Glaukooma: leikkaukset

Modernia glaukoomaa käyttävää toimintaa ovat:

1. parantaa silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta;
2. silmänsisäisen nesteen tuotannon vähentäminen.

Jos silmänsisäisen nesteen tuotanto vähenee, häiriötekijä on häiriintynyt, sarveiskalvon dystrofia kehittyy jne. Näkyvässä silmässä leikkauskappaleen toiminta ei ole toivottavaa.

Silmänsisäisen nesteen lisäämiseksi kirurgiset toimenpiteet toteutetaan silmänsisäisen nesteenpidätyksen paikassa.

Toinen käsite on luoda uusia ulosvirtausreittejä:

1. anastomoosit ympäri kammion etukammion kulmaa ja suonet;
2. myokleisiisi - osa sisäisestä peräsuolen lihasta, jossa on verisuonten nippu, siirretään etukammion kulmaan;
3. osa episkleraa sekä aluksen etuosan kulmaan upotetut astiat
4. työnnä erilaisia putkia (tyhjennys), luo venttiilejä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Potilaan valmistelu leikkaukseen

1. Niin paljon kuin mahdollista alentaa silmänpainetta ja vähentää korkeaa verenpainetta. 2-3 viikkoa peruuttaa antikolinergiset lääkkeet, koska ne lisäävät verenvuotoa.
2. 30 minuuttia ennen leikkausta määrättiin difenhydraa promedolilla ja glyserolilla.
3. Yleinen anestesia (ja yhdistetty) on toivottavaa.
4. Rationaalinen anestesia - retrobulbar, aminesia (moottorilihakset ovat mukana).
5. Etukameran hidas avaaminen:
   • steroidinen anti-inflammatorinen hoito, leikkaus;
   • infektioiden ehkäisy (laaja-alaiset antibiootit sidekalvolle).

[8]

Glaukooman toiminnan tyypit

1. Kulmanpidätys - suhteellinen ja absoluuttinen; differentiaalidiagnoosi - Forbes-testi. Jos kyseessä on funktionaalinen lohko, iridectomy, elinten synekiassa, iridosyklo- maatio.
2. Scleral-transplantaatit leikataan pois 2/3: lla, sitten ne sijoitetaan etukammion kulmaan, jolloin syntyy ylimääräistä valua.
3. Pretrabekulaarinen salpa - goniotomiikka
4. Trabekulaarinen retentio - trabekulotomia, Schlemmin kanavan sisäseinän tuhoutuminen.
5. Skleraalinen retentio - sinusotomi; sinusstrabektomia - leikattu scleral läppä, Schlemmin pisara, trabecula. Tämän toiminnan tehokkuus - 95%, pitkäaikaiset tulokset - 85-87%, jos se suoritetaan glaukooman alkuvaiheessa ja edistyneissä vaiheissa.

Toimet, joilla pyritään vähentämään sylinterilihaksen tuotantoa:

1. sykloanemisointi (suoritetaan siliaaristen valtimoiden diathermokauterointi, joka johtaa sylinterisen kappaleen osan atrofiaan ja silmänsisäisen nesteen tuotannon vähenemiseen);
2. siliarakennetta on mahdollista vaikuttaa skleran läpi kylmällä (kryopeoksi) tai lämpötilan nousulla, laserilla (sylinterisen kappaleen koagulaatio).

Glaukooman laser-mikrokirurgia (toiminta)

Glaukooman laser-mikrokirurgian tarkoituksena on ensisijaisesti eliminoida silmänsisäiset lohkot sisäisen kosteuden liikkumisreitillä silmän takakammiosta episkleraalisiin suoniin. Tätä tarkoitusta varten käytetään eri tyyppisiä lasereita, mutta argonlaserit, joiden aallonpituus on 488 ja 514 nm, pulssi- neodymium YAG -laserit, joiden aallonpituus on 1060 nm, ja puolijohde (diodi) laserit, joiden aallonpituus on 810 nm.

Lasergonioplastia - sarveiskalvon perusosa, joka johtaa etukammion kulman laajentumiseen, oppilas, trabekulaatio vedetään sisään ja Schlemmin kanava avautuu. Käytetään 20-30 koagulanttia. Tämä toimenpide on tehokas kulman sulkemisen glaukoomassa, jolla on toiminnallinen lohko.

Laser iridektoomia on pienen reiän muodostuminen iiriksen reunaosaan. Toiminta näkyy toiminnallisella tai orgaanisella oppilaslohkolla. Se johtaa paineen tasaamiseen silmän etu- ja etukammioissa sekä etukammion aukossa. Toiminnan ennaltaehkäisevällä tarkoituksella.

Laser trabekuloplastia koostuu useiden cauterisointien soveltamisesta trabekulaarisen kalvon sisäpintaan, minkä seurauksena sen silmänsisäisen kosteuden läpäisevyys paranee ja Schlemmin kanavan tukkeutumisen riski pienenee. Sitä käytetään primaarisen avoimen kulman glaukooman hoitoon, jota ei voida kompensoida lääkkeillä.

Lasereiden avulla voidaan suorittaa muita toimintoja (fistulisoiva ja syklodestruktiivinen) sekä toimintaa, jolla pyritään korjaamaan mikrokirurgisen "veitsen" toiminta.

[9]

Troneluloplasty Argonlaser

Se koostuu piste laserin koaguloitumisesta trabekulaariseen vyöhykkeeseen, mikä lisää vesihuuhtelun ulosvirtausta ja vähentää silmänsisäistä painetta,

• laitteet

Lasersäde on suunnattu trabekulaatioiden pigmentoitujen ja ei-pigmentoitujen alueiden siirtymäalueelle tarkkailemalla tarkkaa keskittymistä. Valopisteen epämääräisen ääriviivan läsnäolo ilmaisee anturin riittämättömän kohtisuoran oton,

Käytetään 50 mikronin laserkoagulaatteja, joiden altistusaika on 0,1 s ja teho 700 mW. Reaktiota pidetään ihanteellisena, jos pisteiden blansointi tapahtuu tai ilmakupli vapautuu altistuksen aikana. Kun suuri kupla ilmestyy, vaikutus on liian suuri.

Jos reaktio on riittämätön, tehoa nostetaan 200 mW. Hyperpigmentoinnilla riittää 400 mW, ei-pigmentoitua CPC: tä, tehoa voidaan nostaa 1200 mW: iin (keskimäärin 900 mW).

25 koagulaattia levitetään säännöllisin välein kuvantamisalueelle peilin toisesta reunasta toiseen.

Goniolinsu kiertää myötäpäivään 90 ° C: lla ja jatkaa lasersäteilyä. Koagulaattien lukumäärä: 25 - 50 noin 180: n ympärysmitan ympärillä. Viereisten alojen pysyvä visuaalinen valvonta on tärkeää. Hyvä taito mahdollistaa laser trabekuloplastian suorittamisen jatkuvalla goniolinza-kierrolla, säätämällä valonsädettä keskuspeilin läpi.

Jotkut oftalmologit suosivat aluksi 180 °: n koagulointia ja myöhemmin, ilman riittävää vaikutusta, loput 180 °. Toiset tarjoavat pyöreää koagulaatiota, jossa on enimmillään 100 koagulaattia.

Menettelyn jälkeen upotetaan iopidiini 1% tai brimonidiini 0,2%.

Fluorometolonia käytetään 4 kertaa päivässä viikon ajan. Aiemmin kehitettyä hypotensiivistä hoito-ohjelmaa ei peruuteta.

• katselu

Tulos arvioidaan 4-6 kuukauden kuluttua. Jos silmänsisäinen paine vähenee merkittävästi, verenpainetta alentava hoito vähenee, vaikka täydellinen lääkkeen poistaminen on harvinaista. Argonlaser-trabekuloplastian päätavoitteena on saada kontrolloitu silmänpaine ja, mikäli mahdollista, vähentää injektiotapaa. Jos silmänpaine pysyy korkeana ja laserin interventio suoritetaan vain 180: lle CPC: stä, on tarpeen jatkaa hoitoa jäljellä olevalle 180: lle. Yleensä toistuva laser trabekuloplastia CPC: n koko kehän ympärillä ilman vaikutusta on harvoin onnistunut, sitten käsitellään suodatuskirurgian kysymystä.

• komplikaatioita

1. Goniosinechia voi ilmetä, jos koaguloitumisen pinta-ala on posteriorisesti siirtynyt tai tehotaso on liian korkea. Useimmissa tapauksissa tämä ei vähennä laser trabekuloplastian tehokkuutta.
2. Mikrohukkurit ovat mahdollisia, jos iiriksen juuren tai sylinterirungon astiat ovat vaurioituneet. Kun goniolioosi levitetään silmämunalle, tällainen verenvuoto pysähtyy helposti.
3. Terävä oftalminen hypertensio on mahdollinen aproklidiinin tai brimoniliinin ennaltaehkäisevän asennuksen puuttuessa.
4. Kohtalaisen selvä anteriorinen uveiitti pidätetään itsenäisesti eikä vaikuta interventioon.
5. Tehon puuttuminen viittaa suodatusinterventioon, mutta riski kapseloitujen suodatuspussien kehittymisestä sen jälkeen, kun aikaisemmin suoritettu laser trabekuloplastia on 3 kertaa suurempi.

• tulokset

POAG: n alkuvaiheessa vaikutus saavutetaan 7 ^ -85%: ssa tapauksista. Silmänpaineen keskimääräinen pieneneminen on noin 30% ja alunperin korkean silmänpaineen ollessa sitä suurempi vaikutus. 50%: ssa tapauksista tulos säilyy jopa 5 vuotta ja noin 53% - jopa 10 vuotta. Laser trabekuloplastian vaikutuksen puuttuminen tulee selväksi jo ensimmäisen vuoden aikana. Jos silmänpaine normalisoidaan tänä aikana, silmänpaineen normalisoitumisen todennäköisyys viiden vuoden kuluttua on 65% ja 10 vuoden kuluttua noin 40%. Jos laser trabekuloplastia suoritetaan POAG: n hoidon ensisijaisena vaiheena, 50%: ssa tapauksista tarvitaan lisähypertensiivistä hoitoa kahden vuoden kuluessa. Seuraava laser trabekuloplastia on tehokasta 30%: ssa tapauksista 1 vuoden kuluttua ja vain 15% - 2 vuotta ensimmäisen intervention jälkeen. Laser trabekuloplastian vaikutus on huonompi alle 50-vuotiailla henkilöillä, ei eroa eurooppalaisilla ja negroidirotuilla, mutta jälkimmäisessä se on vähemmän kestävä.

Normotensiivisen glaukooman kanssa on hyvä tulos 50-70%: ssa tapauksista, mutta silmänpaineen absoluuttinen lasku on paljon pienempi kuin POAG: n tapauksessa.

Pigmentti glaukooma, laser trabeculoplasty on myös tehokas, mutta sen tulos on huonompi vanhemmilla potilailla.

Pseudo-excoliation-glaukoomassa havaittiin korkea tehokkuus välittömästi intervention jälkeen, mutta myöhemmin havaittiin nopean vähenemisen POAG: hen verrattuna, minkä jälkeen silmänpainetta lisättiin.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diodlazernnaja trabekuloplastika

Sen tulokset ovat samanlaisia kuin laser trabekuloplastia, jolla on vähemmän haitallisia vaikutuksia hematoptalmiseen estoon. Näiden menetelmien tärkeimmät erot ovat:

• Suurempi laserteho (800-1200 mW).
• Postkoagulatiivinen palaminen on vähemmän selvää, tässä vyöhykkeessä havaitaan blansointia, kavitaatiomulmaa ei muodostu.
• Valopisteen koko on 100 mikronia, erityistä piilolinssiä voidaan pienentää 70 mikroniin.
• Pulssin kesto on 0,1-0,2 sekuntia.

[15], [16], [17], [18]

NdrYAG-laser-iridotomia

Merkinnöistä:

• Ensisijainen kulman sulkeminen glaukooma: akuutti hyökkäys, ajoittainen ja krooninen kulku.
• Akuutti glaukooma kaksoisilmalla.
• Kapea "osittain suljettu" kulma.
• Toissijainen kulman sulkeminen glaukooma, jossa on pupillaryhmä.
• POAG, jossa on kapea kulma ja yhdistetty mekanismi glaukooman kehittämiseksi.

Tekniikalla:

1. Brimondipia lisätään 0,2% silmänsisäisen paineen vähentämiseksi.
2. Pilokarpiini asennetaan maksimaalisen mioosin aikaansaamiseksi, vaikkakin akuutin glaukooman hyökkäyksen jälkeen tämä ei yleensä ole mahdollista.
3. Suorita paikalliset anestesiat.
4. Levitä erityinen piilolinssin tyyppi Abraham-linssejä.
5. Iiriksen alue valitaan, edullisesti yläosassa, niin että tämä vyöhyke on peitetty silmäluomella, jotta vältetään monokulaarinen diplopia. Iridotomia olisi suoritettava mahdollisimman perifeerisesti linssin vaurioitumisen estämiseksi, vaikka tämä ei ole aina mahdollista arcus senilisin läsnäolon vuoksi. Iridotomian salausalue on kätevä, mutta tämä suositus ei ole pakollinen.

[19]

Abrahamin lasilinssi iridektomiaa varten

1. Valonsädettä pyöritetään siten, että se ei ole kohtisuorassa, vaan suuntautuu verkkokalvon kehälle kohti, jotta estetään makulan tahaton palaminen.
2. Laser-koagulaatit vaihtelevat laserin mukaan. Useimmilla lasereilla on teho 4-8 mJ. Ohuelle siniselle iirikselle tarvitaan 1–4 mJ teho yhdellä koagulaatiolla, 2-3 koagulaation jälkeen saavutetaan ”räjähdys” -vaikutus. Paksu, samettinen, ruskea iiris, tarvitaan korkeampaa energiaa tai enemmän koagulaatteja, mutta silmänsisäisten vaurioiden riski on suurempi.

Yleensä 3 koagulaatin tehokas tavanomainen käyttö, jonka kapasiteetti on 3-6 mJ.

1. Lasersäteily suoritetaan säteen tarkan tarkennuksen jälkeen. Menestyksekäs prosessi on ominaista pigmentin vapautumiselle. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi suoritetaan keskimäärin enintään 7 koagulaattia (kuvio 9.145), vaikka käytännössä sitä voidaan pienentää 1-2: een.
2. Intervention jälkeen aproclonidiini 1% tai brimonidiini 0,2% on upotettu.

Steroidien paikallinen käyttö kaavion mukaan: 10 minuutin välein 30 minuutin ajan, sitten joka tunti hoitopäivänä ja 4 kertaa päivässä 1 viikko.

Mahdolliset tekniset ongelmat:

Kun tehottomassa ensimmäisessä valotuksessa käytetään pulsseja, jatketaan tätä aluetta, siirtämällä enemmän sivusuunnassa ja lisäämällä tehoa. Mahdollisuus jatkaa hyytymistä edellisellä vyöhykkeellä riippuu edellisen pulssin aiheuttamasta pigmentin vapautumisesta ja verenvuodosta. Paksu ruskea iiris, epätäydellinen iridotomia on luonteenomaista hajotetun pigmentin pilven ulkonäkö, mikä vaikeuttaa visualisointia ja keskittymistä tällä alueella. Lisäohjaukset pigmentti- pilven läpi lisäävät usein pigmentin ja verenvuodon määrää, mikä ei mahdollista halutun tuloksen saavuttamista. Tässä tilanteessa, kun pigmentti on asettunut, pulssit levitetään samalle alueelle, kasvattavat iskuenergiaa tai vaikuttavat viereiseen vyöhykkeeseen. Riittämättömällä vaikutuksella yhdistelmä argonlaserilla on mahdollista.

Liian pieni iridiumreikä. Tässä tapauksessa on joskus helpompaa ja tarkoituksenmukaisempaa tehdä ylimääräistä iridotomia toisella alueella kuin yrittää suurentaa ensimmäistä aukkoa. Ihanteellinen halkaisija on 150-200 mikronia.

Komplikaatioita:

• Mikrohurontumia esiintyy noin 50 prosentissa tapauksista. Ne ovat yleensä vähäisiä, ja verenvuoto pysähtyy muutaman sekunnin kuluttua. Joskus hemostaasin kiihdyttämiseksi riittää pientä puristusta kontaktilinssistä sarveiskalvoon.
• Iriitti. Lasersäteilystä johtuvat, yleensä ilmaistuna kohtalaisesti. Vaikeampi tulehdus, joka liittyy laserenergian hyperaktiivisuuteen ja riittämätön steroidihoito, voi muodostaa posteriorisen synektion.
• Sarveiskalvon palaminen, jos et käytä piilolinssiä tai etukammion syvyys on matala.
• Fotofobia ja diplopia, jos iridotominen reikä ei sijaitse ylävarten alapuolella.

[20], [21], [22], [23]

Diodlaser-syklokoagulointi

Erittyvän sylinterisen epiteelin koaguloitumisen seurauksena silmänsisäinen paine laskee, mikä johtaa vesihuollon tuotannon vähenemiseen. Tätä konservatiivista väliintuloa käytetään terminaalisessa glaukoomassa, johon liittyy kivun oireyhtymä ja joka liittyy yleensä orgaaniseen synekiaaliseen kulmahitsaukseen.

Tekniikalla:

• peribulbar tai subtenone anestesia suoritetaan;
• käyttää laserimpulsseja, joiden valotusaika on 1,5 s ja teho 1500-2000 mW;
• tehoa säädetään, kunnes ilmestyy äänenvoimakkuuden ääni ja sen jälkeen alennetaan alle tämän tason;
• noin 30 koagulaattia levitetään 1,4 mm: n alueelle limbusin takana yli 270;
• määrätä aktiivinen steroidihoito leikkauksen jälkeen: joka tunti leikkauksen päivänä, sitten 4 kertaa päivässä 2 viikon ajan.

Komplikaatioita. Yleisin: keskivaikutus ja etusegmentin tulehduksen merkit. Vakavampi (harvinainen): pitkäaikainen hypotensio, sklera-oheneminen, sarveiskalvon rappeutuminen, verkkokalvon irtoaminen ja sylinterinen keho. Koska menettelyn tarkoituksena on lievittää kipua, mahdolliset komplikaatiot eivät ole vertailukelpoisia tavanomaisten suodatusinterventioiden jälkeen.

Tulokset riippuvat glaukooman tyypistä. Joskus on tarpeen toistaa tämä menettely. Vaikka kipua voidaan helpottaa, se ei useimmiten liity silmänpaineen kompensointiin.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Trabekulэktomiya

Tätä leikkausta käytetään silmänsisäisen paineen alentamiseen muodostamalla fistuli vesihöyryn poistamiseksi etukammiosta aliverkkotilaan. Fistula peittää pinnallisen scleral-läpän.

1. Oppilas on supistettava.
2. Sidekalvon läppä ja sen alapuolinen kapseli erotetaan pohjaltaan limbusiin tai yläkaariin.
3. Vapauta episkleraalinen tila. Ehdotetun pinnallisen scleral-läpän pinta-ala on rajattu koagulaatiolla.
4. Leikkaa lasia koagulaatiomerkillä 2/3 paksuudestaan, jolloin muodostuu sänky, joka on peitetty kolmiomaisen tai suorakulmaisen skleraaliläpän, jonka koko on 3x4 mm.
5. Pinnallinen läppä irrotetaan läpinäkyvän sarveiskalvon vyöhykkeelle.
6. Parasentesi suoritetaan ylemmässä ajallisessa segmentissä.
7. Etukammio avautuu skleraaliläpän koko leveydelle.
8. Syvien sklera-kerrosten (1,5x2 mm) lohko leikataan terällä, Vannas-saksilla tai erityisellä rei'itystyökalulla. Suorita perifeerinen iridektoomia, jotta iiriksen juurella estetään sisäinen skleraalin aukko.
9. Scleral läppä on löysästi kiinnitetty ompeleilla scleral-levyn kulmiin, jotka ovat distaalisia sarveiskalvoon.
10. Saumat voivat olla säädettävissä vähentämään tarvittaessa yli-suodatusta ja estämään matalan etukammion muodostumisen.
11. Etukammio palautetaan parasentesin avulla tasapainoisella ratkaisulla, tarkistamalla luodun fistulin toiminta ja havaitaan vuotoalueet skleraaliläpän alla.
12. Konjunktiivinen viilto ommeltu. Parasentesin kautta tapahtuva kastelu toistetaan suodatushyllyn toiminnan tarkastamiseksi ja ulkoisen suodatuksen sulkemiseksi pois.
13. Suorita 1% atropiinin liuosta.
14. Steroidin ja antibiootin subkonjunktivaalinen injektio suoritetaan alemmalla sidekalvolla.

Trabekulaaristen ja kasvojen ilmeiden yhdistelmä

Trabekulektomia ja fakoemulsifikaatio voidaan suorittaa samojen sidekalvon ja skleraalisten lähestymistapojen avulla.

Vannas saksinen syvä lohkoleikkaus

1. Muodosta sidekalvon läppä.
2. Scleral läppä leikkaa 3,5x4 mm pohjan raajan.
3. Syötä kärki "fako" etukammioon, jonka leveys on 2,8-3,2 mm.
4. Phacoemulsification suoritetaan perinteisellä menetelmällä.
5. Pehmeä silmänsisäinen linssi istutetaan. Jäykän IOL: n avulla sidekalvon ja skleraalisen läpän koko määritetään toiminnan alussa.
6. Pienennetty lohko syvää lasikerrosta.
7. Suorita perifeerinen iridektomia.
8. Kiinnitä skleraaliläppä.
9. Suture tenon kapseli ja sidekalvo.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Potilaiden käyttäytyminen glaukooman leikkauksen jälkeen

Nykyaikaiset antiglaukoomatoimenpiteet vähentävät merkittävästi postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä, joten potilas voi palata normaaliin elämäntapaan muutaman päivän kuluttua leikkauksesta. Näkökulmasta riippuen potilas ei ehkä pysty ajamaan jonkin aikaa.

Suihkun ottaminen ja pään peseminen (kallistamatta) on sallittua kolmannen päivän jälkeen.

Työhön paluuta koskevasta kysymyksestä päätetään yksilöllisesti riippuen toiminnan tehokkuudesta ja potilaan ammatista. Raskaat fyysiset työt ovat kiellettyjä.

Monissa työtyypeissä, esimerkiksi toimistotyössä, on mahdollista jatkaa tätä uudelleenkäyttöä tarpeeksi pian, jos toimimattomalla silmällä on riittävästi visuaalisia toimintoja. Varovaisuutta on noudatettava tilanteissa, joissa tarvitaan stereoskooppista näkemystä.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Komplikaatiot glaukooman leikkauksen jälkeen

• ciliochoroidal irrottaminen, koska transudaatit kerääntyvät superkoroidiseen tilaan;
• matala etukamera;
• alhainen silmänpaine;
• heikko näkö;
• alhainen silmänpaine - "siliarakenteen isku".

Komplikaatioiden hoito

1. sairaalahoito, kofeiinin injektiot, steroidit, mydriaatit, suodatusalueen painesidokset;
2. kirurginen hoito - skleraation takimmainen katoaminen sylinterirungon tasaisen osan projektiossa;
3. Fedorovin mukaan - on tarpeen luoda uusia tapoja nesteen ulosvirtaamiseksi;
4. CAAP - skleroangaalinen rekonstruktio suoritetaan 6 tuntia, kaksi läppää erotetaan limbus - episcleres (jossa on monia astioita) ja syvä läppä, sitten ne vaihdetaan keskenään (pinnalliset verisuoniplexukset tuodaan etukammion kosteuteen);
5. sisäinen sclerectomy (SHE mukaan Fedorov) - resektio sisäisen sklera leesiot ja niiden leikkaus.

[43], [44], [45]

Leikkauksen jälkeinen aika glaukooman leikkauksen jälkeen

1. sairausloma vähintään 2 kuukautta;
2. "Oppilaan voimistelu";
3. leikkauksen jälkeisen iridosyklitin hoito;
4. posteriorisen synkronian ja hyphema-absorboivan hoidon avulla;
5. hyperfiltraation tapauksessa - painesidos rullalla 2-3 tuntia päivässä;
6. riittämätön suodatus - hieronta;
7. leikkauksen jälkeen - paikalliset antibioottilaitokset, ensimmäisten viikkojen aikana - tulehduskipulääkkeet annoksina, jotka vastaavat tulehdusreaktion astetta. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään yleisemmin;
8. jos silmänpaine pysyy korkeana useiden viikkojen ajan leikkauksen jälkeen tai se pysyy normaalitasolla samanaikaisen verenpainelääkityksen takia, tarve poistaa ompeleita corneoscleral-tunnelissa;
9. silmänsisäisen paineen pitkäaikainen lasku, visio voi vakavasti heikentyä, mutta paineen normaaliessa lähes kaikissa tapauksissa se palautuu täysin.