Glaukooma - oireet ja merkit

Glaukooman oireet riippuvat silmämunan glaukoomatoottisen prosessin tyypistä ja kehitysvaiheesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akuutti glaukoomakohtaus

Akuutti glaukoomakohtaus voi kehittyä missä tahansa taudin vaiheessa. Akuutti glaukoomakohtaus voi kehittyä ilman ulkoisia näkyviä syitä. Toisissa tapauksissa akuutin glaukoomakohtauksen ilmaantumista helpottaa voimakas emotionaalinen shokki, tartuntatauti, syömis- tai juomisvirheet, atropiinin tai muiden pupillia laajentavien aineiden virheellinen antaminen silmään. Siksi on vältettävä näiden lääkkeiden määräämistä iäkkäitä potilaita, joilla on taipumusta kohonneeseen silmänpaineeseen.

Terveen silmän akuutti glaukoomakohtaus ilmenee usein ilman näkyvää syytä.

Se alkaa äkillisesti, useimmiten yöllä tai aamulla. Silmässä ja silmäkuopassa on terävää kipua. Päänsärkyyn liittyy oksentelua ja yleistä kehon heikkoutta. Potilaat menettävät unta ja ruokahalua. Tällaiset glaukooman akuutin kohtauksen yleiset oireet voivat olla diagnostisten virheiden syynä.

Siihen liittyy silmissä voimakkaita oireita: silmäluomien ja sidekalvon turvotusta sekä usein kyynelvuotoa.

Glaukooman akuutin kohtauksen voivat laukaista stressaavat tilanteet, pimeässä pysyminen, pitkittynyt työskentely kumarassa asennossa, mydriaattien tiputtaminen silmään ja joidenkin yleisesti käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset.

Silmään ilmaantuu voimakasta kipua, joka säteilee vastaavaan otsaan tai puoliskoon päätä. Silmä on punainen, sidekalvon ja kovakalvon verisuonisto on jyrkästi voimistunut. Sarveiskalvo näyttää karhealta, himmeältä ja samealta verrattuna läpinäkyvään, kiiltävään terveeseen sarveiskalvoon; samean sarveiskalvon läpi näkyy leveä soikea pupilli, joka ei reagoi valoon. Iiris muuttaa kerrosväriään (yleensä siitä tulee vihertävän ruosteinen), sen kuvio on tasoittunut ja epäselvä. Etukammio on joko hyvin pieni tai puuttuu kokonaan, mikä näkyy fokaalisella (sivuttaisella) valaistuksella. Tällaisen silmän tunnustelu on kivulias. Lisäksi silmämunassa tuntuu kivinen tiheys. Näkökyky heikkenee jyrkästi, potilaalle näyttää siltä, että silmän edessä on paksu sumu, valonlähteiden ympärillä näkyy sateenkaaren ympyröitä. Silmänpaine nousee 40–60 mmHg:iin. Joidenkin verisuonten kaventuman seurauksena iiriksen stroomaan kehittyy fokaalinen tai sektorinen nekroosi, jota seuraa aseptinen tulehdus. Takasynekioiden muodostuminen pupillin reunaan, goniosynekia, pupillin muodonmuutos ja siirtymä. Usein herkkien hermokuitujen puristumisesta johtuvan voimakkaan silmäkivun vuoksi valtimopaine nousee merkittävästi, esiintyy pahoinvointia ja oksentelua. Tästä syystä tätä kliinistä tilaa arvioidaan virheellisesti hypertensiiviseksi kriisiksi, dynaamiseksi aivoverisuonitapahtumaksi tai ruokamyrkytykseksi. Tällaiset virheet johtavat siihen, että potilaan silmänpaine laskee liian myöhään, kun näköhermon häiriöt muuttuvat peruuttamattomiksi ja johtavat kroonisen sulkukulmaglaukooman kehittymiseen, johon liittyy jatkuvasti kohonnut silmänpaine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Avoin kulmaglaukooma

Avokulmaglaukooma alkaa ja etenee useimmiten potilaan huomaamatta, eikä potilas koe epämiellyttäviä tuntemuksia ja hakeutuu lääkäriin vasta, kun ilmenee vakavia näkövammoja (edistyneet tai pitkälle edenneet vaiheet); näissä vaiheissa prosessin vakauttaminen on erittäin vaikeaa, ellei mahdotonta.

Avokulmaglaukooma voidaan sekoittaa kaihiin, jolloin potilas jää hoitamatta ja voi kehittyä parantumaton sokeus.

Kaihin yhteydessä silmänpaine on normaali, ja läpäisevässä valossa tutkittaessa pupillin vaaleanpunainen hehku heikkenee ja sen taustalla voidaan erottaa mustia juovia ja voimakkaamman samentuman täpliä.

Primaarisen kulman sulkeutumisen glaukooman subakuutti kohtaus

Primaarisen kulman ahdasglaukooman subakuutti kohtaus esiintyy lievemmässä muodossa, jos etukammion kulma ei sulkeudu kokonaan tai ei tarpeeksi tiiviisti. Subakuuteissa kohtauksissa ei esiinny verisuonten tukkeutumista eikä iiriksen nekroottisia tai tulehduksellisia prosesseja. Potilaat valittavat yleensä näön hämärtymistä ja sateenkaaren ympyröiden ilmestymistä valoon katsottaessa. Silmämunan kipu on lievää. Tutkimuksessa havaitaan lievää sarveiskalvon turvotusta, kohtalaista pupillin laajentumista ja episkleraalisten verisuonten hyperemiaa. Subakuutin kohtauksen jälkeen ei ole pupillin epämuodostumaa, iiriksen segmentaalista surkastumista eikä takasynekioiden ja goniosynekioiden muodostumista.

Kongestiivinen glaukooma

Glaukooman kongestiiviselle muodolle on ominaista varhaiset subjektiiviset oireet, jotka helpottavat taudin varhaista diagnosointia. Alkuvaiheessa potilaat valittavat näön hämärtymistä, sateenkaaren ympyröiden ilmestymistä, epämukavuutta, joskus lievää kipua silmän alueella, taittovirheiden muutoksia - likinäköisyyden ilmaantumista. Usein nämä oireet ilmenevät emotionaalisen stressin, henkisen ja fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Näiden oireiden syynä on lyhytaikainen silmänpaineen nousu, joka aiheuttaa ohimeneviä, epävakaita muutoksia silmän etuosassa.

Kongestiivisen glaukooman alkuvaiheessa näköelimessä ei tapahdu orgaanisia muutoksia. Silmänpaineen nousujaksot ovat lyhytaikaisia, joten potilaita tutkittaessa näöntarkkuus ja näkökenttä pysyvät muuttumattomina, eikä näköhermossa ole muutoksia. Alkuvaihe kestää useista päivistä vuoteen.

Ajan myötä silmänpaineen nousu toistuu useammin, kohonneen silmänpaineen jaksot pitenevät ja glaukooma etenee vaikeaksi kongestiiviseksi glaukoomaksi. Tässä vaiheessa silmän etuosassa ilmenee pysyviä objektiivisia muutoksia ja havaitaan näkövamma.

Yksinkertainen glaukooma

Yksinkertainen glaukooma on paljon harvinaisempi kuin kongestiivinen glaukooma: 4–5 % tapauksista verrattuna kongestiiviseen glaukoomaan. Se ilmenee ilman objektiivisia muutoksia silmän etuosassa. Sairaus alkaa huomaamatta, joten potilaat eivät usein epäile, että toinen heidän silmistään on sairastunut, ja huomaavat sen vahingossa.

Silmien ulkonäkö yksinkertaisessa glaukoomassa on normaali: ärsytys puuttuu kokonaan, toisinaan voi havaita hieman laajentuneita laskimoita ja hieman laajentunutta pupillia, joka reagoi heikosti valoon. Glaukooman pääoire – kohonnut silmänpaine – yksinkertaisessa glaukoomassa voi olla vain lievästi ilmentynyt.

Usein ensimmäisessä tutkimuksessa silmänpaine osoittautuu normaaliksi, ja vain toistuvalla ja systemaattisella mittauksella eri aikoina useiden päivien aikana voidaan havaita paineen jonkinasteinen nousu ja epävakaus. Samalla käy ilmi, että illalla paine on huomattavasti alhaisempi kuin aamulla (5 mmHg:n ero puhuu glaukooman puolesta).

Yksinkertaisessa glaukoomassa, kuten kongestiivisessa glaukoomassakin, näkökenttä kapenee vähitellen ja näöntarkkuus heikkenee. Koska pupilli hehkuu harmahtavana eikä siksi vaikuta täysin kirkkaalta, kokematon lääkäri, jolla ei ole oftalmoskopiatekniikoita, saattaa erehtyä luulemaan yksinkertaisen glaukooman seniiliksi kaihin. Pohjimmiltaan yksinkertainen ja kongestiivinen glaukooma ovat sama sairaus, ja nämä muodot voivat muuttua toisiksi: kongestiivinen glaukooma muuttuu yksinkertaiseksi ja päinvastoin.

Yksinkertainen glaukooma, toisin kuin kongestiivinen glaukooma, etenee hitaasti ja tasaisesti, silmänpaineen nousu on vähäistä ja äkilliset silmänpaineen vaihtelut harvinaisia. Tauti kuitenkin etenee tasaisesti.

Yksinkertaisen glaukooman pääoireita ovat kohonnut paine, näköhermon surkastuminen ja sen välilevyn kaivautuminen, näkökentän kaventuminen ja näöntarkkuuden heikkeneminen. Varhaisten subjektiivisten tuntemusten puuttuminen johtaa siihen, että potilaat hakeutuvat lääkäriin vasta, kun näkötoiminnot ovat heikentyneet eli kun peruuttamattomia muutoksia on jo tapahtunut. Usein toisen silmän näkö on kokonaan menetetty tai jyrkästi heikentynyt. Potilaan myöhäiset lääkärikäynnit pahentavat vastaavasti yksinkertaisen glaukooman ennustetta. Glaukooman myöhäinen havaitseminen ja epäsäännöllinen hoito johtaa sokeuteen.

Absoluuttinen glaukooma

Absoluuttinen glaukooma on seurausta kaikista glaukooman kliinisistä muodoista, jotka etenevät epäsuotuisasti ja johtavat sokeuteen. Jatkuvasti vaikuttavan lisääntyneen oftalmotonuksen, silmän kudosten verenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöiden vaikutuksesta tapahtuu jyrkkiä atrofisia muutoksia, toiminta heikkenee kokonaan ja silmä on kova kuin kivi. Joskus alkaa voimakasta kipua. Absoluuttinen glaukooma muuttuu absoluuttiseksi kivuliaaksi glaukoomaksi. Absoluuttisessa glaukoomassa havaitaan dystrofisia prosesseja, sarveiskalvo vaurioituu usein dystrofisen keratiitin, sarveiskalvon haavaumien jne. muodossa. Dystrofiset haavaumat voivat tulehtua, ja märkäinen sarveiskalvon haavauma kehittyy, mikä usein johtaa sarveiskalvon puhkeamiseen. Kun sarveiskalvo puhkeaa silmässä, jossa on korkea silmänpaine, voi esiintyä verenvuotoa - pitkien takimmaisten sädekehän valtimoiden repeämä suonikalvon alla. Tässä tapauksessa silmämunan kalvot työntyvät kokonaan tai osittain ulos silmämunasta verenpaineen vaikutuksesta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Toissijainen glaukooma

Sekundaarisella glaukoomalla on samat kompensaatiovaiheet ja -asteet kuin primaarisella glaukoomalla, mutta siihen liittyy joitakin erityispiirteitä:

1. yksisuuntainen prosessi;
2. voi esiintyä joko avokulmaglaukoomana tai ahdaskulmaglaukoomana (eli kohtauksissa);
3. käänteinen silmänpaineen nousukäyrä (iltanousu);
4. näkötoiminnot heikkenevät hyvin nopeasti, vuoden kuluessa;
5. Oikea-aikaisella hoidolla näkötoimintojen heikkeneminen on palautuvaa.