A-hepatiitti - Epidemiologia

Hepatiitti A on yksi yleisimmistä tartuntataudeista ihmisillä. Rekisteröityjen tapausten lukumäärän mukaan hepatiitti A on kolmanneksi suurin akuuttien hengitystieinfektioiden ja tarttuvien ruoansulatuskanavan sairauksien jälkeen. Hepatiitti A:ta esiintyy kaikilla mantereilla ja kaikissa maissa, ja ilmaantuvuus riippuu väestön terveysolosuhteista ja kulttuuritasosta. WHO:n mukaan korkein ilmaantuvuus on rekisteröity kehitysmaissa Aasiassa, Afrikassa ja Latinalaisessa Amerikassa. Länsi-Euroopan maissa hepatiitti A:n ilmaantuvuus on alle 20–30 tapausta 100 000 ihmistä kohden, kun taas Kaakkois-Euroopan ja Lähi-idän maissa se vaihtelee 200:sta 500:aan, ja Aasian ja Afrikan maissa se nousee 1000:een tai enemmän 100 000 ihmistä kohden.

Venäjällä ilmaantuvuus vaihtelee suuresti. Viime vuosina sille on ollut ominaista nopea lasku, mikä voidaan selittää tartunnan luontaisella voimakkaalla jaksotuksella ja Venäjän väestössä tapahtuvilla rakenteellisilla muutoksilla (syntyvyyden lasku, lastentarhojen ja pioneerileirien lakkauttaminen jne.).

Hepatiitti A:n laajalle levinnyt esiintyvyys käy ilmi eri ryhmien (pääasiassa luovuttajien) virologisten ja serologisten tutkimusten tuloksista joissakin Venäjän kaupungeissa sekä Euroopan, Amerikan ja Aasian maissa.

Hepatiitti A vaikuttaa pääasiassa lapsiin. Tässä mielessä tätä tartuntaa kutsutaan oikeutetusti lapsuusiän taudiksi. Alle 14-vuotiaiden lasten osuus hepatiitti A:n kokonaisesiintyvyydestä on kansainvälisten tilastojen mukaan 60 % ja enemmän. Tähän mennessä useimmat rekisteröidyt epidemiat ja epidemioiden puhkeamiset esiintyvät lapsuudessa. Kaikissa maissa, myös meidän maassamme, eniten sairastunut ikä on 3–7 vuotta. Tämä on erityisen ilmeistä IVY-alueilla, joilla ilmaantuvuus on korkea. Esimerkiksi Uzbekistanissa esikouluikäisten lasten ilmaantuvuus on moninkertaisesti suurempi kuin muiden ikäryhmien. Sama kaava on havaittavissa Turkmenistanissa, Tuvassa, Tadžikistanissa ja muilla alueilla, joilla hepatiitti A:n esiintyvyys on korkea. Paikoissa, joissa ilmaantuvuus on suhteellisen alhainen, eniten potilaita on rekisteröity vanhemmissa lasten ryhmissä – 12–14-vuotiailla. Ikään liittyvän ilmaantuvuuden muutosta kohti vanhempaa väestöä ei kuitenkaan voida pitää sääntönä, vaan se on tilapäinen poikkeus, jota seuraa ilmaantuvuuden kasvu 3–7-vuotiaiden lasten keskuudessa, jotka ovat hepatiitti A:n alttiimpia ryhmiä.

Ensimmäisen elinvuoden lapset eivät käytännössä sairastu hepatiitti A:han tai sairastuvat hyvin harvoin. Havaitsimme 120 ensimmäisen elinvuoden lasta, jotka otettiin sairaalahoitoon virushepatiitin vuoksi. Hepatiitti B:tä todettiin 40 %:lla tapauksista, hepatiitti C:tä 30:llä, sytomegalovirushepatiittia 10:llä, hepatiitti A:ta vain 7 tapauksessa ja hepatiitti jäi selvittämättä 13 %:lla tapauksista. Hepatiitti A:n alhainen esiintyvyys ensimmäisen elinvuoden lapsilla selittyy lapsen äidiltä saamalla transplasenttisella immuniteetilla, heidän ravitsemuksensa luonteella sekä näiden lasten vähäisillä kontakteilla. Teoriassa voidaan tietenkin olettaa, että ensimmäisen elinvuoden lapset voivat sairastua hepatiitti A:han, varsinkin jos he eivät ole saaneet äidiltä spesifisiä vasta-aineita tai he ovat jo menettäneet nämä vasta-aineet. Tällainen tilanne voi ilmetä tapauksissa, joissa äiti on seronegatiivinen anti-HAV:n suhteen ja/tai raskaus on päättynyt syvästi keskosen syntymään. Vaikka tällainen olosuhteiden yhdistelmä on mahdollinen, se ilmeisesti esiintyy harvoin, koska lähes koko maamme aikuisväestö on seropositiivinen anti-HAV:lle.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla transplasentaaliset vasta-aineet hajoavat täydellisesti 8–12 kuukauden ikään mennessä, ja tästä iästä lähtien lapset altistuvat hepatiitti A -virukselle. He alkavat saada aktiivisen immuniteetin, joka luonnollisesti on mahdollista vain, jos he saavat hepatiitti A -viruksen. Tämä prosessi tapahtuu eri tavoin eri alueilla, ja se määräytyy sairastuvuuden tason, väestön hygieenisen tilan, ahtauden ja muiden tekijöiden mukaan. Esimerkiksi amerikkalaiset kirjoittajat huomauttavat, että Pennsylvaniassa (USA) lapsilla ei ole käytännössä lainkaan hepatiitti A -viruksen vasta-aineita, kun taas Costa Ricassa puolella tutkituista lapsista on nämä vasta-aineet jo 2-vuotiaana. Teksasissa (USA) anti-HAV-vasta-aineita löydettiin 13 prosentilta alle 5-vuotiaista lapsista, Kiinassa 42:lla, Nigeriassa 60:llä ja Australiassa 4 prosentilla.

Iän myötä hepatiitti A -viruksen vasta-aineille positiivisten ihmisten määrä kasvaa nopeasti.

Anti-HAV-vasta-aineiden havaitsemistiheys eri ikäryhmissä terveessä väestössä joissakin maissa ja alueilla (%)

Maa	Ikä, vuotta
	10–19	10–29	30–39	40–49	50 ja enemmän
Ruotsi	1	3	9	25	36
Norja	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Alankomaat	7	36	64	77	74
Ranska	25	53	71	87	82
Saksa	14	Zi	66	84	94
Kreikka	68	83	89	88	89
Belgia		64	88	89	91
Entinen Jugoslavia	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
Yhdysvallat	10	23	40	44	63
Kiina	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Kuten esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, useimmissa maissa anti-HAV-seropositiivisten ihmisten suurin prosenttiosuus havaitaan 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. Ainoat poikkeukset ovat Taiwan, Senegal, Israel, entisen Jugoslavian maat ja osittain Kiina, joissa anti-HAV-seropositiivisten ihmisten määrä saavuttaa huippunsa jo 10–19-vuotiaana, mikä voi viitata hepatiitti A:n epidemiaongelmaan näissä maissa. Tällaista johtopäätöstä ei kuitenkaan voida pitää täysin luotettavana, koska nämä tiedot ovat pääosin valikoivia eivätkä välttämättä heijasta hepatiitti A:n ilmaantuvuutta koko maassa.

Toisaalta anti-NAU-vasta-aineiden määrän väheneminen iän myötä, kuten Senegalissa, voidaan selittää vasta-ainetiitterin laskulla vanhemmissa ikäryhmissä. Huomiota on kiinnitettävä 10–19-vuotiaiden seropositiivisten henkilöiden alhaiseen prosenttiosuuteen kehittyneissä maissa, kuten Ruotsissa, Norjassa, Sveitsissä, Alankomaissa, Saksassa, Ranskassa ja Yhdysvalloissa, mikä epäilemättä heijastaa näiden maiden korkeaa sosiohygieenistä elintasoa.

Havaitut immuunikerroksen kaavat hepatiitti A:han liittyen ovat yleisesti ottaen tyypillisiä maallemme. Kuten vuonna 1999 tehdyt tutkimukset osoittivat, Moskovassa 5–6-vuotiailla lapsilla hepatiitti A -viruksen vasta-aineita havaittiin veren seerumissa 50 %:lla tapauksista ja 11–12-vuotiailla 90 %:lla.

Keski-Aasiassa ja muilla alueilla, joilla hepatiitti A:n esiintyvyys on korkea, immuniteetti saadaan nuoremmalla iällä, ja 10–15 vuoden ikään mennessä lähes kaikki tulevat immuuneiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]