Hiilimonoksidimyrkytys (CO): oireet, diagnoosi, hoito

Hiilimonoksidimyrkytys aiheuttaa akuutteja oireita: päänsärky, pahoinvointi, heikkous, voimakas angina, hengenahdistus, tajunnan menetys ja kenelle. Neurologiset oireet voivat kehittyä viikon kuluttua. Diagnoosi perustuu karboksihemoglobiinin pitoisuuden määrittämiseen, veren kaasun koostumukseen, mukaan lukien hapen kyllästyminen. Hoito koostuu hapen hengittämisestä. Ehkäisy on mahdollista kodin CO-ilmaisimien avulla.

Hiilimonoksidimyrkytys - yksi yleisimmistä kuolemaan johtavista myrkytyksistä, ilmenee hengitettynä. CO on hajuton ja väritön kaasu, joka on hiilivetyjen epätäydellisen polttamisen tuote. Tyypilliset CO: n lähteet myrkytykseen - kodin uunit, tulisijat, lämmityslaitteet, petrolipolttimet, huonosti tuuletetut autot. CO muodostuu luonnollisten kaasujen (metaani, propaani) palamisesta. Tupakansavun sisäänhengityksen jälkeen CO putoaa verenkiertoon, mutta pitoisuus on riittämätön myrkytykseen. CO: n puoliintumisaika on 4,5 tuntia ilman sisäänhengityksessä, 1,5 tuntia hengityksen ollessa 100% happea, 20 minuuttia happea hengittäen 3 atm: n paineessa (painekammio).

Hiilimonoksidimyrkytyksen mekanismit eivät ole täysin paljastuneet. Näitä ovat hapen poistuminen Hb vuoksi suurempi affiniteetti hemoglobiinin CO siirtyminen hemoglobiinin dissosiaatiokäyrä vasemmalle (lasku hapen vapautumisen erytrosyyttien kudokset), tukahduttaminen mitokondrioiden hengitystä. On myös mahdollista saada suora myrkyllinen vaikutus aivoihin.

[1], [2], [3], [4]

Hiilimonoksidimyrkytyksen oireet

Kliiniset ilmentymät korreloivat karboksihemoglobiinin pitoisuuteen veressä. Monet ilmentymät ovat epäspesifisiä. Päänsärkyä ja pahoinvointia esiintyy, kun karboksimoglobiinin pitoisuus on 10-20% hemoglobiinia. Karboksihemoglobiinin> 20%: n pitoisuus yleensä seuraa huimausta, yleinen heikkous, heikentynyt pitoisuus ja vähentynyt kriittisyys. Sisältö> 30% aiheuttaa hengenahdistusta liikuntaa, rintakipua (potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus) ja heikentynyt tietoisuus. Korkeampi sisältö johtaa pyörtymiseen, kouristuksiin ja tajunnan menetykseen. Sisältö> 60%, valtimon hypotensio, kooma, hengitysvajaus ja kuolema kehittyvät.

Monet muut oireet ovat mahdollisia: näköhäiriöt, vatsakipu, paikallinen neurologinen vaje. Vakava myrkytys voi johtaa neuropsykiatrisiin oireisiin muutamassa viikossa. Koska CO-myrkytys esiintyy usein kotitalouksien paloissa, potilaat saattavat yhdistää hengitysteiden vaurioita, mikä lisää riskiä hengitysvajeen kehittymisestä.

Hiilimonoksidimyrkytyksen diagnoosi

Koska oireet ovat vaihtelevia ja epäspesifisiä, diagnoosi on helppo ohittaa. Koska erityisiä myrkytysoireita ei ole, monet lievän vakavuuden tapaukset pidetään virusvaurioina. Lääkärien on oltava varovaisia mahdollisista myrkytyksistä. Jos samassa talossa asuvat ihmiset, etenkin uunin lämmitysjärjestelmällä, ovat epäspesifisiä oireita, on syytä epäillä myrkytystä CO: n kanssa.

Epäiltyjen CO myrkytys on tarpeen tutkia pitoisuus veressä karboksihemoglobiinin CO-oksimetrin, voidaan käyttää analyysiin laskimoverta vähäisten valtimo ero. Veren kaasuseosta ei tutkita rutiininomaisesti. Nämä kaasun koostumus pulssioksimetri ja verta, joko erikseen tai yhdessä, ovat riittämättömiä diagnosointiin CO myrkytys on saatu tasoilla O2 kyllästyminen heijastaa liuenneen hapen, myös osana karboksihemoglobiinia. Pulssioksimetria ei erota normaalia hemoglobiinia karboksihemoglobiinista ja siksi osoittaa virheellisen yliarvioinnin. Vaikka kohonnut karboksihemoglobiinipitoisuus veressä on selvää näyttöä myrkytys, se voi olla virheellisesti alhainen, koska nopea kaasun kuuluu lopettamisen jälkeen altistuksen, erityisesti kun kyseessä on happea, sovellus (esim., Ambulanssin). Metabolinen asidoosi voi olla lisäominaisuus. Muut tutkimusmenetelmät voivat auttaa arvioimaan erityisiä oireita (esim. EKG: n rintakipu, CT: n esiintyminen neurologisten oireiden varalta).

[5], [6], [7]

Hiilimonoksidimyrkytyksen ehkäiseminen ja käsittely

Ehkäisyyn kuuluu kodin lämmittimien lähteiden tarkistaminen asianmukaisen asennuksen ja pakokaasujärjestelmän olemassaolon varalta. Putkia on tarkastettava määräajoin mahdollisten vuotojen varalta. Vaaditut CO-ilmaisimet, ennakkovaroitus ilmaisen CO: n läsnäolosta huoneessa. Jos epäillään CO: n läsnäoloa huoneessa, on välttämätöntä avata ikkunoita, evakuoida ihmisiä ja luoda CO: n lähde. Uhrit tulisi evakuoida pois CO: n lähteestä. Näytetään 100% O: n hengittäminen maskiin ja ylläpitohoitoon. Ylipainehappihoito (HBO) on tarkoitettu potilaille, joilla hengenvaarallisia komplikaatioita kardiopulmonaalisen ulottuvat kipua rintalastan tajunnan häiriöt, tajunnan menetys (riippumatta termi) raskaana oleville naisille vaikuttaa kokoisia pakkauksia karboksihemoglobiinipitoisuus veressä yli 25%. Potilas sijoitetaan kammioon, jonka paine on noin 2-3 atm. HBO: n käyttö vähentää myöhäisten neurologisten oireiden kehittymistä. Painehuoneet eivät kuitenkaan saa olla lähellä, mikä edellyttää potilaan kuljettamista epävakaalla tilalla. HBO: n tehokas käyttö noin 4 tunnin ajan myrkytyksen ajankohdasta. Yleensä menetelmän tehokkuus vaatii lisätodisteita. Myrkytysten torjuntakeskuksen tai HBO: n asiantuntijan kuuleminen on välttämätöntä.