Fibromyalgia - lihaskivut selässä ilman laukaisualueita

Fibromyalgian oireyhtymälle on ominaista laaja tuki- ja liikuntaelinten kipu ja lisääntynyt arkuus monissa kohteissa, joita kutsutaan "herkiksi pisteiksi". Viime aikoina se on jaettu erilliseen kliiniseen nosologiaan, ja se voidaan tunnistaa tarkasti ominaisuuksiltaan.

Fibromyalgian oireyhtymän esiintyvyys KPWhite et al. (1999), on 3,3% (4,9% naispopulaatiosta ja 1,6% miehestä). Suurin osa potilaista on 40-60-vuotiaita naisia (85 - 90%). FDA: n mukaan Yhdysvalloissa fibromyalgian oireyhtymä vaikuttaa 3-6 miljoonaa ihmistä. Oireiden joukossa on yleinen kipu ja jäykkyyden tunne seuraavia:

Oireet	Esiintymistiheys (keskiarvo%)
Tuki- ja liikuntaelimistön:
Kipu monissa paikoissa	100
Tunne jäykkä	78
"Tuska kaikkialla"	64
Pehmytkudoksen turvotuksen tunne	47
Ei lihas-luusto:
Lähinnä päiväsaikainen väsymys	86
Aamu väsymys	78
Unihäiriöt (unettomuus)	65
Parestesia	54
Liittyvät oireet:
Itse määritelty ahdistus	62
Päänsärky	53
Dysmenorrea	43
Ärsyttävä suolen oireyhtymä	40
Levottomat jalat oireyhtymä	31
Itse määritetty masennus	34
Kuivat oireet	15
Reynaud-ilmiö	13
Nainen virtsaputken oireyhtymä	12

Kipua kuvaavat potilaat, jotka ovat läsnä kaikkialla, mukaan lukien kaikki raajat, selkärangan ja rintakehän seinämä. Lisääntynyt väsymys päivässä on usein johtava oire lähes 90 prosentissa potilaista, sama määrä valittaa aamun väsymyksestä, mikä osoittaa alhaisen unen laatua. Huolimatta turvotuksen ja puutumisen tunneesta ei ole objektiivisia merkkejä.

Oireita pahentaa usein väsymys, trauma, fyysinen rasitus, kylmä ja märkä sää, unen puute ja henkinen ylikuormitus. Samanaikaisesti säännöllinen liikunta, lämmin ja kuiva sää, täysi nukkuvuus, päivittäin kävelee ja henkinen rentoutuminen parantavat useiden potilaiden tilaa.

Tarkastuksessa objektiivisen tai neurologisen symptomatologian näkyvä turvotus ei paljastu. Mutta tunnustelussa nivelet voivat olla herkkiä, ja niiden liikkeet ovat kohtuullisen rajalliset kivun takia. Fibromyalgian tyypillisimpiä oireita ovat tietyn lokalisoinnin herkkien pisteiden esiintyminen.

Herkkien pisteiden palpaatio suoritetaan noin 4 kg: n painolla. Tässä tarkoituksessa optimaalinen kannatusmittari. Tällaisen puuttuessa vaikutus on niillä voimilla, joka on välttämätön kynsinvalmistukseen (kuten kun puristetaan kovalle pinnalle). Palpataatio suoritetaan kärkipäässä yhden ensimmäisen kolmen sormen alla tutkijan harkinnan mukaan. Ensimmäinen, lievä vaikutus (pressura) on takapinnalle kyynärvarren (potilas tunsi vain paine), sitten tuottaa voimakas vaikutus projektio sivusuunnassa sivunasta olkaluun kunnes kipu siten, että potilas voidaan erilaistaa paine ja kipu. Herkän pisteen havaitsemisperusteena on kohtuullinen tai voimakas kipu, jota potilas kokee palpation paikassa. Vaikka diagnoosi voi tyytyä tunnustelemalla 18 pistettä, on muistettava, että potilas fibromyalgia voi olla herkkä paine monilla muilla aloilla, kuten nivelen ja periarticular kudoksia. Pienellä määrällä potilaita voi olla turvotusta kaikkialla, jopa yhdellä kosketuksella.

American College of Reumatologian kriteerit fibromyalgian diagnosointiin perustuvat laajalle levinneen kipun esiintymiseen ja 11 herkän pisteen esiintymiseen 18 potilasta.

Criteria for American College of Reumatology diagnoosin fibromyalgia

Oireet	Selitykset
Anamnestically detectable yleinen kipu	Laajaa katsotaan kipu, joka on runko-osan vasemmassa ja oikeassa puoliskossa, kipu vyötärön ylä- ja alapuolella. Lisäksi aksiaalinen kipu (kohdunkaulan selkäranka tai rintaman rintakehä tai rintakehän selkä tai selkärangan kipu).
Kipu vähintään 11: stä 18 aistinvaraisesta pistokkeesta sormin palpataatiossa	Kipu sormin palpataation mukana tulee olla vähintään 11 seuraavasta 18 aistinvaraisesta pisteestä: Nape: kumpaankin puoliskoiseen lihaksen kiinnittymispaikkoihin Alemman kohdunkaulan alue: käänteisverkkojen 5, 6, 7 kohdunkaulan nikamien etupuolella kummallakin puolella Trapezius: molemmilla puolilla yläreunan keskellä Lihaslihakset: kiinnityspisteen yläpuolella lapaluun yläpuolella, kummankin sivun keskiviivalla Toinen kylkiluita: toisen purskeen rustokappaleen alueella, joka on välittömästi sivusuunnassa tähän siirtymään kummallekin puolelle Lateral epicondyle olkapää: 2 cm distaalinen epicondyle kummallakin puolella Nippu: ylemmän ulomman neljänneksen anteriorinen lihaksikas kumpaankin puoleen Suuri sylkä: molemmilla puolilla on keihä Polvi: keskirasvaisen rasvan alueella, joka on proksimaalinen molemmille puolille

Laaja kipu tulee olla vähintään 3 kuukautta. Palpoittava palpaatio tulisi suorittaa kohtuullisella vahvuudella noin 4 kg. Herkän pisteen katsottaessa "positiiviseksi" potilaan tulisi katsoa, että palpataatio oli tuskallinen. Aistinpistettä ei tule pitää tuskallisena.

Samanaikaisesti muiden reumasairauksien fibromyalgian esiintymistä esiintyy usein eikä se sulje pois sitä. Fibromyalgia ei ole toissijainen nämä sairaudet ovat olleet tyydyttäviä hoidettaessa muita sairauksia (kuten nivelreuma tai kilpirauhasen vajaatoiminta) muuttaa hiukan tai oireita saatavilla määrä arkoja paikkoja fibromyalgia. Joillakin potilailla ei välttämättä ole 11 herkkää pistettä tai yleinen kipu määriteltävänä kriteerinä, mutta muita fibromyalgian oireita saattaa esiintyä. Näitä potilaita tulisi kohdella fibromyalgian tapaan.

Lihaksen patologian puuttuminen ja fibromyalgian globaalin hyperalgesian tiedot selitetään keskeisten nociceptive-rakenteiden patologialla, mukaan lukien aistien tietojen epänormaali käsittely.

Fibromyalgian diagnosointi ei ole vaikeaa käyttäen American College of Reumatologian kriteerejä. On muistettava, että samankaltaisia oireita voi esiintyä muissa sairauksissa.

Fibromyalgian erilainen diagnoosi

Tautiryhmät	Esimerkkejä
Autoimmuuni / tulehdussairaudet	Ajalliset valtimot, polymyosiitti, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, kuiva oireyhtymä, reumaattinen polymyalgia
Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet	Herniated levy, Arnold-Chiarin oireyhtymä, spinaalistenoosi, väärä asento, epäsymmetria alaraajojen, nivelrikko, myogeeniset kipu
Psykiatriset sairaudet	Tilanne stressi, ahdistus, masennus. Posttraumaattinen stressihäiriö
: Tartuntataudit	Lyme-tauti, hepatiitti C
Lääketieteelliset syyt	Statinы
Endokriiniset sairaudet	Kilpirauhasen vajaatoiminta, hypoadrenaalinen oireyhtymä, hypopituitarismi, D-vitamiinin puutos, hyperparatyreoosi, mitokondrioitaudit
Hermoston sairaudet	Multippeliskleroosi, polyneuropatiat
Unihäiriöt	Ei-restoratiiviset unet, spesifiset unihäiriöt, mukaan lukien periodiset raajamittaukset, uniapnea, narkolepsia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fibromyalgian potilaiden hoidon taktiikka

Fibromyalgiapotilaat ovat multimodaalisia. Tärkeimmät näkökohdat ovat positiivinen ja sympaattinen asenne, joka alkaa ensimmäisellä kontaktilla potilaan kanssa heti kun hän siirtyy tenttihuoneeseen; vahva luottamus diagnoosiin; ja opettaa potilasta. Potilaan ohjaus sisältyy pääsy selitys tällä hetkellä tiedossa fysiologisia mekanismeja, keskustelu raskauttavia tekijöitä (esim unettomuus, liikunnan puute, ahdistusta, henkinen stressi, inhimilliset tekijät ja säännöllinen käyttö raajojen toistuva työ), jossa todistetaan, että tauti on tulehduksellinen tai pahanlaatuinen . Kokemus on osoittanut, että tällaisen sanan käyttö "taudin helppoa muotoa" usein rikkoo potilasta, joka tuntee vahvan sairauden ja jatkuvan kivun. On ymmärrettävä asema.

On tärkeää pitää mielessä psykologiset tekijät, erityisesti potilailla, joilla on pakkomielteinen neuroosi, kroonisen stressin tai masennuksen tilassa. Vain pieni osa potilaista tarvitsee psykiatrisen kuulemisen. Tehokkain oli monitieteellinen lähestymistapa, johon sisältyvät kognitiivinen käyttäytymisterapia, fysioterapia, fyysiset kuntoharjoitukset kaikille potilaille, joilla on erilaisia oireita, riippumatta heidän psykologisesta tilastaan.

Todisti positiivisen epäilyttävän vaikutuksen säännölliseen liikuntaan (kunto-ohjelma). On syytä muistaa, että potilaat, joilla on kovaa kipua tai väsymystä, tarvitsevat hitaasti aluksi muutaman minuutin ja asteittaisen lisäyksen harjoitteluun. Käveleminen ulkona ja joillakin potilailla uinti sopivampi liikunta. Tutkimus 24 potilaasta, joilla oli fibromyalgia ja 48 kontrollia, osoittivat, että fibromyalgia on riskitekijä osteoporoosin kehittymiselle.

Fibromyalgian saaneilla potilailla unen normalisointi on tärkeää, mikä saavutetaan poistamalla alkoholi ja kofeiinipitoiset tuotteet ennen nukkumaanmenoa käyttämällä trisyklisiä masennuslääkkeitä. Se vaikuttaa edullisesti Zolpidemin nukkumaan 5-10 mg: n annoksena nukkumaan mennessä. Kloonatsepami 0,5 mg: n annoksella illalla tai nukkumassa on sopivin levottomien jalkojen oireyhtymässä.

Ei-farmakologiset muodot, mukaan lukien BOS, hypnoterapia ja sähköakupunktio, ovat myös tehokkaita fibromyalgiassa.

FDA: n suosittelee pregabaliinia lääkeaineena fibromyalgian hoitoon. Suositukset perustuvat kontrolloidun kaksoissokkotutkimuksen tuloksiin 1800 potilaalla, jotka saivat pregabaliinia annoksella 300-450 mg vuorokaudessa. Tutkimukset ovat osoittaneet kipujen vähenemistä pregabaliinin käytön jälkeen, mutta tämän vaikutuksen mekanismi ei ole tiedossa.

SPS: n hoitoon tarkoitetut lääkkeet (Podell RN, 2007)

Luokka / valmiste	Todisteiden taso
Trisykliset masennuslääkkeet Amntiriptilin Tsiklobenzapril	А А
Serotoniinireseptoreiden antagonistit 3 alatyyppiä (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	А Vuonna
NMDA-reseptoriantagonistit Ketamiini (laskimonsisäisesti) Dekstrometorfaania	А C
Kasvuhormonin analogit Kasvohormonihoito Pyridostigmiiniä	Vuonna Vuonna
Norepinefriini / serotoniinin takaisinoton estäjät Duloksetiini Milnasipraani Venlafaksiini	Vuonna Vuonna C
Antikonvulsantit / GABA-agonistit Pregabaliini Gabapentiini Natriumhydroksibutyraatti	Vuonna C Vuonna
Opioidы Tramadoli Narkoottiset analgeetit	Vuonna C
Anestesia- Lidokaiini (laskimonsisäinen)	Vuonna
Serotoniinin takaisinoton estäjät	Vuonna
Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ja COX-2-estäjät	C
Agonist dopamiinin Pramipeksoli Bupropioni	Vuonna C
Asetyylifenoli / tylenoli	C
Lääkkeet spastisuuden hoitoon Titsanidiinia Baklofeeni	C C

Paikallinen injektio herkkä olevia 1% lidokaiinia noin 0,75 ml tai 1% lidokaiinia (0,05 ml) ja triamsinoloni diasetaatti (0J25 ml) on usein tehokas lisähoitona. Rajoitettu määrä (1 - 4) kaikkein oireellisimmista kohdista ruiskutetaan hitaasti 27 pistemittarin avulla. Potilasta pyydetään olemaan lataamatta injektioita 24-48 tuntia. Niille on myös suositeltavaa käyttää jäätä useita tunteja välttääksesi injektion jälkeisen tulehduksen.

Fibromyalgiapotilaiden hoito on työläs taidetta ja vaatii yksilöllistä lähestymistapaa. Koko hoitojakson ajan, jos vaikutus ei ole tyydyttävä, on suositeltavaa vaihtaa lääkkeiden annokset yhdistämällä ne lääkkeettömien menetelmien kanssa taudin potilaskohtaisen hoitomuoton kehittämiseksi.

Ihon käynnistysalueet

Ihon laukaisualueet ovat olleet tiedossa pitkään ja niitä on käytetty segmentaaliseen diagnoosiin ja hoitoon akupunktioon. Ihonkiertovyöhykkeiden alueella ihon morfologisissa, sähköisissä ja mekaanisissa ominaisuuksissa tapahtuu muutoksia. Empiirisesti mekanoterapian menetelmät (hieronta, paineistus), lämpötilan vaikutukset, akupunktio, tuhoavat menetelmät (dissection) olivat tehokkaita poistaessa ihon laukaisualueita. Nykyaikainen lääketieteellinen lääketiede antaa merkittävän paikan ihoalueiden diagnoosiin ja hoitoon, mikä asettaa mekanismia (valssaus, taivutus, venytys) etulinjassa.

Tulokset tutkimuksemme ovat osoittaneet, että ihon alkusysäyksiä voi olla oireita ensimmäisen ja toisen hyperalgesian, muutoksia, jotka tapahtuvat ihoalueille liipaisimen, aiheuttaen toimintahäiriöitä mechanoreception laite nimittäin, Pacinian verisoluja. Tämä johtuu todennäköisesti morfologisista muutoksista, jotka voidaan määrittää visuaalisesti klinikalla (muutos turgorissa, mottle). Ensisijaisella hyperalgesialla mekanoreeseptorilaitteistossa esiintyy voimakkaampia toiminnallisia häiriöitä.

Ihokäynnistysvyöhykkeiden hoito on mahdollista manuaalisilla lääketieteellisillä tekniikoilla, joita kutsutaan "venytys- ja venytysmenetelmiksi". He kuvaavat hyvin A. Kobesova ja K.Lewit (2000). Lääkäri venyttää ihon laukaisualueet ensimmäiseen vastuskynnykseen ja pitää sen tällä vaivalla odottaen kudoksen rentoutumista. Tekniikka on erittäin tehokas, mutta kestää kauan aikaa jopa 10 minuuttia ihokosketusvyöhykettä kohti ja toistuvat istunnot.

J.Trawell, D.Simonsin jäähdytysmenetelmä kylmäaineella auttaa myös vähentämään ihoalueiden laukaisua, mutta se vie aikaa, koska Kastelun jälkeen jäähdytysnestettä tulee levittää kuumalla kostealla pakkauksella sekä toistuvilla hoitoistumisilla.

Ihokäynnistysvyöhykkeiden tehokas hoito vähimmäiskustannuksilla voidaan saavuttaa käyttämällä transdermaalista terapeuttista järjestelmää, jossa on 5% lidokaiinigeeliä. Toinen suuri AV Vishnevsky kirjoitti paikallisten anesteettien positiivisesta vaikutuksesta (novokaiini). Tällä hetkellä paikallisten anesteettien positiivisen vaikutuksen polymodaliteettia vahvistetaan.

Menetelmiä manuaalisesta hoidosta ajan kustannuksista potilasta kohden olisi pidettävä erittäin kustannustehokkaana. Vaihtoehtona voi olla paikallisten anesteettien käyttö geelin, voiteen muodossa.