Menetelmät glaukooman diagnosoimiseksi

Glaukooman varhainen havaitseminen on erittäin tärkeää, koska onnistunut hoito on mahdollista aivan taudin alkuvaiheessa. Taudin alkuvaiheessa tapahtuvia muutoksia on joskus vaikea erottaa normaaleista varianteista, jotka eivät ole uhka. Glaukooman diagnosoinnissa otetaan huomioon viiden johtavan oireen oirekokonaisuus, kuten:

1. kosteuden ulosvirtauksen vaikeus ja heikkeneminen;
2. silmänpaineen epävakaus (päivittäiset vaihtelut ovat normaalisti enintään 5 mmHg; ne havaitaan elastotonometrialla tehtävien kuormitus- ja purkukokeiden aikana);
3. lisääntynyt silmänpaine;
4. glaukoomainen kaivaus;
5. heikentynyt näkötoiminto.

Pitkään glaukoomapotilas ei välttämättä huomaa muutoksia näkökyvyssään, mutta silmälääkärin alustavassa tutkimuksessa merkittäviä muutoksia havaitaan jo. Harvinaisissa tapauksissa akuutti glaukoomakohtaus pakottaa potilaan menemään suoraan klinikalle, kun silmänpaineen äkillisen nousun myötä ilmenee päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, näköhäiriöitä ja silmien punoitusta.

Silmälääkärin tarkastuksessa suositellaan käymistä jokaisen henkilön kohdalla, kun näköongelmia ilmenee tai ilmenee silmäoireita (kipua silmien sisällä tai punoitusta, kaksoiskuvia). Ensimmäinen silmälääkärin tutkimus tulisi tehdä 40 vuoden iässä, jolloin useimmilla ihmisillä on yleensä näköongelmia lukemisessa ja he tarvitsevat silmälaseja. Jos kuitenkin ilmenee tiettyjä oireita tai suvussa on glaukoomapotilaita sekä muita edellä mainittuja riskitekijöitä, silmätutkimusta suositellaan aiemmin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Silmälääkärin tutkimus

Tällä hetkellä on olemassa kaikki modernit teknologiat, jotka mahdollistavat kivuttomat ja turvalliset menetelmät potilaan silmätutkimuksen suorittamiseen.

Ensin tarkistetaan näöntarkkuus, tarvittavan optisen korjauksen taso ja silmän mahdollinen herkkyys taulukoiden ja erilaisten esineiden avulla. Terveiden ihmisten V on merkitty arvoon 1,0 (100 %). Jos näkö on heikentynyt, on tarpeen selvittää syy. Glaukoomassa näöntarkkuus ei välttämättä kärsi pitkään aikaan. Mutta jos glaukoomaa sairastavalla potilaalla on muita silmäsairauksia (esimerkiksi kaihi), näkö heikkenee.

Näöntarkkuuden määrittämisen jälkeen suoritetaan rakolamppututkimus.

Rakolamppu on erityinen oftalmologinen mikroskooppi, joka on varustettu valonlähteellä. Rakolamppu pyörii, jotta silmää ja sen sisäosia voidaan tutkia eri kulmista. Yleensä valonsäde on rakomuotoinen, joten silmää voidaan tutkia kerros kerrokselta eli "optisina leikkauksina". Silmänpohjaa ja takaosaa tutkitaan rakolampulla, jossa on vahva kupera linssi. Silmän takaosan tutkimiseksi pupilli laajennetaan (silmään tiputetaan muutama tippa mydriaattia). Tutkimus suoritetaan 15–20 minuutin kuluttua, kun pupilli on riittävästi laajentunut.

Silmänpaineen mittaus - tonometria - on kuvattu yksityiskohtaisesti edellä. Todellisen silmänpaineen normaali taso vaihtelee 9-21 mmHg:n välillä, 10 g:n Maklakov-tonometrin standardit ovat 17-26 mmHg ja 5 g:n tonometrin 11-21 mmHg.

Silmänpaineen tasaisen nousun jälkeen näkökyky alkaa heikentyä, mutta glaukoomaa voi esiintyä sekä normaalissa että matalassa paineessa. Silmänpaineen mittaamiseen käytetään kosketuksettomia laitteita, joissa sarveiskalvo litistyy ilmavirran avulla. Optinen anturi tallentaa, milloin ja kuinka nopeasti sarveiskalvon kaarevuus on muuttunut tiettyyn asteeseen. Laite muuntaa sitten litistymiseen tarvittavan ajan elohopeamillimetreiksi. Tämä menetelmä ei vaadi paikallispuudutusta. Tämä tutkimus ei kuitenkaan ole yhtä tarkka. Jos kosketuksettomalla menetelmällä saadut tiedot ovat epävarmoja, ne tulisi tarkistaa uudelleen kosketusmenetelmällä.

Etukammion kulman tutkimus

Etukammion kulma on etukammion kapein osa. Etukammion kulman etuseinän muodostavat Schwalbetin rengas, tertiaariaukko ja kovakalvon kannus, takaseinän muodostaa iiriksen juuri ja kärjen sädekehän kruunun tyvi. Laaja kulma (40-45°) - kaikki etukammion kulman rakenteet näkyvät (IV), keskileveä (25-35°) - vain osa kulman kärjestä on määritetty (III), kapea (15-20°) - sädekehä ja kovakalvon kannus eivät ole näkyvissä (II), rakomainen (5-10°) - vain osa tertiaariaaukkoa on määritetty (I), suljettu - etukammion kulman rakenteet eivät ole näkyvissä (0).

Pigmentti kerrostuu etukammion kulmaan iiriksen ja sädekehän pigmenttiepiteelin solujen hajoamisen seurauksena.

Etukammiokulman tutkimusta kutsutaan gonioskopioksi. Sitä käytetään kohonneen silmänpaineen syiden selvittämiseksi tai silloin, kun on huolta siitä, että kulma voi sulkeutua ja aiheuttaa akuutin glaukoomakohtauksen. Koska sarveiskalvon reunat ovat läpinäkymättömät, etukammiokulmaa tutkitaan gonioskopian aikana käyttämällä erityistä gonioskooppista linssiä, joka on kosketuksissa silmään. Paikallispuudutuksen, gonioksen, tiputtamisen jälkeen silmään asetetaan kartiomainen linssi, ja tutkimukseen käytetään gonioskooppisen linssin sisällä olevaa peilijärjestelmää. Tällä tekniikalla kammiokulmaa tutkitaan sellaisen aineen varalta, jota siellä ei pitäisi olla (pigmentti, veri tai solumateriaali), mikä on merkki tulehduksesta. On myös tarpeen tarkistaa iiriksen mahdolliset kiinnikkeet. Kulman leveyden arvioimalla on mahdollista ennustaa kulman sulkeutumisen uhka ja määrittää synnynnäisten epämuodostumien esiintyminen etukammiokulmassa.

Näköhermon levyn tutkiminen

Näköhermon silmänsisäistä osaa kutsutaan pääksi tai välilevyksi, joka on 1–3 mm pitkä hermon osa. Välilevyn verenkierto riippuu jossain määrin silmänpaineesta. Näköhermon välilevy koostuu verkkokalvon gangliosolujen, astroglian, verisuonten ja sidekudoksen aksoneista. Hermosäikeiden lukumäärä näköhermossa vaihtelee 700 000:sta 1 200 000:een, ja se vähenee vähitellen iän myötä. Näköhermon välilevy on jaettu neljään osaan: pinnallinen (verkkokalvon), esilaminaarinen, laminaarinen ja retrolaminaarinen. Laminaarisessa osassa hermokuituihin ja astrogliaan liittyy sidekudosta, joka muodostaa kovakalvon cribriform-levyn, joka koostuu useista rei'itetyistä sidekudoslevyistä, jotka on erotettu toisistaan astrogliakerroksilla. Rei'itykset muodostavat 200–400 kanavaa, joista jokaisen läpi kulkee hermokuitukimppu. Kun silmänpaine nousee, cribriform-levyn ylä- ja alakategoriat, jotka ovat ohuempia ja niiden aukot leveämpiä, muuttavat helpommin muotoaan.

Näköhermon kiekon halkaisija on 1,2–2 mm ja pinta-ala 1,1–3,4 mm2 ^. Näköhermon kiekon koko riippuu kovakalvon kanavan koosta. Likinäköisyydessä kanava on leveämpi, kaukonäköisyydessä kapeampi. Näköhermon kiekossa erottuu hermorengas (neuroretinaalinen) ja keskeinen painauma – fysiologinen kaivaus, jossa sijaitsee fibrogliaalinen säie, joka sisältää verkkokalvon keskusverisuonet.

Näköhermon pään verenkierto on segmentoitunut verisuoniverkoston jakautumisvyöhykkeiden olemassaolon vuoksi. Näköhermon pään esilaminaarisen ja laminaarisen osan verenkierto tapahtuu takimmaisten lyhyiden sädekehän valtimoiden haaroista, ja alueellinen osa saa verenvirtauksensa verkkokalvon keskusvaltimon järjestelmästä. Verenkierron riippuvuus silmänpaineesta näköhermon pään retrolaminaarisessa osassa johtuu näköhermon pään silmänsisäisestä osasta tulevien toistuvien valtimoiden haarojen olemassaolosta.

Näköhermolevyn tutkiminen on glaukooman diagnostiikan tärkein osa. Ensin arvioidaan näköhermonlevyn koko – suuressa levyssä on voimakkaampi fysiologinen kaiverrus kuin pienessä, mutta tämä ei ole merkki sairaudesta. Kaiverruksen muoto arvioidaan. Sen muoto määrittää, onko kaiverrus synnynnäinen vai kehittynyt patologisen prosessin seurauksena.

Näköhermonpään ympärillä oleva surkastuminen viittaa glaukoomaan, vaikka sitä voi esiintyä myös muissa sairauksissa ja jopa normaaleissa olosuhteissa.

Glaukoomainen kaivaus, atrofia, kehittyy pitkittyneen kohonneen silmänpaineen seurauksena. Verenkierron estyminen johtaa cribriform-levyn painumiseen, näköhermon kuitujen siirtymiseen ja puristumiseen, plasman virtaus hermovälitilojen läpi häiriintyy, kehittyy näköhermon krooninen iskemia, mikä johtaa gliasolujen surkastumiseen.

Glaukoomainen kaivanto on pystysuolen muotoinen, näköhermon reunassa olevissa suonissa on mutka, kaivanto laajenee kaikkiin suuntiin, mutta vielä enemmän alempaan tai ylempään ohimosuuntaan. Kaivannun reunat voivat olla jyrkät, koholla tai loivasti viettävät (lautasen muotoinen kaivanto).

Glaukoomassa nämä muutokset voidaan havaita dynaamisesti.

Alkuvaiheessa verisuonikimpu siirtyy nenän puolelle, minkä jälkeen näköhermon välilevy alkaa surkastua, sen väri muuttuu ja näköhermon välilevylle putoavien verisuonten määrä vähenee. Pieni verenvuoto näköhermon välilevyn neuroretinaalisessa renkaassa on lähes aina merkki glaukoomasta. Verenvuodot välilevyllä ovat spesifisiä merkkejä kehittyvästä glaukoomasta. Verkkokalvon verisuonten paikallinen ahtauma on toinen merkki glaukoomasta, mutta sitä voidaan havaita myös muiden välilevyvaurioiden yhteydessä. Jos verisuoni taipuu jyrkästi ylittäessään kaivannon reunaa, tämä antaa vielä enemmän perusteita epäillä sen glaukoomista luonnetta.

Samanaikaisesti näköhermon surkastumisen kanssa näkötoiminnot heikkenevät. Nämä häiriöt ovat aluksi ohimeneviä, potilaalle huomaamattomia ja hitaasti eteneviä, ja ne havaitaan vasta, kun näköhermon välilevyn hermosyistä on menetetty 30 % tai enemmän. Näkötoimintojen heikkeneminen ilmenee näkökentän muutoksena, tempoadaptaationa, kriittisen välkkymistaajuuden kynnyksen nousuna, näön ja värien havaitsemisen heikkenemisenä.

Näkökenttien tutkimusta kutsutaan perimetriaksi, ja siinä arvioidaan koko näkökentän tai sen keskiosan tila 25–30 asteen sisällä katseen kiinnityskohdasta. Glaukoomapotilaan näkökenttää tutkittaessa havaitaan seuraavat muutokset:

1. sokean pisteen suureneminen, parasentraalisten skotomien esiintyminen alueella, joka sijaitsee 10–20 pisteen päässä katseen kiinnityskohdasta. Ne voivat olla ohimeneviä. Sokean pisteen rajojen mittaaminen on tärkeää kuormitustesteissä. Tyhjällä vatsalla sokea piste mitataan vedenjuontitestillä: aamulla tyhjään vatsaan on juotava nopeasti 200 g vettä, tutkimus on tehtävä 30 minuutin kuluttua. Jos sokea piste suurenee 5 kaarta, testi katsotaan positiiviseksi;
2. perifeerinen näkökenttä alkaa kärsiä supernasaalisesta kvadrantista;
3. näkökenttä on samankeskisesti kaventunut;
4. valon havaitseminen virheellisellä valon heijastuksella;
5. Näkökentän alkuperäiset muutokset ovat palautuvia.

Glaukooman keskimääräinen kesto on noin 7 vuotta (ilman hoitoa esiintyy vakavia komplikaatioita ja sokeutta).