HIV:n ja aidsin hoito: protokollat ja hoito-ohjelmat

HIV-infektion nykyaikainen hoito mahdollistaa viruksen replikaation tukahduttamisen useimmilla potilailla, yleensä melko pitkäksi aikaa, ja hidastaa taudin etenemistä AIDS-vaiheeseen.

Sairaalahoidon indikaatiot

HIV-infektion sairastavien potilaiden sairaalahoito suoritetaan ottaen huomioon tilan vakavuus ja kliiniset tiedot riippuen toissijaisen tai samanaikaisen sairauden esiintymisestä.

Järjestelmä ja ruokavalio

Potilaiden hoito-ohjelma ja ruokavalio määrätään vakiintuneiden nosologisten muotojen mukaisesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

HIV-infektion ja AIDSin lääkehoito

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

HIV-infektion ja AIDSin etiotrooppinen hoito

[ 12 ]

Suositellut antiretroviraaliset lääkkeet

• Nukleosidi-/nukleotidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI:t): abakaviiri, tsidovudiini, lamivudiini, didanosiini, stavudiini, fosfatsidi.
• Ei-nukleosidirakenteiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI:t): efavirentsi, nevirapiini, etraviriini.
• Proteaasinestäjät (PI): atatsanaviiri, indinaviiri, lopinaviiri/ritonaviiri, nelfinaviiri, fosamprenaviiri, sakinaviiri, ritonaviiri (käytännössä ei käytetä PI:nä, käytetään tehostajana, pääasiassa PI-luokkaan kuuluva), darunaviiri.

Antiretroviraaliset lääkkeet, annokset ja käyttöohjeet

Valmistelu	Annostus ja antotapa
Abakaviiri	300 mg 2 kertaa päivässä
Amprenaviiri	1200 mg 2 kertaa päivässä
Atatsanaviiri	400 mg kerran vuorokaudessa
	300 mg atanatsaviiria ja 100 mg ritonaviiria kerran vuorokaudessa
Darunaviiri	600 mg darunaviiria ja 100 mg ritonaviiria kaksi kertaa vuorokaudessa
Didanosiini	250 tai 400 mg kerran päivässä painosta riippuen
Tsidovudiini	200 mg 3 kertaa päivässä
Indinaviiri	800 mg indinaviiria ja 100 mg (tai 200 mg) ritonaviiria kaksi kertaa päivässä
	800 mg 3 kertaa päivässä
Efavirentsi	600 mg kerran vuorokaudessa
Lamivudiini	150 mg 2 kertaa päivässä
Lopinaviiri/ritonaviiri	399/99,9 mg kaksi kertaa päivässä
Nevirapiini	200 mg kerran päivässä 14 päivän ajan, sen jälkeen 2 kertaa päivässä
Nelfinaviiri	750 mg 3 kertaa päivässä
	1250 mg 2 kertaa päivässä
Ritonaviiri	100 mg tai 200 mg kaksi kertaa päivässä (käytetään tehostamaan muita proteaasinestäjiä)
Sakinaviiri	1200 mg 3 kertaa päivässä
	1000 mg sakinaviiria ja 100 mg ritonaviiria kaksi kertaa vuorokaudessa
	1500 mg sakinaviiria ja 100 mg ritonaviiria kerran vuorokaudessa
	2000 mg sakinaviiria ja 100 mg ritonaviiria kerran vuorokaudessa
Stavudiini	30 tai 40 mg kerran päivässä painosta riippuen
Fosamprenaviiri	1400 mg kaksi kertaa päivässä
	700 mg fosamprenaviiria ja 100 mg ritonaviiria kaksi kertaa vuorokaudessa
	1400 mg fosamprenaviiria ja 200 mg ritonaviiria kerran vuorokaudessa
Enfuvirtidi	90 mg kaksi kertaa päivässä (ihonalaisesti)
Etraviriini	200 mg 2 kertaa päivässä

Tekijät, jotka on otettava huomioon päätettäessä antiretroviraalisten lääkkeiden määräämisestä.

• Immuunipuutoksen aste (arvioidaan CD4-lymfosyyttien lukumäärän perusteella).
• Taudin etenemisen riski (määritetään mittaamalla viruskuorma).
• Potilaan halukkuus ja valmius aloittaa hoito.
• Potilaan tietoisuus lääkkeiden mahdollisista sivuvaikutuksista ja elämänlaadun muutoksista.
• Alkuhoidon valinta kestävän virologisen vasteen saavuttamiseksi ja lääkeyhdistelmien maksimaalisen valikoiman ylläpitäminen myöhempää käyttöä varten.
• Eri HAART-hoitojen valinnan farmakoekonominen toteutettavuus.

HIV-infektion hoidon aloittamiseen on tiettyjä viitteitä.

Erilaisia lääkehoitoja on kehitetty (ensimmäisen, toisen ja kolmannen linjan hoitoja) antiretroviraalisten lääkkeiden tehokkuutta koskevien kliinisten tutkimusten perusteella.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon indikaatiot

Kliininen kuva	CD4+-lymfosyyttien määrä	Seerumin HIV-RNA-pitoisuus	Suositukset
AIDSiin viittaavien sairauksien tai vakavien oireiden esiintyminen	Mikä tahansa arvo	Mikä tahansa arvo	Hoidon aloittaminen tai jatkaminen
Oireeton kulku	CD4+-lymfosyyttien määrä ylittää 350 solua per 1 µl	Viruskuorman arvo ei ylitä 100 000 kopiota/ml	Potilasta seurataan edelleen. HAART-hoitoa ei käytetä.
		Viruskuorman arvo ylittää 100 000 kopiota/ml	HAART-hoidon tarvetta käsitellään kollektiivisesti. HAART-hoitoa voidaan suositella, jos CD4+-lymfosyyttien määrä laskee nopeasti (> 50 solua 1 μl:ssa vuodessa), potilas on yli 55-vuotias tai hänellä on HIV/HCV-koinfektio.
	CD4+-lymfosyyttien määrä on 201–350 solua per 1 µl	Viruskuorman arvo ei ylitä 20 000 kopiota/ml	Useimmat asiantuntijat suosittelevat HAART-hoidon lykkäämistä. EACS suosittelee HAART-hoitoa viruskuormasta riippumatta
		Viruskuorman arvo ylittää 20 000 kopiota; ml	HAART on aiheellinen
		Mikä tahansa viruskuorman arvo	HAART-hoitoa suositellaan käytettäväksi tapauksissa, joissa HIV-infektion nopean etenemisen riski on suuri (jos potilas on alle 50-vuotias ja käyttää säännöllisesti psykoaktiivisia aineita suonensisäisesti). Hoitoon sitoutumisen riski on olemassa.
	CD4-lymfosyyttien määrä ei ylitä 200 solua 1 µl:ssa	Mikä tahansa viruskuorman taso	HAART-hoitoa suositellaan

Ensilinjan lääkkeillä toteutetut hoito-ohjelmat

Yksi lääke tai yhdistelmä sarakkeista A ja B (käytä ensisijaista luokkaa)
	Sarake A	Sarake B
Valintajärjestelmät	NNRTI: efavirentsi	Tsidovudiini ja lamivudiini (tai Combivir) Fosfatsidi ja lamivudiini Abakaviiri ja lamivudiini (tai Kivexa) – ensisijainen hoito-ohjelma, kun HW B-5701:n seulonta on mahdollista
	PI: atatsanaviiri ja ritonaviiri
	IP: lopinaviiri tai ritonaviiri (2 kertaa päivässä)
	IP: fosamprenaviiri ja ritonaviiri (2 kertaa päivässä)
Vaihtoehtoiset järjestelmät	NNRTI: nevirapiini	Abakaviiri ja lamivudiini (tai Kivexa) Didanosiini ja lamivudiini
	IP: atatsanaviiri
	PI: fosamprenaviiri
	IP: fosamprenaviiri ja ritonaviiri (kerran päivässä)
	IP: lopinaviiri tai ritonaviiri (kerran päivässä)
Muut lääkkeet, joita joskus käytetään ensilinjan hoidossa	Nelfinaviiri	Stavudiini ja lamivudiini
	Ritonaviiri ja sakinaviiri
	Tsidovudiini, lamivudiini ja abakaviiri (tai triziviiri)
	Combivir ja abakaviiri
	Tsidovudiini ja Kivexa

Toisen linjan lääkkeillä tehtävät hoito-ohjelmat (ensimmäisen hoito-ohjelman epäonnistumisen syiden arvioinnin ja virusresistenssitestin suorittamisen jälkeen)

Alkuperäinen järjestelmä	Suositellut hoidon muutokset
2 nukleosidikopioni...	2 nukleosidikopioni...
2 nukleosidikopioni...	2 nukleosidikopioni...
	Kaksi nukleosidikopioni...
3 NIOTia	2 nukleosidikopioni...

Kolmannen linjan lääkkeillä tehdyt hoito-ohjelmat (myöhemmät HAART-hoidon epäonnistumiset)

Käytetyt järjestelmät	Suositukset hoidon vaihtamiseen
2 nukleosidikopioni...	NRTI-lääkkeet (virusresistenssitestien tulosten perusteella), NNRTI-lääkkeet (jos NNRTI-lääkkeitä ei ole aiemmin käytetty tai resistenssitesti osoittaa viruksen herkkyyden lääkkeille) ja proteaasinestäjät, mukaan lukien uuden sukupolven lääkkeet, kuten darunaviiri ritonaviirin kanssa tai ilman, testitulosten perusteella)
NRTI-lääkkeet, NNRTI-lääkkeet ja IP-lääkkeet	Useampi kuin yksi nukleosidikopioni...

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoidon periaate on antiretroviraalisten lääkkeiden elinikäinen käyttö.

Patogeneettinen hoito ja hoito-ohjelmat HIV-tartunnan saaneilla potilailla useimmin rekisteröidyille toissijaisille sairauksille

HIV-infektion hoito tulisi yhdistää toissijaisten ja samanaikaisten sairauksien hoitoon. Useimmissa tapauksissa tällaisten sairauksien hoito on etusijalla HAART-hoidon aloittamiseen nähden, koska potilaan tilan vakavuus määrää tietyn nosologian esiintymisen.

Sytomegalovirusinfektio

Ilmeisen sytomegalovirusinfektion hoito.

• Kolmen viikon hoito suoritetaan gansikloviirilla (cymevene) annoksella 5 mg/kg kaksi kertaa päivässä laskimoon hitaasti tunnin aikana.
• Valgansikloviiriä (Valcyte) määrätään annoksella 900 mg kaksi kertaa päivässä suun kautta 3 viikon ajan (vähemmän suositeltava).

Aktiivisen sytomegalovirusinfektion hoito ja toissijainen ehkäisy.

• Cymeveneä määrätään annoksella 1 g 3 kertaa päivässä 30 päivän ajan (enteraalisesti).
• Valcytea käytetään 900 mg kerran vuorokaudessa 30 päivän ajan (enteraalisesti).
• Neljän viikon hoito suoritetaan cymeveneellä annoksella 5 mg/kg kerran päivässä laskimoon tiputuksena tunnin aikana (vähemmän suositeltava).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Herpes simplex -viruksen tyypin 3 (Varicella Zoster) aiheuttama herpesinfektio

• Asykloviiria määrätään 800 mg 5 kertaa päivässä (suun kautta) tai 750-1000 mg 3 kertaa päivässä (laskimoon).
• Valasikloviiria käytetään 1 g:n annoksella 3 kertaa päivässä (suun kautta).
• Käytä famcikloviiria 500 mg 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan (suun kautta).

Pneumocystis-keuhkokuume

Valintajärjestelmä.

• Biseptolia 120 mg/kg päivässä neljässä annoksessa 21 päivän ajan.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Klindamysiini annoksella 600–900 mg laskimoon 6–8 tunnin välein.
• Klindamysiini annoksella 300-450 mg suun kautta kuuden tunnin välein yhdessä primakiinin (15-30 mg / kg) kanssa suun kautta.

Pneumocystis-keuhkokuumeen ensisijainen ja toissijainen ehkäisy (CD4-lymfosyyttitaso alle 200 solua 1 μl:ssa): Biseptolia annoksella 480 mg 2 kertaa päivässä joka toinen päivä, kunnes CD4-lymfosyyttien määrä nousee 200 soluun 1 μl:ssa tai enemmän.

Toksoplasmoosi (aivomuoto diagnosoidaan useammin)

Toksoplasmoosin hoito alkaa pienimmästäkin epäilystä tästä taudista odottamatta tutkimuksen tuloksia.

Valintajärjestelmä.

• Määrää 2 tablettia Fansidaria 2 kertaa päivässä yhdessä leukovoriinin (25 mg) kanssa lihaksensisäisesti joka toinen päivä 6 viikon ajan.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Biseptolia käytetään annoksella 60 mg/kg päivässä (kahdessa annoksessa) 6 viikon ajan.
• 5-fluorourasiilia (annoksena 1,5 mg/kg päivässä suun kautta) käytetään yhdessä klindamysiinin (1,8–2,4 g kaksi kertaa päivässä suun kautta tai laskimoon) kanssa 6 viikon ajan.
• Doksisykliiniä määrätään (suun kautta tai laskimoon, 300–400 mg päivässä) yhdessä klaritromysiinin (suun kautta, 500 mg kaksi kertaa päivässä) tai sulfadiatsiinin (suun kautta, 1000–1500 mg) kanssa kuuden tunnin välein 1,5 kuukauden ajan.

Kaposin sarkooma

HAART on tärkein menetelmä, joka mahdollistaa taudin etenemisen estämisen ja kliinisen parannuksen saavuttamisen. Kaposin sarkooman vaikeissa muodoissa, jotka esiintyvät sisäelinten osallistumisen myötä patologiseen prosessiin, prospidiinia määrätään 100 mg:n annoksella lihaksensisäisesti 30 päivän ajan.

Kandidaalinen stomatiitti

Valintajärjestelmä.

• Klotrimatsoli-imeskelytabletit (10 mg 5 kertaa päivässä), kunnes oireet häviävät.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Flukonatsolia 100 mg päivässä, kunnes oireet häviävät.
• Nystatiinia annoksella 500 000 IU 4-5 kertaa päivässä, kunnes oireet häviävät.
• Itrakonatsoli (suspensio) 100 mg päivässä, kunnes oireet häviävät.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kandidaalinen ruokatorventulehdus

Valintajärjestelmä.

• Flukonatsoli annoksella 200 mg päivässä suun kautta (enintään 800 mg päivässä) 2-3 viikon ajan.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Itrakonatsolikapseleita 200 mg päivässä 2-3 viikon ajan.
• Harvoin, yleensä silloin, kun toisen hoito-ohjelman määrääminen ei ole mahdollista, käytetään amfoterisiini B:tä (annoksella 0,6 mg/kg päivässä laskimoon) 10–14 päivän ajan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kryptokokkimeningiitti

Valintajärjestelmä.

• Amfoterisiini B:tä (0,7 mg/kg päivässä laskimoon) yhdessä 5-flusytosiinin (suun kautta 100 mg/kg päivässä) kanssa kahden viikon ajan. Tämän jälkeen määrätään flukonatsolia annoksella 400 mg päivässä kahden kuukauden ajan tai kunnes aivo-selkäydinneste on puhdistettu. Viimeinen vaihe on ylläpitohoito flukonatsolilla (200 mg päivässä), kunnes CD4+-lymfosyyttien määrä nousee 200 soluun tai enemmän 1 μl:ssa.

Vaihtoehtoiset järjestelmät.

• Amfoterisiini B:tä (0,7–1,0 mg/kg päivässä laskimoon) kahden viikon ajan. Tämän jälkeen käytetään flukonatsolia (400 mg suun kautta päivässä) 8–10 viikon ajan.
• Flukonatsoli (suun kautta 400–800 mg päivässä) yhdessä 5-flusytosiinin (suun kautta 100 mg/kg päivässä) kanssa 6–10 viikon ajan.
• Ambisomea käytetään (4 mg/kg päivässä laskimoon) kahden viikon ajan. Tämän jälkeen käytetään flukonatsolia (400 mg päivässä) 8–10 viikon ajan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mykobakteeri-infektio

HIV-tartunnan saaneilla potilailla esiintyvien mykobakteerien hoidossa määrätään tavanomaisia lääkkeitä ja käytetään tavanomaisia annostuksia.

Mykobakteeri-infektion hoidon ominaisuudet HIV-tartunnan saaneilla potilailla.

• Jos CD4+-lymfosyyttien määrä vähenee (alle 100 solua 1 μl:ssa), potilaille määrätään rifampisiinia tai rifabutiinia vähintään 3 kertaa viikossa, koska lääkkeiden harvempi käyttö johtaa patogeenin resistenssin muodostumiseen. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.
• Jos CD4+-lymfosyyttien määrä laskee voimakkaasti (alle 100 solua 1 μl:ssa), tuberkuloosin hoitoon käytetään vähintään neljää lääkettä kahden kuukauden ajan; sen jälkeen jätetään kaksi lääkettä (niitä käytetään 4,5 kuukautta). Jos ysköksen analyysi kahden kuukauden hoidon jälkeen antaa positiivisia tuloksia, hoitoa jatketaan seuraavat 7 kuukautta.
• Jos havaitaan keuhkojen ulkopuolisia tuberkuloosimuotoja, määrätään keuhkotuberkuloosin tavanomaiset hoito-ohjelmat. Poikkeuksia ovat miliaarinen tuberkuloosi, luu- ja niveltuberkuloosi sekä tuberkuloottinen aivokalvontulehdus (hoito suoritetaan 12 kuukauden ajan).
• Tuberkuloosin ja HIV-infektion hoitoa ei voida aloittaa samanaikaisesti käytettyjen lääkkeiden päällekkäisten sivuvaikutusten, haitallisten lääkeyhteisvaikutusten, lääkehoidon noudattamisvaatimusten ja immuunijärjestelmän palautumiseen liittyvien paradoksaalisten reaktioiden todennäköisyyden vuoksi. HAART- ja tuberkuloosilääkitys voidaan aloittaa samanaikaisesti, kun CD4+-lymfosyyttien määrä laskee jyrkästi 50 soluun 1 μl:ssa (jos potilas sietää tuberkuloosilääkitystä hyvin).
• Proteiiniestäjien (PI) ja ei-nukleosidirakenteisten käänteiskopioijaentsyymin estäjien (NNRTI) käyttöä tuberkuloosilääkityksen aikana ei suositella, lukuun ottamatta efavirentsia, ritonaviiria ja ritonaviirin ja sakinaviirin yhdistelmää.

Hepatiitti

Taulukossa on esitetty kroonisen hepatiitti C:n antiviraalisen hoidon alkuvaihe HIV-infektiota sairastavilla potilailla.

Kroonisen virushepatiitti C:n antiviraalisen hoidon alkuvaiheet HIV-infektiopotilailla

CD4-lymfosyyttien määrä (solua/µl)	Kroonisen hepatiitti C:n ja HIV-infektion hoidon periaatteet
<200	On suositeltavaa suorittaa HAART-hoito ennen kroonisen hepatiitti C:n hoidon aloittamista, kun otetaan huomioon opportunististen infektioiden suuri riski sekä CD4- lymfosyyttien määrän väheneminen interferonihoidon aikana.
201–500	Jos CD4+-lymfosyyttien määrä nousee 350:een 1 μl:ssa tai enemmän, CHC:n hoito voidaan aloittaa. Muissa tapauksissa asia ratkaistaan kollegiaalisesti. Toissijaisten sairauksien hoito on etusijalla virushepatiitin antiviraaliseen hoitoon nähden (hoitokysymystä käsitellään myöhemmin).
>500	Infektion etenemisen riski on pieni ja HAART-hoitoa voidaan viivästyttää. HCV-hoidon aloittaminen on suositeltavaa.

Immunoglobuliinien antoa HIV-infektion saaneille potilaille voidaan pitää patogeneettisenä hoitona.

Immunoglobuliinien käyttöaiheet.

• Immuunipuutos (korvaushoitoa varten).
• Idiopaattinen trombosytopenia, jolla on autoimmuuniperäinen kehitysmekanismi (20 g proteiinia päivässä).
• Vakavat bakteeri- ja virusperäiset sekundaariset ja samanaikaiset sairaudet.

Lääkkeiden annostus ja hoitojakso riippuvat immuunipuutoksen asteesta, potilaan tilan vakavuudesta ja immunoglobuliiniryhmän lääkkeestä.

• Ihmisen immunoglobuliini normaali (gamimun H), immunoglobuliini IG VENA N IV. Kerta-annos on 25–50 ml (laskimonsisäisesti tiputuksena), annetaan 3–10 infuusiota. Toistuva anto suoritetaan vasta 24 tunnin (tai 48 tunnin tai 72 tunnin) kuluttua.
• Octagamia määrätään 200–400 mg/kg (laskimoon) 3–4 viikon välein.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden lääketieteellisessä ja sosiaalisessa tutkimuksessa otetaan huomioon taudin kliinisten oireiden vakavuus (HIV-infektion vaihe). Sosiaaliset syyt - jatkotyön mahdottomuus (esimerkiksi kirurgi, hammaslääkäri, synnytyslääkäri-gynekologi, elvyttäjä, parenteraalisia manipulaatioita suorittava lääkintähenkilöstö, verensiirtoaseman ja biolääketieteellisten valmisteiden tehtaiden työntekijät, joiden ammatillisiin tehtäviin kuuluu parenteraaliseen antoon tarkoitettujen lääkkeiden valmistus) - ovat perusta pysyvän työkyvyn menetyksen määrittämiselle. Jos näiden henkilöiden ammatillinen uudelleen suuntautuminen on mahdotonta, heille voidaan myöntää III ryhmän työkyvyttömyys.

Tilapäisen työkyvyttömyyden kysymykset ratkaistaan tiukasti yksilöllisesti, erilaisten kliinisten oireiden vakavuuden ja keston perusteella, ja niitä ohjaavat "Vakuutettujen tilapäisen työkyvyttömyyden arviointia koskevat ohjeet" sekä myöhemmät lisäykset ja korjaukset.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden pysyvän vammaisuuden asteen määrittämiseksi käytetään Karnofsky-indeksiä.

• Jos Karnofsky-indeksi on 100–90 %, potilaan toiminta säilyy kokonaan.
• Potilaan kyky suorittaa rasittavaa fyysistä työtä on rajoittunut (pystyy suorittamaan kevyttä työtä) indeksiarvon ollessa 80–70 %.
• Jos Karnofsky-indeksi ei ylitä 60–30 %, potilas pystyy liikkumaan ja huolehtimaan itsestään, mutta ei voi työskennellä (valehtelee tai istuu alle 50 % valveillaoloajasta).
• Rajallinen kyky huolehtia itsestään, potilas valehtelee tai istuu yli 50 % valveillaoloajastaan – indeksin arvo on 40–30 %.
• Karnofsky-indeksi ei ylitä 20–10 %: tässä tapauksessa potilas on täysin immobilisoitu eikä pysty huolehtimaan itsestään.

HIV-infektion ensisijaisten kliinisten oireiden vaiheessa (vaiheet II ja III) potilaiden työkyky säilyy täysin (Karnofsky-indeksi – 90–100 %).

Toissijaisten sairauksien vaiheessa (vaihe IVA) potilaiden työkyky säilyy myös täysin (Karnovsky-indeksi - 90–100 %). Samanaikaisesti joillakin potilailla ilmenee pysyviä astenisia häiriöitä ja psyko-orgaanisen oireyhtymän muodostumista; tämä johtaa täyden työkyvyn heikkenemiseen (Karnovsky-indeksi - 70–80 %). Tässä tapauksessa ammatillisen toiminnan luonteen vuoksi on suositeltavaa myöntää potilaalle vammaisuusryhmä III.

HIV-infektion myöhemmissä vaiheissa (vaihe IVB) toissijaisten sairauksien uusiutuminen yleistyy ja useimmat potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa (toistuvasti), mikä johtaa pysyvään työkyvyn menetykseen (Karnovsky-indeksi - 50-80%). Tässä tapauksessa potilas siirretään vammaisryhmään II tai III. Poikkeuksena ovat pysyvät perifeerisen hermoston vauriot, joihin liittyy vaikea motorinen vajaatoiminta (Karnovsky-indeksi on 10-40%). Potilaalle määritetään vammaisryhmä I.

Toissijaisten sairauksien vaiheessa (vaihe IVB) kaikilla potilailla havaitaan pysyvä työkyvyn heikkeneminen (Karnovsky-indeksi - 10-50%). Vaurioiden luonteesta ja vakavuudesta riippuen on suositeltavaa perustaa I tai II vammaisuusryhmä.

Kliininen tutkimus

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden lääketieteellisen hoidon järjestämiseksi, heidän elämänlaatunsa pidentämiseksi ja parantamiseksi sekä epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttamiseksi on tarpeen varmistaa HIV-tartunnan saaneiden potilaiden maksimaalinen kattavuus apteekkihenkilökunnan havainnoinnilla.

Kaikki HIV-tartunnan saaneen potilaan tutkimukset suoritetaan vasta vapaaehtoisen ja tietoon perustuvan suostumuksen saamisen jälkeen. On suositeltavaa kutsua HIV-tartunnan saaneita potilaita aktiivisesti säännöllisiin tutkimuksiin, mutta samalla ei saa loukata ihmisten oikeutta kieltäytyä tutkimuksista ja hoidosta. Potilaalla on myös oikeus valita hoitolaitos.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden lääkärintarkastus suoritetaan sääntelyasiakirjojen mukaisesti.

HIV-tartunnan saaneiden potilaiden avohoidon tarkkailu suoritetaan avohoidossa ja poliklinikassa asuinpaikassa tai terveydenhuollon laitoksessa (jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa varten potilas määrätään esimerkiksi poliklinikalle tai sairaalaan).

Kun HIV-tartunnan saanut potilas rekisteröidään apteekkivalvontaan, on tarpeen perehdyttää hänet apteekkivalvonnan algoritmiin ja tarkoitukseen, hoitavan lääkärin ja erikoislääkäreiden käyntiaikatauluun sekä mahdollisuuteen suorittaa laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Tässä tapauksessa tarvitaan potilaan kirjallinen suostumus apteekkivalvonnan suorittamiseen (tai lääketieteellisen hoidon epäämiseen).

[ 36 ], [ 37 ]

Alustavan tarkastuksen aikana suoritetut toimenpiteet

• Hoitavan lääkärin tutkimus (konsultaatio, anamneesin kerääminen, täydellinen fyysinen tutkimus).
• Toissijaisten sairauksien rekisteröinti, niiden dynamiikka ja kulku.
• Samanaikaisten sairauksien rekisteröinti.
• Potilaan elämänlaadun arviointi (Karnofsky-asteikon mukaan).
• Keuhkoröntgenkuvaus (jos tutkimusta ei ole tehty viimeisen kuuden kuukauden aikana).
• Vatsan elinten (maksa, sappirakko, haima) ja munuaisten ultraäänitutkimus.
• EKG.
• Silmälääkärin konsultaatio (silmänpohjan tutkimus).
• Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin konsultaatio (kuulontarkkuus ja tasapainoelimen toiminta tutkitaan).
• Neurologin konsultaatio.
• Hammaslääkärin konsultaatio.
• Gynekologin konsultaatio (naisille).
• HIV-vasta-aineiden määritys verestä seerumista tai plasmasta ELISA-menetelmällä.
• Täydellinen verenkuva (hemoglobiini ja hematokriitti: verihiutaleet, punasolut ja leukosyytit, leukosyyttien kaava, ESR).
• Veren biokemia (kreatiniini ja urea; ALAT:n, ASAT:n, alkalisen fosfataasin, LDH:n, CPK:n, amylaasin tai lipaasin aktiivisuus; bilirubiini ja sen fraktiot; glukoosi, kokonaisproteiini ja fraktiot).
• Yleinen virtsa-analyysi.
• Viruksen hepatiitti B:n, C:n, deltan markkerien määritys.
• Serologinen analyysi - kupan merkkiaineiden, sytomegaloviruksen, toksoplasman, HSV:n ja P. cariniin vasta-aineiden havaitsemiseksi.
• Ulosteen tutkimus helmintin munien ja alkueläinten varalta: viljely salmonelloosin diagnosoimiseksi.
• Tuberkuliinitesti.
• Immunologinen tutkimus (immuunitilanne).
• HIV-RNA-pitoisuuden määritys veriseerumista.

Toistetut suunnitellut tutkimukset tehdään antiretroviraalisen hoidon määräämisen (tai sen korjaamisen) indikaatioiden nopeaksi tunnistamiseksi. Suunnitellun uusintatutkimuksen laajuus riippuu taudin vaiheesta ja CD4-lymfosyyttien määrästä.

Lääkärintarkastusjaksot

Taudin vaihe	CD4+-lymfosyyttien määrä 1 µl:ssa verta	Väli (viikkoina)
II, III	>500	24
	<500	12
	Tuntematon	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Tuntematon	12
IVB (AIDS)		Kliinisestä kuvasta riippuen

On suositeltavaa käydä asiantuntijoiden (hammaslääkäri, silmälääkäri, neurologi) vastaanotolla kuuden kuukauden välein ja käydä tarvittaessa muiden asiantuntijoiden tutkimuksissa.

Myös viruksen hepatiitti B:n ja viruksen hepatiitti C:n sekä kupan markkerien havaitsemiseksi tehdään tutkimus kerran kuudessa kuukaudessa.

Keuhkoröntgen ja vatsan ultraäänitutkimus tehdään kerran vuodessa (jos CD4+-lymfosyyttien määrä nousee yli 500 soluun 1 μl:ssa) tai kaksi kertaa vuodessa (jos CD4+-lymfosyyttien määrä laskee 500 soluun tai vähemmän 1 μl:ssa).

Aivojen tietokonetomografia- tai magneettikuvaus on suositeltavaa, kun CD4+-lymfosyyttien määrä on laskenut jyrkästi (alle 200 solua 1 μl:ssa).

Suunnittelemattomia tutkimuksia tulee tehdä, jos havaitaan merkkejä HIV-infektion etenemisestä tai jos ilmenee samanaikaisia sairauksia. Lisätutkimuksia suoritetaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.