Hypertensiivinen kriisi

Hypertensiivinen kriisi - vaikea valtimoverenkierto, jossa on merkkejä kohde-elimistä (pääasiassa aivoista, sydän- ja verisuonijärjestelmistä ja munuaisista).

Diagnoosi määritetään mittaamalla verenpaine, EKG, virtsa-analyysi ja urean ja kreatiniinin tutkimus veressä. Hypertensiivisen kriisin hoito viittaa siihen, että verenpaine vähenee välittömästi laskimonsisäisesti (esimerkiksi natrium-nitroprussidilla, b-adrenoblockerilla, hydralatsiinilla).

Kohde-elimiin tappio sisältää hypertensiivinen enkefalopatia, pre-eklampsia ja eklampsia, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta keuhkoedeema, sydänlihaksen iskemia, akuutti aortan leikkelyn, ja munuaisten vajaatoiminta. Pudotukset etenevät nopeasti ja johtavat usein kuolemaan.

Hypertensiivinen enkefalopatia voi sisältää verenkierron keskeisen sääntelyn rikkomuksia. Normaalisti, jos verenpaine nousee, aivosäiliöt kaventuvat ylläpitämään veren jatkuvaa verenkiertoa aivoihin. Tason yläpuolella merkittävä BP, joka on noin 160 mm Hg. Art. (ja pienempi potilailla, joilla on normaali normaali BP, kun se kasvaa yhtäkkiä), aivojen alukset alkavat laajentua. Tämän seurauksena erittäin korkea verenpaine levittyy suoraan kapillaareihin, plasmassa on aivojen transudataatio ja eksudatio, mikä johtaa aivojen turvotukseen, mukaan lukien näköhermon turvotus.

Huolimatta siitä, että monet potilaat, joilla on aivohalvauksen tai kallonsisäinen verenvuoto on korkea verenpaine, kohonnut verenpaine saattaa usein olla seurausta, eivät syy nämä ehdot. Ei ole selvää, onko verenpaineen nopea lasku suositeltava tällaisissa olosuhteissa; joissakin tapauksissa se voi olla haitallista.

Erittäin korkeassa paineessa (esim., Diastolinen> 120-130 mm Hg. V.) Ilman kohde-elin vaurioita (lukuun ottamatta I-III vaiheet retinopatia) voidaan pitää hypertensiivisen kriisin. Tämän tason BP yleensä huolestuttaa lääkäriä, mutta akuutit komplikaatiot ovat harvinaisia, joten ei ole kipeästi tarvetta verenpaineen laskuun nopeasti. Samaan aikaan potilaat tarvitsevat kahden sisäisesti otetun lääkkeen yhdistelmän? Ja tarkka seuranta (hoidon tehokkuuden määrittämiseksi) on välttämätöntä jatkaen avohoidon perusteella.

[1], [2], [3], [4]

Oireita verenpainetta alentavasta kriisistä

BP on lisääntynyt, usein merkittävästi (diastolinen> 120 mm Hg). CNS-osallisuuden oireisiin kuuluvat nopeasti muuttuvat neurologiset oireet (esim. Heikentynyt tietoisuus, ohimenevä sokeus, hemipareesi, hemiplegia, kohtaukset). Sydän- ja verisuonitaudin merkkejä ovat rintakipu ja hengenahdistus. Munuaisvaurio voi olla oireeton, mutta munuaisten vajaatoiminnan vuoksi johtuva vakava atsotemia voi johtaa hidastumiseen ja pahoinvointiin.

Verenpainetta alentavan kriisin diagnoosi

Palpaation kiinnittäen erityistä huomiota kohde-elimiin (tutkii hermostunut, verenkiertoelimistön, käytös ophthalmoscopy). Aivojen yleiset oireet (mukaan lukien tietoisuuden häiriöt, sopor, kooma) paikallisten ilmentymien kanssa tai ilman niitä osoittavat enkefalopatian; normaali mielentila ja paikalliset oireet ovat aivohalvauksen oireita. Raskas retinopatia (tauti, valtimoahtauma verenvuoto, turvotus näköhermon papilla) esiintyy usein hypertensiivinen enkefalopatia, ja jonkinasteinen retinopatia on mahdollista monia muita kriisejä. Kaulavien suonien jännitys, hengityksen vinkuminen keuhkojen perusosissa ja kolmas sydämen sävy osoittavat keuhkoödeemaa. Pulssin kädet epäsymmetrisesti voivat olla aortan dissectionin merkki.

Tentti sisältää yleensä EKG: n, virtsanäytteen, seerumin urean ja kreatiniinin määrityksen. Potilaat, joilla on neurologisia oireita, tarvitsevat pään CT: tä, jotta kallonsisäinen verenvuoto, turvotus tai aivoinfarkti eivät poistu. Rintakipu ja hengästyneisyyspotilaat tarvitsevat rinnan radiota. EKG-löydökset kohde-elinten leesioilla sisältävät merkkejä vasemman kammion hypertrofiaa tai akuuttia iskeemiaa. Virtsatutkimusten muutokset ovat tyypillisiä osallistumiselle munuaisprosessiin ja niihin sisältyy hematuria ja proteinuria.

Diagnoosi tehdään hyvin korkeiden verenpaineiden ja kohde-elinten vahingoksi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hypertensiivisen kriisin hoito

Hypertensiivistä kriisiä sairastavat potilaat hoidetaan tehohoitoyksiköissä. BP vähitellen (mutta ei voimakkaasti) vähentynyt laskimonsisäisten lyhytvaikutteisten lääkkeiden nimeämisellä. Lääkkeen valinta ja BP: n vähentämisnopeus voivat olla erilaisia ja riippuvat siitä, mihin kohde-elimeen vaikuttaa. Useimmiten vähenemisnopeus on 20-25% tunnissa, kunnes merkittävä BP saavutetaan; jatkokäsittely riippuu oireetologiasta. "Normaalin" verenpaineen erittäin nopeassa saavuttamisessa ei ole välttämätöntä. Yleensä ensimmäisen rivin lääkkeet ovat natrium-nitroprussidi, fenoldopami, nikardipiini ja labetaloli. Nitroglyseriini monoterapiana ei ole niin tehokas.

Lääkkeet hypertension kriisiin

Suun kautta annettavia lääkkeitä ei ole määrätty, koska hypertensiiviset kriisit ovat erilaiset, ja tällaisia lääkkeitä on vaikea antaa. Oraalinen nifedipiini lyhytvaikutteinen, vaikka se nopeasti alentaa verenpainetta, voi johtaa akuutteihin sydän- ja aivokohtauksiin (joskus kuolemaan) eikä sitä siksi suositella.

Natrium-nitroprussidi on laskimo- ja valtimosairauslääke, joka vähentää pre- ja postnagruzkaa, ja siksi se on kaikkein eniten potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta. Sitä käytetään myös hypertensiivisessä enkefalopatiassa ja yhdessä b-adrenoblockers kanssa aortan dissection. Alkuannos on 0,25-1,0 μg / kg / minuutti ja lisää 0,5 μg / kg korkeintaan 8-10 μg / kg minuutissa. Suurin annos on määrätty korkeintaan 10 min syanidin myrkyllisyyden estämiseksi. Lääke hajoaa nopeasti syanidiksi ja typpioksidiksi (vaikuttava aine). Syanidi muuttuu tiosyanaatiksi. Kuitenkin nimittäminen yli 2 μg / kg / minuutti voi johtaa syanidin ja myrkyllisten vaikutusten kertymiseen keskushermostoon ja sydämeen; ilmenemismuotoihin kuuluvat ahdistus, kouristukset, sydämen epästabiilisuus ja anioninen metabolinen asidoosi. Pitkäaikainen käyttö (yli 1 viikko tai 3-6 päivää - potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta) johtaa tiocyanaatin kerääntymiseen, mikä aiheuttaa hidastumista, vapinaa, vatsakipua ja pahoinvointia. Muita haittavaikutuksia ovat ohimenevä hiustenlähtö, "hanhenpoisto", jos verenpaine putoaa liian nopeasti. Tiosyanaatin pitoisuutta on seurattava päivittäin kolmen peräkkäisen käytön jälkeen; lääke peruuntuu, jos tiosyanaatin pitoisuus seerumissa on> 2 mmol / l (> 12 mg / dl). Koska lääke hävitetään alttiina ultraviolettivalolle, suonensisäisen valmisteen säiliö ja putket on suljettava erityisellä pakkauksella.

Parenteraaliset lääkkeet hypertensiivisten kriisien hoitoon

Lääke	Annos	Sivuvaikutukset *	Erityisohjeet
Natrium-nitroprussidi	0,25 - 10 ug / kg / minuutti laskimoinfuusiona (maksimaalinen annos, vaikutus jatkuu 10 minuutin ajan)	Pahoinvointi, oksentelu, levottomuus, lihasten nykiminen, hikoilu (verenpaineen laskussa), myrkyllisyys, mekanismi, joka on samanlainen kuin tiosyanaattien ja syanidien myrkyllisyys	Useimmat verenpainetta alentavat kriisit; varovaisesti nimittää potilaille, joilla on korkea kallonsisäinen paine tai atsotemia
Nikardipin	5-15 mg / h laskimonsisäisesti	Takykardia, päänsärky, kasvojen hyperemia, paikallinen flebitis	Useimmat verenpainetta alentavat kriisit paitsi sydämen vajaatoiminta; varovasti nimittää potilaat, joilla on sydänlihasiskemia
Fenoldopaami	0,1 - 0,3 ug / kg / minuutti laskimoon annettuna; suurin annos 1,6 mcg / kg minuutissa	Takykardia, päänsärky, pahoinvointi, kasvojen hyperemia, hypokalemia, lisääntynyt silmänpaine potilailla, joilla on glaukooma	Useimmat verenpainetta alentavat kriisit; varovasti nimittää potilaat, joilla on sydänlihasiskemia
Nitrogliцerin	5-100 μg / min, laskimonsisäinen infuusio	Päänsärky, takykardia, pahoinvointi, oksentelu, pelon tunne, jännitys, lihasten nykiminen, sydämentykytys, methemoglobinemia, pitkittynyttä sietokykyä	Sydänlihasiskemia, sydämen vajaatoiminta
Enalaprilaatti	0,625-5 mg laskimoon 6 tunnin välein	Se aiheuttaa jyrkästi verenpaineen laskua potilailla, joilla on korkea reniini, erilainen herkkyys	Välitön vasemman kammion vajaatoiminta on vältettävä akuutin sydäninfarktin käytön
Gidralazin	10-40 mg suonensisäisesti; 10-20 mg intramuskulaarisesti	Takykardia, kasvojen hyperemia, päänsärky, pahoinvointi, angina päänsärky	Eklampsia
Labetalolia	20 mg bolus laskimoon 2 minuutin ajan; sitten jatka 40 mg 10 minuutin välein, sitten enintään 3 80 mg: n annosta; tai 0,5 - 2 mg / min infuusiona laskimoon	Pahoinvointi, päänahan ahtaus, kurkkukipu, huimaus, pahoinvointi, sydämen lohko, ortostaattinen hypotensio	Useimmat verenpainetta alentavat kriisit paitsi akuutti vasemman kammion vajaatoiminta; Keuhkoastman määräämistä on vältettävä
Esmololia	250-500 ug / kg / minuutti 1 minuutti, sitten 50-100 ug / kg / minuutti 4 minuutin ajan; voidaan toistaa myöhemmin	Arteriaalinen hypotensio, pahoinvointi	Perioperatiivisesti aortan dissectionin kanssa

* Arteriaalinen hypotensio voi kehittyä käytettäessä mitään lääkitystä.

⁺ Vaatii erityisiä apuvälineitä annosteluun (esim. Nitroslipidaasi-infuusio nitroglyseriinille).

Phenol-dopami on dopamiinin 1 perifeerinen agonisti, joka johtaa systeemiseen ja munuaisten vasodilataatioon ja natriumtartraatioihin. Vaikutus tapahtuu nopeasti, ja puoliintumisaika on lyhyt, mikä tekee siitä tehokkaan vaihtoehdon natriumin nitroprussidille, jolla on lisäksi positiivinen vaikutus, koska se ei pääse veri-aivoesteen läpi. Alkuannos on 0,1 mikrogrammaa / kg / minuutti laskimoon annettuna infuusiona, minkä jälkeen lisätään 0,1 μg / kg 15 minuutin välein maksimaaliseen annokseen 1,6 μg / kg / minuutti.

Nitroglyseriini on vasodilataattori, joka toimii enemmän suonissa kuin arterioleissa. Sitä voidaan käyttää ohjaamaan hypertensio aikana ja sen jälkeen sepelvaltimon ohitusleikkaus, ostrogoinfarkta infarkti, epästabiili angina pectoris, ja akuutti keuhkopöhö. Suonensisäinen nitroglyseriiniä on edullinen verrattuna natriumnitroprussidin potilaille, joilla on vaikeaa sepelvaltimotautia kuin nitroglyseriini kasvaa sepelvaltimovirtauksen, kun taas nitroprussidin se vähentää alueilla, joihin verisuonet, johtuen mahdollisesti "varastaa" oireyhtymä. Alkuannos on 10 - 20 ug / min, sitten lisää 10 μg / min 5 minuutin välein, kunnes maksimaalinen hypotensiivinen vaikutus saavutetaan. Pitkäaikaisen verenpaineen seurantaa varten nitroglyseriiniä voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Yleisin haittavaikutus on päänsärky (noin 2%), lisäksi on olemassa takykardia, pahoinvointi, oksentelu, ahdistus, väsymys, lihasten nykiminen ja sydämentykytys.

Nicardipiini on dihydropyridiinikalsiumkanavan salpaaja, jolla on vähemmän voimakas negatiivinen inotrooppinen vaikutus kuin nifedipiini; vaikuttaa ensisijaisesti vasodilataattorina. Sitä käytetään useimmiten postoperatiivinen aikana ja raskauden aikana. Aloitusannos on 5 mg / h laskimonsisäisesti, jota lisätään 15 minuutin välein enintään 15 mg / h. Nikaradipiini voi johtaa kasvojen punoitukseen, päänsärkyyn ja takykardiaan; se voi estää munuaisten suodatustoimintaa potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Labetaloli on adrenoblocker, jolla on joitain _1- estäviä ominaisuuksia, mikä johtaa vasodilataatioon ilman tyypillistä refleksitakykardiaa. Voidaan antaa pysyvänä infuusiona tai usein bolusina; Bolusien käyttö ei osoittanut merkittävää verenpaineen alenemista. Labetalolia käytetään raskauden aikana, sillä kallonsisäinen patologia vaatii verenpaineen hallintaa ja MI: n jälkeen. Infuusiota annetaan 0,5 - 2 mg / min, annoksen nostaminen korkeintaan 4-5 mg / min. Bolus aloitetaan 20 mg laskimoon jatkuen 40 mg 10 minuutin välein, sitten 80 mg (enintään 3 annosta) 300 mg: n suurimmalle annokselle. Haittavaikutukset ovat vähäiset, mutta koska b-estävä aktiivisuus on läsnä, labetalolia ei tule määrätä hypertensiivisille kriiseille potilailla, joilla on keuhkoastma. Pieniä annoksia voidaan käyttää vasemman kammion vaurioon samanaikaisesti nitroglyseriinin annon kanssa.