Kasvojen kivun hoito

Lääkitys kasvojen kipuun

Kolmoishermosäryn hoidon pääasiallinen lääke on karbamatsepiini (karbasaani, finlepsiini, tegretoli, stazepiini, mazetoli). Karbamatsepiini edistää GABA-ergistä estoa hermosolupopulaatioissa, jotka ovat alttiita paroksysmaalisille aktiivisuusmuodoille. Kasvokivun hoito aloitetaan annoksella 0,1 x 2 kertaa päivässä. Sitten vuorokausiannosta nostetaan vähitellen ½–1 tabletilla pienimpään tehokkaaseen annokseen (0,4 g päivässä). Yli 1200 mg/vrk annoksen ylittämistä ei suositella. 6–8 viikon kuluttua vaikutuksen alkamisesta annosta vähennetään vähitellen pienimpään ylläpitoon (0,2–0,1 g päivässä) tai hoito lopetetaan kokonaan. Pitkäaikaisesti lääkettä käyttävillä potilailla sen teho heikkenee vähitellen. Lisäksi pitkäaikaisessa käytössä lääke aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita maksalle ja munuaisille, bronkospasmia, aplastista pansytopeniaa. Mielenterveyshäiriöitä, muistinmenetystä, ataksiaa, huimausta, uneliaisuutta ja ruoansulatushäiriöitä voi esiintyä. Lääkkeen tiedetään omaavan teratogeenisen vaikutuksen. Karbamatsepiinin käytön vasta-aiheet: eteis-kammiokatkos, glaukooma, eturauhastulehdus, verisairaudet ja yksilöllinen intoleranssi. Sitä käytettäessä on tarpeen seurata säännöllisesti (2-3 kuukauden välein) täydellistä verenkuvaa ja maksan toiminnan biokemiallisia parametreja. Muita kouristuslääkkeitä, joita voidaan käyttää kolmoishermosäryn hoitoon, ovat morsuksimidi (morfolepi), etosuksimidi (suksilep), difeniini (fenytoiini) ja valproiinihappovalmisteet (depakiini, konvulex).

Akuuteissa, voimakkaasti ilmenneissä lihastonuskipu-oireyhtymissä lihasrelaksantti tolperisonihydrokloridia (Mydocalm) määrätään lihakseen 100 mg (1 ml) kaksi kertaa päivässä - 3-7 päivän ajan. Parenteraalisen annon jälkeen Mydocalmia määrätään suun kautta 150 mg kolme kertaa päivässä. Hoidon kesto on yksilöllinen, keskimäärin kaksi viikkoa.

Natriumoksibutyraattia käytetään kriisien pysäyttämiseen - 5 ml 20-prosenttista liuosta annetaan hitaasti laskimoon 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa. Yhden annon vaikutus on kuitenkin lyhytaikainen (useita tunteja). Lääke on vasta-aiheinen myastheniassa. Veren seerumin kaliumin samanaikainen seuranta on tarpeen (aiheuttaa hypokalemiaa). Merkittävän kipuoireyhtymän sattuessa on osoitettu kerta-annos 2-3 ml 0,25-prosenttista droperidoliliuosta yhdessä 2 ml:n 0,005-prosenttisen fentanyyliliuoksen kanssa.

Kolmoishermosäryn monimutkaisessa hoidossa käytetään laajalti ei-narkoottisia kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, antihistamiineja ja B-vitamiineja.

Lisäaineena voidaan käyttää aminohappo glysiiniä, joka on keskushermoston estävä välittäjäaine. Myeglinoliglysiinin muodossa lääke liuotetaan 50 ml:aan vettä annoksella 110 mg/kg.

Hoitojakso kestää 4-5 viikkoa.

Masennuslääkkeillä ei ole vähäistä merkitystä kolmoishermosäryn hoidossa. Ne pehmentävät kipuaistimuksia, poistavat masennusta ja muuttavat aivojen toiminnallista tilaa. Amitriptyliinia annoksella 50–150 mg/vrk pidetään tehokkaimpana. Neuroleptit (pimotsidi) ja rauhoittavat lääkkeet (diatsepaami) ovat varsin tehokkaita. Vasoaktiivisia lääkkeitä (trental, nicerium, cavinton jne.) sisällytetään aivojen verisuonisairauksien hoito-ohjelmaan. Paikallispuudutteita käytetään vähentämään "liipaisualueiden" aktiivisuutta taudin akuutissa vaiheessa – lidokaiinia, trimekaiinia, kloorietyyliä. Autoimmuuni- ja allergisissa prosesseissa on suositeltavaa käyttää glukokortikoideja.

Fysioterapiahoito kasvokipuun

Akupunktio, laserpunktio, matalajännitteiset ja matalataajuiset pulssivirrat, magneettiset ja sähkömagneettiset kentät (mukaan lukien infrapuna- ja ultraviolettisäteily), ultraääni, lääkeaineiden elektroforeesi (ksydifoniliuos, novokaiini, kalsiumkloridi jne.), biostimulantit, otsokeriitti, parafiini ja mutahoito vaikuttavat jonkin verran kolmoishermosäryn hoitoon.

Useat kirjoittajat suosittelevat efferenttien hoitomenetelmien (plasmafereesi, hemosorptio) käyttöä.

Kirurgiset menetelmät. Niitä käytetään, kun konservatiiviset menetelmät ovat täysin tehottomia, koska kliinisen kuvan pahenemisen myötä on suuri uusiutumisriski.

Nasosiliaarinen ja sulroorbitaalinen neuralgia

Nasosiliaarisen ja silmäkuopan yläpuolisen neuralgian kipua lievitetään yleensä paikallispuudutuksilla tai hermon poikkileikkauksella.

Kieli-nieluhermosärky

Hoito on samanlainen kuin kolmoishermosäryn hoidossa.

Postherpeettinen kolmoishermosärky

Ensilinjan lääkkeisiin kuuluvat gabapentiini, pregabaliini, trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini). Käytetään paikallispuudutusta (lidokaiinilaastari). Glutamaattiantagonistin amantadiinin tehosta on näyttöä. Jos vaikutus ei ole riittämätön, käytetään toisen linjan lääkkeitä – opioideja (tramadoli), kouristuslääkkeitä (lamotrigiini), serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjiä, tulehduskipulääkkeitä (deksketoprofeeni), paikallisia lääkkeitä (kapsaisiini).

Huntin oireyhtymä

Käytetään lidokaiinin, amitriptyliinin, deksketoprofeenin, neurontinin ja perifeerisen magneettistimulaation salpauksia.

Kasvojen myofaskiaalinen kipuhäiriöoireyhtymä

Lihasten triggerialueille pistetään puudutteita (lidokaiini), masennuslääkkeitä (yleensä amitriptyliini) ja lihasrelaksantteja (tolperisoni, tizanidiini, baklofeeni). Viime vuosina kirjallisuudessa on julkaistu tietoja botuliinitoksiinin antamisen suotuisista tuloksista lihasten triggerialueille. Lisäksi käytetään manuaalista terapiaa (postisometrinen relaksaatio).

Kohdunkaulan prosokraniaalinen kipu

Käytetään paikallispuudutteita, lihasrelaksantteja, masennuslääkkeitä, fysioterapiaa ja tulehduskipulääkkeitä.

Psykogeeninen prosokranialgia

Psykogeenisten kipuoireyhtymien hoito voi olla tehokasta, jos "kipumatriisia" muokataan, mikä on mahdollista psykotrooppisten lääkkeiden ja TMS:n käytön avulla.