Hyposhagmus

Subkonjunktiivi tai silmänsisäinen verenvuoto, jota muuten kutsutaan hyposhagmukseksi, tapahtuu, kun pieni verisuoni vaurioituu, minkä seurauksena pieni määrä verta kaadetaan sidekalvon alle. Hyposhagmus ei vaikuta ihmisen visuaalisen toiminnan laatuun ja ilmenee vain ulkoisesti. Valtaosassa tapauksista tämä ilmiö ei vaadi erityistä hoitoa, ja terveillä ihmisillä ne ohittavat ilman väliintuloa muutaman viikon kuluessa. Kiireellistä lääketieteellistä apua voidaan tarvita vain, jos hyposhagmus aiheutuu vakavasta traumaattisesta vammasta, voimakkaasta paineen noususta (silmänsisäinen tai valtimo) tai muista syistä. [1]

Epidemiologia

Hyposhagmuksen esiintymisestä ei ole tarkkoja tilastoja, koska useimmat ihmiset, joilla on suhteellisen pieni subkonjunktiivinen verenvuoto, eivät yksinkertaisesti hae lääkärin apua. Hyposhagmuksen ilmaantuvuus oli 2,9% 8726 potilaan tutkimuksessa, ja se lisääntyi iän myötä, etenkin yli 50 -vuotiailla. [2]Yleisimpiä myös nuorten nuoruusiässä ja keski -iässä;

Yleisin syy patologian esiintymiseen on paineen nousu (verenpaine, fyysinen tai stressin ylikuormitus, painojen nostaminen, oksentelu jne.) Sekä vammat:

• teollisuusvammat;
• urheiluvammat (useammin jalkapallo, jääkiekko, tennis, baseball, nyrkkeily, paintball).

Hieman harvinaisempia ovat silmävammat, jotka tapahtuvat, kun turvatyyny laukeaa onnettomuudessa.

Hyposhagmus on myös yleinen lapsilla - aktiivisten pelien aikana saadut iskut ja kosketukset johtavat usein sen ulkonäköön.

Syyt hyposhagmus

Yksi sidekalvon ja sidekalvon verenkiertojärjestelmään sisältyvien kapillaarien trauman tärkeimmistä syistä on korkea verenpaine. Lisääntyneen voiman veri vaikuttaa hauraisiin kapillaariseinämiin, jotka murtuvat läpi, verenvuoto esiintyy subkonjunktiivisessa tilassa ja muodostuu hyposhagmus.

Verenpaine kapillaareissa voi nousta monista syistä, esimerkiksi:

• suora vaurio silmille, päähän, kohdunkaulan selkärankaan;
• riittämätön veren hyytymistoiminto;
• leukemia; [3]
• sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset patologiat, kuten kohonnut verenpaine, sepelvaltimotauti, ateroskleroosi, äskettäisen sydänkohtauksen jälkeinen tila;
• Petechial hyposhagmus voi esiintyä kuumeisissa systeemisissä infektioissa, kuten zoonoosissa (tsutsugamushi -tauti, lavantauti, leptospiroosi), suolistokuumessa, malariassa, meningokokkisepsisissä, subakuutissa bakteeri -endokardiitissa, tulirokossa, kurkkumätässä, influenssassa, isorokossa ja isorokossa. [4], [5]

Tyypin 70 enteroviruksen, Coxsackie -viruksen A24 variantin ja harvemmin adenovirustyyppien 8, 11 ja 19, aiheuttamalle akuutille verenvuotokalvotulehdukselle on ominaista äkillinen follikulaarinen sidekalvotulehdus, johon liittyy limaneritystä, epiforaa, valonarkuus, silmäluomien turvotus ja sidekalvon kemoosi. Se liittyy usein useisiin petechiaalisiin verenvuotoihin ylimmässä silmä- ja ylemmässä bulbar -sidekalvossa tai laajalle levinneeseen subkonjunktiiviseen verenvuotoon, erityisesti ajallisella puolella. [6], [7]

Hyposhagmus todettiin 22,9%: lla 61: stä nuorella immuunikompetentilla miehellä tuhkarokkoepidemian aikana sidekalvotulehduksen lisäksi, joka on hyvin tunnettu tuhkarokko-diagnostinen piirre. [8]On raportoitu, että potilailla, joilla oli vesirokko ja normaali verihiutaleiden määrä, kehittyi yksipuolinen hyposhagmus tyypillisten ihottumien ilmaantumisen jälkeen ilman muita silmän komplikaatioita.[9]

• maha -suolikanavan krooniset patologiat, joihin liittyy ulosteen rikkominen, usein tai pitkittynyt ummetus;
• hengityselinsairaudet, joihin liittyy yskää tai aivastelua, esimerkiksi astmaattinen keuhkoputkentulehdus, hinkuyskä, keuhkokuume, tuberkuloosi jne.;
• enteroviruksen verenvuotoinen sidekalvotulehdus;
• tarttuvat ja tulehdukselliset suolistopatologiat, myrkytys, johon liittyy oksentelua;
• kaikki sairaudet tai tilat, joissa tukehtuminen voi kehittyä.
• sidekalvontulehdus. [10], [11]
• silmän amyloidoosi. [12], [13]

Hyposhagmus voi näkyä jälkeen kirurgisia toimenpiteitä (erityisesti, kun laser visio korjaus), kun retro ja parabulbar lääkkeiden antamista  [14],  [15]ja naisten - synnytyksen jälkeen (erityisesti vakavia itse liittyä pitkään paine).

Riskitekijät

Sidekalvon kapillaarit ovat haavoittuvampia ja hauraampia verrattuna muihin tämän kaliiperin verisuoniin kehossa. Erilaiset tekijät, sekä ulkoiset että sisäiset, voivat vaikuttaa niiden eheyteen. Erityinen rooli on alkoholin väärinkäytöllä, järjestelmällisellä tupakoinnilla, vitamiinien ja mikroelementtien puutteella ja hypoksialla. Tällaisten syiden vaikutuksesta kapillaarien hauraus pahenee ja jaksollinen hyposhagmus voi saada kroonisen kulun ja väliaikainen näkökyvyn heikkeneminen.

Yleisimmät provosoivat tekijät hyposhagmuksen kehittymisessä ovat ammattitoiminta tai tiettyjen urheilulajien harjoittaminen, joissa pään, näköelinten, kaulan ja selkärangan loukkaantumisriski kasvaa. Muita mahdollisia syitä ovat verenkiertohäiriöt, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, diabetes mellitus, ateroskleroosi ja kohonnut verenpaine. [16]Näissä tapauksissa hyposhagmus -hoito suoritetaan alkuperäisen sairauden mukaisesti. Ilmaantuvuuden merkittävän kasvun uskotaan liittyvän systeemisen verenpaineen yleisyyden lisääntymiseen 50 vuoden iän jälkeen; myös diabetes mellitus, hyperlipidemia ja antikoagulanttihoito yleistyvät iän myötä. 

Ateroskleroosin ja verenpaineen vuoksi kaikki kehon verisuonet kärsivät: ne menettävät kimmoisuutensa, muuttuvat hauraiksi. Valtimot kapenevat ja suonet päinvastoin laajenevat. [17]

Diabetesta sairastaville potilaille kehittyy usein verkkokalvon angiopatia (diabeettinen retinopatia), jota voi myös monimutkaista paitsi hyposhagmus, myös verkkokalvon irtoaminen ja peruuttamaton näkökyvyn menetys.

Muita, harvinaisempia tekijöitä, jotka voivat johtaa hyposhagmuksen kehittymiseen:

• kasvainprosessit, jotka vaikuttavat näköelimiin, aivoihin, selkärankaan; [18], [19]
• likinäköisyys, uveiitti, iriitti;
• verisuoniviat;
• fyysinen ja hermostunut ylikuormitus.
• piilolinssien käyttö. Piilolinsseihin liittyvän hyposhagmuksen ilmaantuvuuden on raportoitu olevan 5,0%. [20]
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden lisäksi kirjallisuudessa on kuvattu useita hyposhagmukseen (SCH) liittyviä lääkkeitä. On pidettävä mielessä, että interferonihoito potilailla, joilla on krooninen virushepatiitti, voi aiheuttaa sidekalvon verenvuotoa, ja retinopatia ja viruslääkehoito, mukaan lukien polyetyleeniglykoitu interferoni ja ribaviriini, voivat aiheuttaa hyposhagmia verisuonten silmäsairauksien lisäksi. [21], [22]

Synnyssä

Hyposhagmus on veren (hemorragisen nesteen) vapautuminen sidekalvon verisuonista, ja sitä kertyy edelleen kalvon (silmän valkoisen kalvon) ja sidekalvon väliseen rakoon. Silmän sidekalvo on ulompi kuitukalvo, joka sijaitsee silmäluomien sisäpuolella ja silmän ulkopuolella. Visuaalisesti tämä on ohut läpinäkyvä kalvo, jonka läpi kaikki subkonjunktiivinen verenvuoto näkyy täydellisesti: proteiinikalvon taustalla näkyy punaisia vuotoja, raitoja tai pilkkuja, jotka voivat muuttaa värin kellertäväksi tai tummaksi.

Sidekalvon kalvo on erittäin tärkeä näköelinten riittävän toimivuuden ylläpitämiseksi: kalvorakenteet tuottavat kyynel -eritteitä, joita ilman silmien hydrolipidinen tila häiriintyy. Lisäksi kuori on kyllästetty lukuisilla pienillä kapillaareilla - pienellä halkaisijalla olevilla astioilla. Sidekalvon kapillaariseinät ovat melko haavoittuvia ja hauraita. Ei ole vaikeaa vahingoittaa heitä, jos verenpaine nousee hieman - erityisesti yskä, oksentelu, voimakas tärinä jne. [23]

Veri, joka vuotaa loukkaantuneesta kapillaarista, virtaa sidekalvon alle, sekoittuu kyynel -eritteisiin, mikä johtaa verenvuotoon, joka on hyposhagmus.

Oireet hyposhagmus

Hyposhagmen oireet ovat loogisia ja täysin ymmärrettäviä: veri poistuu kapillaarisuonesta syystä tai toisesta (huono hyytyminen, verihiutaleiden poikkeavuudet, kalvon endoteelin häiriöt jne.), Muodostaa verihyytymän, joka ilmenee itsessään eräänlaisena punaisena täplänä. [24]

Useimmat potilaat, joilla on hyposhagmus, eivät ilmaise mitään selviä valituksia, jotka liittyvät näön heikkenemiseen tai vakavaan epämukavuuteen ja kipuun. Ulkoisten ilmenemismuotojen lisäksi muut oireet ovat erittäin harvinaisia ja voivat olla ominaisia vain kolmannelle hyposhagmus -asteelle, kun leesion alue, jossa on hematooma, ylittää ¾ koko subkonjunktiivisesta tilasta. Samassa tilanteessa seuraavat merkit hyposhagmuksesta liittyvät:

• lievä epämukavuus, joka voi häiritä sinua silmänräpäyksen aikana;
• huonosti ilmaistu vieraan esineen tunne silmässä, ilman puukotus- ja leikkaustunteita;
• punainen täplä näkyy ulkoisesti jopa kaukaa.

Koska sidekalvon kalvolla ei ole aistinvaraista valoa vastaanottavia neuroneja, hyposhagmuksen ulkonäkö ei vaikuta visuaalisen analysointijärjestelmän toimintaan, joten näöntarkkuus (sekä keskus- että perifeerinen) ei heikkene.

Välitön verenvuoto ja hyposhagmin muodostuminen ohittavat yleensä huomaamattomasti. Ihminen huomaa ensimmäiset merkit peiliin katsomisen jälkeen. Silmän valkoisesta osasta löytyy erikokoisia punaisia (verisiä) pilkkuja. Suurimmassa osassa tapauksista kipu ja näkövamma puuttuvat.

Silmän traumaattinen hyposhagmus

Trauman aiheuttama subkonjunktiivinen verenvuoto tunnistetaan helposti visuaalisesti. Hyposhagmus -täplä voi olla pieni tai melko laaja, se kattaa yli puolet tai jopa koko silmämunan pinnan ja jopa ulottuu sen ulkopuolelle.

Pieni hyposhagmus on vaaraton, ei aiheuta näköhäiriöitä ja liukenee jälkiä jättämättä lyhyessä ajassa. Mutta on ymmärrettävä, että laaja traumaattinen verenvuoto voi osoittaa skleran subkonjunktiivisen repeämän, mikä osoittaa silmän avoimen vamman. Lääketieteen ammattilaisille on tärkeää sulkea pois kallon repeämä laajalle levinneen hyposhagmuksen tapauksessa. Tämä otetaan huomioon diagnostiikkaa suoritettaessa, joka sisältää välttämättä diafanoskopian ja skleran tarkistamisen sekä Prypechekin oireen määrittämisen - kipu skleraalin subkonjunktiivivaurion projektioissa potilailla, joilla on massiivinen hyposhagmus, kun koetetaan lasitangolla. Oireiden arviointi suoritetaan silmämunan esianestesian jälkeen.

Vaiheet

Hyposhagmus on jaettu subkonjunktiivisen verenvuodon alueen mukaan:

• Hyposhagmuksen ensimmäisessä asteessa subkonjunktiivinen tila on täynnä alle ¼, kun taas potilaalle ei käytännössä ole epämukavuutta.
• Hyposhagmuksen II asteessa subkonjunktiivisen tilan täyttyminen on ¼ - ½ ja oireet ovat erittäin heikkoja.
• Asteen III kohdalla yli puolet sidekalvon alueesta vaikuttaa, ja potilaat voivat kokea lievää epämukavuutta silmänräpäyksessä. Kipu ja näkövamma ovat harvinaisia.

Jos yli ¾ subkonjunktiivisesta tilasta on täytetty, ne puhuvat voimakkaasta hyposhagmuksen kolmannesta vaiheesta. Tilanteeseen voi liittyä vakavampi epämukavuus, epämiellyttävät tuntemukset vieraassa esineessä silmässä. Tällaisessa tilanteessa sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hyposhagmus on hyvin harvoin monimutkainen muiden patologioiden vuoksi. Sidekalvon ja kovakalvon väliin kerääntyvä verenvuotoinen neste liukenee vähitellen, täplä katoaa. Kuinka nopeasti tämä prosessi tapahtuu, riippuu useista tekijöistä, ja tärkein niistä on verenvuodon aste. Se voidaan tunnistaa hyposhagmus -värin perusteella.

Punainen täplä osoittaa, että vain muutama kapillaari on vaurioitunut. Tämä ongelma häviää yleensä muutaman päivän kuluttua, kapillaarit toipuvat nopeasti ilman seurauksia.

Viininpunainen sävy, joka leviää noin 50%: iin valkoisesta pinnasta, häviää 2-3 viikon kuluessa ilman komplikaatioita.

Veritulpan kaltainen paikka, joka leviää yli 50%: iin silmän pinnasta, osoittaa optisen kudoksen vaurioitumisen. Tällaisessa tilanteessa hyposhagmus -komplikaatiot ovat mahdollisia, on parempi hakea pätevää lääkärin apua.

Vaikeissa tapauksissa on mahdollista heikentää visuaalisen toiminnan terävyyttä ja laatua, kipinöiden, valon välähdysten ja lentävien pilkkujen ilmestymistä silmien eteen. Todennäköisyyttä saada infektio infektion ja tulehdusprosessien kehittymisen kanssa silmässä ei ole suljettu pois.

Hyposhagmus on melko epämiellyttävä ulkonäkö, mutta tämän ilmiön ei pitäisi pelotella: ulkoisista ilmenemismuodoista huolimatta verinen pilkku ei vaikuta yleiseen terveydentilaan eikä vaikuta näköelinten toimintaan. Kuitenkin, jos kohta on suuri tai jos se toistuu, on tarpeen kääntyä silmälääkärin puoleen.

Diagnostiikka hyposhagmus

Hyposhagmus -diagnoosin alkuvaihe koostuu ulkoisesta tutkimuksesta, silmän visuaalisen tilan arvioinnista, pisteiden koon ja vaikuttavan subkonjunktiivisen tilan mittakaavan määrittämisestä.

Infektioiden ja tulehdusprosessien todennäköisyyden poissulkemiseksi sidekalvossa suoritetaan biomikroskopia. Muiden mahdollisten verenvuotojen ja verenvuotojen tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat etukammioon, suoritetaan gonioskopia - menettely, jonka aikana etukammio tutkitaan rakolampun ja erityisten lasien - gonioliinien avulla.

Tutkimuksen aikana lääkärin on erittäin tärkeää sulkea pois verkkokalvon keskuslaskimonsäiliön, sekä verkkokalvon ja näköhermon eheyden vaurioituminen. Tätä varten suoritetaan silmänpohjan oftalmoskopia.

Hyposhagmuksen laboratoriokokeisiin kuuluu yleinen verikoe, jossa on koagulogrammi. Tällainen diagnoosi on tarpeen systeemistä hoitoa vaativien provosoivien tekijöiden mahdolliseksi tunnistamiseksi. Puhumme hemostaattisista häiriöistä, hyytymis- ja hemoglobinopatioista jne.

Instrumentaalinen diagnostiikka potilaille, joilla on hyposhagmus, määrätään osana silmäsairauksien, näkölaitteiden traumojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien ja hematopoieettisten elinten havaitsemista. Joissakin tapauksissa tällaisia diagnostisia toimenpiteitä tarvitaan:

• vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• rintakehän, sydämen ultraäänitutkimus;
• angiografia;
• Aivojen MRI;
• fluoroskopia.

Tutkimustulosten mukaan lääkäri voi laatia täydellisen kliinisen kuvan, löytää syyn hyposhagmukseen ja tehdä diagnoosin.

Differentiaalinen diagnoosi

On erittäin tärkeää erottaa tavallinen hyposhagmus muista sairauksista, joilla on samanlaisia kliinisiä ilmenemismuotoja - erityisesti hyphthalmosista ja hyphemasta.

	Hyposhagmuksen kanssa	Hyphema	Hemophthalmosin kanssa
Verenvuodon sijainti	Subkonjunktiivisessa tilassa	Silmän etukammiossa iiris -alueella	Lasiaisessa
Valonarkuus	Poissa	Esittää	Esittää
"Sumu" ilmestyy silmien eteen	Poissa	Esittää	Esittää
Visuaalisen analysointimekanismin toimintahäiriö	Vain patologian III asteessa, kun verihyytymä täytetään yli ¾ subkonjunktiivisesta tilasta	Esittää	Esittää
Neurologiset merkit	Poissa	Todennäköistä	Useimmissa tapauksissa niitä on

Hoito hyposhagmus

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on hyposhagmus, patologia häviää ilman väliintuloa 1-3 viikon kuluessa: erityishoitoa ei tarvita. Ensimmäinen kirjallisuudessa kuvattu hoito oli ilmahoito (AIR THERAPY). [25] Vain joskus on tarpeen suorittaa hoito, joka poistaa verenvuodon perimmäisen syyn - esimerkiksi lääkäri määrää lääkkeitä veren hyytymisen korjaamiseksi jne.

Hyposhagmus -oireista riippuen lääkäri voi määrätä seuraavia lääkkeitä:

• Antimikrobisia ulkoisia aineita - silmätipat Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex - on määrätty todistetusti tarttuvaan prosessiin silmään.
• Valmisteita limakalvon kuivuuden poistamiseksi - Vizin, Taufon, Keinotekoiset kyyneleet - määrätään riittävän nesteytyksen ylläpitämiseksi ja solujen uudistumisen aktivoimiseksi. Tällaisten lääkkeiden ansiosta sarveiskalvon esikalvon stabiloituminen ja tiivistyminen tapahtuu ja hyposhagmuksen resorptio kiihtyy. Ilmoitetut varat tiputetaan silmiin 5-6 kertaa päivässä.
• Valmisteet, joilla on angioprotektiivisia ja verisuonia laajentavia ominaisuuksia - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - helpottavat hiussuonten verenkiertoa, vahvistavat verisuonten seinämiä, tekevät niistä joustavia. Lisäksi angioprotektorit estävät verisuonten tukkeutumisen hyposhagmussa.

Lääkehoitoa täydennetään ottamalla monivitamiinikompleksivalmisteita. Tämä on tarpeen visuaalisen toiminnan korjaamiseksi ja kapillaariseinien kunnon parantamiseksi. Kompleksien on sisällettävä askorbiinihappoa, A- ja E-, B -vitamiineja sekä kromia ja sinkkiä. Jos hyposhagmus on saanut kroonisen toistuvan kurssin, vitamiinien annosta lisätään, P -vitamiinia lisätään.

Potilaille, joilla on akuutti verenvuotoisen sidekalvotulehduksen aiheuttama vaikea hyposhagma, annetaan kudoksen plasminogeeniaktivaattorin nenä- ja ajallisia subkonjunktiivisia injektioita. [26],  [27], [28]

Potilaita, joilla on kohonnut verenpaine, diabetes mellitus, ateroskleroosi, hoidetaan vastaavilla sairauksilla. Jos potilas, jolla on hyposhagmus, otti verihiutaleiden tai antikoagulanttien lääkkeitä,  [29] ne peruutetaan ja kehon kattava tutkimus suoritetaan edelleen korjaamalla reseptejä.

Ennaltaehkäisy

Hyposhagmuksen esiintymisen estämiseksi ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Lääkärit neuvovat miettimään etukäteen pään vammojen ja erityisesti näköelinten ehkäisemistä, miksi käyttää suojalaitteita ammatillisessa toiminnassa, urheilussa jne. Lisäksi on tärkeää ylläpitää omaa terveyttäsi, seurata verenpainetta ja verensokeri...

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voidaan myös suunnata sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan optimointiin, verisuonten seinämän vahvistamiseen ja sen joustavuuden varmistamiseen:

• Ravitsemuksen tulee olla täydellistä ja monipuolista, sisällyttämällä ruokavalioon kasvipitoisia vitamiineja ja kivennäisaineita. On välttämätöntä syödä säännöllisesti merikalaa, yrttejä, vihanneksia, marjoja, palkokasveja. Nämä tuotteet auttavat vahvistamaan kapillaariverkostoa ja estämään verisuonten haurautta.
• Kudoksen hypoksia-ilmiöiden välttämiseksi liikuntaa tulisi ylläpitää, kävellä vähintään 1-1,5 tuntia päivässä.
• Kun on työperäisiä vaaroja, on tärkeää suojata näköelimiä erityisillä suojuksilla tai laseilla.
• Silmien voimistelua tulisi suorittaa päivittäin, joka sisältää joukon harjoituksia verisuonten sävyn tukemiseksi ja mikroverenkierron parantamiseksi. Yleensä tällainen voimistelu koostuu toistuvasta puristamisesta, vilkkumisesta, silmämunojen pyörimisestä jne.

Hyposhagmuksen ehkäisemiseksi on tarpeen käydä silmälääkärillä vähintään vuosittain. Jos on somaattisia sairauksia - erityisesti diabetes mellitus tai kohonnut verenpaine - pakollinen lääkärintarkastus kuuden kuukauden välein on tärkeää.

Ennuste

Hyposhagmus on patologinen tila, jolle on tunnusomaista veren ja verenvuotoisen nesteen vapautuminen silmän kalvon proteiinin ja sidekalvon väliseen tilaan. Tilaan ei yleensä liity komplikaatioiden kehittymistä, ja se poistuu itsenäisesti useita päiviä (joskus viikkoja). Suurimmassa osassa tapauksista erityishoitoa ei tarvita. Lääkityshoidon tarve ilmenee tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien kehittyessä tai sellaisten primaaristen sairauksien läsnä ollessa, jotka laukaisevat hyposhagmin alkamisen. [30]

Yleensä hyposhagmuspotilailla ennuste on pääasiassa suotuisa. Harjoittavat silmälääkärit huomaavat, että tämä häiriö harvoin leviää vakaviin komplikaatioihin.

Jos potilaalle kehittyy krooninen toistuva hyposhagmus, hänen on suositeltavaa käydä lääkärissä vähintään kuuden kuukauden välein ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa. Säännölliset tarkastukset minimoivat uusiutumisen todennäköisyyden.