Haemophilus influenzae -infektion oireet

Haemophilus influenzae -infektiolla on itämisaika, joka on ilmeisesti kahdesta neljään päivään. Haemophilus influenzae -infektiolla ei ole yhtä ainoaa luokitusta. On suositeltavaa erottaa oireeton kantajuus eli tilanne, jossa Haemophilus influenzae -infektion oireita ei ole, paikallinen [ARI (nasofaryngiitti), ARI, johon liittyy poskiontelotulehdus, välikorvatulehdus; flegmon, selluliitti] ja yleistynyt (invasiivinen) taudin muoto (kurkunpääntulehdus, keuhkokuume, septikemia, aivokalvontulehdus, osteomyeliitti, niveltulehdus).

Haemophilus influenzaen aiheuttama ARI ei eroa merkittävästi muiden etiologioiden ARI:sta, mutta siihen liittyy usein monimutkaisia välikorvatulehdus ja poskiontelotulehdus.

Kurkunkannen tulehdus on kurkunkannen tulehdus, vakava Hib-infektion muoto. Sitä esiintyy useimmiten 2–7-vuotiailla lapsilla. Oireet alkavat akuutisti: vilunväristykset, korkea kuume ja syljeneritys. Muutaman tunnin kuluessa hengitysvajauksen oireet lisääntyvät (hengitystiehenkihäiriö, takykardia, stridor, syanoosi, rintakehän taipuisten alueiden vetäytyminen sisäänpäin). Potilaat ottavat pakkoasennon. Sepsis ja aivokalvontulehdus voivat kehittyä.

Flegmona. Havaittu alle 1-vuotiailla lapsilla, useimmiten pään ja kaulan alueella. Kliininen kuva voi muistuttaa ruusua. Bakteremia ja aivokalvontulehdus ovat mahdollisia.

Selluliittia havaitaan myös alle 1-vuotiailla lapsilla; useimmiten se esiintyy kasvoissa ja kaulassa. Se kehittyy usein nenänielun tulehduksen taustalla. Poskilla tai silmäkuopan ympärillä, kaulalla, esiintyy punoitusta, sinertävää sävyä ja ihon turvotusta. Yleinen myrkyllisyys ei ole voimakasta, mutta välikorvatulehdus, aivokalvontulehdus ja keuhkokuume voivat liittyä.

Keuhkokuume. Hemofiilisen infektion oireet eivät eroa pneumokokkikeuhkokuumeen oireista. Voi olla komplikaatioita aivokalvontulehduksella, pleuriittisuudella tai verenmyrkyllä.

Septikemia. Useimmiten havaittu alle 1-vuotiailla lapsilla. Oireena on hypertermia, usein verenvuotoinen ihottuma ja tarttuvan toksisen sokin kehittyminen.

Osteomyeliitti ja niveltulehdus kehittyvät yleensä septikemian taustalla.

Haemophilus influenzae tyyppi b:n aiheuttama aivokalvontulehdus (Hib-meningiitti) on bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen etiologisessa rakenteessa esiintymistiheydessä kolmanneksi yleisin, 5–25 %, ja alle 5-vuotiailla lapsilla toiseksi yleisin (10–50 %).

Hib-meningiitillä on monia yhteisiä piirteitä muuntyyppisten bakteerimeningiitin kanssa, ja sille on ominaista useita merkittäviä kliinisiä ja patogeneettisiä ominaisuuksia, jotka on otettava huomioon varhaisessa diagnoosissa ja etiotrooppisen ja patogeneettisen hoidon optimaalisen taktiikan valinnassa.

Hib-meningiitti vaikuttaa pääasiassa alle 5-vuotiaisiin lapsiin (85–90 %). Myös alle 1-vuotiaat lapset, mukaan lukien ensimmäinen elinkuukausi, sairastuvat usein (10–30 %). Yli 5-vuotiaat lapset ja aikuiset muodostavat 5–10 % tapauksista. Useimmilla potilailla Hib-meningiitti kehittyy pahentuneen esisairauden taustalla (keskushermoston orgaaniset vauriot, raskauden jälkipuoliskon ja synnytyksen pahentunut kulku, usein esiintyvät hengitystieinfektiot, immuunijärjestelmän häiriöt). Yli 5-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla anatomiset viat (spina bifida) ovat merkittäviä. Nämä potilaat kärsivät yleensä toistuvasti eri syistä johtuvasta bakteerimeningiitistä.

Tauti alkaa usein subakuutilla tavalla: yskällä, vuotavalla nenällä ja ruumiinlämmön nousulla 38–39 °C:seen. Joillakin potilailla dyspeptiset häiriöt voivat olla vallitsevia alkuvaiheessa. Tämä vaihe kestää useista tunneista 2–4 päivään, minkä jälkeen lapsen tila huononee: myrkytysoireet voimistuvat, lämpötila nousee 39–41 °C:seen, päänsärky voimistuu, oksentelu, hemofilisen infektion aivokalvon oireet, tajunnanhäiriöt, kouristukset liittyvät mukaan ja 1–2 päivän kuluttua - fokaaliset oireet. Taudin akuutin alkamisen aikana nuhaoireita voi olla poissa. Näissä tapauksissa tauti alkaa nopealla ruumiinlämmön nousulla 39–40 °C:seen, päänsäryllä ja oksentelulla. Selkeät aivokalvon oireyhtymät ilmenevät taudin 1.–2. päivänä. Keskimäärin selkeitä keskushermostovaurion merkkejä Hib-meningiitissä havaitaan 2 päivää myöhemmin kuin meningokokkimeningiitissä ja 24 tuntia myöhemmin kuin pneumokokkimeningiitissä. Tämä johtaa usein myöhäiseen diagnoosiin ja etiotrooppisen hoidon myöhäiseen aloittamiseen.

Hib-meningiitin aiheuttama kuume on usein remittoivaa tai epäsäännöllistä, ja sitä esiintyy jopa bakteerilääkityksen aikana ja se kestää 3-5 - 20 (keskimäärin 10-14) päivää tai kauemmin. Kuume on korkeampi kuin muiden syiden aiheuttamassa bakteerimeningiitissä. Joissakin tapauksissa ihottuma on mahdollinen. Nielutulehduksen kaltaisia oireita esiintyy yli 80 %:lla potilaista, nuhan muodossa yli 50 %:lla potilaista. Harvemmin havaitaan keuhkoputkentulehdusta, joillakin potilailla keuhkokuumetta. Usein perna ja maksa ovat suurentuneet: ruokahaluttomuus, oksentelu, ruoan pulauttelu ja ulosteumppi (mutta ripuli on mahdollinen). Useimmille potilaille on tyypillistä uneliaisuus, adynamia ja nopea uupumus. Harvemmin kehittyy uneliaisuus, joissakin tapauksissa kooma. Nestehukka ja riittävä bakteerilääkitys palauttavat tajunnan täysin 4-6 tunnin - 2-3 päivän kuluessa. Noin 25 %:lla potilaista havaitaan voimakas aivoödeema, mutta aivojen sijoiltaanmenemisen merkkejä (kooma, yleistyneet kohtaukset, hengitysvaikeudet) havaitaan paljon harvemmin.

Samaan aikaan vähintään 50 %:lla potilaista havaitaan hemofiilisen infektion fokaalisia neurologisia oireita. Useimmiten havaitaan aivohermojen pareesia, kuulon heikkenemistä, fokaalisia kohtauksia, ataksiaa, ekstrapyramidaalisten lihasten sävyn häiriöitä ja harvemmin raajojen pareesia.

Aivokalvon oireyhtymä (erityisesti pullistunut fontanelle) ja suspensio-oireet ovat kohtalaisia. Niskakyhmyjen lihasten jäykkyys on yleensä tyypillistä yli 1-vuotiaille lapsille, ja Brudzinskyn ja Kernigin oireet ovat joillakin potilailla heikosti ilmaistuja tai puuttuvat kokonaan. Aivo-selkäydinnesteen kuvalle on ominaista kohtalainen neutrofiilinen tai sekamuotoinen pleosytoosi, proteiinipitoisuuden lievä nousu. Aivo-selkäydinnesteen sameuden voi aiheuttaa valtava määrä hemofiilisiä basilleja, jotka täyttävät koko näkökentän mikroskopiassa. Glukoosipitoisuus vaihtelee 1-2 ensimmäisen päivän aikana jyrkästä laskusta pitoisuuden nousuun, kolmannen päivän jälkeen - alle 1 mmol/l tai glukoosia ei havaita.

Verikuvalle on ominaista lievä tai kohtalainen leukosytoosi: lähes puolella potilaista on leukosytoosi, lopuilla normosytoosi tai leukopenia. Useimmilla potilailla on absoluuttinen lymfopenia (jopa 300–500 solua 1 μl:ssa) sekä taipumus vähentää punasolujen ja hemoglobiinin määrää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]