Hypotrofian diagnosointi

Lasten hypotrofian diagnoosi perustuu historiaan, sairauden kliinisiin ilmentymiin, antropometristen indikaattoreiden arviointiin ja laboratoriotietoihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Lasten aliravitsemukseen, erityisesti sen kroonista muotoa, tulisi neuvotella lääkärin geneetikko ja endokrinologian välttämiseksi geneettisten oireyhtymien ja perinnöllisiä ja hormonaaliset sairaudet vaativat erikoishoitoa. Kun loukkaukset jäystää ja nielemiseen on kuultu neurologi, ja kun syömishäiriöt, anoreksia nevrogennoi osoittanut kuulemisen kliininen psykologi ja lastenpsykiatrian. Tutkiessaan lapsen aliravitsemukseen edellyttää osallistumista gastroenterologist jättää ensisijaisen gastroenterologiset sairaudet ja epätavallinen epidemiologisen historia ja merkkejä tarttuva tai loistauti olisi kuultava tartuntatauti lääkärin.

Hoidossa lasten vakavasta aliravitsemuksesta, varsinkin kun merkkejä monielinhäiriö, korjaamiseksi infuusiohoitoon ja parenteraalinen ravitsemus saattaa edellyttää osallistumista lääkärien tehohoitoa.

Anamneesipohjaisen hypotrofian diagnosointi

Anamneesin keräämisen yhteydessä on tärkeää arvioida:

• potilaan ruokavalion luonne;
• epätavallisten tuotteiden käyttö;
• ruokavalion voimakas muutos;
• lääkkeiden, vitamiinien ja kivennäisaineiden lisääminen;
• epätavallisten makujen mieltymykset;
• ravistamalla paksun ruoan käyttöä;
• epämuodostumat ja oksentelu.

On huomattava, ja muita merkkejä ruoansulatuskanavan sairaus, joka on ominaista aliravitsemus: turvotus ja vatsakipu, ripuli, ummetus tai epävakaa ulosteesta, verta ulosteessa. On tarpeen selvittää havaitun heikkous, väsymys, alentunut henkinen suorituskyky, rikkoo synkkä kuva, luukipu, lihaskipu, kouristukset ja nykiminen, tunnottomuus, paresthesias raajoissa. Hypotrofian diagnosoinnissa on tärkeää arvioida antropometristen indikaattorien dynamiikkaa, erityisesti kehon painon muutoksia viimeisten 6 kuukauden aikana.

Hypotrofian epäiltyjen lasten fyysisessä tutkimuksessa on arvioitava ihon ja sen lisäaineiden tilaa:

• ihon kuivumisaste;
• ihottuma, petechia;
• hiusten värin ja laadun muutokset, niiden menetykset;
• näkyvien limakalvojen tilasta (cheilitis, glossiitti, vadelmikieli, keratomalasia);
• hampaiden kunto.

Potilasta tutkittaessa havaitaan ihonalaisen rasvakerroksen harvennus tai katoaminen lihasmassan menetyksestä. Ehkä kehittyy turvotus, hepatomegalia, perifeerinen neuropatia. Nämä ja muut hypotrofian oireet lapsilla heijastavat paitsi proteiinin ja energian puutetta, mutta ovat myös merkkejä poly-ravitsemuksellisesta vajaatoiminnasta.

Makro- ja mikroravinteiden puutteen oireet

	Oireet	Ravinteen puute
Yleinen.	Heikkous, väsymys, laihtuminen, lihasheikkous	Proteiini, kalori
Nahka	Kalpeus	Folasiini, Fe, B-vitamiini ] 2
	Folikulaarinen hyperkeratoosi, harvennus, kuivuus ja karheus	A-vitamiini, C-vitamiini, biotiini
	Perifolikulaariset peteekit	C-vitamiini
	Ihotulehdus	Proteiini kalorazh, PP-vitamiinia, B-vitamiinia 2, Zn, A-vitamiini, välttämättömät rasvahapot
	Spontaani verenvuoto, verenvuoto, petekii	C-vitamiini, K-vitamiini, polyfenolit
Hiukset	Allopetsiya	Proteiini, Zn
	Ohut, hauras	Biotiini, pantoteenihappo, C-vitamiini, A-vitamiini
Katse	Hemerolopia, kseroftalmia, keratomaalisuus, valonarkuus, hiekan tunne, sarveiskalvon sidekalvon xeroosi	A-vitamiini
	Sidekalvontulehdus	A-vitamiini, B-vitamiini 2
Kieli	Glossit	Vitamiini B 2 -vitamiini, PP, B-vitamiinia t 2
	Verenvuodot, eroosiot ja limakalvojen haavaumat	Folasiini, proteiini, A-vitamiini, C-vitamiini, K-vitamiini
	Pistävä ja polttava, arkuus, laajentuminen ja turvotus papilla	Folasiini, B 12 -vitamiini, C-vitamiini, PP-vitamiini
	Kohdunsisäinen stomatitis, Hailosis	Folasiini, Fe, B-vitamiini 2, PP-vitamiini, B-vitamiini 6
Hermosto	Tetania	Ca, Mg
	Parestesia	B1-vitamiini, B- 6
	Vähentyneet refleksit, ataksia, lihasdystrofia, hyperkinesia	B 12 -vitamiini, B2-vitamiini ? , E-vitamiinia
	Dementia, disorientaatio	Niasiini, vitamiini B- 12
	Silmälihashalvaus	E-vitamiini, B1-vitamiini
	Masennus	Biotiini, folsiini, B-vitamiini 12

Tähän saakka terveydelle ja sairastuneelle potilaan ravitsemustilan arviointikriteerit eivät ole olleet riittävän kehittyneitä ja tieteellisesti perusteltuja. Tarvitaan suuria populaatiotutkimuksia maan väestöä koskevien antropometristen indikaattorien perusteella ottaen huomioon sukupuoli, ikä, potilaan terveys ja sosiaaliset tekijät. Ihmisravinnon nykyiset luokitukset perustuvat pääsääntöisesti arvioon siitä, miten todellinen paino poikkeaa ihanteellisesta (normaalista, laskennallisesta) arvonsa. Kuitenkin ruumiinpainon määrä riippuu monista tekijöistä: ikä, perustuslaki, sukupuoli, edellinen ravitsemus, elinolot, työn luonne, elämäntapa jne. Suositusten mukaan asiantuntijoiden ravitsemus, FAO / WHO, kaikkein yksinkertainen, tavanomaisia, ja erittäin informatiivinen kriteeri arvioitaessa tehon tilassa - niin sanottu painoindeksi (BMI), tai indeksi Ketle lasketaan jakamalla paino (kilogrammoina), jonka korkeus (m) pystytettiin torilla. Tämän indikaattorin perusteella monet aliravitsemuksen luokitukset on rakennettu.

12-vuotiaiden lasten ravitsemustilanteen arviointi ruumiinpainoindeksillä

Syömishäiriön tyyppi	Aste	Kehon massaindeksi
Liikalihavuus	III	> 40
	II	30-40
	Minä	27,5-29,9
Lisääntynyt ravitsemus		23,0-27,4
Normi	19,5 <Х <22,9
Matala ravitsemus		18,5-19,4
Proteiinin ja energian vajaatoiminta	Minä	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Lasten ravitsemustilannetta arvioitaessa useimmat aliravitsemuksen kriteerit ja luokitukset ovat vaikeita käyttää tai jopa mahdotonta käyttää. On otettava huomioon lapsen kehon ikä ja nopea kasvu. Pieni-ikäisten lasten BMI-laskeminen ei ole kovin informatiivinen, ja sitä voidaan käyttää vain yli 12-vuotiailla lapsilla. Alle 12-vuotiailla lapsilla aliravitsemuksen kriteerinä käytetään painon poikkeamaa. Jotta voitaisiin määritellä hypotrofian vakavuus pienissä lapsissa, J. Waterlawin luokitusta käytetään laajalti maailmassa.

Vastaava (ihanteellinen) ruumiinpaino lapsilla määritetään käyttämällä senttilig tai suurempia ruumiin massajakaumia, riippuen lapsen kasvusta ja iästä.

Lukuun ottamatta pituus ja kehon paino tutkimus antropometristen parametrit lasten arvioitiin kehän pään, rintakehän, vatsan, olkapää, lonkan, ja paksuus ihon rasvan taittuu vakio pistettä. Varhaisessa iässä olevilla lapsilla on suuri merkitys pään ympäryksen indekseille, hampaiden lukumäärälle ja fontanellien koolle.

Tulokset laboratoriotutkimukset lapsilla hypotrophy havaita merkittäviä muutoksia biokemiallisten merkkiaineiden proteiinien aineenvaihduntaan: tunnusomaiset Marasmi kohtalainen väheneminen proteiinin kokonaismäärästä ja seerumin albumiinia, vähentäminen absoluuttinen määrä perifeerisen veren lymfosyyttejä; kwashiorkorilla albumiinin ja muiden kuljetusproteiinien taso on merkittävästi vähentynyt. Urean pitoisuus hypotrofian omaavilla lapsilla pienenee jyrkästi tai on normin alaraja, kun taas kreatiniinin taso ei muutu käytännössä. Virtsa voi lisätä kreatiniinipitoisuutta, virtsa-typpipitoisuus on yleensä pienempi.

Veren seerumin proteiinit ovat enemmän proteiinin nälkään viitteellisiä markkereita kuin lihasmassaa, mutta niiden herkkyys sisäisen ympäristön muutoksille riippuu niiden puoliintumisajasta. Hoidon tehokkuuden seuraamiseksi on parempi käyttää lyhytikäisiä proteiineja.

Ravitsemustilan proteiinimerkit (Cynober L, 2000)

Proteiini	Puoliintumisaika, päivät	Pitoisuus veressä
Albumiini	20	42 ± 2 g / l
Transferriini	8	2,8 ± 0,3 g / l
Transtyretiini	2	310 ± 35 mg / l
Retinolia sitova proteiini	0,5	62 ± 7 mg / l

Hypotrofiaa sairastavien lasten proteiinien aineenvaihdunnan loukkaamisen lisäksi havaitaan usein:

• polysytemia ja lisääntynyt veren viskositeetti;
• hypoglykemian taipumus;
• hypokalemia;
• hypokalsemia;
• hypomagnesemia ja taipumus hypernatremiaan;
• merkittäviä hormonaalisia muutoksia.

Immunogramtietueet osoittavat toissijaista immuunipuutetta, joka estää solun immuniteetin (T-lymfosyyttien määrän väheneminen) ja neutrofiilien heikentynyt fagosyyttinen aktiivisuus; luokan M, G ja A immunoglobuliinien tasoa voidaan ylläpitää normaalilla tasolla. Kopio-ohjelman muutokset ovat vaihtelevia ja riippuvat ruoan häiriön tyypistä:

• "maidon syömishäiriö":
  • ulosteiden alkalinen reaktio;
  • kalkkipitoisten ja magnesiumsuolojen lisääntynyt pitoisuus;
• ulosteiden happo-reaktio;
  • ekstrasellulaarisen tärkkelyksen, digestoitujen kuitujen, rasvahappojen, liman ja leukosyyttien lisääntyneen pitoisuuden.

Instrumentaalinen tutkimus paljastaa nopean ehtymisen suoritettaessa toimintakokeita. Kun suoritetaan dynamometriaa ja hengitystestejä, havaitaan tiettyjen indeksien merkittävä pudotus, mikä osoittaa lihasheikkoutta. EKG: n aikana havaitaan ventrikulaarisen sydänlihaksen metabolisia muutoksia. Sydänintervalografialla - sympatycotoniasta merkkejä I ja II hypotrofiaasteissa, vagotonian merkkejä - luokassa III; ekokardiografiassa (EchoCG) - sydänlihaksen hyperadynamiikka I ja II hypotrofian asteissa, hypodynaaminen - III asteessa.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hypotrofian erilainen diagnoosi

Tutkittaessa lapsia, jolla on hypotrofia, sairaus, joka saa hänet hypotrofiseksi, on ennen kaikkea päättäväinen. Tässä yhteydessä hypotrofia erotetaan seuraavista sairauksista:

• tarttuva;
• krooniset ruoansulatuskanavan sairaudet;
• perinnölliset ja synnynnäiset entsyymiepatiat;
• endokriiniset sairaudet;
• keskushermoston orgaaniset sairaudet jne.

[12], [13], [14]