisen trauman vuoksi. Intrauterin synechin riski on suuri potilailla, joilla on "jäädytetty" raskaus. Käärmeiden kohdun limakalvon raajan jälkeen he kehittävät kohdunsisäistä synehiää useammin kuin potilailla, joilla ei ole täydellisiä abortteja. Tämä johtuu siitä, että vasteena jäljelle jääville istukkakudoksen fibroblasteille aktivoidaan ja kollageeni muodostetaan ennen endometrian regeneroimista. Joskus kohdunsisäinen syneki kehittyy kohtuun kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kuten kohdunkaulan konominaatio, myometriooma, metroplasma tai kohtuontelon diagnostinen curettage. Endometritin, erityisesti tuberkulaarisen etiologian jälkeen, saattaa esiintyä myös kohdunkaulan synechia, johon liittyy amenorrea. Myös yksi synechin esiintymista herättävä tekijä voi olla VMK.

Samalla vahingolla, jotkut naiset kehittävät synekiä, kun taas toiset eivät. Siksi he uskovat, että kaikki riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Riippuen kohtuontelon infektion asteesta, seuraavat intrauterin synechin oireet eroavat: hypomenroktaaninen oireyhtymä tai amenorrea ja hedelmättömyys. Jos kohtuontelon alaosa normaalilla toimiva endometriumilla on infektoitunut, yläosaan voi kehittyä hematometri. Merkittävä infektio kohdun ontelossa ja puutteen vuoksi tavallisesti toimiva endometrium johtaa vaikeuksiin sikiön munasolun implantoinnissa.

Mikäli raskauden kohdunsisäinen kiinnikkeistä 1/3 naisista on spontaani keskenmeno, 1/3 - ennenaikainen synnytys ja kolmasosa tapahtuu istukan patologia (lisäys previa). Niinpä naiset, jotka tulevat raskaaksi kohdunsisäisen synechian kanssa, viitataan suuririskiseen ryhmään, jolla on suuri todennäköisyys komplikaatioille raskauden, synnytyksen aikana ja sen jälkeen. Sisätaudin särkein tapauksessa kirurginen hoito on välttämätöntä.

Jos epäillään kohdunsisäistä synehiä, hysteroskopia tulee ensin tehdä. Hysterosalpingografialla on monia vääriä positiivisia tuloksia, jotka johtuvat kohdun limakalvon, liman, kohdun ontelon kaarevuuksista. Diagnostisen hysteroskopian jälkeen voidaan tarvittaessa suorittaa hysterosalpingografia. Ultrasound ei myöskään anna riittävästi tietoa kohdunsisäisestä syneekistä. Tarkempia tuloksia voidaan saada ultraäänellä, kun on kohdakkain kohdun onkalo, mutta se ei voi korvata hysteroskopiaa.

MRI: tä on yritetty parantaa kohdunsisäisen synebiagnostiikan tarkkuutta, mutta muita menetelmiä ei ole ollut.

Joten, pääasiallinen tapa diagnosoida kohdunsisäinen synechia on hysteroskopia. Kun hysteroscopy synechia määritellään valkeahko suonettoman säikeet eri pituisia ja laajuudesta tiheys järjestetty kohdun seinämään, usein pienentää sen ontelon, ja joskus se täysin okklusiivinen.

Synechia voi sijaita myös kohdunkaulan kanavassa, joka johtaa sen infektioon. Herkkä sinhyas näyttää vaaleanpunaisesta väristä (samanlaiset kuin hämähäkinseinät), joskus niiden läpi kulkevat alukset ovat näkyvissä.

Denser synechiet määritellään valkoisiksi lankoiksi, jotka yleensä sijaitsevat sivuseinämillä ja harvoin kohdun ontelon keskellä.

Useilla poikittaisilla sinhykillä esiintyy kohtuontelon osittainen viilto, jossa muodostuu lukuisia erikokoisia onkaloita, jotka ovat syvennysten (aukkojen) muodossa. Joskus he syyllisyydestä syövät petokset.

Hysteroskopian suorittaminen epäillyn kohdunsisäisen synechian varalta, ei pitäisi tutkia kohtuonteloa. On parasta käyttää hysteroskooppia diagnostisella kotelolla. Ennen kohdunkaulan laajentamista on tutkittava tarkasti kohdunkaulan kanavan sisääntuloa ja määritettävä sen suunta. Laajenna kohdunkaulan kanavaa huolellisesti, jotta vältät väärän polun tai kohtuun kohdistuvan reiän syntymisen. Tämä on erityisen tärkeää sekundaarisen amenorrean ja epäillyn täydellisen tartunnan kohdun ontelon. Hysteroskooppi ohjataan kohdunkaulan kanavan kautta visuaaliseen kontrolliin jatkuvalla nesteen syöttöllä paineen alaisena laajentaakseen kohdun onteloa. Jos kohdunkaulan kanavat tunnistavat synnyin, ne vähenevät vähitellen hydraulisella leikkauksella, saksilla tai pihdeillä. Tulevaisuudessa, kun diagnostinen hysteroskopia määrittää synechin tyypin ja laajuuden, kohtuontelon infektion laajuuden, tutkia kohdun putkien alueita. Jos merkittävä osa kohtuontelosta on syneekkien käytössä, on mahdotonta tutkia sitä perusteellisesti hysteroskopialla. Tällaisissa tapauksissa hysterosalpingografia on välttämätön.

Sisällön sisäisen synehän luokitus on useita.

Histologisen rakenteen mukaan Sugimoto (1978) erottaa kolme erilaista kohdunsisäistä synehiä:

1. Keuhkot - synnynnäiset kalvot, jotka yleensä koostuvat basaalisesta endometrista; Hystroskoopin kärjen irtoaminen helposti.
2. Keskimäärät ovat kuitu-lihaksikas, peitetty endometriumilla, verenvuoto hajotuksen aikana.
3. Raskas - sidekudos, tiheä syneki, ei yleensä vuode, kun se leikataan, pahasti dissect.

Muta-ontelon esiintyvyyden ja laajuuden osalta maaliskuussa ja Israelissa (1981) ehdotettiin seuraavaa luokittelua:

• Minä tutkinto. Alle neljäsosa kohdun ontelosta on mukana, ohuita piikkejä, putkien pohja ja suu ovat vapaita.
• II astetta. Mukana alusta 1/4 3/4 kohtu, tarttumista ei seiniä vain kiinnikkeitä, pohjaan ja suun putken on osittain suljettu.
• III astetta. Yli 3/4 kohdun ontelosta on mukana.

Vuodesta 1995 lähtien Euroopassa käytetään eurooppalaisen naisten gynekologisten endoskooppien liiton (ESH) hyväksymää luokittelua, jota Wamsteker ja de Block (1993) ehdottaa. Luokittelu erottelee 5 astetta kohdunsisäinen synekiat tietojen perusteella hysterography hysteroscopy ja tilasta riippuen ja laajuus kiinnikkeitä, okkluusio suuaukot munanjohtimet ja vaurion astetta limakalvoon.

• I. Ohut, hellä synergia, hystroskooppirungosta helposti tuhoutuva, kohdun putken suualueet ovat vapaat.
• II. Yhden tiheä synechia yhdistävät yksittäiset eristyksissä oleviin alueisiin kohtu, yleensä katsottu suu sekä munanjohtimet voi paitsi tuhoutua kotelossa tähystyslaitetta.
• II. Synechia vain sisäisen nielun alueella, kohdun ontelon yläosat ovat normaaleja.
• III. Useita tiheitä synekiä, jotka yhdistävät erilainen erilainen kohdun kohdun ääreisosat, kohdun putkien kohtuun yksipuolinen irtoaminen.
• IV. Laaja tiheä synekiekko, jossa on osittainen ummetus kohdun kammioon, molempien munuaisten putkien suu on osittain suljettu.
• Va. Endometriumin laaja arpeutuminen ja fibroosi yhdessä I- tai II-asteen kanssa, amenorrea tai ilmeinen hypomenorrea.
• Vb. Laaja aste- ja endometrinen fibroosi yhdistettynä luokkaan III tai IV amenorrean kanssa.

Yhdysvalloissa vuonna 1988 hyväksyttiin American Association of Infertility (AAB) luokitus. Tämä luokittelu on jonkin verran hankala, koska laskenta suoritetaan pistettä kolmeen osaan: osallisuuden aste kohtu, kiinnikkeiden tyyppi ja häiriöitä kuukautiskierron toiminto (vakavuudesta riippuen näiden indikaattoreiden). Sitten pisteet lasketaan. On kolme vaihetta: heikko (I), keskitaso (II) ja raskas (III).

AAB: n kohdunsisäinen synekioluokka

Kohtuontelon osallisuuden aste	<1/3 - 1 piste	1/3 - 2/3 - 2 pistettä	2/3 - 4 pistettä
Synagogan tyyppi	Heikko - 1 piste	Tarjous ja tiheä - 2 pistettä	Tiheä - 4 pistettä
Kuukautisten rikkominen	Normi - 0 pistettä	Hypomenorrhœa - 2 pistettä	Amenorrea - 4 pistettä

Pisteet lasketaan erikseen hysteroskopian ja hysterosalpingografian tietojen mukaan.

• Vaihe I -1-4 pistettä.
• Vaihe II - 5-8 pistettä.
• Vaihe III - 9-12 pistettä.

I ja II astetta EAG: n mukaan vastaa AAB: n vaihetta I, III astetta EAG: n mukaan vastaa AAB -, IV - ja V - asteita II vaiheessa EAG - III - vaiheessa AAB.

Septum kohtuun ontelossa

Alkion muodostumisprosessissa kohtu on muodostettu mullerian kanavista. Median septumin kanavoinnin ja käänteisen resorption seurauksena (tavallisesti 19.-20. Raskausviikolla) muodostuu yksi kohdun ontelo. Epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta keskitien seulonta ei ole täydellistä, täl- löin kohdun epämuodostumia. Kohdun epämuodostumat on usein yhdistetty virtsateiden poikkeavuuksiin.

Kohdun septum on havaittavissa noin 2-3 prosentissa naisista yleisessä populaatiossa.

Miehittömillä naisilla on tavallisesti keskenmeno, harvemmin hedelmättömyys. Mahdolliset haittavaikutusten mekanismit raskauden aikana:

1. Kohdun ontelon riittämätön tilavuus; Septum ei pysty sopeutumaan kohdun koon kasvuun raskauden aikana.
2. Isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta, usein yhdistettynä kohdun septumiin.
3. Alkion istuttaminen seululle, jolla ei ole verisuonia.

Erityisen tärkeä on septumin pituus. Useammin raskauden patologia tapahtuu täydellä septumilla kohtuun.

Useimmilla oireilla on limakalvolla kohtuun kohdistuva dysmenorrea ja epänormaali kohdun verenvuoto.

Tyypillisesti, väliseinän kohtuun tai paljastaa huolellisen tutkimisen potilaan kanssa keskenmeno (hysterosalpingography) tai satunnaisesti kaavinnan tai hänen manuaalinen tarkastus synnytyksen jälkeen (epäillään poikkeavuuden).

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan hysterosalpingografia). Tämän menetelmän avulla voit määrittää vain kohdun ontelon sisäiset ääriviivat, kun taas ulkoiset ääriviivat eivät ole näkyvissä, joten virhe mitatessaan kohdun vikaa on mahdollista. Hysterosalpingografiassa on vaikea erottaa septum kohtuun kahden jalan kohdussa. Siegler (1967) ehdotti hysterografisia diagnostisia kriteerejä eri kohdun epämuodostumien suhteen:

1. Kaksisarven ja kaksinkertaistetun kohtuun ontelon puolikkaiden kaareva (kupera) keskiviiva ja niiden välinen kulma on yleensä yli 90 °.
2. Kun väliseinän kohdun ontelossa keskiakselit ovat suorat (suorat) ja niiden välinen kulma on tavallisesti alle 90 °.

Käytännössä, vaikka nämä kriteerit huomioon ottaen, on mahdollista tehdä virheitä erilaisten kohtien eronmuodostuksen diagnosoinnissa. Tärkein asia tässä tapauksessa on kohdun pinnan tutkiminen vatsaontelon puolella. Tästä syystä ja hysteroskopia ei tarkasti mitata kohtuun liittyvän epämuodostuman tyyppiä.

Ultrasounda käytetään myös diagnoosiin, mutta sen informatiikka on myös vähäistä.

Maksimaalisen tarkkuuden ansiosta virheen luonne voidaan määrittää MRI: llä, mutta tämä tekniikka, sen korkean kustannuksen vuoksi, ei ole löytänyt laajaa sovellusta. Täydellisimmät tiedot kohtuun liittyvien kehityshäiriöiden luonteesta saadaan hysteroskopialla, jota täydennetään laparoskopialla. Kun hysteroskopia on välttämätöntä septumin paksuuden ja laajuuden määrittämiseksi.

Septum voi olla täydellinen, saavuttaa kohdunkaulan kanavan ja epätäydellinen. Kun hysteroskooppi on sisäisen nielun tasolla, kaula-aukossa voi näkyä kaksi tummaa reikää, jotka ovat vaalea nauha. Jos septum on paksu, vaikeuksia syntyy patologian eriyttämisessä kahden jalan kohdun kanssa. Jos hystoskooppi, jossa täysi septum tulee välittömästi johonkin syvennyksiin, diagnoosi saattaa olla virheellinen. Siksi sinun on aina muistettava maamerkkejä - munasarjojen suu. Jos nähdään vain yksi suu putkesta, on tarpeen sulkea pois kohtuun kehittyminen. Useimmiten septum on pituussuuntainen ja pituus on 1-6 cm, mutta myös poikittainen septa. Pitkittäinen osio voidaan määritellä kolmioksi, jonka pohja on paksuuntunut ja sijaitsee kohtuun pohjassa. Harvoin on septa kaula-aukossa. Tarkemmin sanoen kehityshäiriön tyyppi kohtuun, erityisesti paksun ja täydellisen septumin kohdussa, voidaan täydentää hysteroskopialla hysterosalpingografialla ja laparoskopialla.

Kun kohdun kehityksen puutteen paljastaminen on välttämätöntä suorittaa täydellinen urologinen tutkimus, koska tämä patologia on usein yhdistetty virtsajärjestelmän kehitysvikoihin.

Ulkomaiset ruumiit kohtuun ontelossa

Intrauterin laite. Merkintöjen hysteroscopy ovat epäonnistuneen poistaa kierukan muilla menetelmillä, contraceptive fragmentteja jäljellä kohtu poistamisen jälkeen onnistu, ja epäillään rei'itys kohdun kierukan. Pitkittynyt ehkäisytapa kohtutilassa on joskus sen tiukka tarttuvuus ja jopa tarttuminen myometrian paksuuteen. Yritykset poistaa se tällaisissa tilanteissa ovat epäonnistuneita. Hysterskoopilla voit määrittää IUDien tai niiden fragmenttien lokalisoinnin ja poistaa ne tarkasti.

Endoskooppinen kuva riippuu IUD: n tyypistä ja tutkimuksen ajasta. Kun IUD on pitkään kohdussa, se on osittain peitetty syneillä ja endometrisilla läpillä. Jos hysterskooppia suoritetaan epäilevästi IUD-fragmenttien jäännöksistä, tutkimus on suoritettava proliferaation alkuvaiheessa ja tutkittava huolellisesti kaikki kohdun seinät. Jos kohdun rei'itys diagnosoidaan, hysteroskopiaa täydennetään laparoskopialla.

Luun fragmenttien jäännökset ovat yleensä satunnaisia havaintoja naisilla, joilla on kuukautisten epäsäännöllisyys, pitkäaikainen endometriitti tai toissijainen lapsettomuus. Anamneesin huolellisen kokoamisen avulla raskauden varhaiset abortit havaitaan pitkällä aikavälillä (13-14 viikkoa tai enemmän), mikä yleensä monimutkaistaa pitkittyneen verenvuodon vuoksi. Hysterskooppinen kuva riippuu luun fragmenttien läsnäolosta kohtuontelossa. Jos aika on suhteellisen pieni, näkyvät tiheät lamellisivustukset, upotettu kohdun seinään ja terävät reunat. Kun yrität poistaa ne, kohdun seinämä alkaa vuotoa.

Jos luunpaloja oli kohtuun pitkään (yli 5 vuotta), niillä on luonteenomainen kiderakenne (korallimaisten muodossa) ja kun yrität poistaa niitä pihdeillä murentua kuin hiekka. Useimmiten luupalaset sijaitsevat munasarjojen munasarjojen alueella ja kohdun alaosassa.

Ligatuurit, yleensä Dacron tai silkkiä, tunnistaminen kroonista endometriitin ja märkäkohtu joilla on ollut keisarinleikkauksella tai konservatiivinen myomectomy. Nämä naiset valittavat pysyviä märkivä vuotoa sukuelimet ei voida hakea massiivisia antibioottihoitoa, ja toissijainen hedelmättömyyttä. Kun hysteroscopy vastaan yleinen hyperemia kohdun limakalvon sen alemmassa kolmanneksessa etuseinämän (jälkeen keisarinleikkauksella) tai eri puolilla kohtu (Myomectomy kun niitä on konservatiivinen) määritelty valkeahko ligatuureja osittain vapautuu kohdun onteloon.

Jäänteitä munasolun tai istukan määritetty muodoton kankaalla tumman violetti tai keltainen-valkeahko väri verenvuotoja eri kokoisia, yleensä pohjassa kohtuun. Usein samanaikaisesti kohdun ontelossa havaitaan verihyytymiä ja limaa, jotka helposti poistetaan pesunesteellä. Tarkka tietämys patologisen kudoksen lokalisoinnista mahdollistaa sen tarkan poistamisen vahingoittamatta ympäröivää endometriumia.

[10], [11], [12]

Krooninen endometriitti

Kun hysteroskopialla on erityisiä merkkejä, ne määritetään proliferaation varhaisessa vaiheessa (edullisesti 1. Päivänä). Kohdun seinämän pinta on hyperemia, kirkkaan punainen, seinämä on kevyt, kevyesti verenvuoto, kohtu on matala. Voidaan määrittää vaalea tai kellertävä väri - kohdun limakalvon hypertrofisen turvotuksen alueet.

Kun makrohysteroskopia yleisen hyperemian taustalla on näkyvissä valkaisevan väriaineen ("mansikkakentän") kanavat,

Krooninen endometriitti voidaan diagnosoida vain hysteroskopisesti, histologinen tutkimus on välttämätöntä.

Matala-ikäinen raskaus. Hysterskooppiselle kuvalle on ominaista vaaleanpunaisen värisen mehukas limakalvon läsnäolo, joista toinen osoittaa valkoista sakeutusta. Kun kohdun ontelon täyttöaste injektoidulla nesteellä on mahdollista havaita vaihtelut korionivilla. Yksityiskohtaisessa tutkimuksessa on mahdollista valita sikiön solukalvot verisuonikerroksella.

Tietenkään hysteroskopiaa ei suoriteta kohdun raskauden havaitsemiseksi. Hystersoskooppisen kuvan dataa saatiin ectopic- ja uterine-raskauden differentiaalisen diagnoosin aikana. Haluttu raskaus on kontraindikaatio hysteroskopiaan, koska sen keskeytymisriski on suuri.

Täten tänään hysteroskopia on turvallinen ja erittäin informatiivinen menetelmä endometrian ja intrauterin patologian patologisten prosessien diagnosoimiseksi. Tällä menetelmällä voidaan määrittää paitsi patologian luonne, myös sen tarkka lokalisointi, esiintyvyys ja valita sopiva hoitomenetelmä. Joissakin tapauksissa diagnostinen hysteroskopia voidaan kääntää operatiiviseksi.

[13], [14], [15], [16], [17],