Haiman karsinoidi: diagnoosi

Haimaton karsinoidin puuttuminen tai puutteellinen karsinoidioireyhtymä (noin 80% tapauksista) jää tunnistamatta tai diagnosoidaan vahingossa. Kun ilmaistaan karsinoidioireyhtymä diagnoosi osoittautui (haiman kasvaimet) määritys verenpaineen serotoniinin ja lisääntynyt eritys virtsaan sen metaboliitin 5-GOIUK. Ennen tutkimusta 3-4 vuorokauden kuluessa kaikki lääkkeet (pääasiassa fenotiapiinit, reserpiiniä sisältävät, laksatiivit, diureetit) olisi peruutettava. Elintarvikkeiden olisi suljettava pois serotoniinin ja tryptofaanin sisältävien elintarvikkeiden (banaanit, saksanpähkinöitä, ananakset, avokadot, luumut, herukoita, tomaatit, munakoiso, cheddarjuustoa). 5-GOIUK: n normaalin päivittäisen erittymisen yläraja on 10 mg. 10 - 25 mg: n 5-GOIUK: n eristäminen päivässä on epäilyttävää karsinoidin läsnäollessa. Arvot yli 25 mg / vrk ovat patognomoneja tämän patologian suhteen. Epävarmoissa tapauksissa suoritetaan provosoiva testi reserpinaa vapauttavalla serotoniinilla sekä aivosoluista että ääreisvarastoista ja estäen sen sitomisen kudoksissa ja verihiutaleissa. Terveillä yksilöillä 5-GOIUK: n päivittäinen virtsaerotus reserpiinin käytön jälkeen lisääntyy vasta ensimmäisten tuntien aikana ja normalisoituu.

Karsinoidikasvaimissa 5-HONUC: n dramaattisesti lisääntynyt vapautuminen havaitaan useiden tuntien ajan.

Karsinoidien lisäksi 5-GOIUK: n lisääntynyt erittyminen voidaan havaita useissa sairauksissa, joita on pidettävä mielessä erilaisen diagnoosin, Whipplen taudin, suolen tukkeutumisen ja imeytymishäiriön suhteen. Kaikissa näissä tapauksissa, jos 5-GOIUK: n päivittäisen erittymisen lisääntyminen määritetään, se on pieni, usein ohimenevä, eikä siihen liity muita karsinooma-oireita ja serotoniinipitoisuuden lisääntymistä veressä.

Portal-hypertensio johtaa usein veren serotoniinin lisääntymiseen. Mutta tällaisissa potilailla ei ole merkkejä amiinin yleisestä hormonitoiminnasta, ja maksan patologiassa on oireita, joissa serotoniinin metabolia häiriintyy usein.

Taudin alkaessa saattaa esiintyä jonkin verran samankaltaisuutta kliinisen kuvan kanssa feokromosytoomalla johtuen molempien kasvainten tuottamien humoraalisten aineiden kemiallisen rakenteen läheisyydestä. Lisäksi, kuten feokromosytooma, 5-GOIUK: n erittyminen voi lisääntyä johtuen serotoniinin siirtämisestä varastosta ylimäärällä katekoliamiineja. Sitä vastoin karsinoidissa olevan serotoniinin ylimäärä voi siirtää katekoliamiineja depotista ja aiheuttaa adrenergisia vaikutuksia. Tämä selittää useiden oireiden samankaltaisuuden kahden kyseessä olevan kasvaimen kohdalla. Mutta karsinoidilla ei ole fokromosytoomalle ominaisia aineenvaihduntasairauksia, - hiilihydraattien aineenvaihdunnan loukkaukset, perusaineenvaihdunnan lisääntyminen. Jos potilailla, joilla on karsinoidikasvain, on valtimoverenkierto, se on lyhytaikainen, ilmenee nousuveden aikana, minkä jälkeen verenpaine laskee. Pheochromocytomalla verenpaineen nousu voi olla sekä paroksismaista että pysyvää, johon liittyy sydämen vasemman kammion muutokset sen sijaan, että sen oikea jakautuminen. Erotusdiagnoosissa ratkaiseva merkitys on näiden kasvainten ja niiden metaboliittien tuottamien humoraalisten aineiden veren ja virtsan määrittäminen.

Karsinoidikasvaimella kliinisessä kuvassa voi olla samanlaisuus kuin mastocytoma, jonka solut tuottavat histamiinia ja hepariinia. Niiden pitoisuuden mittaaminen veressä auttaa välttämään diagnoosivirheen.

[1], [2], [3], [4], [5]