Hormonaaliset häiriöt naisilla

Hormonaalinen häiriö naisilla (HGH) on tila, jossa umpieritysjärjestelmän normaali toiminta häiriintyy, mikä voi johtaa erilaisiin sairauksiin ja oireisiin.

Oireita voivat olla kuukautishäiriöt, vatsakipu, painonmuutokset, unihäiriöt, mielialan vaihtelut sekä hedelmällisyysongelmat ja muut oireet häiriön syystä ja laajuudesta riippuen. Hoito pyrkii yleensä korjaamaan taustalla olevan häiriön, palauttamaan normaalin hormonitasapainon ja poistamaan oireet. Tehokas hoito voi vaatia yhteistyötä gynekologin tai endokrinologin kanssa.

Syyt hormonaaliset häiriöt naisilla

Naisten hormonaaliset häiriöt voivat johtua useista syistä. Nämä syyt voivat johtua muutoksista umpieritysjärjestelmässä, joka säätelee hormonien tuotantoa ja tasoja kehossa. Tässä on joitakin HSG:n tärkeimmistä syistä:

1. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS): PCOS on yksi yleisimmistä PCOS:n syistä. Tälle tilalle on ominaista kuukautishäiriöt, androgeenien (mieshormonien) liiallinen tuotanto, munasarjojen kystat ja muut oireet.
2. Kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen liikatoiminta: Kilpirauhasen toiminnan puute (kilpirauhasen vajaatoiminta) tai liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta) voi vaikuttaa kilpirauhashormonitasoihin, mikä johtaa hormonaaliseen epätasapainoon.
3. Hormonaalinen ehkäisy: Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö tai ehkäisyohjelman muutokset voivat aiheuttaa tilapäisiä hormonaalisia häiriöitä.
4. Stressi: Pitkittynyt stressi voi vaikuttaa hypotalamukseen ja aivolisäkkeeseen, mikä voi johtaa hormonitasojen muutoksiin.
5. Lihavuus ja huono ravitsemus: Ylipaino ja huono ravitsemus voivat aiheuttaa hormonaalisia muutoksia, mukaan lukien insuliiniresistenssiin liittyviä muutoksia.
6. Lisämunuaisten häiriöt: Lisämunuaisten toiminnan ongelmat voivat aiheuttaa muutoksia androgeeni- ja kortisolitasoissa.
7. Vaihdevuosien jälkeiset muutokset: Naisten ikääntyessä estrogeenin ja progesteronin tuotanto vähenee, mikä voi aiheuttaa vaihdevuosien oireita.
8. Muut sairaudet: Jotkin sairaudet, kuten hyperprolaktinemia, hyperparatyreoosi, hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän häiriöt ja muut, voivat aiheuttaa hormonaalisia häiriöitä.
9. Tiettyjen lääkkeiden käyttö: Jotkut lääkkeet, mukaan lukien masennuslääkkeet, hormonit ja muut, voivat vaikuttaa hormonitasapainoon.

Synnyssä

Hormonaalisten häiriöiden patogeneesi naisilla voi vaihdella ja riippuu tilan erityisestä syystä. On tärkeää ymmärtää, että hormonaalinen epätasapaino voi johtua häiriöistä missä tahansa osassa umpieritysjärjestelmää, mukaan lukien hypotalamus, aivolisäke, kilpirauhanen, munasarjat, lisämunuaiset ja muut hormonitoimintaan osallistuvat elimet.

Tässä on muutamia yleisiä mekanismeja, jotka voivat olla patogeneesin taustalla:

1. Palautemekanismien häiriö: Umpieritysjärjestelmä on normaalisti palautteen säätelemä, ja siinä hormonitasoja säädellään negatiivisen palautteen avulla. Jos tämä mekanismi häiriintyy, se voi johtaa hormonien liikatuotantoon tai puutteeseen.
2. Kudosten hyperproliferaatio: Jotkut sairaudet, kuten munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS), voivat aiheuttaa kudosten hyperproliferaatiota, mikä johtaa kystan muodostumiseen ja elinten toiminnan muutoksiin.
3. Geneettiset tekijät: Joillakin hormonaalisten häiriöiden muodoilla voi olla geneettinen alttius.
4. Ympäristöaltistus: Ympäristötekijät, kemikaalit ja muut ympäristölle altistumiset voivat vaikuttaa umpieritysjärjestelmään ja aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa.
5. Stressi: Pitkäaikainen stressi voi vaikuttaa hypotalamukseen ja aivolisäkkeeseen, mikä voi muuttaa hormonien vapautumista.
6. Lihavuus: Ylipaino ja lihavuus voivat johtaa insuliiniresistenssiin ja hyperinsuliinismiin, mikä vaikuttaa hormonaaliseen tilaan.
7. Lääkitys: Jotkut lääkkeet, kuten hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, masennuslääkkeet ja muut, voivat vaikuttaa hormonitasoihin ja aiheuttaa hormonitoiminnan häiriöitä.
8. Hormonaaliset kasvaimet: Jotkut kasvaimet, kuten feokromosytoomat ja prolaktinoomat, voivat erittää hormoneja ja häiritä normaalia hormonitasapainoa.

On tärkeää huomata, että jokaisella tietyllä sairaudella tai tilalla voi olla oma patogeneettinen mekanisminsa. HSG:n tarkkaan diagnosointiin ja hoitoon tarvitaan laaja kliininen ja laboratoriotutkimus kokeneen gynekologin tai endokrinologin ohjauksessa.

Oireet hormonaaliset häiriöt naisilla

Hormonaalisen epätasapainon oireet naisilla voivat vaihdella ja riippua hormonaalisen epätasapainon syystä ja asteesta. Alla on joitakin yleisiä HCG:n oireita:

1. Kuukautishäiriöt:

   • Kuukautiset, jotka runsastuvat tai vähenevät.
   • Epäsäännölliset kuukautiskierrot, mukaan lukien amenorrea (ei kuukautisia) tai oligomenorrea (harvinaiset kuukautiset).
   • Alavatsakipu tai eläimen kipu kuukautisten aikana.

2. Painon muutokset:

   • Painonnousu ilman näkyvää syytä tai vaikeuksia laihtua.
   • Painonpudotus tai ruokahaluttomuus.

3. Muutokset ihossa ja hiuksissa:

   • Akne (tulehtuneet mustapäät).
   • Liiallinen karvankasvu kasvoissa, rinnassa, vatsassa tai selässä (hirsutismi).
   • Hiustenlähtö tai harvat hiukset päässä.
   • Muutokset ihon ja hiusten rakenteessa.

4. Mielialan ja tunteiden muutokset:

   • Masennus tai ahdistus.
   • Mielialan vaihtelut ja ärtyneisyys.
   • Unihäiriöt, mukaan lukien unettomuus.

5. Kivun oireet:

   • Alavatsakipu tai lantion kipu.
   • Päänsärkyä tai migreeniä.

6. Hedelmällisyysongelmat:

   • Lapsettomuus tai vaikeudet raskaaksi tulemisessa.
   • Useita keskenmenoja.

7. Hormonaaliset oireet:

   • Kuumia aaltoja ja hikoilua.
   • Ihon hyperpigmentaatio (ihon värjäytyminen).
   • Muutokset libidossa ja seksuaalisessa toiminnassa.

8. Ruokahalun ja aineenvaihdunnan muutokset:

   • Lisääntynyt tai vähentynyt ruokahalu.
   • Aineenvaihduntahäiriöt, mukaan lukien glukoosi- ja insuliiniongelmat.

Näitä oireita voi esiintyä yksinään tai yhdessä. On tärkeää huomata, että hormonaalinen vajaatoiminta voi johtua useista sairauksista, kuten munasarjojen monirakkulaoireyhtymästä (PCOS), kilpirauhasen vajaatoiminnasta, kilpirauhasen liikatoiminnasta, vaihdevuosista ja muista. Hormonaalisen häiriön tarkan diagnoosin ja hoidon saamiseksi on suositeltavaa kääntyä gynekologin tai endokrinologin puoleen, joka suorittaa tarvittavat tutkimukset ja laatii yksilöllisen hoitosuunnitelman.

Lomakkeet

Hormonaaliset häiriöt naisilla voivat ilmetä eri muodoissa ja niillä voi olla erilaisia kliinisiä oireita riippuen hormonaalisen epätasapainon erityisestä syystä ja luonteesta. Tässä on joitakin HCV:n päätyyppejä ja -muotoja:

1. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS):

   • PCOS on yksi yleisimmistä hormonaalisten häiriöiden muodoista naisilla.
   • Sille on ominaista kuukautishäiriöt, androgeenien (mieshormonien) liiallinen tuotanto, munasarjojen kystat ja muut oireet.
   • Hirsutismia (liiallista karvankasvua kasvoissa ja vartalolla), aknea, lihavuutta ja hedelmällisyysongelmia voi esiintyä.

2. Kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta):

   • Tälle tilalle on ominaista kilpirauhashormonien liiallinen vapautuminen.
   • Oireita voivat olla nopea painonpudotus, nopea sydämensyke, hermostuneisuus, vapina, hikoilu, hiusten oheneminen ja muut.

3. Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta):

   • Kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa oireita, kuten väsymystä, nuutuneisuutta, letargiaa, ruumiinlämmön laskua, painonmuutoksia, ihon kuivumista ja muita.

4. Vaihdevuodet:

   • Vaihdevuodet ovat luonnollinen hormonaalisen vajaatoiminnan muoto ja ne alkavat keskimäärin noin 50 vuoden iässä.
   • Oireita voivat olla kuumat aallot, mielialan vaihtelut, luumassan menetys, painonmuutokset ja lisääntymistoiminnan muutokset.

5. Hyperprolaktinemia:

   • Hyperprolaktinemialle on ominaista prolaktiinin, imetyksen aiheuttavan hormonin, liiallinen eritys.
   • Tämä tila voi aiheuttaa amenorreaa, hypogonadismia, hypogonadotrooppista hypogonadismia ja galaktorreaa (maidon vuotamista rintarauhasista).

6. Hyperparatyreoosi:

   • Hyperparatyreoosiin liittyy lisäkilpirauhashormonin (PTH) liikatuotanto.
   • Voi aiheuttaa korkeita kalsiumpitoisuuksia veressä, mikä puolestaan voi johtaa luuston ja munuaisten heikkenemiseen.

7. Hormonaaliset muutokset raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen:

   • Raskauteen ja synnytyksen jälkeiseen aikaan liittyy luonnollisia muutoksia naisen hormonaalisessa tilassa, jotka voivat vaikuttaa hänen fysiologiaansa ja kuntoonsa.

8. Muita hormonaalisten häiriöiden muotoja:

   • Hormonaalisen vajaatoiminnan voivat aiheuttaa myös muut sairaudet ja tekijät, kuten stressi, lihavuus, elämäntapamuutokset jne.

Jokaisella näistä muodoista on omat ominaispiirteensä, ja ne saattavat vaatia yksilöllistä lähestymistapaa diagnoosin ja hoidon suhteen. Jos epäilet hormonaalista häiriötä, on tärkeää käydä gynekologilla tai endokrinologilla tarvittavien tutkimusten ja hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Diagnostiikka hormonaaliset häiriöt naisilla

Hormonaalisen vajaatoiminnan diagnosointi naisilla sisältää useita laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä sekä kliinisen tutkimuksen hormonaalisen epätasapainon erityisen syyn ja luonteen määrittämiseksi. Tässä ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät:

1. Historia ja fyysinen tutkimus: Lääkäri kerää sairaus- ja sukuhistorian ja tutkii potilasta etsiäkseen oireita ja löydöksiä.

2. Verikokeet:

   • Veren hormonitasot: Tämä tarkoittaa estrogeenin, progesteronin, testosteronin, kilpirauhashormonien (trijodityroniini ja tyroksiini) ja muiden hormonien pitoisuuksien mittaamista seerumissa.
   • Glukoosi- ja insuliinitestit: Insuliiniresistenssin ja diabeteksen havaitsemiseksi.
   • Prolaktiinitesti: Hyperprolaktinemian havaitsemiseksi.
   • Kalsium- ja lisäkilpirauhashormoni (PTH) -testit: Hyperparatyreoosin havaitsemiseksi.

3. Ultraääni (ultraäänidiagnostiikka):

   • Lantion ja munasarjojen ultraäänitutkimus: Kystojen, kasvainten tai muiden munasarjojen muutosten havaitsemiseksi, jotka voivat liittyä hormonaalisiin poikkeavuuksiin.
   • Kilpirauhasen ultraäänitutkimus: Kilpirauhasen arvioimiseksi, jos epäillään kilpirauhasen vajaatoimintaa tai liikatoimintaa.

4. Radiografiatutkimus:

   • Densitometria (DXA): Luun tiheyden arviointi ja osteoporoosiriskin tunnistaminen.

5. Magneettikuvaus (MRI) ja tietokonetomografia (TT):

   • Tarvittaessa elinten ja kudosten lisätutkimuksia varten.

6. Hormoni- ja stimulaatiotestit: Kliinisestä tilanteesta riippuen lääkäri voi määrätä lisähormonitestejä, kuten aivolisäkkeen ja lisämunuaisten hormonien vapautumiskokeita.

7. Biopsiatutkimus: Hormonaalisten muutosten havaitsemiseksi kudoksissa tai kasvainten syyn selvittämiseksi.

Diagnoosi vaatii yksilöllistä lähestymistapaa, koska syyt ja oireet voivat vaihdella suuresti.

Hoito hormonaaliset häiriöt naisilla

Naisten hormonihäiriöiden hoito riippuu hormonihäiriön syystä ja oireiden luonteesta. Tässä on joitakin yleisiä hoitomenetelmiä ja -strategioita:

1. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymän (PCOS) hoito:

   • Painonhallinta: Jos potilas on ylipainoinen tai liikalihava, painonpudotus voi auttaa parantamaan PCOS-oireita.
   • Hormonikorvaushoito: Hormonaalisten lääkkeiden, kuten ehkäisyvälineiden, käyttö voi auttaa palauttamaan kuukautiskierron ja vähentämään oireita.
   • Androgeenisalpaajat: Androgeenisalpaajia voidaan määrätä joissakin tapauksissa hirsutismin ja aknen vähentämiseksi.
   • Hedelmättömyyshoito: Jos PCOS on aiheuttanut hedelmällisyysongelmia, voidaan käyttää munasarjojen stimulaatiota ja muita hedelmällisyyshoitoja.

2. Kilpirauhasen vajaatoiminnan (kilpirauhasen vajaatoiminnan) ja kilpirauhasen liikatoiminnan (kilpirauhasen lisääntyneen toiminnan) hoito:

   • Hormonikorvaushoito: Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville potilaille voidaan määrätä synteettisiä kilpirauhashormoneja. Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastaville potilaille voidaan määrätä kilpirauhasen toimintaa estäviä lääkkeitä tai radioaktiivista jodia.
   • Kirurginen hoito: Joissakin tapauksissa kilpirauhasen kirurginen poisto (tyroidektomia) voi olla tarpeen.

3. Vaihdevuosioireiden hoito:

   • Hormonikorvaushoito (HRT): Hormonilääkkeiden (hormonikorvaushoidon) käyttö voi auttaa vähentämään kuumia aaltoja, mielialan muutoksia ja muita vaihdevuosien oireita.
   • Vaihtoehtoiset menetelmät: Jotkut naiset saattavat haluta käyttää ei-hormonaalisia menetelmiä vaihdevuosien oireiden hallintaan, kuten elämäntapamuutoksia, rohdosvalmisteita, masennuslääkkeitä ja muita.

4. Muiden hormonaalisten häiriöiden hoito:

   • Hoito määräytyy hormonaalisen epätasapainon erityisen syyn ja luonteen perusteella. Tähän voi kuulua leikkaus, lääkehoito, ruokavalion muutokset ja muut menetelmät.

On tärkeää huomata, että hormonaalisen vajaatoiminnan hoito tulee suorittaa pätevän lääketieteen erikoislääkärin, kuten gynekologin tai endokrinologin, valvonnassa. Hoidon tulee olla yksilöllistä ja ottaa huomioon kunkin potilaan erityispiirteet. On myös tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja käydä säännöllisissä tarkastuksissa hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Ennaltaehkäisy

Hormonihäiriöiden ehkäiseminen naisilla sisältää useita aktiviteetteja ja terveellisiä elämäntapoja, jotka voivat auttaa vähentämään hormonaalisten häiriöiden kehittymisen riskiä ja ylläpitämään hyvää hormonitasapainoa. Tässä on joitakin suosituksia hormonihäiriöiden ehkäisemiseksi:

1. Oikea ravitsemus:

   • Ruokien tulisi olla tasapainoisia ja sisältää riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita.
   • Rajoita prosessoitujen elintarvikkeiden, sokerin ja tyydyttyneiden rasvojen saantia ja lisää hedelmien, vihannesten, viljojen ja proteiinipitoisten ruokien saantia.

2. Painonhallinta:

   • Pidä painosi terveellisenä. Vältä liikalihavuutta, sillä liiallinen kehon rasva voi vaikuttaa hormonitasapainoon.
   • Säännöllinen liikunta auttaa ylläpitämään tervettä painoa ja vähentää hormonaalisten häiriöiden kehittymisen riskiä.

3. Kohtuullinen alkoholin käyttö ja tupakoinnin välttäminen:

   • Alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi voivat vaikuttaa negatiivisesti hormonitasapainoon. Siksi on parempi rajoittaa niiden käyttöä tai välttää niitä kokonaan.

4. Stressinhallinta:

   • Stressi voi aiheuttaa hormonitasapainon häiriöitä, joten on tärkeää oppia hallitsemaan stressiä tehokkaasti.
   • Rentoutumistekniikat, kuten meditaatio, jooga ja syvähengitys, voivat auttaa vähentämään stressitasoja.

5. Säännölliset lääkärintarkastukset:

   • Säännölliset lääkärikäynnit voivat auttaa havaitsemaan ja hoitamaan mahdolliset hormonaaliset häiriöt varhaisessa vaiheessa.
   • Naisten tulisi käydä säännöllisissä gynekologisissa ja kilpirauhastutkimuksissa, erityisesti jos oireita tai riskitekijöitä on.

6. Ehkäisymenetelmien käyttö:

   • Jos et aio tulla raskaaksi, ehkäisymenetelmien käyttö voi auttaa säätelemään hormonikiertoasi ja ehkäisemään ei-toivottuja raskauksia.

7. Unirytmin noudattaminen:

   • Unenpuute voi vaikuttaa hormonitasapainoon. Pyri ylläpitämään säännöllistä unirytmiä ja lepäämään riittävästi.

8. Terveiden ihmissuhteiden ylläpitäminen:

   • Opi terveiden ihmissuhteiden ylläpitämisen tärkeys, sillä stressi ja konfliktit voivat vaikuttaa hormonitasapainoon.

Ennaltaehkäisyyn liittyy monia terveellisen elämäntavan osa-alueita. On tärkeää muistaa, että jokainen nainen on ainutlaatuinen, ja suositukset voivat vaihdella hänen erityistarpeidensa ja riskiensä mukaan. Jos epäilet hormonaalista epätasapainoa tai sinulla on oireita, ota yhteyttä lääkäriisi saadaksesi yksilöllisempiä suosituksia ja diagnoosin.

Ennuste

Hormonaalisen häiriön ennuste naisilla riippuu monista tekijöistä, kuten häiriön syystä, sen vakavuudesta, diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta sekä potilaan yleisestä terveydentilasta. Useimmissa tapauksissa hormonaaliset häiriöt voidaan hoitaa onnistuneesti eivätkä ne johda vakaviin komplikaatioihin. Ennuste voi kuitenkin vaihdella tilanteesta riippuen:

1. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS): PCOS on krooninen sairaus, ja ennuste riippuu oireiden hallinnasta ja siihen liittyvistä komplikaatioista. Asianmukaisella oireiden hallinnalla ja raskaussuunnittelulla PCOS:sta kärsivät naiset voivat menestyä.
2. Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) ja kilpirauhasen liikatoiminta (kilpirauhasen liikatoiminta): Jos ne diagnosoidaan ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti, näillä sairauksilla on usein suotuisa ennuste. Ilman hoitoa ne voivat kuitenkin johtaa vakaviin komplikaatioihin.
3. Vaihdevuodet: Vaihdevuodet ovat luonnollinen prosessi, ja niiden etenemistapa voi vaihdella naisesta toiseen. Hormonikorvaushoidon käyttö voi auttaa parantamaan elämänlaatua vaihdevuosien aikana.
4. Muita hormonaalisten häiriöiden muotoja: Ennuste riippuu yksilöllisestä sairaudesta ja voi olla suotuisa oikea-aikaisella hoidolla. Hallitsemattomat hormonaaliset häiriöt voivat kuitenkin vaikuttaa yleiseen terveydentilaan ja johtaa komplikaatioihin.

On tärkeää huomata, että hormonaaliset häiriöt voivat vaikuttaa naisen hedelmällisyyteen ja lisääntymisterveyteen. Siksi, jos potilas suunnittelee raskautta ja kärsii hormonaalisista häiriöistä, on tärkeää neuvotella lääkärin kanssa hoito- ja tukisuunnitelman laatimiseksi.

Säännölliset lääkärintarkastukset, lääkärin suositusten noudattaminen, terveellinen elämäntapa ja stressin hallinta voivat auttaa parantamaan ennustetta ja elämänlaatua hormonihäiriöiden kanssa.

Luettelo suosituista gynekologian ja endokrinologian kirjoista

1. "Kliininen gynekologia.

   • Kirjailija: Ernst Bilens
   • Julkaisuvuosi: 2016

2. "Yleinen endokrinologia.

   • Kirjailija: Anthony Wainland Feltus
   • Julkaisuvuosi: 2018

3. "Gynekologia ja synnytyslääketiede. Synnytyslääketiede ja naistentaudit: Kansallinen kliininen ohjeistus diagnostiikkaan ja hoitoon perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa."

   • Tekijät: Yhdysvaltain kansallinen terveys- ja kliinisen tehokkuuden instituutti (NICE)
   • Julkaisuvuosi: 2019

4. "Endokrinologia ja aineenvaihdunta.

   • Kirjailija: Philip A. Marsden
   • Julkaisuvuosi: 2020

5. "Nykyaikainen endokrinologia ja diabetes" (Nykyaikainen endokrinologia ja diabetes)

   • Tekijä: Mark J. Carniol
   • Julkaisuvuosi: 2017

6. "Gynekologia: Käytännönläheinen lähestymistapa (Gynekologia: Käytännönläheinen lähestymistapa)

   • Kirjailija: J. Michael Wace
   • Julkaisuvuosi: 2019

7. "Endokrinologia: Kansallinen kliininen ohjeistus diagnostiikkaan ja hoitoon perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa."

   • Tekijät: Yhdysvaltain kansallinen terveys- ja kliinisen tehokkuuden instituutti (NICE)
   • Julkaisuvuosi: 2018

8. "Hormonit ja aineenvaihdunta: Kliininen endokrinologia ja yleislääketiede" (Hormonit ja aineenvaihdunta: Kliininen endokrinologia ja yleislääketiede)

   • Kirjailija: J. Larry Jameson
   • Julkaisuvuosi: 2015

9. "Synnytys- ja naistentaudit. Synnytys- ja naistentaudit: Kansallinen kliininen ohjeistus diagnostiikkaan ja hoitoon perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa.

   • Tekijät: Yhdysvaltain kansallinen terveys- ja kliinisen tehokkuuden instituutti (NICE)
   • Julkaisuvuosi: 2021

10. "Endokrinologia ja aineenvaihdunta: Kansallinen kliininen ohjeistus diagnoosin ja hoidon osalta perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa."

    • Tekijät: Yhdysvaltain kansallinen terveys- ja kliinisen tehokkuuden instituutti (NICE)
    • Julkaisuvuosi: 2020

Käytetty kirjallisuus

• Dedov, II Endokrinologia: kansallinen opas / toim. Kirjailija II Dedov, GA Melnichenko. I. Dedov, GA Melnichenko. - 2. painos Moskova: GEOTAR-Media, 2021.
• Savelieva, GM Gynekologia: kansallinen opas / toimittanut GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. painos Moskova: GEOTAR-Media, 2022.