Hoito megouretera

Megaureter hoitoon liittyy aina kirurginen toimenpide (paitsi virtsarakko riippuvaa versiot tauti). Tapauksissa, joissa megaureter - seurauksena ureterocele, sulkemaan distaalinen virtsanjohtimen kivi tai muita esteitä virtsan virtausta, leikkaus megaureter pitäisi suunnata sen poistamisen, ja tarvittaessa yhdistettynä korjaus ja virtsanjohtimen antireflux suuttimet.

Operatiivisen hoidon ryhmät megaureteri riippuen pääsyn virtsarakon ja urien sulkijalihaksen alueelle:

• intravezikalynыe;
• extravesical;
• Yhdistetty.

Cohenin toiminta (1975) havaitsi suurimman suosion ureteraanin uudelleenimplantaation intravesikaalisten menetelmien joukossa. Toimenpide Barry on menestyksekkäin muunnin ekstravesikaalisesta ureterocystoanastomosta. Yhdistetyn pääsyn uretero-cystoanastomosis -menetelmistä aktiivisin on Politano-Lidbetterin toiminta.

Virtsanerityksen mallinnus

Laajempi kattavuus tässä artikkelissa ansaitsee tällaisen ominaisuuden ureterocystoanastomosis, kuten mallinnus. On aivan selvää, että VMP: n voimakas laajentaminen mega-radion kanssa ei riitä pelkästään virtsan evakuoinnin uudelleenjärjestelyyn. Näissä olosuhteissa on tarpeen pienentää suurennetun ureterin läpimittaa eli suorittaa "harjoittelua". Kalitsinsky, Matisse, Hodson ja Hendren, Lopatkin-Pugachevin menetelmät ovat löytäneet sovelluksen. Lopatkin-Lopatkina.

Virtsaputken poistoaukosta virtsarakosta tyhjennetään, mikä johtaa osittaiseen vähentämiseen.

Terävä ja tylpäinen tapa tehdä taitteiden asteittainen laajeneminen ja uretrin eteneminen kohti munuaista. Useimmissa tapauksissa megoureter on haudattu alkion sidekudosmembraaneilla ("piikit"), jotka toimivat ureteraalivuotojen kiinnitysmekanismina. Näiden "tarttuvuuksien" hajotus mahdollistaa suoraviivaisen uretrin, joka on pääsääntöisesti hyvin pitkänomainen. Tämä "nauhat" ei riko sen verenkiertoa ja hermotuksen, mikä vahvistaa tietojen seurantaan potilailla normaalein sopistusaktiivisuutta virtsajohdin (läsnäolo tsistoidov päällä erittävänä urograms).

Seuraavassa mallinnuksen vaiheessa on virtsaputken poikittainen resektio tarvittavan pituuden aikaansaamiseksi ureterocysto-anastomosis -hoitoon. Tissue resekoitu ureteraalinen seinään lähetetty histologista tutkimusta, joka on välttämätön määritettäessä ajoituksen postoperatiivisten anastomoottisia splinting ja palauttaa kontraktiliteettia ennustejakson.

Seuraavassa vaiheessa operatiivinen hoito megaureteri suorittaa pituussuuntainen vinova resection distaalinen osa ureter. Potilaan iästä riippuen pituussuuntaisen resektiopituuden pituus voi vaihdella, mutta yleensä se vastaa alempaa kolmasosaa. NA Lopatkin tuottaa kaksinkertaisen virtsarakon eikä hänen resektiään virtsarakon vähiten traumaa varten ja sen hermosolumaisten elementtien suurimman säilyttämisen kannalta. Suorittaessaan dallya, on suositeltavaa käyttää nodal saumoja, ja ureterocystoanastomosis tulisi soveltaa "inkwell-non-robbing" -periaatteen mukaisesti.

Virtsarakenteen ompelu sivuseinää pitkin suoritetaan käyttäen resorboitavaa ommelmateriaalia jatkuvalla tavalla. Ontelon virtsajohdin jälkeen simulointi, on varmistettava esteetön kulku virtsan alennetussa evakuointi funktio, ja sen halkaisija on vastaavat mitat tunnelin antireflux virtsarakon seinämään. Megauretterin operatiivisen hoidon jatkokurssi ei poiketa ureterosystoanastomoosin tavanomaisesta menettelystä. Välittömästi ennen anastomoosin levittämistä virtsajako on halkaisijaltaan halkaisijaltaan (10-12 SN) tarkoitettua intuboivaa salaojaputkea. Seinämän skleroottisten muutosten vakavuudesta riippuen, joka määritetään histologisella tutkimuksella, ureteraalinen vuoraus suoritetaan 7-14 päivää.

Histologisessa tutkimuksessa on pääsääntöisesti havaittavissa hermo- ja elastisten kuitujen voimakas väheneminen. Lihaskudoksen vaikea skleroosi, jossa on melkein täydellinen lihasten aistiminen, limakalvon alla oleva fibroosi. Segmentaarinen ureteriitti.

Virtsanerosystoanastomoosin tehokkuus mega -uretrillä, riippuen toimintatavasta, on 93 - 99%.

Kun munuaisten erittyvä kapasiteetti (voimakkuuden vajaatoiminta dynaamisella nefrossintigrafialla yli 95%) on erittäin voimakas, nephroureterectomy-hoito suoritetaan.

Suora uhka potilaan elämän takia munuaisten vajaatoiminta tai septinen komplikaatioita megaureter suorita "säästö" ureterokutaneostomiyu (valjaat, T-muotoinen, terminaali), jonka avulla voit nostaa potilaan vakava. Myöhemmin, sen jälkeen, kun megauretrin kehityksen pääasiallinen syy on poistettu, ureterokutanostomia on suljettu.

Vaihtoehtoinen tapa saada virtsan VMP: stä on perkutaaninen punktuurinen nefrostomi, jota pidetään vähemmän traumaattisena kuin ureterokutanostomia. Tulevaisuudessa sinun ei tarvitse suorittaa reaktorista hoitoa megaureteriä sulkeakseen ureterokutanumostomia.

Hoito megouradera: minimaalisesti invasiiviset menetelmät

Äskettäin yhä useammin aktivoidaan erilaisia minimaalisesti invasiivisia hoitomuotoja megauretereihin:

• endoskooppinen leikkely; 
• luotaa; 
• balloon dilataatio; 
• stentti PMS obstruktiivisessa megaureteri;
• endoskooppinen määrä tilavuusmuotoilevien aineiden syöttö ureteraalisessa ontelossa taitekerääjällä.

Kuitenkin vähän tietoa minimaalisesti invasiivisten megourarea-hoitomenetelmien pitkäaikaisista seurauksista määrittää näiden menetelmien rajallinen soveltaminen. Minimaalisesti invasiivisten menetelmien pääasiallinen soveltaminen on heikentyneitä potilaita; vakavan samanaikaisen taudin läsnäollessa ja muiden vasta-aiheiden kanssa, jotka ovat yleisesti hyväksyttyjä avaruusmiehen operatiivisen hoidon avoimilla menetelmillä.

Siten, nopea käsittely megaureter on hermo-dysplasian virtsanjohdin, joilla pyritään palauttamaan virtsan kulun pitkin virtsanjohtimen lantion Moh rakkoon, vähentää pituus ja halkaisija tuhoamatta eheys neuromuskulaarisen laitteen ja sen poistaminen TMR. On ehdotettu yli 200 korjausmenetelmää dysplasialle. Menetelmän valinta ja menetelmä leikkauksen riippuu luonteesta ja asteesta kliinisiä oireita taudin esiintyminen komplikaatioita, potilaan yleiskunto.

Konservatiivisen kohtelun megauretteri on mahdotonta. Sitä voidaan käyttää preoperatiivisen ajanjakson aikana, sillä antibioottisten aineiden tarkka valikoima on mahdollista saavuttaa pyelonefriitin remissio useita viikkoja ja hyvin harvoin useita kuukausia.

On kuitenkin suositeltavaa tilapäisesti luopua leikkausta megaureter kuin erotusdiagnostiikassa välillä neuromuskulaariset dysplasia virtsajohdin, toiminnallinen tukos, epätasapaino kasvu on erittäin vaikeaa nuorilla lapsilla lausuntoja normaalin munuaistoiminnan (radioisotooppi tutkimusmenetelmiä).

Munuaisten toiminnan menettämisen toteamiseksi on esitetty megauretrin operatiivinen hoito.

Palliatiivinen leikkaus (nefro-, pyelo-, uretero- ja epicystostomyomi) on tehoton. Näytetään radikaaleja menetelmiä uretaanien neuromuskulaarisen dysplasiaan. Paras tulos saadaan potilailla, jotka ovat taudin 1. Ja 2. Vaiheessa. Suurin osa potilaista ilmoitetaan klinikalle urologisessa tutkimuksessa ja hoidossa taudin III tai II vaiheessa. Kolmannessa vaiheessa leikkauksen indikaatiot ovat suhteellisia, koska tässä vaiheessa munuaisten ja virtsaputken prosessi on käytännöllisesti katsoen peruuttamatonta. Siksi hoidon tehokkuuden megalouretere voidaan parantaa, erityisesti parantamalla diagnoosi tämän epämuodostuma, joka on leveämpi käyttöönotto urorentgenologicheskih tutkimusmenetelmiä käytännön lasten somaattisen sairaaloita ja klinikoita.

Operatiivinen hoito megauretri näkyy milloin tahansa ikäisenä diagnoosin ja preoperatiivisen valmistelun jälkeen yleisiin vaatimuksiin. Tämän taudin odottavat taktiikat ovat perusteettomia. Muovioperaatiot antavat parhaan tuloksen, sitä aikaisemmin ne valmistettiin.

Nephroureterectomiaa käytetään vain peruuttamattomissa tuhoisassa muutoksessa munuaisissa, sen toiminnan jyrkässä laskussa ja terveessä kontralateraalisessa munuaisessa.

AY Pytel, A.G. Pugachev (1977) uskoo, että päätehtävät korjaavassa ja plastiikkakirurgia hermolihasliitokseen dysplasia virtsanjohdin - leikkaaminen päällä, muodostaa esteen normaaliin halkaisija mallinnus kaliiperin neoimplantatsiya virtsarakon ja antireflux leikkausta.

Kokemus osoittaa, että virtsaputken yksinkertaisella uudelleenimplantaatiolla ei ole mahdollista luoda tyydyttävästi toimivaa aukkoa, koska distaalisen osan resektiolla koko monimutkainen antifluusimekanismi on vaurioitunut. Operatiivisen hoidon megauretrin tulisi pyrkiä normalisoimaan urodynamiikka ja poistamaan MTCT. Suora tai epäsuora ureterosystoneostomi ilman antireflux-korjausta useimmilla potilailla on monimutkainen TMR: llä, mikä edistää irreversiibelisten tuhoamisprosessien ammattia munuaisen parenkyymissä. Antireflux-leikkaus voi olla onnistunut edellyttäen, että syntyy pitkä submukosaalinen kanava. Uudelleen istutetun ureterin halkaisijan tulisi olla lähellä normaalia. Siksi, kun rekonstruoidaan ureter, ei riitä resect ylimäärän pitkin pituus.

Toiminnot meguretterillä

Bischoffin toiminta

Mobilisoidaan vastaava puoli virtsarakkoa ja lantion osaa ureterista. Virtsaputki leikataan, pitämällä laitoksen lantion osa. Distaalisen osan suurennettu osa resektoidaan. Loput putkesta muodostetaan ja neulotaan yhdessä uretaanin sisäseinämän osan jäljellä olevan osan kanssa. Kahdenvälisten poikkeavuuksien tapauksessa kummallakin puolella tehdään megauretrin kirurginen käsittely.

J. Williams, kun megalocerera resektoituu, implantoi ureteraajan rakon seinään vinossa suunnassa, jolloin se muodostaa "ranneke" seinästä.

V. Gregorin toiminta

Suorittaa alemman pararectal-viillon. Peritoneaalilaukku punotaan epätasaisesti ja suuntautuu vastakkaiseen suuntaan. Virtsaputki on alttiina ja eristyksessä ulos virtsarakon aukosta. Vapauta takaseinän virtsarakon ja analysoida sen limakalvojen yhtymäkohdassa virtsajohdin yläosaa kohti etäisyydellä 3 cm. Haava pino virtsanjohtimen, ja virtsarakon seinämän ommeltiin yli solmitaan ompeleita. Haava on ommeltu tiukasti.

V. Politano, V. Lidbetter uudelleen istutettu ureteri ensin 1-2 cm suoritetaan virtsarakon limakalvon alla ja sitten vain poistetaan pintaan ja kiinnitetään.

Jotkut kirjoittajat sulkevat pois virtsaputken aukon kaventamisen ja sen pää on ommeltu rakon seinämän muodostuneessa aukossa.

Toiminta NA. Lopatkinu-A.YU. Svidleru

Muodostamisen jälkeen virtsanäytteen lähteen menetelmällä M. Bishov se upotetaan alle herakalvojen laskeva osa paksusuolen joka suoritetaan ureteroenteropeksiyu. Kirjoittajien mukaan ureter on hyvin "implantoitu" ympäröivään kudokseen, ja suolen ja ureterin välillä muodostaa verisuoniverkon, joka tarjoaa lisää verenkiertoa. Tämän kohtelun megauretrin haitta on kyky suorittaa se vain vasemmalla puolella. Oikealla, upotus voi olla vain anti-peristalttista, mikä rikkoo virtsan kulkua. Lisäksi tämä toimenpide ei salli estää alemman kystoidiuretrin laajentumista. Tämän menetelmän merkittävä haittapuoli on alemman kystoidin täydellinen mobilisointi, joka johtaa täydelliseen avaskularisaatioon ja denervointiin.

Näiden puutteiden vuoksi N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) ovat kehittäneet uuden tekniikan megaureter leikkaus, on muodostumista sisäiset venttiilin säilyttäen vaskularisaation ja hermotuksen virtsanjohtimen, se lihaskerrokseen, ja kaventumisen ontelon laajennetun osan rakomaisen kautta duplikatury.

Toiminto päällä. Lopatkin-LN. Lopatkina

Suoritettiin kaareva viilto nivellessä. Leikkauksen ylempi kulma voi saavuttaa reunakaaren. Siirrä laajentunut ureterin osa. Tämän vaiheen erityispiirteenä on äärimmäisen varovainen asenne ureterän aluksiin. Haavoittunut alue, joka on menettänyt supistushoidonsa (yleensä alemman kystoidin), ei leikkaudu välimieskatkoksen raja-alueella, vaan 1 cm: n, eli kystoidin alas. Muodosta kaksinkertainen ureteri jäljellä olevien laajennettujen kystoiden (alusten täydellisen säilymisen aikana) renkaassa jatkuvaa saumakromi catgutia aloittaen interkvooidusta kapenemasta. Saumat tulisi olla lähellä toisiaan. Eräs ureterocystoanastomosis-ominaisuus on antireflux-rullan muodostuminen alemman kystoidin läpäiseltä (sen aukon eteen).

Avaus muistuttaa etelänmuotoista muodostumista. Näin duplikatury virtsanjohtimen etoprosvet kapenee, ja tuloksena sokea kanavan toimii anatominen venttiili: aika virtsaaminen tai rakonsisäisen paineen nousun virtsan virtaus syöksyy alkua virtsanjohtimen ja molemmat sen kanavan. Sokea Kanava täynnä virtsaa, sen kanssa kosketukseen seinien läpi ja menee päällekkäin virtsan virtauksen rakosta lantioon.

Operatiivinen hoito megaureter, jonka ehdottaa NA. Lopatkin ja LN Lopatkina (1978) eroaa kvalitatiivisesti interventioista, jotka perustuvat virtsan resetointiin leveydeltään. Kirjoittajat saavuttavat uretrin lumen kaventamisen ei leikkaamalla tämän tai sen leveyden nauhoja, vaan luomalla kaksoiskappaleen. Tällä tekniikalla on useita etuja. Leveydel- lytys huomattavan pitkän ajan kuluessa häiritsee verenkiertoa epänormaaliin ureteriin. Pitkän haavan pinnan arpeuttaessa ureteraatti muuttuu jäykäksi putkeksi, jolla on voimakkaasti heikentynyt supistuvuus. Kopioinnin muodostuminen ei häiritse verensiirtoa, ja seinämän "kaksinkertaistumisesta" johtuen virtsaputken peristalttinen aktiivisuus kasvaa hieman. Neoimplantaation avulla kaksinkertainen seinämä, joka muodostaa rullan keinotekoisen reiän ympäri, estää refluksi.

AV Lyulko (1981) suorittaa tämän toimenpiteen seuraavasti. Avaimen muotoisella viillolla uretriitti altistetaan extraperitoneaalisesti ja mobilisoi sen koko suurennetun osan. Sitten, vetäytyessään 2 cm etäisyydeltä virtsarakon seinämästä, alempi kystoidi resektoidaan ja sen distaalinen pää aukon kautta työntyy virtsarakkoon. Virtsaputken keskeisen segmentin jäljellä olevien laajennettujen kystoiden aikana ja sen mesenterien ja alusten säilyttäminen muodostavat päällekkäisyyksien asettamalla renkaalle jatkuvan katgut-ompeleen. Sen jälkeen keskimmäinen pää, jossa on erityisesti luotu puristin, viedään virtsarakkoon invagoituneen distaalipään läpi. Molemmat päät on ommeltu knotty catgut ompeleilla. Jos invaginoituneen ureterin distaalinen pää on hyvin kapea ja pää ei ole mahdollista, se leikataan pitkin pituutta ja lisäksi erillisiin catgut-ompeleihin, jotka on kiinnitetty päällekkäisyyteen.

AV Lyulko, Т.А. Chernenko (1981) teki kokeellisia tutkimuksia. Mikä osoitti, että muodostunut "papilla" ei ole surkeuttunut, vaan särkyy, ja se peittää virtsarakon epiteelin. Jopa korkean intravesikaalisen paineen syntymisen myötä muodostunut anastomosis useimmissa tapauksissa estää MTCT: n alkamisen.

On äärimmäisen vaikeaa laatia hoitosuunnitelma potilaille, joilla on virtsarakon kahden vaiheen hermosärkkä dysplasia, taudin III vaiheessa CRF: n oireita. Tällaisissa potilailla kirurginen hoito voidaan suorittaa kahdessa vaiheessa. Aluksi asetetaan nefrostomia. Ja suorittamaan sitten radikaali leikkaus distaalisissa osastoissa. Viime vuosina tällaiset taktiikat on hylätty. Ensinnäkin, intensiivinen detoksifikaatiohoito, antibakteerinen hoito, pakko-urinaation järjestelmä.

Kun tilanne on jonkin verran parantunut, pyelonefriitin oireiden toiminnan vähenemistä seuraa radikaali toiminta, jota seuraa käytetyn virtsaputken ja virtsan pidempi tyhjeneminen. Näillä potilailla, tehokas samanaikainen toiminta molemmin puolin, kuten leikkauksen jälkeen on erittäin suuri riski saada akuutti pyelonefriitti tai kehittämistä märkivä muodoissaan munuaisissa, virtsajohdin tyhjennys ei toimi. Niissä tapauksissa, joissa potilaan tila ei salli suorittavan korjaustoimenpidon samanaikaisesti molemmilta puolilta, toisella puolella levitetään nefrostomia.

Virtsarakon hermosärkyn dysplasian tutkimusta on pidettävä yhtenä vaiheena monimutkaisessa hoidossa. Ennen leikkausta ja sen jälkeen potilaille tulee määrätä anti-inflammatorisia lääkkeitä tarkasti antibioottimarkkinoiden valvonnassa. Nuoremmille ikäisille (enintään 3-vuotiaat) ja sitä vanhemmille lapsille, joilla on kroonista munuaisten vajaatoimintaa kliinisissä oireissa välittömästi leikkauksen jälkeen, intensiivisen antibakteerisen hoidon lisäksi infuusiohoito on merkitty 5-7 vuorokautta. Veriplasman elektrolyyttikoostumuksen kontrollointi ja korjaus, happopohjaisen tilan normalisointi ovat välttämättömiä. Näytetään verensiirto-osakeannokset riippuen lapsen iästä 2-3 päivän välein, vitamiinihoito. Sairaalan nopeampaa sanitaatiota varten on tarpeen pestä virtsaputkeen ja virtsarakkoon asetetut tyhjennysputket, dimetyylisulfoksidin tai muiden antiseptisten aineiden liuos.

Sairaalasta pääsyn jälkeen, potilaiden tulee olla lääkärin seurannassa urologi ja lapsipotilailla - valvonnassa lastenlääkäri. Joka 10-14 päivä jatkuvasti 10-12kuukausi antibakteerinen hoito tulisi suorittaa muutos lääkkeitä, perustuu edullisesti bakteriologisten tulosten analysointiin, ja virtsan antibiogram. On tarkoituksenmukaista yhdistää suun kautta antibakteerisia aineita, joilla on niiden paikallisesti iontoforeesilla (Iontoforeesi antiseptisiä, kaliumjodidi, neostigmiini, strykniini, induktotermnya, sähköisesti). Tarkoitus leikkauksen jälkeinen hyaluronidaasia, Pyrimidiiniemästen, aloe ja muita eloperäisiä piristeitä auttaa parantamaan verenkiertoa toiminut virtsanjohtimen sklerosoiva vähentäminen ja vahvistaminen korjaava prosessien seinässä virtsateiden ja ympäröivien kudosten.

Lisähallinta

Urologin ja nefrologin ja lapsipotilaiden tulee suorittaa kliininen seuranta, joka on tehty mega -uretrin leikkaushoidossa . PMS: n hyvä kelpoisuus ja pyelonefriitin pahenemisen puuttuminen viideksi vuodeksi mahdollistavat lapsen ottamisen huomioon.

Näkymät

Megauretrin postoperatiivinen ennuste riippuu suurelta osin munuaistoiminnan säilymisestä.