Glaukooman diagnostiset menetelmät

On hyvin tärkeää, että glaukooma tunnistetaan varhaisessa vaiheessa, koska onnistunut hoito on mahdollista taudin alkuvaiheessa. Taudin alkuvaiheissa tapahtuvat muutokset voivat joskus olla vaikeasti erotettavissa muista kuin uhkaavista vaihtoehdoista. Glaukooman diagnosoinnissa otetaan huomioon viiden johtavan oireiden oireyhtymä, kuten:

1. vaikeus ja kosteuden ulosvirtauksen heikkeneminen;
2. silmänsisäisen paineen epävakaus (vuorokausivaihtelut ovat enintään 5 mmHg, ne havaitaan lastaus- ja purkukokeissa elastotonometrian avulla);
3. lisääntynyt silmänsisäinen paine;
4. glaucomatous kaivaus;
5. visuaalisten toimintojen alentaminen.

Jo pitkään glaukooman potilaalla ei ole havaittavissa mitään muutoksia näkökentästä, ja silmälääkärin ensisijaisessa tutkimuksessa havaitaan jo suuria muutoksia. Ja harvoin akuutin glaukooman aiheuttaa potilaalle soveltaa suoraan klinikalle kun äkillinen nousu silmänpainetta, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, näön hämärtyminen, silmien punoitus,

Jokainen ihminen on suositeltavaa osalta tarkis- silmälääkäri, kun on ongelmia näkö tai olemassa mitään oireita silmien (kipu tai silmien punoitus, kahtena näkeminen). Ensimmäinen tarkastelu silmälääkäri tarvitaan 40-vuotiaana, kun yleensä, useimmat ihmiset on ongelmia visio lukiessa ja on laseja. Jos on olemassa tiettyjä oireita tai glaukooman potilaita on perheessä, ja muita edellä mainittuja riskitekijöitä, silmätutkimuksia on tehtävä aiemmin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmologinen tutkimus

Tällä hetkellä on olemassa kaikki nykyaikaiset tekniikat, jotka mahdollistavat kivuton, turvalliset menetelmät potilaan silmätutkimukseen.

Ensinnäkin tarkistetaan visuaalinen tarkkuus, tarvittavan optisen korjauksen taso ja silmän potentiaalinen herkkyys taulukoiden ja eri kohteiden avulla. V terveitä ihmisiä se on nimetty 1,0 (100%). Jos näkö heikkenee, sinun on löydettävä syy. Silmätaudin ei glaukooman kanssa voi kärsiä pitkään. Mutta jos potilas on glaukooma, on muita silmäsairauksia (esimerkiksi kaihi), sitten visio pienenee.

Sen jälkeen, kun näkyvyys on näkyvä, tarkastellaan rakoilampun.

Slit lamppu on erityinen oftalminen mikroskooppi, joka on varustettu valolähteellä. Reikälamppu pyörii siten, että silmä ja sen sisäalueet ovat nähtävissä eri kulmissa. Yleensä valonsäteellä on raon muoto, joten silmää voidaan tarkastella kerroksittain, eli "optisilla osuuksilla". Silmän rintakehä ja silmän takaosat tutkitaan rätälampulla, joka on varustettu vahvalla kuperaisella linssillä. Silmän takaosan tarkasteluun oppilas on laajentunut (muutama tippa mydriaticista silmään istutetaan). 15-20 minuutin kuluttua, kun oppilas on riittävästi laajennettu, suoritetaan tentti.

Silmänsisäisen paineen mittaus - tonometria - kuvataan edellä yksityiskohtaisesti. Todellisen silmänpaineen normaali taso vaihtelee välillä 9 - 21 mmHg. Artikkeli, 10-g Maklakov-tonometrin standardit - 17 - 26 mm Hg. Massan ollessa 5 g - 11 - 21 mmHg. Art.

Silmänsisäisen paineen tasaisen lisääntymisen jälkeen visuaalisten toimintojen hajoaminen alkaa, mutta voi esiintyä glaukooma normaalilla tai alentuneella paineella. Silmänsisäisen paineen mittauspäivää käytetään kosketuksettomia laitteita, jotka käyttävät ilman suihketta, mikä tekee sarveiskalvon tasaiseksi. Optinen anturi havaitsee, milloin ja kuinka nopeasti sarveiskalvo on muuttanut kaarevuutta ennalta määrätyllä asteella. Kone laskee sitten uudelleen litistämiseen tarvittavan ajan, millimetreinä elohopeaa. Tämä menetelmä ei edellytä paikallispuudutusta. Tämä tutkimus ei kuitenkaan ole niin tarkka. Jos kosketuksettomilla keinoilla saadut tiedot ovat kyseenalaisia, ne on tarkastettava ristikkäisesti tutkimusmenetelmällä.

Etukammion kulman tarkastelu

Etukammion kulma on etukammion kapein osa. Etukammion kulman etuseinä muodostuu Schwalbet-renkaasta, TA: stä ja sklereraalisesta kannasta, takareunasta iris-juuresta, ja kärkikohdasta kiristyskruunun pohjasta. Laajakulmainen (40-45 °) - katso kaikki rakenteet etukammion kulman (IV), keskipitkän leveä (25-35 °) - määritetään vain osa kärki (III), kapea (15-20 °) - sädekehän ja ei kovakalvon kannustaa näkyvä (II), rako-muotoinen (5-10 °) - määritellään vain osa TA (I), suljettu - etukammion kulman rakenteet eivät ole näkyvissä (0).

Pigmentti laskeutuu etukammion kulmaan irisen ja siniarvan rungon pigmenttiepiteelin solujen hajoamisen aikana.

Etukammion kulman tarkastelua kutsutaan gonoskopiksi. Sen tarkastus suoritetaan silmänsisäisen paineen syyn selvittämisessä tai pelkääessä, että kulma voi sulkea ja aiheuttaa glaukooman äkillisen hyökkäyksen. Koska sarveiskalvon kehä on läpinäkymätön, etukammion kulma nähdään gonoskopian aikana käyttäen erityistä goniskooppista linssiä, joka on kosketuksissa silmään. Paikallisen anesteetin pistämisen jälkeen gon- ja okulaarilinssi asetetaan silmään, tutkittaessa käytetään koko gynoskooppisen linssipeilin järjestelmää. Tällä tekniikalla kameran kulmaa nähdään sellaisen aineen läsnäolon suhteen, joka ei saisi olla siellä (pigmentti, veri tai solumuovi), mikä on merkki tulehduksesta. Myös on tarpeen tarkistaa, onko mitään tartunta tahansa iris. Kulman leveyden arvioinnissa voidaan ennustaa kulman sulkemisvaara ja määrittää synnynnäisten epämuodostumien esiintyminen etukammion kulmassa.

Optisen hermon tarkastus

Optisen hermon silmänsisäistä osaa kutsutaan pääksi tai levylle, jonka pituus on 1-3 mm. Levyn verenkierto riippuu jossain määrin silmänpainetta. Optisen hermon levy koostuu verkkokalvon, astroglan, alusten ja sidekudoksen ganglionisolujen aksoneista. Optisten hermojen hermokuitujen määrä vaihtelee 700 000: sta 1 200 000: een, ja ikä vähenee asteittain. Optisen hermon levy on jaettu neljään osaan: pinnallinen (verkkokalvo), prelaminarinen, laminaarinen ja retro laminaarinen. Laminoidussa osassa sidekudosta lisätään hermokuituihin ja astroglaan, josta muodostuu selkärankakalvon levytila, joka koostuu useista rei'itetyistä sidekudoksen sivuista. Erotettu astroglialisilla välikerroksilla. Rei'itys muodostaa 200-400 putkea, joista jokainen nipu hermokuitua kulkee. Sisäisen silmän kasvun myötä ristikkolevyn ylä- ja alaosat muuttuvat helpommin muodonmuutoksiksi, jotka ovat ohuempia ja aukot niissä ovat laajemmat.

Halkaisija näköhermon - 1,2-2 mm, ja sen pinta-ala - 1,1-3,4 mm ². Optisen levyn koko riippuu skleraalikanavan koosta. Myopian myötä kanava on laajempi, kaukonäköisyys, kapeampi. Optisen hermorevyn kohdalla erotetaan neuraalinen (neuroreettinen) rengas ja keskushermosto - fysiologinen kaivaus, jossa on fibroliasinauha, joka sisältää keskushermoston aluksia.

Verenkierto optisen hermorevyyn on segmentaarinen luonteen vuoksi, koska vaskulaarisarjan erotusvyöhykkeet ovat olemassa. Optisen hermorevyn prelaminaaristen ja laminaaristen osien verenkierto suoritetaan posterioristen sileereiden verisuonien lyhyistä osista ja alueellisen osion keskimmäisestä verkkokalvon valtimojärjestelmästä. Riippuvuutta virtauksen silmänsisäistä painetta retrolaminarnom osassa näköhermon olemassaolon vuoksi toistuvat valtimohaaroille ulottuu silmänsisäisen osan optinen levy.

Optisen levyn tarkastus on tärkein osa glaukooman diagnosoinnissa. Ensinnäkin optisen levyn koko arvioidaan - suuri levy on enemmän fysiologista kaivausta kuin pieni, mutta tämä ei ole merkki taudista. Kaivannon muoto arvioidaan. Sen muodon mukaan määritetään onko kaivaus synnynnäinen vai onko se kehittynyt patologisen prosessin seurauksena.

Optisen hermo-levyn ympärillä oleva atrofia viittaa glaukoomaan, vaikka se on havaittavissa myös muissa sairauksissa ja jopa normissa.

Glaucomatous-kaivaminen, atrofia, kehittyy pitkään silmänsisäisen paineen seurauksena. Hengenahdistus veren virtaus johtaa lommo seulamaisen lamina peräisin siirtymä ja puristuksen näköhermoa häiritsee plasmavirran hermoa tilat kehittyy krooninen iskemia näköhermon, joka johtaa glial surkastumista.

Glaukomatoottisen kaivanto - pystysuora soikea, on taivutus alusten reunalla optinen levy, kaivanto laajenee kaikkiin suuntiin, mutta silti enemmän kuin alemmassa tai verhnetemporalnom suuntiin. Kaivannon reunat voivat olla jyrkät, kaivetut tai litteät (lautanen muotoinen kaivaus).

Näillä muutoksilla voi glaukoomalla havaita dynamiikkaa.

Alkuvaiheessa vaskulaarinen nipu siirtyy nenän puolelle, sitten optinen hermopelkä alkaa surkastua, sen väri muuttuu ja optisen hermorevyn pudottamien alusten määrä vähenee. Pieni verenvuoto optisen hermorevyn neuroreettisessa renkaassa on lähes aina merkki glaukooman käytöstä. Levyyn liittyvät verenvuodot ovat oireita glaukomaalisten leesioiden kehittymisestä. Paikallinen verkkokalvon ahtautuminen on toinen glaukooman merkki, mutta niitä voidaan myös havaita levyn muissa leesioissa. Jos alus kaareutuu terävästi louhinnan reunan yli, se antaa vieläkin enemmän syytä epäillä sen glaukomaalista luonnetta.

Samanaikaisesti optisen atrofian kanssa visuaaliset toiminnot ovat heikentyneet. Nämä häiriöt ovat aluksi ohimeneviä, potilaille huomaamattomia ja etenevät hitaasti, ne havaitaan vasta sen jälkeen, kun optisen hermorevyn hermokuidut ovat menettäneet 30% tai enemmän. Rikkoo näkökyky ilmaistaan muutos näkökentän, tempo säätö, lisäämällä kynnystä kriittinen välkkymisen fuusio taajuus, heikentynyt näkö ja väri visio.

Näkökenttien tarkastelua kutsutaan perimetriksi, ja koko näkökentän tai sen keskiosan tila arvioidaan 25-30: n etäisyydellä silmän kiinnityspisteestä. Kun tutkitaan glaukoomaa potilaan näkökenttää, löydetään seuraavat muutokset:

1. sokean pistoksen lisääntyminen, paracentral naudan ulkonäkö vyöhykkeellä, joka sijaitsee 10-20: n etäisyydellä katseen kiinnityspisteestä. Ne voivat olla ohimeneviä. Sokean pisteen raja-arvojen mittaaminen on stressitestien kannalta tärkeää. Mittaa tyhjää vatsalaitetta tyhjänä vatsa-annoksena vedellä juotavaksi näytteeksi: aamulla tyhjälle vatsaan juotava nopeasti 200 g vettä, tarkastus on suoritettava 30 minuutissa. Jos sokea piste kasvaa 5 kaarella, näyte katsotaan positiiviseksi;
2. perifeerinen näkökenttä alkaa kärsiä ylemmän kvadrantin kvadrantista;
3. Näkökenttä on keskittynyt kaventamalla;
4. valon havaitseminen virheellisellä valonlähteellä;
5. visuaalisen kentän alkuperäiset muutokset ovat palautuvia.

Glaukooman keskimääräinen kesto on noin 7 vuotta (ilman hoitoa on vakavia komplikaatioita ja sokeutta).