Hemosorptio keuhkoastman hoidossa

Hemosorptiota pidetään vieroitusmenetelmänä (kun veri kulkee hemosorbentin läpi, toksiinit poistetaan) ja immunokorrektiona (lymfosyyttien ja fagosyyttien toiminta aktivoituu, kortisolin reseptorien määrä lymfosyyttikalvojen pinnalla kasvaa).

Hemosorption on osoitettu olevan tehokas atooppisessa astmassa, mukaan lukien polyvalenttiallergia ja kortikosteroideista riippuvainen kortikosteroidiresistentti astma. Hemosorption jälkeen lääkehoidon teho kasvaa.

Hemosorptio on usein tehokas henkilöillä, joilla on tuntematon allergeeni. Hemosorption jälkeen on mahdollista tunnistaa allergian "syyllinen" (eli astman aiheuttaja). Hemosorptio on vasta-aiheinen bronkopulmonaalijärjestelmän infektion pahenemisen yhteydessä.

Kehonulkoinen immunosorptio

Kehonulkoinen immunosorptio on menetelmä, joka perustuu spesifisten IgE-reagenssien poistamiseen potilaan verenkierrosta johtamalla verta sorbentin läpi, johon pölyn ja timotein siitepölyn allergeeni on immobilisoitu. Spesifiset IgE:t reagoivat allergeenien kanssa ja saostuvat sorbentin pinnalle. Menetelmää käytetään vaikeassa atooppisessa astmassa, spesifisen immunoterapian heikon tehon ja perinteisen hoidon yhteydessä. Kehonulkoinen immunosorptio auttaa myös lisäämään beeta-adrenoreseptorien määrää keuhkoputkissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monoklonaalinen anti-IgE-immunoadsorptio

Monoklonaalinen anti-IgE-immunosorptio sisältää reaginien poistamisen potilaan kehosta johtamalla verta IgE:tä vastaan suunnatun monoklonaalisten vasta-aineiden sorbentin läpi. Tätä menetelmää voidaan käyttää potilailla, joilla on astma, joka on herkistynyt suurelle määrälle allergeeneja, samoihin käyttöaiheisiin kuin kehonulkoinen immunosorptio.

Plasmafereesi

Plasmafereesi on potilaan plasman poistamista (reaginit poistetaan sen mukana) ja sen korvaamista plasman korvikkeella. Menetelmää käytetään vaikeissa, hoitoresistenteissä keuhkoastman muodoissa.

Plasmafereesin terapeuttisen vaikutuksen mekanismi:

• vieroitus;
• immunokorrektiivinen vaikutus;
• veren reologisten ominaisuuksien korjaus ja mikrokiertoa parantava vaikutus keuhkoissa;
• glukokortikoidireseptorien lisääntynyt aktiivisuus keuhkoputkissa;
• keuhkoputkien tulehdusprosessin väheneminen (pääasiassa tulehduksen eosinofiilinen komponentti);
• veren happisaturaation lisääntyminen;
• lisäämällä keuhkoputkien ja keuhkojen solujen herkkyyttä terapeuttisille toimenpiteille.

Poistetun plasman tilavuus on 30–40 % verenkierrossa kiertävän plasman tilavuudesta. Plasmankorvikkeen tilavuus ylittää poistetun plasman tilavuuden 30 %. Plasmafereesiä tehdään 2–5 kertaa 2–3 päivän välein.

Plasmafereesimenetelmää voidaan käyttää kaikentyyppisten keuhkoastmien hoidossa, mutta se on tehokkain taudin atonisessa muodossa. Plasmafereesi on myös erittäin tehokas astmaattisessa tilassa yhdistettynä prednisolonipulssihoitoon.

Plasmafereesin vasta-aiheet:

• absoluuttinen - epilepsia, taipumus tromboosiin;
• suhteellinen - yli 60 vuoden ikä, verenkierron vajaatoiminta II B ja III vaihe; anemia; hypotensio; sydämen rytmihäiriöt.

Lymfosytafereesi, trombosytafereesi ja enterosorptio

Lymfosytafereesi - sytotoksisten lymfosyyttien poistaminen verestä painovoiman avulla. Käyttöaiheet ovat samat kuin plasmafereesissä.

Trombosytofareesi on verihiutaleiden poistamista verestä. Verihiutaleilla on tärkeä patogeneettinen rooli astman kehittymisessä. Astmapotilailla on lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio ja mikroverenkierron häiriöt. Verihiutaleet tuottavat yhdessä syöttösolujen, alveolaaristen makrofagien ja eosinofiilien kanssa verihiutaleita aktivoivaa tekijää (PAF), joka edistää bronkospasmin, soluinfiltraation ja keuhkoputkien limakalvojen turvotuksen kehittymistä.

Trombosytofereesi on tehokas 90 %:lla atooppisesta astmasta kärsivistä potilaista. Trombosytofereesin terapeuttinen vaikutus johtuu verihiutaleiden aggregaatiokyvyn normalisoitumisesta ja niiden PAF-erityksen vähenemisestä, joka on osallisena tulehduksen kehittymisessä astmassa.

Enterosorptiota käytetään laajimmin lääke- ja ruoka-aineallergioiden aiheuttaman atooppisen keuhkoastman hoidossa.