Haiman karsinoidi - Diagnoosi

Haimakarsinoidi ilman karsinoidioireyhtymää tai epätäydellisenä (noin 80 % tapauksista) jää tunnistamatta tai diagnosoidaan sattumalta. Vaikeassa karsinoidioireyhtymässä diagnoosi vahvistetaan (haimasyövän läsnä ollessa) määrittämällä kohonnut veren serotoniinipitoisuus ja sen metaboliitin 5-HIAA:n lisääntynyt erittyminen virtsaan. Ennen tutkimusta kaikki lääkkeet (pääasiassa fenotiatsiinit, reserpiiniä sisältävät lääkkeet, laksatiivit, diureetit) tulee lopettaa 3–4 päiväksi. Serotoniinia ja tryptofaania sisältävät ruoat (banaanit, saksanpähkinät, ananakset, avokadot, luumut, herukat, tomaatit, munakoisot, cheddarjuusto) tulee jättää ruokavaliosta pois. 5-HIAA:n normaalin päivittäisen erittymisen yläraja on 10 mg. 10–25 mg:n 5-HIAA:n erittyminen päivässä epäilee karsinoidin esiintymistä. Yli 25 mg/vrk arvot ovat patognomonisia tälle sairaudelle. Epävarmoissa tapauksissa tehdään provokaatiotesti reserpiinillä, joka vapauttaa serotoniinia sekä aivosoluista että ääreisverenkiertoelimistön varastoista ja estää sen sitoutumisen kudoksiin ja trombosyytteihin. Terveillä yksilöillä 5-HIAA:n päivittäinen erittyminen virtsaan reserpiinin ottamisen jälkeen lisääntyy vain ensimmäisten tuntien aikana, minkä jälkeen se normalisoituu.

Karsinoidikasvaimissa havaitaan jyrkästi lisääntynyttä 5-HIAA:n vapautumista useiden tuntien ajan.

Karsinoidioireyhtymän lisäksi 5-HIAA:n lisääntynyttä erittymistä voidaan havaita useissa sairauksissa, jotka tulisi ottaa huomioon erotusdiagnostiikassa - sprue, Whipplen tauti, suolitukos, imeytymishäiriöt. Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa, jos 5-HIAA:n päivittäisen erittymisen lisääntymistä havaitaan, se on pieni, usein ohimenevä eikä siihen liity muita karsinoidioireita tai serotoniinin pitoisuuden nousua veressä.

Portaalihypertensio johtaa usein veren serotoniinipitoisuuden nousuun. Tällaisilla potilailla ei kuitenkaan ole merkkejä amiinin yleisestä hormonaalisesta vaikutuksesta ja heillä on maksasairauden oireita, joissa serotoniinin aineenvaihdunta on usein häiriintynyt.

Taudin puhkeamisessa kliininen kuva voi olla jossain määrin samanlainen kuin feokromosytoomassa, koska molempien kasvainten tuottamien humoraalisten aineiden kemiallinen rakenne on samanlainen. Lisäksi feokromosytoomassa 5-HIAA:n erittyminen voi lisääntyä, koska liiallinen katekoliamiinimäärä syrjäyttää serotoniinin varastosta. Päinvastoin, liiallinen serotoniini karsinoidissa voi syrjäyttää katekoliamiinit varastosta ja aiheuttaa adrenergisiä vaikutuksia. Tämä selittää useiden oireiden samankaltaisuuden molemmissa tarkasteltavissa kasvaimissa. Karsinoidissa ei kuitenkaan ole feokromosytoomalle tyypillisiä aineenvaihduntahäiriöitä - hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, lisääntynyttä perusaineenvaihduntaa. Jos karsinoidikasvainpotilailla havaitaan valtimoverenpainetautia, se on lyhytaikaista ja ilmenee kuuman aallon aikana, minkä jälkeen valtimopaine laskee. Feokromosytoomassa valtimopaineen nousu voi olla sekä satunnaista että pysyvää, ja siihen liittyy muutoksia sydämen vasemmassa kammiossa, ei sen oikeissa osissa. Erotusdiagnostiikassa ratkaisevan tärkeää on näiden kasvainten tuottamien humoraalisten aineiden ja niiden metaboliittien määrittäminen verestä ja virtsasta.

Karsinoidikasvain voi kliinisesti muistuttaa mastosytoomaa, jonka solut tuottavat histamiinia ja hepariinia. Niiden pitoisuuden mittaaminen veressä auttaa välttämään diagnostisia virheitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]