Hypoechogeeninen massa

Ultraäänitutkimuksella (ultraääni) tehtävä instrumentaalinen diagnostiikka voi paljastaa sisäelimissä ja onteloissa eri akustisia tiheyksiä omaavia alueita – hyperekoottisia tai hypokeokisia muodostumia.

Mitä hypoekogeeninen leesio tarkoittaa?

Paikallinen hypokeogeeninen muodostuma tietyssä elimessä, toisin kuin hyperekogeeninen, on seurausta alhaisemmasta kudoskaikuisuudesta – verrattuna elimen terveiden kudosten akustisiin tiheysparametreihin. Toisin sanoen tämä alue heijastaa heikosti siihen suunnattua ultraäänisignaalia (taajuusalueilla 2–5, 5–10 tai 10–15 MHz). Ja tämä on todiste siitä, että tämä muodostuma – rakenteensa kannalta – joko sisältää nestettä tai siinä on ontelo.

Hypoekogeeniset muodostumat näkyvät näytöllä harmaina, tummanharmaina ja lähes mustina vyöhykkeinä (hyperekogeenisyydessä vyöhykkeet ovat vaaleita, usein valkoisia). Ultraäänikuvan tulkitsemiseksi on olemassa kuuden harmaan luokan asteikko (Gray Scale Imaging), jossa jokainen monitorilla saadun hypoekogeenisen muodostuman kuvan pikseli – riippuen antureihin palaavan ultraäänisignaalin voimakkuudesta – edustaa tiettyä harmaan sävyä.

Ultraäänidiagnostikkojen (sonografien) tulkitsemat ultraäänitutkimuksen tulokset tutkitaan tietyn profiilin lääkäreiden (endokrinologi, gastroenterologi, urologi, nefrologi, onkologi jne.) toimesta verrattuna potilaiden tekemien testien tuloksiin ja muiden tutkimusten tuloksiin.

Monissa tapauksissa tarvitaan differentiaalidiagnostiikkaa, johon ultraäänen lisäksi käytetään muita patologian visualisointimenetelmiä (angiografia, väri-Doppler, CT, MRI jne.), ja suoritetaan myös biopsioiden histologinen tutkimus.

Hypoekogeenisen muodostumisen syyt

Ultraäänitutkimuksen indikaattorina hypoekogeeninen muodostus voi lokalisoitua missä tahansa. Hypoekogeenisen muodostuman syyt ovat myös erilaisia ja riippuvat täysin potilailla kehittyvien sairauksien etiologiasta ja patogeneesistä.

Esimerkiksi haiman hypoekogeenistä muodostumista pidetään diagnostisena kriteerinä sellaisten patologioiden tunnistamiseksi, kuten kystat, hemorraginen haimatulehdus, limakalvokystadenooma (joka on altis pahanlaatuisuudelle), haiman pään adenokarsinooma ja muiden elinten pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet.

Hypoekogeeninen muodostuminen maksassa ja sappirakossa

Terve maksakudos on kohtalaisen hyperekogeeninen, ja maksassa voi esiintyä hypokeogeeninen muodostuma, johon liittyy kirroottisia pesäkkeitä; fokaalinen steatoosinen; kystat (mukaan lukien Echinococcus multilocularis); sappitiepaise; maksasoluadenooma; fokaalinen parenkyymin hyperplasia; maksakasvain ja pieni sappitiehyiden solun adenokarsinooma.

Hypoekogeenisiä muodostumia visualisoidaan myös tapauksissa, joissa haima-, munasarja-, rintarauhas-, kives- ja ruoansulatuskanavan syövistä on levinnyt maksaan diffuusia etäpesäkkeitä.

Sappirakon patologioiden ultraäänidiagnostiikassa sen seinämien rakenne on erityisen tärkeä, koska elinvaurioiden puuttuessa ne visualisoidaan kolmeksi kerrokseksi: ulkoinen ja sisäinen hyperekoottinen ja keskihypoekoottinen.

Sappirakon hypoekogeenisen muodostumisen syitä ovat polyypit, adenokarsinooma (ehjällä virtsarakon ulkokerroksella), lymfoomat (imusolmukkeiden kasvaimet) ja angiosarkooma.

Pernan hypoekogeeniset leesiot

Normaalisti pernan kaikukuvaus on tasainen, vaikkakin hieman korkeampi kuin maksan. Korkean verisuonituksen vuoksi pernan ultraäänitutkimus tehdään kuitenkin varjoaineella, joka kerääntyy parenkyymiin ja mahdollistaa (parenkyymivaiheen lopussa) pernan fokaalisten leesioiden ja hypoekogeenisten muodostumien visualisoinnin.

Näihin kokoonpanoihin kuuluvat:

• akuutti parenkyyminen hematooma pernan repeämisen vuoksi (vatsan trauman vuoksi);
• hemangioomat (hyvänlaatuiset verisuonimuodostumat) ja splenomegalia;
• pernan infarktit (infiltratiiviset tai hematologiset);
• pernan lymfooma;
• eri alkuperää olevat etäpesäkkeet (useimmiten pehmytkudossarkoomat, osteosarkoomat, munuaissyöpä, rintasyöpä tai munasarjasyöpä).

Asiantuntijat huomauttavat, että pernan ekinokokki-, lapamato- ja dermoidikystiset muodostumat voivat olla sekamuotoisia.

Hypoekogeeninen muodostuminen munuaisissa, lisämunuaisissa ja virtsarakossa

Munuaisen hypoekogeeninen muodostuma voidaan havaita, kun parenkyymiin sisältyy kystisiä muodostumia (mukaan lukien pahanlaatuisia), hematoomia (alkuvaiheessa), pyogeenisiä paranefrisiä paiseita (nekroosivaiheessa) tai munuaisen kavernoottista tuberkuloosia.

Endokrinologien mukaan lisämunuaisen hypoekogeenisen muodostuman havaitseminen ei ole helppo tehtävä, eikä ultraääni valitettavasti aina selviä siitä. Esimerkiksi adenooman diagnoosin varmentaminen primaarisessa aldosteronismissa sekä lisämunuaisten kuorikerroksen solujen patologinen lisääntyminen hyperkorttismissa (Itsenko-Cushingin tauti) perustuu oireisiin. Ultraääni havaitsee tarkasti melko suuren feokromosytooman sekä lymfooman, karsinooman ja etäpesäkkeet. Siksi lisämunuaiset on suositeltavaa tutkia tietokonetomografialla (TT) ja magneettikuvauksella (MRI).

Hyvänlaatuisen leiomyooman, virtsarakon siirtymäsolukarsinooman tai virtsarakon feokromosytooman (paragangliooman) kehittymisessä, johon liittyy valtimoverenpainetauti ja hematuria, ultraäänitutkimuksessa visualisoidaan virtsarakon hypoekogeeninen muodostuma.

Hypoekogeeninen muodostuminen vatsaontelossa ja lantiossa

Vatsaonteloon, erityisesti ruoansulatuskanavan suoliston osaan, paikalliset patologiat tutkitaan helposti ultraäänellä: sairastuneella tyhjällä suolella on paksuuntuneet hypoekogeeniset seinät, jotka ovat kontrastissa ympäröivän hyperekogeenisen rasvakudoksen kanssa.

Kaukana täydellisestä luettelosta syistä, jotka aiheuttavat ultraäänellä visualisoidun vatsaontelon hypoekogeenisen muodostumisen, on:

• nivuskanavaan työntyvä tyrä;
• vatsaontelon sisäiset hematoomat (traumaattiset tai koagulopatiaan liittyvät);
• vatsakalvon tai retroperitoneaalisen tilan seroosinen ja märkivä flegmoni;
• terminaalisen ileumin paise transmuraalisessa ileiitissä (Crohnin tauti);
• suoliliepeen imusolmukkeiden tulehdus (suoliliepeen imusolmukkeet);
• B-solu-non-Hodgkinin lymfooma tai Burkittin lymfooma;
• etäpesäkkeet vatsaontelon viskeraalisiin imusolmukkeisiin;
• umpisuolen karsinooma jne.

Lantion elinten ja kohdun ultraäänitutkimuksessa naisilla havaitaan matalan akustisen tiheyden omaavia muodostumia - kohdun myoomien, adenoomien, kystojen tai endometrioosin yhteydessä; ulokkeiden toiminnallisia tai dermoidikystoja. Ja munasarjojen hypoekogeeninen muodostuma esiintyy verenvuotokystan, tubo-munasarjapaiseen (märkivän tulehduksen munanjohtimissa ja munasarjoissa), follikulaarisen lymfooman ja karsinooman yhteydessä.

Miehillä tällaisen diagnostisen indikaattorin omaavia patologioita ovat kivessyöpä, kivesten lymfoseeli, selkäydinvarikokeli, ja eturauhasen ultraäänitutkimuksessa potilailla, joilla on hyvänlaatuinen adenooma tai tämän rauhasen syöpä, visualisoidaan eturauhasen hypoekogeeninen muodostuminen.

Hypoekogeeninen muodostuminen subklavia-alueella

Ultraäänitutkimuksessa havaittu hypoekogeeninen muodostuma solisluun alueella voi olla merkki:

• anterior mediastinumin hyvänlaatuiset kasvaimet ja pahanlaatuiset lymfoomat;
• krooninen lymfosyyttinen leukemia;
• perifeeristen imusolmukkeiden vauriot kilpirauhassyövän, kurkunpään, ruokatorven, rintarauhasten ja keuhkojen etäpesäkkeiden vuoksi;
• rintakehän lokalisaation osteosarkooma;
• keuhkojen kystat ja ekinokokkoosi;
• kateenkorvan tymoomat tai karsinoomat.

Tämän alueen rakenteiden hypokogeenisyyttä havaitsevat lääkärit potilailla, joilla on lisäkilpirauhasten hyperplasiaa tai kystat, hyperparatyreoosi tai nodulaarinen adenomatoosi.

Hypoekoisten muodostumien tyypit

Tuloksena olevan muodostuman anatomisten ja topografisten ominaisuuksien lisäksi ultraäänitutkimus paljastaa sen muodon (pyöreä, soikea, epäsäännöllinen), koon leveydessä (kraniokaudaalinen) ja syvyyden suhteessa elimen tai ontelon ulkoseinään.

Tämän parametrin mukaan hypoekogeenisen muodostumisen päätyypit ovat:

• pyöreä hypoekogeeninen muodostuma tai hypoekogeeninen soikea muodostuma (nämä ovat erilaisia kystat, varicoceles, adenoomat, metastaattisen etiologian lisämunuaiskasvaimet);
• hypoekogeeninen nodulaarinen muodostuminen (tyypillistä hemangioomille, nodulaariselle sappitiehypertrofialle, kohdun fibroideille, nodulaariselle adenomatoosille jne.);
• hypokoinen fokaalinen muodostuminen (tyypillistä maksakirroosille ja fokaaliselle rasvakertymälle, hematoomille ja pernan infarktille jne.).

Ultraäänitutkimuksen päätelmissä todetaan kuvan ääriviivojen ominaisuudet:

• hypoekogeeninen muodostuminen sileillä ääriviivoilla (kystat, maksan nodulaarinen hypertrofia, rintasyöpät );
• hypoekogeeninen muodostuminen epätasaisilla ääriviivoilla (monet kasvaimet, useimmat etäpesäkkeet);
• hypokeogeeninen muodostuminen, jolla on selkeä ääriviiva (kystat, adenoomat, paiseet, joilla on hyperekogeeninen reunus ultraäänikuvassa);
• hypoekogeeninen muodostuminen epäselvillä ääriviivoilla (maksan kavernoottiset hemangioomat, kilpirauhassyöpä, metastaasit minkä tahansa lokalisoinnin elinkudoksissa).

Seuraavaksi arvioidaan muodostuman homogeenisuus/heterogeenisyys eli sen sisäinen rakenne:

• hypokeogeeninen homogeeninen muodostuminen (karsinooma);
• hypoekogeeninen heterogeeninen muodostuminen (suuret adenoomat, maksasyöpä, diffuusi karsinooman muodot jne.);
• hypokeogeeninen muodostuminen hyperekoottisilla sulkeumilla (munuaissolukarsinooma, munasarjojen adenooma, eturauhassyöpä).

Kuvaus ympäröivien kudosten tilasta, distaalisista akustisista vaikutuksista (lisääntyminen, vaimennus, akustinen varjo) ja sivuttaisten varjojen ominaisuuksista (symmetria, epäsymmetria, puuttuminen) on pakollinen.

Lisäksi havaitaan verisuonituksen (eli verisuonten) esiintyminen/puuttuminen nodulaarisissa muodostumissa, ja määritellään seuraavat tyypit: hypoekogeeninen muodostus ilman verenkiertoa (avaskulaarinen) ja hypoekogeeninen muodostus verenkierron kanssa.

Verisuonia sisältävät muodostelmat jaetaan:

• hypoekogeeninen muodostuminen perinodulaarisella verenvirtauksella (alatyyppi perinodulaarisella eli solmua ympäröivällä verisuonituksella);
• hypoekogeeninen muodostuminen yhdistetyllä verenvirtauksella (suonia on läsnä muodostuman lähellä ja sen sisällä);
• hypoekogeeninen muodostuminen intranodulaarisella verenvirtauksella (vaskularisaation läsnäolo kirjataan vain muodostuman sisällä).

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, hypoekogeeninen muodostuminen, jolla on intranodulaarinen verenkierto, voi viitata sen pahanlaatuiseen luonteeseen.

Lopuksi otetaan huomioon kalsiumyhdisteiden läsnäolo muodostuman rakenteessa. Ja hypoekogeeninen muodostuma kalkkeutumisineen (kalsinoosi) on tyypillistä kapseloidulle krooniselle maksapaiseelle amebiaasissa, maksasyövässä, kilpirauhasen ja eturauhasen kasvaimissa, rintarauhasen pahanlaatuisissa kasvaimissa jne.

Hoito

Potilaat saattavat kysyä lääkäriltä, mitä hoitoa hypoekogeeniseen muodostumaan tarvitaan ja mitä lääkkeitä siihen määrätään... Mutta he eivät hoida ultraäänellä havaittuja poikkeavia alueita, vaan sairauksia, jotka ovat aiheuttaneet patologisia muutoksia ultraääniaaltoja heikosti heijastavan kudoksen tiheydessä.